头皮冷却帽减少乳腺癌新辅助化疗患者脱发的临床研究

目的 探讨头皮冷却帽在乳腺癌新辅助化疗患者中的应用前景.方法 纳入2017年1～12月在解放军兰州总医院乳腺科接受新辅助化疗的新发乳腺癌患者100例进行前瞻性研究,用随机数字表法将患者分为实验组和对照组各50例.2组患者新辅助化疗均选用FAC方案(氟尿嘧啶+多柔比星+环磷酰胺).化疗期间,实验组患者佩戴统一规格的头皮冷却帽,对照组不佩戴头皮冷却帽.新辅助化疗完成后对比2组患者的脱发情况.2组临床病理特征比较采用x2检验,脱发等级资料比较采用非参数检验.结果 实验组患者未发生因佩戴头皮冷却帽而引起不适、影响化疗进程的情况.新辅助化疗完成后2周,实验组脱发率48％(24/50),对照组脱发率84％(42/50),2组脱发率比较差异具有统计学意义(x2=14.439,P<0.001).其中,实验组发生0～Ⅳ级脱发的分别有10、16、5、8、11例,对照组分别有2、6、8、12、22例,组间差异有统计学意义(Z=-3.517,P<0.001).结论 乳腺癌患者新辅助化疗期间佩戴头皮冷却帽,可显著降低化疗导致的脱发现象.头皮冷却帽简便易行,疗效显著,适合临床使用.

真空辅助旋切活组织检查诊治乳腺结节的多中心研究

目的 探讨真空辅助旋切活组织检查(简称活检)在乳腺结节(临床不可扪及、经超声检查发现并考虑为良性疾病的低回声实性肿块称为乳腺结节)诊治中的应用价值.方法 2008年1月至2009年12月期间,广东省妇幼保健院、佛山市妇幼保健院、柳州市妇幼保健院、伊犁哈萨克自治州妇幼保健院和厦门市妇幼保健院对2468例乳腺肿块患者进行了真空辅助旋切活检.根据纳入、排除标准,选取其中892例乳腺结节患者作为研究对象进行回顾性分析.从患者年龄、乳腺结节直径、超声BI-RADS分级和乳腺X检查与乳腺癌检出率的关系,评价真空辅助旋切活检诊治乳腺结节的价值.采用x2检验、Fisher确切概率检验及配对x2检验(McNemar检验)分析乳腺结节直径及患者年龄与病理结果的关系,乳腺癌检出率与乳腺结节直径、超声BI-RADS分级及患者年龄的关系,以及乳腺超声联合X线检查对不同BI-RADS分级乳腺结节的乳腺癌检出率差异.结果 892例乳腺结节患者共完全切除1626个乳腺结节,检出乳腺癌16例,占1.8％(16/892).乳腺结节直径≥1.5 cm者乳腺癌检出率明显高于<1.5 cm者[6.0％(5/84)比1.4％(11/808),x2=6.685,P=0.010];亚组分析显示,乳腺结节直径<1.5 cm组中年龄≥40岁者乳腺癌检出率明显高于年龄<40岁者[2.4％(9/370)比0.5％(2/438),x2=5.831,P=0.016).乳腺超声BI-RADS 2级患者未检出乳腺癌;乳腺超声BI-RADS 3级患者中,乳腺结节直径≥1.5 cm者乳腺癌检出率明显高于<1.5 cm者[5.4％(3/56)比1.1％(6/565),x2=3.917,P=0.039];乳腺超声BI-RADS 3级且乳腺结节直径<1.5 cm组中,年龄≥40岁者乳腺癌检出率明显高于<40岁者[2.3％(6/256)比0(0/309),x2=5.259,P=0.022];乳腺超声BI-RADS 4A级患者乳腺癌检出率与年龄及乳腺结节直径无关(x2<0.001,P=1.000;P=0.162).在本组患者中,乳腺超声联合X线检查评估为BI-RADS 4A级者,其乳腺癌检出率明显高于2、3级患者[12.3％(9/73)比0.5％(1/212),P<0.001].结论 乳腺结节直径及患者年龄是影响乳腺癌检出率的因素.临床上对于超声BI-RADS 3级且直径≥1.5 cm或直径<1.5 cm但年龄≥40岁的乳腺结节患者,可以考虑微创活检;超声BI-RADS 4A级者应积极活检.乳腺超声联合X线检查可能增加乳腺癌的检出率.

超声引导微创旋切术治疗非哺乳期乳腺炎的临床效果

目的 探讨超声引导微创旋切术治疗非哺乳期乳腺炎的临床效果.方法 采用回顾性分析方法,选取2013年1月至2016年6月南方医科大学附属小榄医院乳腺外科收治的36例非哺乳期乳腺炎患者作为研究对象,对患者实施超声引导下微创旋切手术,术后辅以持续负压引流,并观察该术式的治疗效果、术后恢复时间和复发情况.结果 本组36例患者经术后病理证实均为浆细胞性乳腺炎或肉芽肿性乳腺炎.术后24例拔管后一期痊愈无复发;8例行局部反复冲洗治愈;4例于术后5个月内出现复发,复发率为11.1％(4/36),再次予以微创手术治疗后痊愈,其余患者术后随访1年未见复发.结论 在非哺乳期乳腺炎的治疗中,采用超声引导微创旋切术具有切口小,患者疼痛轻,复发率低的优点,是非哺乳期乳腺炎有效的治疗方法之一.

二硫键共价载紫杉醇胶束对乳腺癌的抑制作用

目的 通过体内外实验评估二硫键共价载紫杉醇胶束[P(PEGMEA)-co-P(PDPHEMA)-g-PTX,简称二硫键紫杉醇]对乳腺癌的抑瘤效果.方法 (1)用0.0001、0.001、0.01、0.1、1、10、50、100、500μg/ml二硫键紫杉醇溶液分别处理MCF-7细胞,用MTT法检测在490 nm波长处的吸光度值(D),并计算药物的半数抑制浓度(IC50).(2)用10μg/ml胶束、紫杉醇及二硫键紫杉醇分别处理4种细胞系(MCF-7、MDA-MB-231、MCF-10A、U937),用MTT法检测在490 nm波长处的D值,并用流式细胞仪评估MDA-MB-231细胞凋亡情况.(3)利用MDA-MB-231细胞构建荷瘤裸鼠模型.选择荷瘤裸鼠18只,随机分为胶束组、紫杉醇组、二硫键紫杉醇组3组,每组6只,分别给药5 mg/kg;另选18只,随机分为3组,每组6只,胶束组给药16 mg/kg,紫杉醇给药5 mg/kg,二硫键紫杉醇给药16 mg/kg(载药率30.9％,含紫杉醇5 mg/kg).分别记录肿瘤体积及重量,检测血常规,对肿瘤及重要内脏器官行病理检查.多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法;若数据不满足正态分布和方差齐性,用M(P25～P75)表示,采用非参数检验进行分析.结果 (1)二硫键紫杉醇对MCF-7细胞活力抑制作用呈浓度依赖关系(IC50=6.13μg/ml).(2)在MCF-7、MDA-MB-231、MCF-10A、U937细胞系,3组(胶束组、紫杉醇组、二硫键紫杉醇组)的D值比较,差异均有统计学意义(F=133.152、139.673、17.364、14.900,P均<0.050),两两比较中紫杉醇组、二硫键紫杉醇组分别与胶束组比较差异均有统计学意义(P均<0.050),但二硫键紫杉醇组与紫杉醇组比较,差异无统计学意义(P=0.091、0.071、0.188、0.616).胶束组、紫杉醇组、二硫键紫杉醇组的MDA-MB-231细胞凋亡率分别为46.35％(45.20％～52.38％)、45.60％(45.03％～46.93％)、11.70％(11.00％～12.60％),差异有统计学意义(P=0.003).胶束组与紫杉醇组,胶束组与二硫键紫杉醇组间比较差异均有统计学意义(P均<0.017);紫杉醇组与二硫键紫杉醇组比较差异无统计学意义(P=0.423).(3)给荷瘤裸鼠注射5 mg/kg相应药物后,胶束组、紫杉醇组、二硫键紫杉醇组肿瘤体积分别为(5465±1105)mm3、(3590±877)mm3、(4125±792)mm3,差异有统计学意义(F=7.264,P=0.005),肿瘤质量分别为(6.29±1.31)g、(3.62±1.03)g、(4.58±0.92)g,差异也有统计学意义(F=10.167,P=0.001);紫杉醇组与二硫键紫杉醇组在肿瘤体积和质量方面的差异均无统计学意义(P=0.345、0.296).胶束组给药16 mg/kg,紫杉醇给药5 mg/kg,二硫键紫杉醇给药16 mg/kg后,裸鼠肿瘤体积分别为(3251±679)mm3、(1936±399)mm3、(1637±371)mm3,差异有统计学意义(F=16.100,P<0.001);肿瘤质量分别为(3.02±0.48)g、(2.00±0.18)g、(2.00±0.18)g,差异也有统计学意义(F=18.147,P<0.001);紫杉醇组与二硫键紫杉醇组在肿瘤体积和质量方面的差异均无统计学意义(P=0.385、1.000).紫杉醇组裸鼠在给药2周后开始精神萎靡,活动量减少并死亡2只,其余2组裸鼠状态较好.3组裸鼠的红细胞、白细胞及血小板数量比较,差异均无统计学意义(F=1.424、1.845、2.257,P=0.276、0.197、0.144).HE染色结果显示,紫杉醇组和二硫键紫杉醇组肿瘤组织内均可见广泛坏死灶.结论 二硫键紫杉醇胶束在体内外对乳腺癌细胞具有与紫杉醇相似的抑制作用,不良反应小,且有效抑制剂量更低.

吲哚美辛对转移性乳腺癌患者免疫功能及凝血状态的影响

目的 观察吲哚美辛对转移性乳腺癌患者免疫功能及凝血状态的影响.方法 选取2015年7月至2017年12月期间复旦大学附属中山医院闵行分院乳腺外科收治的转移性乳腺癌女性患者27例进行前瞻性研究,给予口服吲哚美辛50 mg/次,每日3次,连用2周.另选在本院体检的健康女性30例作为对照组.流式细胞仪检测转移性乳腺癌患者用药前、后及对照组外周血T淋巴细胞亚群;血栓弹力图描记对照组及患者用药前、后凝血状态;记录转移性乳腺癌患者用药后的不良反应.以CD4+细胞比率、CD8+细胞比率、CD4+细胞数/CD8+细胞数及自然杀伤(NK)细胞活性作为免疫功能评价指标;以血栓弹力图的反应时间(R值)、α角(ANG)、大振幅(MA)等参数为凝血状态指标.乳腺癌组患者用药前、后指标的比较采用配对t检验;乳腺癌组与健康对照组指标的比较采用独立样本t检验.结果 转移性乳腺癌患者外周血中CD4+细胞比率、CD4+细胞数/CD8+细胞数及NK细胞活性低于健康对照组[(28.76±4.03)％ 比(46.28±4.92)％,t=-14.596,P<0.050;0.78±0.22比1.65±0.34,t=-11.303,P<0.050;(16.28±7.41)％比(34.73±16.39)％,t=-5.370,P<0.050],CD8+细胞比率则高于对照组[(36.35±3.76)％比(27.41±2.63)％,t=10.483,P<0.050];R值降低,ANG、MA升高[(3.52±0.84)min比(5.26±2.05)min,t=-4.128,P<0.050;(75.74±8.41)°比(68.84±7.50)°,t=3.270,P<0.050;(72.63±11.69)mm比(62.89±6.61)mm,t=3.926,P<0.050].口服吲哚美辛2周后转移性乳腺癌患者外周血中CD4+细胞比率、CD4+细胞数/CD8+细胞数及NK细胞活性分别为(37.55±3.64)％、1.20±0.18、(25.62±9.8)％,较用药前明显提升(t=36.926、23.995、12.818,P<0.05],CD8+细胞比率为(31.42±2.58)％,较用药前明显下降(t=-20.087,P<0.050);R值、ANG、MA分别为(4.33±1.57)min、(67.12±9.36)°、(64.52±6.32)mm,R值较用药前升高,ANG、MA则降低(t=5.210、-14.351、-6.677,P<0.050).转移性乳腺癌患者用药期间3例出现头晕,7例胃部不适伴恶心呕吐,腹泻2例,未观察到严重不良反应.结论 转移性乳腺癌患者免疫功能严重受损,并处于病理性高凝状态.吲哚美辛应用可增强患者免疫功能,改善其凝血状态.

超声引导下空芯针穿刺快速冰冻病理检查在乳腺肿块诊断中的应用价值

目的 探讨超声引导下空芯针穿刺快速冰冻病理检查在乳腺肿块诊断中的应用价值.方法 选取2017年9月至2018年2月在解放军福州总医院普通外科确诊为乳腺肿块需行空芯针穿刺活组织检查(CNB)的51例患者进行前瞻性研究.以术后病理组织学诊断结果为金标准,采用Kappa一致性检验评价CNB快速冰冻病理诊断的准确性.结果 CNB快速冰冻病理检查到癌细胞者35例,术后病理诊断均为恶性;未见癌细胞者16例,术后病理诊断:4例为恶性,12例为良性.CNB快速冰冻病理诊断的假阴性率为10.3％(4/39),准确率为92.2％(47/51),敏感度为89.7％(35/39),特异度为12/12,假阳性率为0(0/12),阳性预测值为100％(35/35),阴性预测值为12/16,阴性似然比为0.103,Youden指数为0.897.CNB快速冰冻病理诊断与术后病理诊断差别无统计学意义(x2=2.250,P=0.125).进一步行Kappa一致性检验,结果显示CNB快速冰冻病理诊断与术后病理诊断之间具有很好的一致性(Kappa=0.805,P<0.001).年龄分组、肿块位置、X线检查及肿块直径对CNB快速冰冻病理诊断准确率没有影响(P均>0.050;x2=3.074,P=0.266);弹性成像≥4分者,其CNB快速冰冻病理诊断准确率明显高于<4分者[100％(37/37)比10/14,P=0.004];彩色超声BI-RADS分级对CNB快速冰冻病理诊断准确率有影响(x2=15.432,P<0.001),其中,BI-RADS分级≥4级者CNB快速冰冻病理诊断准确率明显高于无法分级者[100％(36/36)比1/4,P<0.017].弹性成像评分≥4分者CNB快速冰冻病理诊断准确率是<4分者的10.57倍;彩色超声可明确BI-RADS分级者,其CNB快速冰冻病理诊断准确率是无法分级患者的35.25倍.结论 CNB快速冰冻病理检查可以作为诊断乳腺肿块性质的方法,具有微创、快速的优点,但存在一定的假阴性错误,且阴性预测值也不高,如结果为阴性,需进一步行肿块活组织检查确诊其性质.弹性成像评分及彩色超声BI-RADS分级结果是CNB快速冰冻病理诊断准确率的影响因素.

2018年美国临床肿瘤学会年会:乳腺癌研究新进展

2018年的ASCO年会从化疗、内分泌治疗以及免疫治疗这些角度,向临床医师呈现了诸多乳腺癌治疗领域的新进展.在化疗研究领域,学者们仍然在试图挑选人群豁免化疗,或者试图实现部分减负;在新型的化合物及化疗联合靶向治疗方面,学者们正在寻求更精准的治疗方法,试图做到有的放矢;在内分泌治疗领域,内分泌治疗联合靶向药物仍然是研究的热点;在免疫治疗方面,晚期乳腺癌的治疗已取得初步疗效,并且,学者们也试图在早期乳腺癌的治疗中寻找其应用价值.

何谓精准:浅谈乳腺癌基因检测

乳腺癌的精准治疗是未来的发展趋势.随着测序技术的发展和检测成本的下降,基因检测广泛用于临床,逐渐成为指导临床决策的重要因素之一,但检测结果的可信度、治疗方案的可行性等方面仍有待完善.对于目前的基因检测,如果能做到检测可靠、机制清楚、功能明确、有靶向药物治疗,则说明其有临床指导价值.对于许多机制与功能未明的基因,在未经过科学合理的临床试验验证之前,其基因检测不能保证精准,也不推荐指导临床决策.笔者分别介绍了3个代表性的基因检测项目,包括BRCA1/2、ESR1及PIK3CA基因,探讨乳腺癌基因检测对精准治疗的意义.

类固醇激素治疗后手术切除与直接扩大切除治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的对比分析

近几年,肉芽肿性小叶性乳腺炎( granulomatous lobular mastitis,GLM)的发病率呈上升趋势,患者多伴有乳腺小叶上皮样组织细胞和多核巨细胞组成的肉芽肿,伴或不伴微小脓肿形成[1] ,目前,治疗GLM的方法包括手术治疗、激素治疗、免疫抑制药物等,其中,临床上常采用激素治疗和手术治疗.笔者回顾性分析了中国医科大学附属盛京医院收治的46例GLM患者的临床资料,探讨了类固醇激素治疗后手术切除的治疗效果,现报道如下.

乳腺癌治疗相关慢性粒-单核细胞白血病一例并文献复习

乳腺癌是中国女性常见的恶性肿瘤,占女性恶性肿瘤发病率第一位[1]. 随着诊疗水平的不断提高,乳腺癌患者的生存期明显延长. 基于庞大的基础患病人群和不断延长的生存期,乳腺癌后继发治疗相关血液肿瘤的远期并发症引起了学者们的高度重视. 现将甘肃省人民医院收治的1 例乳腺癌治疗后继发慢性粒-单核细胞白血病患者的临床资料、诊疗过程及文献复习情况报告如下.

植入式静脉输液港发生皮氏罗尔斯顿菌感染一例

植入式静脉输液港( implantable venous access port, IVAP)是一种可植入皮下、长期留置体内的中心静脉装置,具有携带方便、维护费用低、不影响患者生活质量等优势.近年来,其被国内多家医院的乳腺中心接受并应用于临床[1] ,成为乳腺癌患者完成多个疗程化疗的佳静脉通路,但使用过程中也会出现并发症,其中导管相关感染为常见.

乳腺、肺、甲状腺同时性三重癌一例

重复癌又称多原发癌(multiple primary carcinoma,MPC),指一个患者的同一脏器或不同脏器发生2个或2个以上彼此之间无关系的肿瘤[1]. MPC的诊治是临床上容易困扰医师的问题,缺少相应的指南. 随着诊疗水平的提高,明确诊断为MPC的病例数也日益增加,但多为二重癌,三重癌相对较少,同时性三重癌更少见. 笔者报道了1例同时原发于乳腺、肺、甲状腺的三重癌,以供临床参考.

基于人群的乳腺癌预后参数研究现状

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,已成为危及全世界妇女健康的第一位恶性肿瘤,严重影响女性的健康.乳腺癌生存率与临床分期、肿瘤直径、病理分级、治疗方式等密切相关.笔者回顾了基于人群的乳腺癌预后研究,大部分研究来自欧美发达国家,目前以人群为基础的不同肿瘤分期乳腺癌患者生存率数据在中国尚有限.女性乳腺癌患者1、5、10年相对生存率中位数及范围依次为95.0％(58.9％～99.0％)、80.4％(45.1％～93.0％)和73.4％(56.8％～84.4％).细化乳腺癌患者TNM分期和I～Ⅳ临床分期生存率的文献有限,但依然提示早期乳腺癌如T1 N0 M0或临床分期Ⅰ期患者,其5年生存率接近100％;而晚期乳腺癌患者5年生存率仅约为20％.不同肿瘤直径亚组间5年中位生存率差别大(42.4％),其次为病理分级(24.7％)、治疗方式(11.9％)和组织学类型(5.1％).总之,乳腺癌患者总体预后较好,尤其是早期患者,但细化的临床分期证据有限,有待进一步研究.同时,笔者通过深入比较相关因素与乳腺癌生存率的关系,评价乳腺癌预后参数及其影响因素,为后期构建乳腺癌预后模型提供数据支持,也为提高临床诊疗水平提供帮助.

2018年全球癌症统计:乳腺癌发病和死亡人数统计

2018年9月12日,美国癌症学会在 CA: A Cancer Journal for Clinicians 发表了题为《Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries》的文章,对2018 年全球185个国家36种癌症的发病和死亡人数进行了评估.

超声引导微波(射频)消融治疗乳腺纤维腺瘤专家共识

乳腺良性肿瘤是女性的常见病、多发病[1-2] ,其中以纤维腺瘤为常见[3] ,约10％女性一生中均罹患该病. 乳腺纤维腺瘤可发生于任何年龄段,但以年轻女性常见. 其大多生长缓慢、恶变率极低,但常由于位置浅表、易于触及而给部分患者带来较大的心理压力[1,4]. 其诊断主要通过临床表现、影像学检查和穿刺活组织检查(简称活检),处理方式一般包括定期随访、手术切除和微创治疗.

《中华乳腺病杂志(电子版)》2019年选题征稿