延长辅助内分泌治疗对比5年标准治疗对雌激素受体阳性早期乳腺癌患者预后影响的Meta分析

目的 探讨延长辅助内分泌治疗5年以上对雌激素受体(ER)阳性早期乳腺癌患者预后的影响.方法 检索Pubmed、Cochrane图书馆、Medline数据库、Embase数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库,收集有关延长辅助内分泌治疗疗效比较的随机对照研究.按照纳入及排除标准,由2名研究人员独立进行筛选并提取相关数据,总生存率、无瘤生存率、乳腺癌特异性生存率以及复发率作为观察指标.采用RevMan 5.3软件进行Meta 分析.结果 共纳入1996—2016年11篇随机对照研究,纳入患者29000例.对数据进行统计分析显示:相比5年辅助内分泌治疗,5年以上的治疗并不能够显著改善ER阳性早期乳腺癌患者的总生存率(OR=1.02,95% CI:0.90~1.15,P=0.790),却能够改善无瘤生存率(OR=0.87,95% CI:0.75~0.99,P=0.040)、乳腺癌特异性生存率(OR=0.87,95% CI:0.79~0.96,P=0.004)以及降低复发率(OR=0.76,95% CI:0.64~0.90,P=0.001).坚持5年以上辅助内分泌治疗能够使ER阳性早期乳腺癌患者受益.结论 对于ER阳性早期乳腺癌患者,建议延长辅助内分泌治疗.

单光子发射计算机断层显像/CT在乳腺癌前哨淋巴结探测中的应用

目的 探讨用放射性硫胶体(SC)单光子发射计算机断层显像(SPECT)/CT探测乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的应用价值.方法 按照入组和排除标准,收集2015年4~8月在青岛大学附属医院确诊的118例女性乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析.患者术前行99Tcm-SC SPECT/CT联合术中蓝染法定位SLN,以联合法(SPECT/CT+蓝染法)检出结果为标准,比较单纯平面显像、蓝染法、SPECT/CT 3种方法对SLN的检出率,并对所有检出的SLN送病理检查.组间SLN检出率(以病例数分析)的比较采用Fisher精确概率法,SLN检出率(以淋巴结数分析)的比较及SLN病理阳性率的比较采用配对x2检验.结果 以联合法(SPECT/CT+蓝染法)检出结果为标准,从病例数角度分析,平面显像、SPECT/CT及蓝染法的 SLN 检出率分别为91.53%(108/118)、97.46%(115/118)和97.46%(115/118),差异有统计学意义(P=0.020),SPECT/CT及蓝染法的 SLN检出率高于平面显像(x2=5.143、5.143,P=0.023、0.023).从淋巴结数的角度分析,平面显像、SPECT/CT及蓝染法的SLN检出率分别为61.72%(158/256)、96.88%(248/256)和95.70%(245/256),差异有统计学意义(x2=158.072,P<0.001),SPECT/CT与蓝染法的SLN检出率也高于平面显像(x2=90.000、87.000,P<0.001).对于腋窝区SLN,平面显像、SPECT/CT 及蓝染法的检出率分别为64.44%(154/239)、96.65%(231/239)和100.00%(239/239),差异有统计学意义(x2=163.312,P<0.001),SPECT/CT与蓝染法均高于平面显像(x2=77.000、85.000,P均<0.001),蓝染法高于SPECT/CT(x2=6.125,P=0.013).对于非腋窝区SLN,平面显像、SPECT/CT及蓝染法的检出率分别为4/17、17/17和6/17,差异有统计学意义(x2=23.139, P<0.001),SPECT/CT高于平面显像及蓝染法(x2=11.077、9.091,P=0.001、0.003).SPECT/CT与蓝染法检出的SLN病理阳性率分别为24.22%(62/256)和21.09%(54/256),差异无统计学意义(x2=3.500,P=0.061).对于腋窝区淋巴结,蓝染法比SPECT/CT多发现8枚,其中3枚SPECT/CT阴性的淋巴结经病理证实为淋巴结宏转移,另5枚均为非转移淋巴结.对于非腋窝区淋巴结,SPECT/CT比蓝染法多发现11枚(3枚内乳淋巴结,5枚胸肌间淋巴结,3枚乳腺内淋巴结),病理证实9枚微转移淋巴结,2枚宏转移淋巴结.结论 SPECT/CT的应用能够更精确地指导SLN活组织检查定位,而且在提高病理阳性SLN的检出率,尤其是探测非腋窝SLN方面,SPECT/CT较蓝染法有较大优势.

阿司匹林对HER-2阳性乳腺癌细胞SKBR3侵袭和迁移能力的影响

目的 探讨阿司匹林对乳腺癌细胞SKBR3侵袭和迁移能力的影响.方法 先采用MTT法检测不同浓度(2.5、5.0、10.0、20.0、40.0 mmol/L)阿司匹林及DMSO(对照组)对SKBR3细胞生长抑制的影响.然后,将乳腺癌细胞SKBR3分为3组,即2.5 mmol/L阿司匹林组、10.0 mmol/L阿司匹林组和对照组(DMSO 处理),采用 Transwell 实验、划痕实验分别检测细胞的侵袭和迁移能力,实验重复3次.Transwell实验和划痕实验结果数据比较,采用单因素方差分析,组间两两比较采用 LSD 法.结果 MTT结果显示,随着阿司匹林浓度的增大,SKBR3细胞生长抑制明显增加,其半数抑制浓度(IC50)为7.91 mmol/L.Transwell实验显示,对照组侵袭细胞染色570 nm吸光度值为2.232 ±0.054, 2.5 mmol/L 组为1.648±0.069,10.0 mmol/L组为0.372±0.019,3组间相比,细胞侵袭能力的差异有统计学意义(F=338.1,P<0.001);并且,与对照组相比,2.5 mmol/L和10.0 mmol/L阿司匹林组细胞侵袭能力明显受到抑制(P均<0.001).划痕实验显示,24 h后对照组细胞迁移愈合率为(69.78±2.87)%, 2.5 mmol/L阿司匹林组为(50.16±3.10)%,10.0 mmol/L阿司匹林组为(16.08±2.10)%,3组间相比,细胞迁移能力的差异也有统计学意义(F=100.8, P<0.001);并且,与对照组相比,2.5 mmol/L 和10.0 mmol/L 阿司匹林组细胞迁移能力均明显受到抑制(P均<0.050).结论 阿司匹林能够抑制乳腺癌细胞SKBR3的侵袭和迁移能力.

E-钙黏蛋白及Ki67在三阴性乳腺癌中的表达及临床意义

目的 探讨E-钙黏蛋白、Ki67在三阴性乳腺癌(TNBC)中的表达及临床意义.方法 回顾性分析陆军军医大学新桥医院2010年1月至2013年12月收治的77例女性TNBC患者临床资料.采用免疫组织化学方法检测E-钙黏蛋白和Ki67的表达情况,通过x2检验分析其与患者临床病理资料的关系.由于77例患者中有5例失访,本研究仅对随访资料完整的72例患者采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验、Cox逐步回归模型进行生存分析和危险因素分析.结果 在77例患者中,E-钙黏蛋白的表达与淋巴结状态有关(x2=16.428,P<0.001),而Ki67表达与组织学分级有关(x2=7.218,P=0.007).中位随访59个月,72例患者的DFS率和OS率分别为58.3%、68.1%.其中,E-钙黏蛋白高表达者DFS率和OS率均高于低表达者(DFS率:75.9%比46.5%,x2=7.553,P=0.006;OS率:82.8%比58.1%, x2=5.132,P=0.023),而Ki67低表达者DFS率和 OS率均高于高表达者(DFS率:84.0%比44.7%, x2=9.486,P=0.002;OS率:92.0%比55.3%,x2=9.006,P=0.003).Cox逐步回归模型分析显示,淋巴结转移、组织学分级高是患者 DFS 的独立危险因素(OR=4.030, 95% CI:1.854 ~8.757, P<0.001;OR=2.879,95% CI:1.359~6.100,P=0.006),Ki67高表达、淋巴结转移是OS的独立危险因素(OR=5.067,95% CI:1.179~21.768,P=0.029;OR=6.253,95% CI:2.296~17.034,P<0.001).结论 E-钙黏蛋白高表达和Ki67低表达的TNBC预后良好,这对于乳腺癌的个体化治疗具有一定的指导意义.

达芬奇机器人乳腺皮下腺体切除术10例临床分析

目的 探讨达芬奇机器人辅助乳房皮下腺体切除手术的可行性、安全性和临床应用价值.方法 回顾性分析2014年2月至2017年8月济南军区总医院10例行达芬奇机器人乳房皮下腺体切除术患者的临床资料,其中8例为男性乳房发育,1例为乳腺癌,1例为多次复发的双乳多发性乳腺纤维腺瘤,评估以下因素:手术时间、引流量、中转开放手术的比例、住院时间、淋巴结清扫数目及术后并发症.结果 用时短的一台机器人辅助单侧乳腺皮下腺体切除手术时间约为114 min,显示学习曲线较快,10例共16侧乳房均顺利完成达芬奇机器人皮下腺体切除,没有中转开放手术.手术时间为114~336 min,平均190 min;无血肿、血清肿、乳头乳晕坏死、皮瓣坏死、感染等重大并发症,伤口均愈合良好.术后1例患者出现乳房皮肤小水泡,可能是由于超声刀烫伤,未做特殊处理,1周后自愈.随访0.5~18.0个月,均未出现疾病复发或转移.结论 达芬奇机器人乳房皮下腺体切除术手术并发症少,安全性好,可行性高,患者满意度较高.

计算机辅助3D打印技术用于保留乳房手术一期乳房重建

目的 探讨3D打印可降解软组织材料在乳腺癌保留乳房手术后乳房重建中的应用价值.方法 利用计算机辅助3D打印技术制作个性化可降解填充材料,对2016年3月6日空军军医大学西京医院收治的1例左侧乳腺浸润性癌(4.0 cm×3.0 cm)患者实施保留乳房手术一期乳房重建.术前应用乳腺MRI平扫加增强扫描采集乳腺影像数据,并用计算机模拟手术后的组织缺损,精确设计填充物大小.将数据导入西安交通大学自主研发的打印系统之后,使用生物可降解材料聚己内酯打印乳房缺损填充物.乳房缺损填充物在术前充分消毒,于乳腺包块切除术后植入乳房缺损处.术后每月评估安全指标(填充物引发的感染和免疫排异反应)、美容效果、组织相容性以及预后情况.结果 乳房重建后患者未发现有感染、血肿等安全问题,伤口恢复良好.术后9个月复查结果显示:患者乳房美容效果良好;MRI检查显示,填充物与自体组织嵌合,相容性好;功能成像提示,填充物周围血供丰富,有软组织包绕填充物,且有肉芽组织逐渐向填充物内生长.此外,截至2017年12月未出现复发、转移.结论 3D打印可降解软组织材料可能为保留乳房手术患者乳房重建提供新的方法,值得临床推广.

乳腺导管原位癌保留乳房手术后序贯放射治疗的研究进展

在过去的10年中,对于乳腺DCIS的局部治疗,保留乳房(简称保乳)手术得到了广泛的重视.目前,学者们认为保乳术后序贯放射治疗能够降低乳腺DCIS的局部复发风险,但是,一些研究者认为,对于本身低复发风险的患者而言,保乳术后序贯放射治疗可能存在过度治疗.笔者就乳腺DCIS保乳术后是否序贯放射治疗这一研究热点,总结了相关的回顾性研究、随机临床对照试验以及前瞻性队列研究,分析了乳腺DCIS保乳术后序贯放射治疗的获益与风险,终发现乳腺DCIS保乳术后序贯放射治疗尚不能带来明确的生存获益,但是,对于局部复发风险较高的患者,放射治疗可以带来益处.而对于局部复发风险的判定目前常用的有以下3种方法:南加利福尼亚大学Van Nuys 预后指数(USC/VNPI)、基于人口数据估测获益的评分表以及基于12基因的Oncotype DX DCIS评分系统.因此,笔者认为乳腺DCIS保乳术后是否序贯放射治疗应根据其复发风险决定.

非哺乳期乳腺炎病因学研究进展

非哺乳期乳腺炎是一种慢性炎症,其病理类型较多,其中以肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎多见,而其病因不明,且治疗效果较差,易反复,给患者带来极大的痛苦.近几年来,该病的发病率呈现上升趋势,因此,国内外学者作了大量研究并提出其病因的推测,但关于该病病因的观点始终存在分歧,而认为该病的主要病因是自身免疫性疾病或细菌感染的观点具代表性.临床上依据对该病病因的不同推测,采用不同的治疗方案.笔者就肉芽肿性乳腺炎与浆细胞性乳腺炎在自身免疫和细菌感染方面的研究进展予以综述,并认为2种疾病的病因可能存在本质的区别,应分类诊疗.

乳腺癌免疫治疗的研究进展

免疫治疗是继手术、放射治疗、化疗、内分泌治疗等之后的乳腺癌重要治疗手段.近年来,随着免疫学的不断发展,乳腺癌的免疫治疗取得了很大的进步,并日益受到临床医师的重视.笔者简述了针对乳腺癌治疗相关靶点的治疗性疫苗,如免疫检查点相关疫苗、特异性抗原疫苗、细胞疫苗、病毒载体疫苗和双特异性抗体疫苗等,同时,还介绍了近年来针对乳腺癌的预防性疫苗,这将有利于临床医师进一步了解乳腺癌免疫治疗的现状与进展.

免疫组织化学染色在乳腺癌分子分型中的应用

基因表达谱研究将浸润性乳腺癌划分为5个内源性亚型:luminal A型、luminal B型、正常乳腺样型、HER-2过表达型和基底细胞样型.各亚型的发病率、预后和治疗反应性各不相同.免疫组织化学染色可以替代基因表达谱将乳腺癌划分为luminal型、HER-2亚型和三阴性亚型,常使用的标志物是ER、PR和HER-2.通过Ki67、CK5和表皮生长因子受体(EGFR)可以区分luminal A型和luminal B型乳腺癌及区分基底细胞样型乳腺癌和不能分类的三阴性乳腺癌.近期研究使用如雄激素受体、p53等标志物可以对乳腺癌进行分子亚型分层.尽管基于免疫组织化学染色的分子分型具有临床意义,其分型结果也类似于基因表达谱确定的乳腺癌分子分型,但该类分型也存在较大的局限性:(1)缺乏各亚型名称的标准化;(2)缺乏各亚型定义的统一标准;(3)缺乏各免疫标志物统一的阳性界值.通过对相关英文文献的评读,笔者提出了一组简单、易行的基于免疫组织化学染色的乳腺癌分子分型,包括ER阳性乳腺癌、HER-2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌及其亚型.

乳腺外科日间手术的规范化建设和管理

乳腺外科门诊有大量需要快速手术治疗的疾病,如乳腺纤维腺瘤、有乳头溢液的乳管内乳头状瘤、Ⅰ~Ⅱ度男性乳房发育症等.日间手术是能够满足需要进行"中小手术"的乳腺病患者需求的先进工作模式.西南医院乳腺外科从2013年开始开展日间手术,探索运作模式和管理方法,经过几年的发展,日间手术已经成为本科重要的临床工作形式,具有节约医疗资源、缓解临床压力、提高工作效率、患者满意度高等优点.笔者将日间手术患者的选择、日间手术室及日间病房的设施标准、人员组成和培训标准、院前检查流程和路径、日间手术操作流程及管理制度等作一介绍,供同行参考.

男性三阴性副乳腺癌一例

男性副乳腺癌较为罕见,因临床医师和患者认识不足常延误诊治.副乳腺癌好发于腋下及腹股沟区域,其病因、发病机制及诊断和治疗标准尚不明确.副乳腺癌发病率低,大样本量的临床研究较少.笔者报道1例53岁男性副乳腺癌患者的诊疗情况,供临床医师参考.

口服激素避孕药增加乳腺癌发病风险

Lina S. M?rch 等学者于2017年12月7日在 New England Journal of Medicine 发表了题为《Contemporary hormonal contraception and the risk of breast cancer》的文章,报道了丹麦前瞻性队列研究结果,发现近使用过或目前正在使用新型激素避孕药的女性罹患乳腺癌的风险显著增高.

《中华乳腺病杂志(电子版)》2018年选题征稿