中华乳腺病（电子版）杂志
Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Version) 중화유선병잡지（전자판）
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超声引导下穿刺灌洗治疗哺乳期乳腺脓肿的临床应用价值
目的 探讨超声引导下穿刺灌洗术在治疗哺乳期乳腺脓肿中的临床应用价值.方法 回顾分析2012年5月至2015年10月成都市妇女儿童中心医院收治的99例脓腔≥2个的哺乳期乳腺脓肿患者临床资料,其中超声引导下脓肿穿刺灌洗组51例,脓肿切开置管引流(切开引流组)48例.比较2组患者的穿刺/换药次数、住院时间、住院费用、回乳率和乳瘘发生率,其中,组间穿刺/换药次数比较采用t检验,住院时间和住院费用呈偏态分布,且方差不齐,因此用M(P25~P75)表示,组间比较采用秩和检验,率的比较采用x2检验.结果 穿刺灌洗组患者穿刺/换药次数、住院时间和住院费用均低于切开引流组[(2.1±1.0)次比(4.1±1.0)次,t=-10.003,P<0.001;7(6~8)d比10(8~12)d,Z=-6.026,P<0.001;3808.0(3381.7~4328.1)元比5824.9(4937.1~8329.0)元,Z=-6.872,P<0.001].穿刺灌洗组患者回乳率和乳瘘发生率也均低于切开引流组[58.8%(30/51)比95.8%(46/48),x2=18.991,P<0.001;0比37.5%(18/48),x2=23.375,P<0.001].结论 超声引导下穿刺灌洗术具有操作次数少、住院时间短、住院费用低、回乳率和乳瘘发生率低等优点,在哺乳期乳腺脓肿的治疗中较脓肿切开引流术具有明显的优势,在临床上具有很好的应用价值.
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对侧胸廓内动脉穿支皮瓣修复巨大胸壁缺损或即刻乳房重建
目的 探讨单侧乳腺癌改良根治术同时行对侧胸廓内动脉穿支皮瓣修复巨大胸壁缺损或即刻乳房重建的可行性及临床价值.方法 回顾分析2013年7月至2016年5月安徽医科大学第一附属医院收治8例内乳区巨大乳腺癌患者的临床资料,其中7例患者行新辅助化疗.8例患者均在单侧乳腺癌改良根治术同时行对侧胸廓内动脉穿支皮瓣修复巨大胸壁缺损(1例)或即刻乳房重建(7例),且8例患者均同时行对侧乳房缩乳上提术,其中3例患者同时联合假体乳房重建术,4例患者同时行双侧乳头乳晕重建术.术后予以综合治疗.统计患者手术时间及住院时间,观察皮瓣成活情况及术后并发症,并调查患者对手术效果的满意度.结果 平均手术时间为3.0 h(2.3~4.8 h).平均住院时间为8.9 d(7.0~14.0 d).进行了4~33个月的随访,中位随访23个月.术后8例皮瓣均未见坏死.1例皮瓣淤血,1例出现皮下积液,经过抽液后痊愈.患者供体区域未见明显并发症,对侧乳腺未见原发乳腺癌及远处转移.所有患者均对修复或者重建效果满意.结论 对侧胸廓内动脉穿支皮瓣适用于特定人群的胸壁缺损修复或乳房重建,患者恢复快及供皮瓣区并发症低为其优点,尤其适用于内乳区巨大乳腺癌患者.
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循环肿瘤细胞检测在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的价值
目的 探讨乳腺癌患者外周血中循环肿瘤细胞(CTC)变化情况与乳腺癌新辅助化疗(NAC)疗效的关系.方法 根据纳入、排除标准,选取第三军医大学大坪医院野战外科研究所乳腺甲状腺外科2014年12月至2016年6月收治的女性乳腺浸润性癌患者共94例进行前瞻性研究.抽取患者NAC前后健侧上肢静脉血5 ml,利用膜滤过法(ISET)检测外周血CTC.首次化疗前及2~4个周期治疗后常规行影像学检查,以实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价疗效,无效则改行手术治疗,有效则完成6个周期化疗后行手术治疗.以病理学Miller-Payne标准作为评估疗效的金标准,根据NAC后CTC数目变化情况,将CTC降低定义为有效,CTC不变或者升高定义为无效.采用x2检验比较乳腺癌患者临床病理特征与CTC检出情况的关系.采用McNemar检验比较NAC前后CTC阳性率的差异.治疗前后CTC数目为非正态分布,采用M(P25~P75)表示,并用Wilcoxon符号秩和检验比较NAC前后CTC数目的差异.CTC检测与病理学金标准评估疗效的一致性分析采用Kappa检验,并采用McNemar检验、敏感度和特异度评价CTC检测.结果 NAC前外周血CTC阳性率为62.8%(59/94).与HER-2阴性及Ki67低表达患者相比,HER-2阳性[80.0%(36/45)比46.9%(23/45),x2=10.971,P<0.001]及Ki67高表达患者[77.4%(41/53)比44.0%(18/41),x2=11.072,P<0.001]中CTC阳性率更高.NAC后CTC阳性率[23.4%(22/94)比62.8%(59/94),x2=35.100,P<0.001]及检出数目[0(0~0)个比3(0~6)个,Z=-6.120,P<0.001]均较治疗前显著降低.CTC检测评估NAC疗效的敏感度为76.5%(39/51),特异度为69.8%(30/43);与金标准进行一致性分析,2种评价方法中等相符(Kappa=0.463,P<0.001).结论 乳腺癌患者NAC后CTC的变化情况与NAC疗效有一定关系.CTC检测有望成为一种新型评估NAC疗效的方法.
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阿司匹林对HER-2阳性乳腺癌AU-565细胞增殖能力的影响
目的 探讨阿司匹林对HER-2阳性乳腺癌AU-565细胞增殖的影响.方法 将AU-565细胞分为2组,其中一组细胞用阿司匹林处理,对照组用DMSO处理.用MTT法检测不同浓度阿司匹林溶液(0.05、0.01、0.25、0.50、1.00、2.50、5.00、10.00 mmol/L)对AU-565细胞增殖能力的影响;用平板克隆形成实验检测2.50 mmol/L阿司匹林溶液处理2周后对AU-565细胞克隆形成能力的影响;用Western blot检测5.00 mmol/L阿司匹林溶液处理AU-565细胞72 h后细胞增殖及凋亡指标的表达变化.MTT实验、平板克隆形成实验及Western blot结果 数据比较采用t检验.结果 MTT实验显示,与对照组相比,5.00 mmol/L及10.00 mmol/L阿司匹林组的细胞增殖率均明显受到抑制[(82.9±6.5)%比(59.5±13.1)%,t=3.580,P=0.007;(86.9±14.5)%比(17.8±3.2)%,t=10.443,P<0.001].平板克隆形成实验显示,阿司匹林组克隆形成率仅有(0.5±0.1)%,低于对照组的克隆形成率(87.9±4.7)%(t=33.406,P<0.050).Western blot实验结果 显示:阿司匹林组中增殖指标磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶α、磷酸化mTOR、c-myc的相对表达量分别为2.20±0.38、0.57±0.12、0.55±0.05,与对照组(0.98±0.22、1.13±0.32、1.32±0.31)相比,差异均具有统计学意义(t=4.890、2.803、4.285,P均<0.050);阿司匹林组中凋亡指标剪切的聚腺苷二磷酸核糖聚合酶和髓样细胞白血病-1的相对表达量(1.10±0.14、1.85±0.12)均高于对照组(0.62±0.12、0.92±0.25)(t=4.539、5.680,P均<0.050).结论 阿司匹林可抑制HER-2阳性乳腺癌AU-565细胞的增殖能力.
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乳腺癌保留乳房手术联合术中放射治疗60例近期疗效观察
目的 总结乳腺癌保留乳房手术(简称保乳手术)联合INTRABEAM术中放射治疗的近期疗效、不良反应及美容效果.方法 回顾性分析兰州军区兰州总医院乳腺外科2012年12月至2015年6月收治的60例行保乳手术联合INTRABEAM术中放射治疗乳腺癌患者的临床资料.所有患者术中经病理学确认切缘阴性后实施INTRABEAM术中放射治疗.分析患者术后DFS率、不良反应及美容效果.采用Kaplan-Meier法绘制DFS曲线.结果 中位随访24个月(12~42个月),患者术后2年局部复发率为5%(3/60),术后2年DFS率为95%.本组患者中,8例(13.3%,8/60)出现放射治疗后乳腺纤维化,4例(6.7%,4/60)出现乳腺脂肪液化坏死,1例(1.7%,1/60)出现乳房血肿.患者术后美容效果总体满意率为90.0%(54/60),其中优秀率和良好率分别为53.3%(32/60)和36.7%(22/60).结论 乳腺癌保乳手术联合INTRABEAM术中放射治疗近期疗效和美容效果良好,不良反应少,值得临床推广.
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动态增强磁共振成像在乳腺非肿块性强化病变中的应用价值
目的 探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)在乳腺非肿块性强化(NMLE)病变良恶性鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月在沧州市人民医院经病理证实的70例NMLE患者的DCE-MRI影像资料,对NMLE病变的分布特点、强化特点、时间-信号强度曲线(TIC)类型进行单因素分析(x2检验和非参数检验)及多因素Logistic回归分析,表观扩散系数(ADC)值比较行t检验,探讨良恶性病变的影像学差异.结果 70例NMLE患者中28例为良性,42例为恶性.NMLE良性病灶ADC值为(1.36±0.27)×10-3 mm2/s,恶性病灶ADC值为(1.09±0.22)×10-3 mm2/s,差异有统计学意义(t=4.644,P<0.001).单因素分析显示,NMLE的良恶性与分布特点和强化方式有关(x2=11.013,P=0.009;x2=8.163,P=0.041).多因素Logistic回归分析显示,节段性分布为恶性病变的独立危险因素(OR=7.543,95%CI:1.963~28.981,P=0.003).结论 DCE-MRI在NMLE病变良恶性鉴别中具有较高的应用价值.节段性分布常提示恶性病变.
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循环肿瘤DNA在乳腺癌诊疗中的应用
乳腺癌在中国的发病率和病死率呈现上升趋势,延长乳腺癌患者生存期,提高患者的生存质量面临着挑战.循环肿瘤DNA(ctDNA)存在于癌症患者的血液循环中,便于获得,可以通过扩增子测序、肿瘤个性化分析深度测序、数码测序等技术对患者的ctDNA进行基因分析.ctDNA分析结果 对乳腺癌的早期诊断、药物监测及个体化治疗方案制定等方面都有一定帮助,是值得深入研究的肿瘤治疗新方向.
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长链非编码RNA在乳腺癌中的研究进展
长链非编码RNA(lncRNA)与肿瘤的关联逐渐成为研究的热点,其在致癌与肿瘤抑制中的作用需要进一步阐明.乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,严重危害女性的身心健康.多种lncRNA在乳腺癌中异常表达,同时也与乳腺癌干细胞的形成有关.笔者对乳腺癌中异常表达的lncRNA及其与肿瘤发生、发展的关系进行综述,以期为乳腺癌的诊疗提供新的思路.
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调节性T细胞在乳腺癌免疫治疗中的作用
免疫治疗是利用免疫系统来治疗疾病.近年来,随着免疫学的深入研究,免疫治疗开始应用于包括肿瘤在内的多种疾病,并显示出其独特的疗效.相关研究发现,调节性T细胞(Treg)是一群具有免疫抑制功能的T细胞,是肿瘤浸润性淋巴细胞中起到免疫抑制作用的关键细胞.乳腺癌免疫治疗包括主动免疫治疗和被动免疫治疗.笔者重点阐述以Treg为靶点的免疫治疗新研究成果及其在免疫治疗中的地位,以期为乳腺癌的进一步相关研究提供参考.
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激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗的优化选择
内分泌治疗是激素受体(HR)阳性晚期乳腺癌治疗的一项重要选择.基于相关的临床研究,笔者综述了HR阳性晚期乳腺癌患者应用ER调节剂、芳香化酶抑制剂、ER阻断剂及内分泌治疗联合靶向治疗等数据,希望能为HR阳性晚期乳腺癌患者的治疗药物选择提供参考.
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乳腺癌内分泌治疗是否已全面进入十年时代?
ER阳性乳腺癌患者标准的内分泌辅助治疗是采用5年他莫昔芬或芳香化酶抑制剂治疗.近年来,ATLAS、aTTom、MA.17R等一系列临床研究结果 显示,10年内分泌治疗比5年内分泌治疗更能进一步降低患者的复发率和病死率,但是,与5年内分泌治疗相比,10年内分泌治疗的不良反应发生率也相应提高.BIG 1-98研究显示,患者的低依从性与缩短的DFS相关,而不良反应是治疗中止的主要原因.2016版《NCCN乳腺癌临床实践指南》已经把10年他莫昔芬治疗纳入推荐方案之一.但是,是否进行10年内分泌治疗,需要结合患者的ER状态、耐受性和依从性综合考虑.笔者概述了乳腺癌内分泌治疗相关临床研究进展,并对10年内分泌治疗的优势和劣势进行了阐述和总结.
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吸乳器应用不当致乳房皮肤坏死及蜂窝织炎一例
吸乳器抽吸乳汁是哺乳期产妇常用的缓解乳汁淤积的方法,恰当应用可以促进乳汁排空,预防急性乳腺炎,但是,应用不当就会适得其反. 吸乳器应用不当导致乳房皮肤部分坏死并引起广泛蜂窝织炎,是一种罕见的哺乳期急性乳腺炎. 此种情况鲜见文献报道,山西医科大学第二医院乳腺外科收治1例,现报道如下.
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巨大恶性乳腺叶状肿瘤伴感染性休克一例
乳腺叶状肿瘤( phyllodes tumor,PT)是一种罕见的乳腺肿瘤,在所有原发性乳腺肿瘤中仅占0. 3%~0. 9%,好发于35~55岁的中年女性[1]. 史凤毅等[2]收集到2215例同期乳腺患者,其中PT 273例,占同期乳腺肿瘤的1. 03%. 第四军医大学西京医院甲乳血管外科收治巨大恶性乳腺PT伴感染性休克1例. 笔者复习相关文献,以期提高临床医师对该病的认识.
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术前超声引导下亚甲蓝注射定位法切除触诊阴性乳腺肿块一例
乳腺癌的早期诊断,特别是在乳腺病灶尚不能被触及时发现,可明显改善乳腺癌患者的预后. 随着乳腺疾病筛查技术的进步和普及,越来越多临床不可触及的乳腺病灶( non-palpable breast lesion, NPBL) 被检出[1]. NPBL往往具有体积小、质地类似于乳腺腺体组织、距离体表位置较深等特点,因此难以触及. 活组织检查时如何精确切除NPBL是明确病灶性质的关键. 现报道术前超声引导下亚甲蓝注射定位法切除触诊阴性乳腺肿块1例.
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七岁女童分泌性乳腺癌一例
儿童乳腺癌临床上极为少见,第四军医大学西京医院甲乳血管外科于2016年3月收治1例女性儿童分泌性乳腺癌( secretory breast carcinoma,SBC)患者,现报道如下.一、病例资料患者,女,7岁. 2015年8月因感冒住院,主管医师无意中发现右乳上方有包块,约1. 0 cm大小,未予重视. 2016年2月在当地医院行超声检查,提示右侧乳腺纤维腺瘤,行乳腺包块切除手术,切除组织大小约1. 0 cm×1. 0 cm,术后病理结果:儿童SBC. 患者先后到西安交通大学第一附属医院、第四军医大学西京医院病理科会诊,结果为右侧三阴性SBC. 免疫组织化学结果:CK阳性、平滑肌肌动蛋白部分阳性、钙结合蛋白S-100阴性、E-钙黏蛋白弱阳性、P120 阳性、CD68 散在阳性、造血细胞酪氨酸激酶( hemopoietic cell tyrosine kinase,HCK)阳性、ER 阴性(图 1a)、PR 阴性(图1b)、HER-2阴性(图1c)、Ki67约10%(图1d)、CEA部分阳性、特异性大囊肿病液体蛋白15弱阳性.
