光学功能成像技术在乳腺癌早期诊断中的应用

乳腺癌的发病率逐年上升,已经成为危害女性健康的第一大疾病,因而乳腺癌的早期发现和诊断对及时治疗和保证生活质量具有关键的意义.光学功能成像技术是乳腺肿瘤常用的检查手段之一,对肿瘤的良恶性能做出较准确的诊断[1-2].在过去的几十年中,光纤、光源、探测器、影像及计算机控制仪器的发展,对光学定量技术在临床诊断和治疗中的应用起到了史无前例的促进作用.在乳腺疾病的检测、诊断和监测上,无创伤光学技术是生物光学技术中发展快的技术之一[3],其特点是能够在没有离子辐射的前提下对病灶进行功能成像和分子水平成像.随着光学功能成像技术的不断成熟,它也会被用于乳腺疾病的早期检测、特异性诊断方法的建立、佳治疗方案的确定、介入治疗的有效性监测等方面.在此,就有前景的光学功能成像技术进行综述.

微小RNAs: 乳腺癌重要的调控因子

微小RNAs(MicroRNAs, 简称miRNAs)是长度为18～25个核苷酸的内源性非编码小分子RNA,通过剪切mRNA、调节靶基因、抑制蛋白质翻译,进而调控多种生物学行为,如发育进程、干细胞分化、细胞凋亡、疾病以及肿瘤的发生.本文将介绍miRNAs作为原癌基因或抑癌基因参与人类乳腺癌发生、发展及扩散转移的研究进展,并对人类现有miRNAs作为肿瘤基因诊治的应用情况作一简述.

2009年《NCCN乳腺癌临床实践指南》(中国版)重点内容解读

为了规范、指导乳腺癌的治疗,一些国际学术组织以及许多国家的乳腺癌组织先后出台了不少乳腺癌指南、规范和共识.然而,在乳腺癌治疗领域国际上常用、权威的只有为数不多的几种,包括 St.Gallen共识、美国和.这些指南和共识既有共同点,也有着重点和差异.另外,一些国家依据国际上的主要指南,结合本国具体情况,也制订了各自的治疗指南,如中国乳腺癌专家组通过与美国NCCN指南专家组充分讨论,并结合中国具体国情,制订并颁布了2009年(中国版)(简称cNCCN指南).本文结合重点更新内容,对新版指南进行解读和讨论.

2009年第11届St.Gallen国际早期乳腺癌治疗研讨会:争议与共识

2009年3月11日至14日,在瑞士圣加仑(St.Gallen),第11届St.Gallen国际早期乳腺癌治疗研讨会在众人期待中如期登场.这场两年一次的盛会,云集了来自全球100多个国家的4000多名肿瘤科医师,其中,中国注册代表人数为155名.与会者通过对两年来的新研究数据进行整合,终在早期乳腺癌诊治方面达成了一定的共识,因此该会也被称为乳腺癌领域的"共识会".

晚期乳腺癌目标病灶的认定及评估

晚期乳腺癌指的是,无法手术切除的局部晚期乳腺癌、术前已有远处转移(M1)的Ⅳ期乳腺癌以及术后复发转移乳腺癌.但是很多学者把术后复发转移患者也称之为Ⅳ期病例,甚至在我们参加过的很多国际多中心的一线解救临床研究的纳入标准中,也称之为Ⅳ期病例,其实这并不妥.

化脓性乳腺炎病原菌及其耐药性分析

各种细菌感染引起的乳腺炎是常见疾病,多见于哺乳期妇女,非哺乳期妇女相对少见.金黄色葡萄球菌是哺乳期乳腺炎的主要病原菌.Walker等[1-2]报道凝固酶阴性葡萄球菌和厌氧菌是非哺乳期乳腺炎的主要致病菌.近年来由于抗生素的滥用,临床细菌谱随之发生了变化,细菌耐药问题日益严重.因此,加强对临床细菌谱和细菌耐药性变化趋势的监测,对于抗生素的合理应用有着重要意义.

彩色多普勒超声在不可触及乳腺肿瘤切除术中的应用

20世纪90年代,在手术室对不可触及乳腺肿瘤进行超声引导定位的工作已经开展[1].术中彩色多普勒超声对提高不可触及乳腺肿瘤切除术的手术质量、提高手术标本切缘阴性率、减少副损伤起着重要的作用.能否准确定位和定性一直是不可触及乳腺肿瘤手术的难点.术中超声为乳腺外科医师提供了简单有效的术中定位和导向技术,具有简便、无创、无并发症和价廉等优点,避免了传统手术肿瘤表面皮肤定位不准确、以肿块为中心区段切除术手术创伤大等缺点.现将本院开展彩色多普勒超声在不可触及乳腺肿瘤切除术的临床经验报道如下.

男性乳房发育症的处理

目的 探讨男性乳房发育症的病因、发病机制及佳诊断和治疗方法.方法 将本院自1999年1月至2008年12月门诊诊治和收住院的268例男性乳房发育症患者的临床资料结合文献复习进行综合分析.计数资料的比较采用χ2检验.结果 生理性男性乳房发育240例,病理性男性乳房发育28例.后者根据其病因又分为:药物性男性乳房发育12例;肿瘤性男性乳房发育11例,其中肺癌4例,胃癌2例,肾上腺肿瘤2例,睾丸肿瘤2例,肾癌1例;其他5例,其中Klinefelter's综合征2例,甲状腺机能亢进和甲状腺机能低下各1例,尿毒症1例.随访结果:单纯临床观察组乳房发育完全消退率72.73%(56/77);药物治疗组的完全消退率达77.34%(99/128),疼痛缓解率达85.16%(109/128),其中他莫西芬组和乳癖散结胶囊组的完全消退率相似(χ2=0.289,P=0.591),且两组患者的疼痛缓解率亦相似,分别为84.12%(53/63)和86.15%(56/65).结论 多数男性乳房发育属生理性,可予以临床观察,中药(乳癖散结胶囊)不仅可以改善患者的乳房疼痛或触痛等症状,还可提高其完全消退率,且无明显不良反应.

乳腺癌患者术后锁骨下静脉置管化疗致血栓形成的相关因素分析

目的 探讨乳腺癌患者术后锁骨下静脉置管化疗引起血栓的相关因素.方法 对1280例患者的临床资料进行整理,用Logistic回归模型进行相关因素分析.结果 单因素分析显示年龄增大、乳腺癌合并糖尿病、纤维蛋白原增高、穿刺部位有感染、反复多次在同一部位穿刺、不适当的锁骨下静脉穿刺置管头端位置、锁骨下穿刺入路、含长春瑞滨化疗方案对血栓形成有影响(P＜0.050);多因素分析显示乳腺癌合并糖尿病、血液中纤维蛋白原含量增高、穿刺部位有感染、反复多次在同一部位穿刺、不适当的锁骨下静脉穿刺置管头端位置及含长春瑞滨化疗方案是影响血栓形成的主要因素(P＜0.050).结论 乳腺癌患者行锁骨下静脉置管化疗时形成血栓的风险增大,临床上应引起足够重视并进行针对性治疗,以降低血栓发生率,大限度发挥锁骨下静脉置管的优势.

子宫肌瘤患者检查乳腺的临床意义

目的 评价乳腺检查对子宫肌瘤患者防治乳腺疾病的意义.方法 以自愿原则,对参加本院宫颈癌筛查项目中经超声诊断为子宫肌瘤患者458例(子宫肌瘤组)和子宫正常者498例(对照组),进行乳腺的物理检查及影像学检查,采用美国放射学会乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)判读结果,用SPSS 15.0 软件包对两组资料的患病率比较进行χ2检验,乳腺病变分级结果进行Mann-Whitney U检验.结果 458例子宫肌瘤患者中,乳腺病患者117例,患病率为25.55%(117/458),而498例子宫正常的人群中,有乳腺肿块者55例,患病率为11.04%(55/498),两组之间差异有统计学意义(χ2=34.01, P=0.000).两组BI-RADS判读结果比较,差异有统计学意义(Z=-5.94, P=0.000).子宫肌瘤患者合并乳腺疾病者以30～49岁居多,各年龄组之间差异有统计学意义(Z=-3.29, P=0.001).结论 子宫肌瘤患者定期检查乳腺对早发现、早诊治更多的乳腺良性或恶性疾病是非常必要的.

超声光散射乳腺成像诊断乳腺癌的临床价值

目的 探讨运用超声光散射乳腺成像(OPTIMUS)系统对乳腺肿块的诊断价值.方法 回顾经病理检查证实的136例乳腺肿瘤的OPTIMUS系统表现,与病理检查结果对比分析,同时用一致性检验评价其与病理、超声、钼靶X线检查的一致性,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线,计算曲线下面积(area under the curve, AUC),判断三种检查手段的准确性,评价OPTIMUS系统的临床应用价值.结果 136例患者术后病理诊断良性病变50例,恶性病变86例.OPTIMUS系统诊断良性病变34例,恶性病变102例,其中16例被过度诊断为恶性.其与超声及钼靶X线检查的一致性检验Kappa值分别为0.536、0.386.OPTIMUS系统、超声、钼靶X线与病理检查的一致性检验Kappa值分别为0.729、0.616、0.649.OPTIMUS系统、超声及钼靶X线检查的AUC分别为0.840(95%CI 0.764～0.916)、0.817(95%CI 0.742～0.893)及0.837(95%CI 0.771～0.902).结论 OPTIMUS系统对诊断乳腺恶性肿瘤的准确性及敏感性较高,可以提高乳腺癌患者的检出率,减低漏诊率.

乳腺癌组织中ERβ及其异构体ERβ1、ERβcx的表达及其临床意义

目的 探讨雌激素受体β(Erβ)及其异构体(ERβ1、Erβcx)在人类表皮生长因子受体2(HER-2)阳性与阴性乳腺癌组织中的表达差异,分析其与雌激素受体α(Erα)、孕激素受体(PR)表达及临床分期和腋窝淋巴结状况的关系.方法 采用简单随机抽样的方法选择中山大学附属第一医院2004年12月至2007年12月收治的HER-2高表达(Ⅲ)51例与无表达(-)53例乳腺浸润性导管癌病例,分别检测乳腺癌组织的Erα、Erβ、ERβ1、Erβcx及PR表达水平,分析其相互关系及与肿瘤临床分期、腋窝淋巴结转移等临床指标的相关性.采用χ2检验对HER-2(Ⅲ)组与(-)组淋巴结表达情况进行对比分析,采用wilcoxon秩和检验对HER-2(Ⅲ)组与(-)组的临床分期及Erα、Erβ、ERβ1、Erβcx 、PR表达进行对比分析,对HER-2(Ⅲ)及HER-2(-)组内各指标采用Spearman相关性分析.结果 在HER-2(Ⅲ)与(-)两组中临床分期及淋巴结转移率差异均无统计学意义(P>0.050);HER-2(-)组Erα、Erβ、ERβ1、Erβcx 、PR的阳性表达率均低于HER-2(-)组,差异均有统计学意义(P<0.050).HER-2(-)组中,ERβ1与Erα的表达、Erβcx与PR的表达均呈正相关(P<0.050),但Erβ、ERβ1及Erβcx均未显示与淋巴结转移状况及临床分期相关(P>0.050). HER-2(-)组中,ERβ1及Erβcx的表达均与 Erα、Erβ、PR呈正相关(P<0.050),但Erα、PR、Erβ、ERβ1及Erβcx 均与淋巴结转移情况及临床分期无显著相关性(P>0.050).结论 ERβ1和Erβcx可能作为乳腺癌预后良好的指标,有必要进一步研究其与乳腺癌治疗后的生存关系.

乳腺小细胞神经内分泌癌胸壁复发一例

炎性肌纤维母细胞肿瘤(inflammatorymyofibroblastictumor,IMT )是近年来被命名的主要发生于软组织和内脏的少见间叶性肿瘤.临床和影像学易将其误诊为恶性肿瘤.根据WHO 肿瘤分类(2002年),IMT为中间性偶有转移型肿瘤。其病理组织学形态复杂,诊断较为困难且病例少见.发生于乳腺的IMT 更为罕见.以下通过对一例乳腺IMT的病理、免疫组织化学检查及临床症状的分析,增加对该肿瘤的认知,

大腿异位乳腺一例

2005年12月本院收治一例具有典型多乳表现的罕见异位乳腺症患者,现报道如下.

组蛋白甲基转移酶SMYD3在乳腺癌中的表达及其意义

目的 探讨组蛋白甲基转移酶SMYD3在乳腺癌的表达情况及其意义.方法 运用Western blot法检测SMYD3在乳腺癌细胞系的表达,并用免疫组织化学S-P法检测SMYD3在67例乳腺癌组织及10例正常乳腺组织中的表达,后对SMYD3表达与乳腺癌各临床病理指标行Mann-Whitney U或Kruskal-Wallis H检验分析.结果 SMYD3在MCF-7、MDA-MB-231、SKBR3和 MDA-MB-435s等乳腺癌细胞株中均呈阳性表达,而在正常乳腺组织中均无阳性表达.正常组织与癌性组织之间SMYD3阳性表达的差异有统计学意义(U＝130.00,P=0.001).在乳腺癌组织中,SMYD3的总体阳性率为 61.19%.SMYD3阳性表达在年龄,组织病理级别,病理类型,ER、PR、BCL-2、P53表达等亚组间差异均无统计学意义(P值均>0.050),而在淋巴结转移、HER-2表达亚组间差异有统计学意义(P值均＜0.001).结论 SMYD3阳性表达可作为判断乳腺癌预后的潜在标记物,并有望成为乳腺癌靶向治疗的新靶点.

连续18F-FDG PET在监测局部进展期乳腺癌全身治疗中的应用

首次诊断为乳腺癌的患者中约5%～10%为局部进展期乳腺癌.目前越来越多的患者接受术前新辅助化疗.虽然行新辅助化疗患者的无瘤生存、总生存率、肿瘤局部控制率与传统的手术加术后辅助化疗相似,但其能够缩小肿瘤,可使更多患者接受保乳手术.组织病理学反应可作为评价新辅助化疗反应的标准.组织病理学反应标准是基于残留肿瘤和肿瘤组织内退缩变化的范围而制定.获得完全病理缓解或小残留病灶的患者较无反应患者的无瘤生存和总生存率高.

三阴性乳腺癌核磁共振成像与病理检查的相关性

三阴性乳腺癌(triple-negativebreastcancer)系指雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER-2)表达缺失的乳腺癌.由于其组织学分级差、多伴p53突变、基底上皮分子标志物高表达,ER 或ER 相关基因及HER-2或HER-2相关基因低表达,缺乏有效内分泌治疗,是5种乳腺癌分子亚型中预后差的一种.

第二届"金显宅乳腺癌研究纪念奖"获奖专家沈镇宙教授简介