中华乳腺病(电子版)杂志
Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Version) 중화유선병잡지(전자판)
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麦默通在急性乳腺脓肿治疗中的应用
目的 探讨麦默通在急性乳腺脓肿治疗中的应用价值.方法 2010年6月至2013年7月岳阳市第一人民医院乳腺科共收治急性乳腺脓肿172例,其中脓肿切开引流术(切开引流组)93例,超声引导下麦默通置管引流组(麦默通组)79例.术后记录伤口愈合时间,对治疗过程中的疼痛程度采用数值评定量表(NRS)进行评分,并对两组患者的乳房外观满意度及复发风险进行随访.采用Wilcoxon秩和检验比较麦默通组与切开引流组的脓肿痊愈时间、乳房外观满意度和治疗过程中的疼痛程度,采用x2检验对两组患者的复发风险进行比较.结果 麦默通组脓肿治愈时间较切开引流组短[M(QR):13(4)d比21(12)d,Z=-1.748,P=0.040];麦默通组患者对术后乳房外观的满意度高于脓肿切开引流组(Z=-3.104,P=0.002);麦默通组治疗中的疼痛程度较脓肿切开引流组轻(Z=-2.615,P=0.009);麦默通组的复发风险与切开引流组相比,差异无统计学意义[10.13% (8/79)比6.45%(6/93),x2=0.772,P=O.380].结论 麦默通治疗乳腺脓肿操作简单,术后恢复快,在临床上具一定的应用价值.
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乳腺癌前期导管内增生性病变的临床诊断研究
目的 探讨常规乳腺疾病检查方法在乳腺癌前期导管内增生性病变中的诊断价值.方法 回顾性分析522例经病理证实为乳腺导管上皮内瘤变(DIN)的病例,对其临床乳腺体格检查、乳管镜检查、乳腺超声及钼靶X线摄片BI-RADS分类结果进行分析,对比其诊断价值.检出率比较利用配对x2检验,单因素分析用Spearman等级相关检验,多因素分析采用二元Logistic回归分析.结果 手术切除活组织检查病理诊断为DIN的病灶共533处.乳腺超声对癌前期导管内增生性病变的检查准确率为62.5% (330/528),钼靶X线检出率为75.8% (260/343),总体检出率钼靶X线高于乳腺超声(P=0.004).乳腺超声对不可扪及癌前期病灶的检出率为37.7% (40/106),钼靶X线对不可扪及的乳腺癌前期病灶检出率为80.7%(71/88),钼靶X线在不可扪及病灶中检出率高于超声(P=0.000).乳腺超声及钼靶X线对病灶直径较小、病变恶性程度较低的癌前期导管内增生性病变病灶漏诊和误诊率较高.结论 在乳腺癌前期导管内增生性病变的诊断中,钼靶X线检出率高于乳腺超声,两者联合临床体征、乳管镜等各种检查方法综合诊断,可降低早期病变的漏诊和误诊率.
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75例老年乳腺癌患者新辅助化疗疗效及预后分析
目的 探讨老年乳腺癌患者的临床病理学特征、新辅助化疗疗效及预后的相关影响因素.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月本院收治的75例年龄≥65岁且接受新辅助化疗的乳腺癌患者的临床及病理资料.采用x2检验或Fisher确切概率检验分析不同临床病理因素与老年乳腺癌患者预后的关系,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-Rank检验进行预后单因素分析,COX回归模型进行多因素分析.结果 75例患者临床总有效率(ORR)为86.67% (65/75),pCR为18.67%(14/75).单因素分析发现原发肿瘤直径是老年乳腺癌患者新辅助化疗达pCR的影响因素(x2=4.08,P=0.043).老年乳腺癌患者5年DFS率和OS率分别为70.90%、81.30%.单因素分析显示,影响老年乳腺癌患者预后的因素包括合并疾病、TNM分期、病理类型、激素受体状态、不同新辅助化疗方案及pCR(x2=4.18、3.92、6.50、13.04、6.29、7.18,P=0.041、0.048、0.011、0.000、0.043、0.007).多因素分析显示,激素受体阴性是影响老年乳腺癌患者DFS的独立危险因素(OR=3.51,95% CI:1.19 ~ 10.29,P=0.022),合并疾病是OS的独立影响因素(OR=0.14,95% CI:0.04~0.44,P=0.001).结论 老年乳腺癌患者具有特殊的临床特征和独立的预后因素,应综合评价病情,实现个体化治疗.
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散发性乳腺癌中DJ-1蛋白高表达与不良预后
目的 探讨DJ-1蛋白表达水平在散发性乳腺癌发生、发展及预后中的临床意义.方法 采用免疫组织化学法检测了包含199例散发性乳腺癌组织与160例乳腺良性增生组织的组织微阵列芯片中DJ-1蛋白的表达情况,同时应用酶联免疫吸附试验检测48例散发性乳腺癌及35例乳腺良性增生患者血清中DJ-1蛋白的水平,并分析组织中DJ-1蛋白表达水平与乳腺癌患者临床病理指标及生存资料的相关性.统计分析采用Pearson x2检验和独立样本t检验;生存分析采用log-rank检验绘制Kaplan-Meier曲线,Cox回归用于进行多变量分析.结果 DJ-1蛋白在乳腺良性增生组织及乳腺癌组织中阳性表达率分别为33.8% (54/160)、48.7%(97/199),在乳腺良性增生及乳腺癌患者血清中DJ-1蛋白平均水平分别为(25.86±7.28) ng/ml和(31.31±8.39) ng/ml,与乳腺良性增生相比,乳腺癌组织(x2=8.182,P=0.004)及血清(t=3.161,P=0.002)中DJ-1蛋白的表达水平均显著增加;淋巴结转移阳性的乳腺癌组织与阴性组织相比,DJ-1表达水平显著增加(x2=5.372,P=0.020);随着组织学分级的增加,浸润性导管癌中DJ-1表达水平显著增高(x2=5.244,P=0.022);DJ-1阳性表达与患者生存期缩短显著相关(OS:x2=5.427,P=0.020;x2=4.606,DFS:P=0.032).单变量Cox回归分析发现,DJ-1表达水平作为危险因素与患者的OS及DFS显著相关(OS:P=0.023; DFS:P=0.036),但多变量Cox回归分析发现,DJ-1表达水平并非影响患者预后的独立风险因素(OS:P=0.561; DFS:P=0.342).结论 在散发性乳腺癌中,DJ-1蛋白表达水平显著增高,其高表达与乳腺癌的侵袭转移、病程进展及不良预后相关.
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乳腺癌基础与转化医学的进展
随着乳腺癌基础和临床研究的不断深入,临床医师发现同一病理类型、同一分期的患者经过同一方案治疗,疗效却往往迥异,预后相差悬殊,于是开始从乳腺癌的分子水平寻找答案.近年来,乳腺癌分子生物学研究取得了长足进展,但距离把这些研究结果应用到乳腺癌的诊断、治疗上还有很大差距,这就是乳腺癌转化医学研究所面临的重要问题.
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曲妥珠单克隆抗体耐药分子机制及其疗效预测标志物的研究进展
HER-2在20%~30%的乳腺癌中过度表达[1],并且与肿瘤多种恶性生物学行为直接相关.HER-2阳性乳腺癌具有独特基因表达谱,同其他类型乳腺癌相比,具有分化差、淋巴结转移率高、易复发及远处转移的特点,总体预后很差.单药曲妥珠单克隆抗体一线治疗HER-2阳性晚期乳腺癌的客观有效率为19%~ 26%,与化疗联合后有效率可提高至50%,OS达到25.1个月[2],显著改善了此型患者预后.然而,仍有近50%的患者对曲妥珠单克隆抗体天然耐药,即使是初始使用有效的晚期患者,大部分也无法长期持续获益,终出现对曲妥珠单克隆抗体继发耐药[3].因此,明确曲妥珠单克隆抗体耐药机制、寻找预测曲妥珠单克隆抗体疗效的生物标志物对于提高患者疗效以及避免不必要经济付出都有极其重要的意义.本文将围绕曲妥珠单克隆抗体的耐药机制及其疗效标志物展开,回顾已有的研究结果并介绍近期的新进展.
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几种少见的乳腺良性肿瘤
2012年版《WHO乳腺肿瘤分类》[1]定义了20余种乳腺良性肿瘤(生物学行为编码:/0),而有关少见乳腺良性肿瘤的临床研究很少,临床常用的乳腺疾病分类方法中并不包括这些少见肿瘤,如包含乳腺良性疾病90%的ANDI(aberrations in normal development and involution of the breast)分类法.少见乳腺良性肿瘤术前大多难以做出准确诊断,部分肿瘤临床表现酷似恶性,容易误诊,正确诊断要依赖手术切除病理检查,即使是专业乳腺科医师也因为认识不足,工作中常可能出现漏诊或误诊.为此,作者根据2012年版《WHO乳腺肿瘤分类》将本院就诊的少见乳腺良性肿瘤进行总结.
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年轻乳腺癌高危易患人群的处理策略
乳腺癌是美国妇女中常见的非皮肤恶性肿瘤,致死人数排第2位[1].在发达国家乳腺癌患者中,小于40岁被诊断为乳腺癌的年轻患者大约占7%[2-3].乳腺癌发病年龄提前可能伴随着更加恶性的生物学行为和更差的预后,同时年轻患者有着更长的复发窗口期,其对生存更加渴望,对诸如生育、性生活、骨健康等生活质量要求更高,因此年轻乳腺癌一直是癌症治疗的难点和研究热点.目前关于年轻乳腺癌患者分子分型、诊断以及治疗的研究很多,却很少有人关注年轻高风险的未患癌人群的预防策略,本文拟对这一人群的鉴别、基因、影像学检查以及预防策略进行归纳.
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2012年版《WHO乳腺肿瘤分类》新变化与临床治疗的关系
近年来,乳腺肿瘤临床治疗模式和理念有着新的转变,治疗技术和方法得到了快速的发展,形成更加规范化并且更加注重个体化的趋势.与此同时,分子病理学研究的新成果新发现使人类对疾病的理解更深入,为治疗手段的改进提供了有力证据和开辟了新的途径.乳腺病理学分类也在随之不断地更新和增加内容,朝着更加适合临床治疗需求、体现同病异治、异病同治新理念的方向发展和完善.2012年新版《WHO乳腺肿瘤分类》[1](以下简称2012新版分类)与2003年版[2]比较,有了许多新变化,本文就这些新变化与临床治疗的关系与临床及病理的同道们一起探讨.
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超声实时引导下穿刺抽吸治疗哺乳期乳腺脓肿
乳腺脓肿多见于哺乳期,切开引流现在仍然是主要的外科治疗方法,术后通过引流换药,肉芽组织生长填塞脓腔而切口Ⅱ期愈合,常需数周至数月时间,愈合后乳房上难免留有瘢痕,甚至瘢痕收缩导致乳房变形.随着生活水平的提高,现代女性特别是处于生育期的年轻女性在希望治愈乳腺疾病的同时更加注重乳房的外形美观,由此出现了现代乳腺微创外科和功能治疗新理念[1].本研究选取江苏省人民医院2012年5月至2013年4月共43例哺乳期乳腺脓肿患者开展了超声实时引导下的穿刺抽吸治疗,取得满意效果,现报道如下.
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乳腺癌改良根治术后乳糜漏并感染一例
乳糜漏是乳腺癌改良根治术后很少见的并发症,其治疗尚无统一标准,解放军总医院普外科于2013年7月收治1例乳腺癌患者,术后出现乳糜漏并感染,现将治疗体会报告如下.1 临床资料患者,女,54岁,因发现左侧乳腺肿物1个月于2013年7月16日入住解放军总医院普外科.查体:左乳外上象限2点距乳头1.5 cm处有一2.0 cm×1.5 cm肿物,质地硬,边界欠清楚,表面不光滑,活动度尚可,局部皮肤无橘皮征及酒窝征,乳头无内陷,腋窝淋巴结未触及肿大.乳腺彩色超声显示左侧乳腺低回声肿块,BI-RADS 4级;乳腺核磁显示左侧乳腺肿块,MR-BI-RADS 5级.既往有高血压史10年,2009年于外院行主动脉瓣、二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+冠状动脉旁路移植术,术后恢复好.入院前已行肿物穿刺活组织检查,病理诊断为左侧乳腺浸润性导管癌,入院后完善辅助检查,排除禁忌后于2013年7月18日在全身麻醉下行左侧乳腺癌改良根治术,手术顺利.
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原发性乳腺血管肉瘤二例并文献复习
血管肉瘤是临床罕见的肿瘤,并且文献报道乳腺是血管肉瘤常见的原发部位[1].乳腺血管肉瘤(breast angiosarcoma,BA)可分为原发性血管肉瘤(primary breast angiosarcoma,PBA)和继发性血管肉瘤两类.其中,继发性乳腺血管肉瘤常发生于保留乳房手术后接受放射治疗的患者,而发生于乳腺实质内的PBA的病因尚不明确[2].美国罗彻斯特大学医学中心的数据显示,PBA的发病率仅占所有乳腺癌的0.03%[2].因此,PBA的生物学特点、诊疗策略及预后尚无统一的认识.鉴于此,本文报道2例PBA,并附相关文献复习,旨在学习知识、总结经验、提高认识.
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微小RNAs在乳腺癌中的应用价值
乳腺癌是目前女性常见的恶性肿瘤,2012年全球共有170万乳腺癌新增病例,且乳腺癌的发病率和死亡率持续上升[1].肿瘤标志物在乳腺癌的早期诊断、个体化治疗、预后及疗效预测等方面发挥重要作用.目前常见的肿瘤标志物包括蛋白酶类、肿瘤特异性抗原、代谢产物等.然而,这些标志物特异性并不高,特别是在肿瘤早期筛查、良恶性肿瘤的区分和低度恶性肿瘤的诊断方面特异性较低[2].微小RNA(microRNA,miRNA)是一类调控基因表达的非编码小分子RNA,参与多种生物学信号通路的调节,组织或循环中miRNA的异常表达与乳腺癌密切相关.循环miRNA作为非侵袭性、实时监测的新型肿瘤标志物,在乳腺癌领域得到了广泛研究,可以作为分析肿瘤转移、预后判断、疗效评价和个体化治疗的有利依据.本文介绍miRNA与乳腺癌的相关性,并针对循环miRNA在乳腺癌的诊断、预后以及疗效评价方面的应用价值作一综述.
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乳腺癌的免疫治疗
随着生活水平的提高和饮食习惯的西化,中国女性罹患乳腺癌的比例逐渐增加,病死率亦逐步上升[1].同时,随着生物科学技术的发展,乳腺癌的治疗除了规范的手术治疗、化疗、放射治疗及内分泌治疗外,也逐渐延伸到免疫治疗,并且有多项药物已进入临床实验阶段[2].研究表明,乳腺癌患者的机体免疫反应处于抑制状态,一方面是患者体内免疫共刺激因子、细胞毒性T细胞相关抗原及辅助T细胞不足,另一方面是肿瘤细胞产生的可溶性免疫抑制分子滴度相对提高,使得免疫治疗易于耐受[3].目前,乳腺癌的免疫治疗主要包括细胞因子治疗、单克隆抗体治疗和细胞过继免疫治疗.本文将逐一介绍乳腺癌的免疫治疗方式.
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超敏感的方法测定循环肿瘤DNA让更多患者受益
循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)作为无创的肿瘤标志物具有良好的发展前景,但目前对其的应用仍面临一些问题,如敏感性不足、适用范围有限等.Newman等于2014年4月6日在《Nature Medicine》上发表题名为《An ultrasensitive method for quantitating circulating tumor DNA with broad patient coverage》的论著,称其开发的一种高敏感度ctDNA定量检测方法(cancer personalized profiling by deep sequencing,CAPP-Seq)有助于解决上述困难,并报道了CAPP-Seq技术在非小细胞肺癌(non-smallcell lung cancer,NSCLC)中的应用.
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