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开展日间手术对平均住院日影响的间断时间序列分析
目的 评估日间手术的开展对平均住院日的作用效果,为科学地缩短平均住院日提供参考.方法 收集2011年11月至2016年12月中南大学湘雅医院连续开展日间手术较多的6个科室的平均住院日数据,采用间断时间序列数据的分段回归模型,分析开展日间手术前后平均住院日的变化趋势.结果 开展日间手术后,平均住院日每月下降0.071天,较开展前每月降幅增加0.049天(P<0.001);口腔科、耳鼻喉科、普外科、肝胆肠中心的平均住院日下降明显,较开展前每月降幅分别增加0.110天(P<0.001)、0.049天(P=0.008)、0.075天(P<0.001)、0.057天(P=0.003).结论 日间手术的开展缩短了平均住院日,有助于提高医院资源利用率.
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中国髋、膝关节置换日间手术的临床应用与发展前景
髋、膝关节置换术能有效缓解关节病痛,重建关节功能,提高患者生活质量.近年来,随着手术技术的提高和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的发展,髋、膝关节置换术不断走向安全和成熟,关节外科医师开始探索日间手术的发展,并总结了相关经验.我国髋、膝关节置换数量增长迅速,医疗供需矛盾凸显,开展髋、膝关节置换日间手术可有效减少住院费用、缩短住院时间、提高患者满意度.本文主要对我国髋、膝关节置换日间手术的临床应用与发展前景做一论述,以期推动我国髋、膝关节置换日间手术的发展,从而提高医疗资源使用率,解决我国医疗负担重、压力大,看病难、看病贵的医疗现状.
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甲状腺日间手术可行性的研究进展
目的 甲状腺日间手术目前在国外正逐步开展,但因甲状腺术后并发症的危险性较高,国内尚未大范围尝试.主要从甲状腺术后并发症的危险性来对甲状腺日间手术的可行性进行综述.
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日间手术腹腔镜胆囊切除术疗效和安全性的Meta分析
目的 系统评价日间手术腹腔镜胆囊切除术(OPLC)的有效性及安全性.方法 计算机检索Clinical Trials、EMbase、Web of Science、PubMed、The Cochrane Library(2018年2期)、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献(CBM)、万方和维普数据库等,搜集国内外公开发表的有关OPLC的相关研究,检索时限均从建库至2018年2月.文献筛选、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险由2名研究者独立进行,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果共纳入12篇文献共5232例LC患者.OPLC组在住院费用[SMD=-2.28,95％CI(-3.33,-1.23),P<0.0001]、并发症[OR=0.64,95％CI(0.44,0.93),P=0.02]、中转开腹率[OR=0.31,95％CI(0.15,0.67),P=0.003]、术前等待时间[SMD=-2.50,95％CI(-4.15,-0.86),P=0.003]方面均优于住院腹腔镜胆囊切除(IPLC)组,而健康教育满意度[OR=0.27,95％CI(0.12,0.65),P=0.003]存在劣势,两组总体满意度[OR=1.20,95％CI(0.84,1.71),P=0.33]、再入院率[OR=0.54,95％CI(0.20,1.50),P=0.24]、手术时间[SMD=-0.22,95％CI(-0.52,0.08),P=0.16]比较,差异无统计学意义.结论 与常规住院手术比较,OPLC可显著缩短患者术前等待时间,降低患者住院费用,减少术后并发症及中转开腹的发生率,且并不增加患者的再入院率及手术时间,但可能会影响患者的健康教育满意度.本分析因原始资料所限可能存在偏倚,需要开展更多高质量的研究予以验证.
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高龄腹股沟疝无张力修补日间手术的术式选择
目的：比较不同腹股沟疝无张力修补方式在高龄（≥70岁）患者中的疗效。方法回顾性分析2009年5月至2013年4月，首都医科大学宣武医院接受腹股沟疝无张力修补日间手术的253例老年患者的临床资料料。依据术式不同分为疝环填充式修补组（157例）及腹膜前间隙修补组（96例）。比较二组患者术后总体并发症率、腹股沟区慢性疼痛及疝复发率。结果腹膜前间隙修补组手术时间较疝环填充式修补组略长，但均未超过50 min。二组患者术中麻醉药用量差异均有统计学意义（t＝2．081，P＝0．032），术后镇痛比例比较差异有统计学意义（χ2＝15．722，P＝0．000）。疝环填充式修补组与腹膜前间隙修补组患者术后并发症率比较差异无统计学意义（χ2＝0．024，P＝0．878），术后复发率差异无统计学意义（P＝0．636），术后切口区域慢性疼痛发生率差异无统计学意义（P＝1．000）。结论老年患者经日间手术行腹股沟疝疝环填充式疝修补或腹膜前间隙修补均是安全可行的。
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罗哌卡因局部浸润麻醉对腹股沟疝日间手术后早期切口疼痛的影响
目的：探讨罗哌卡因局部浸润麻醉对腹股沟疝日间手术后早期切口疼痛的影响，寻找影响早期切口疼痛的因素。方法回顾性分析2009年5月至2013年4月，首都医科大学宣武医院接受腹股沟疝日间手术，且在术毕接受罗哌卡因浸润麻醉患者的临床资料。于术后4、8、12、24、48 h记录患者的疼痛评分。多元Logistic 回归分析寻找术后早期切口疼痛的独立危险因素。结果共721例患者进入研究，患者术后4、8、12、24、48 h VAS评分分别为（2．52±1．47）分、（2．80±1．54）分、（1．72±0．89）分、（1．33±1．01）分、（0．46±0．25）分。WHO疼痛分级＞Ⅰ级患者比例分别为11．8％（85／721）、15．9％（115／721）、8．5％（61／721）、5．1％（36／721）、1．2％（9／721）。116例（16．1％）患者需要额外口服NSAIDs类止疼药，9例（1．2％）需要弱阿片类药物。回归分析表明患者年龄及BMI是术后早期疼痛的独立危险因素。结论罗哌卡因能使疝日间手术患者术后切口疼痛感处于一个较低的水平，患者年龄及BMI指数与术后早期疼痛显著相关。
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腹股沟疝日间手术后早期切口疼痛的影响因素分析
目的：探讨腹股沟疝日间手术后早期切口疼痛的影响因素。方法回顾性分析2006年5月至2013年4月，首都医科大学宣武医院就诊并接受疝日间手术患者1221例临床资料。依据术后24 h切口疼痛的VAS评分将患者分为轻度疼痛组（VAS≤3分）及中、重度疼痛组（VAS＞3分）。术后早期切口疼痛的独立危险因素采用单因素Logistic回归分析。结果年龄≥40岁中、重疼痛发生率为8．1％，年龄＜40岁为38．8％，二组比较差异有统计学意义（χ2＝129．3，P＝0．000）。BMI指数≥22中、重疼痛发生率为9．9％，BMI指数＜22为18．4％，二组比较差异有统计学意义（χ2＝17．1，P＝0．000）。吸烟患者较未吸烟者中、重疼痛发生率高，二组比较差异有统计学意义（χ2＝4．1， P＝0．044）。局部麻醉药（0．5％利多卡因）用量≥50 ml 较用量＜50 ml 中、重疼痛发生率高（χ2＝14．2，P＝0．000）。未采取术后镇痛较采取术后镇痛中、重疼痛发生率高（χ2＝177．2，P＝0．000）。单因素Logistic回归分析发现，患者年龄≥40岁[OR（95％CI）＝0．2（0．1～0．3），P＝0．000]、BMI指数≥22[OR（95％CI）＝0．6（0．4～0．7），P＝0．001]、术中麻醉药用量≥50 ml[OR（95％CI）＝1．6（1．2～2．0），P＝0．011]及未采取术后镇痛[OR（95％CI）＝0．1（0．0～0．2），P＝0．000]是发生术后早期切口中、重疼痛的独立危险因素。结论疝日间手术后早期切口疼痛，患者年龄、BMI指数、术中麻醉药用量及是否采用术后镇痛与中、重度切口疼痛的发生具有相关性。
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人性化护理在腹股沟疝日间手术中的应用
目的：研究人性化护理在腹股沟疝日间手术中的应用。方法采集2013年1月至2014年12月，上海交通大学附属第六人民医院收治的腹股沟疝患者120例，均行无张力疝修补术。随机分为二组，观察组和对照组各60例。对照组行传统护理，观察组在传统护理基础上开展人性化护理，对比二组患者护理满意度。结果本组患者手术均顺利完成，手术时间35～60 min，平均（50±5）min。阴囊血清肿9例，予以保守治疗，留院观察1 d后痊愈出院；术后疼痛5例，予口服镇痛药缓解；随访3个月，无复发。观察组满意率96．7％，对照组满意率83．3％，二组满意率比较差异有统计学意义（χ2＝1．19，P＝0．00）。结论将人性化护理应用于腹股沟疝日间手术患者的护理工作中，能够提高护理满意度，医疗资源合理调配，医疗成本降低，基层医院仍可广泛开展。
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乳腺外科日间手术的规范化建设和管理
乳腺外科门诊有大量需要快速手术治疗的疾病,如乳腺纤维腺瘤、有乳头溢液的乳管内乳头状瘤、Ⅰ~Ⅱ度男性乳房发育症等.日间手术是能够满足需要进行"中小手术"的乳腺病患者需求的先进工作模式.西南医院乳腺外科从2013年开始开展日间手术,探索运作模式和管理方法,经过几年的发展,日间手术已经成为本科重要的临床工作形式,具有节约医疗资源、缓解临床压力、提高工作效率、患者满意度高等优点.笔者将日间手术患者的选择、日间手术室及日间病房的设施标准、人员组成和培训标准、院前检查流程和路径、日间手术操作流程及管理制度等作一介绍,供同行参考.
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不同容量治疗方案对患儿日间手术后恶心呕吐的影响
目的 评价不同容量治疗方案对患儿日间手术后恶心呕吐(PONV)的影响.方法 选择日间疝气或鞘膜积液手术患儿160例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄3～7岁,体重14～ 24 kg,BMI＜30kg/m2,采用随机数字表法将其分为2组(n=80):Ⅰ组静脉输注醋酸钠林格液10ml·kg-1 ·h-1,Ⅱ组静脉输注醋酸钠林格液30ml·kg-1 ·h-1.术后口服布洛芬20 mg/kg维持疼痛行为评估量表评分≤4分.记录术后24 h内PONV和口渴的发生情况、止吐药的使用情况.记录首次PONV发生时间、首次口渴时间和家属满意度评分.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组PONV和口渴的发生率降低,首次使用止吐药的时间和首次口渴时间延长,家属满意度评分升高(P＜0.05),止吐药使用率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与静脉输注10 ml·kg-1·h-1液体比较,静脉输注30 ml·kg-1·h-1液体可降低患儿日间手术PONV的发生.
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盐酸右美托咪定在日间手术的应用现状及研究进展
以往,日间手术多采用局部麻醉或是全凭静脉麻醉的方法来缓解疼痛,但局部麻醉时患者的恐惧心理和全凭静脉麻醉时患者呼吸抑制的高发生率往往使手术的顺利进行受到干扰.理想的镇痛镇静不仅能降低患者对手术的压力,而且给患者提供了较高的麻醉舒适度,从而使手术顺利进行.盐酸右美托咪定用于镇静不但具有催眠、抗焦虑、镇痛等作用[1],同时还具有唤醒功能,而且鲜见呼吸抑制的发生,是一种极佳的易唤醒的理想镇静剂[2],已被临床麻醉医生广泛应用于需局部麻醉、区域阻滞、椎管麻醉、全身麻醉手术的辅助用镇静镇痛药物,并取得了较好的临床效果[3-4].现就盐酸右美托咪定在日间手术的应用现状及研究进展综述如下.
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肿瘤专科医院开展日间化疗病房的实践与思考
探讨肿瘤专科医院日间化疗病房的开展与创新,以有效解决化疗患者住院治疗难、治疗费用高、患者流失的问题.我院利用医院门诊部的资源,配备化疗科专职医护人员,成立具备一定数量床位的日间化疗病房,探索一套适合肿瘤专科医院特点的日间化疗诊疗模式.在此基础上,也拓展到其他各项肿瘤相关的短期治疗项目,方便患者治疗,有效解决肿瘤患者住院难、治疗费用高的难题.
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65岁以上胆道疾病患者日间腹腔镜胆囊切除的安全性分析
目的 探讨老年患者日间手术腹腔镜胆囊切除(LC/DS)的安全性.方法 收集2009年11月-2015年7月于中国人民解放军总医院行LC/DS的4764例患者的临床资料.分析其中老年患者(≥65岁)的一般信息、手术时间、术中出血量、术后住院日、满意率、延迟出院原因、因心理因素延迟出院率、留置腹腔引流管延迟出院率、并发症发生率、中转开腹率、出院30 d内再入院率、病死率等,并与非老年患者(≤64岁)进行比较.非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用x2检验.结果 710例老年患者与4054例非老年患者接受LC/DS,病死率为0.老年患者与非老年患者的手术时间[57.5(41.8 ～ 74.3) min vs 54.0(40.0 ～ 70.0) min,Z=-2.715,P=0.007]、术中出血量[10.0(5.0～20.0)ml vs5.0(0～10.0)ml,Z=-8.604,P＜0.001]、术后住院时间[1.0(1.0 ～1.0)d vs 1.0(1.0～1.0)d,Z=-3.778,P＜0.001]、总延迟出院率(20.3％ vs 14.8％,x2=13.637,P＜0.001)、因心理因素延迟出院率(8.6％ vs 6.5％,x2 =4.220,P=0.040)和留置腹腔引流管延迟出院率(4.4％ vs 2.0％,x2=13.909,P＜0.001)比较,差异均有统计学意义;2组患者的并发症发生率(6.5％ vs 5.9％,x2=0.334,P =0.563)、中转开腹率(0.8％ vs 0.4％,x2=2.119,P=0.145)、出院30 d内再入院率(0.7％ vs 0.5％,x2=0.190,P=0.663)比较,差异均无统计学意义.结论 与非老年患者相比,老年患者LC/DS不存在更高的并发症、中转开腹和二次入院风险,是安全可行的.
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小儿眼科日间手术中应用地氟烷、七氟烷的麻醉效果比较
目的 探讨和比较地氟烷和七氟烷在眼科日间手术患儿中的疗效及不良反应.方法 收集、分析从2015年2月至2016年5月间于南京军区南京总医院行日间手术的患儿资料.入组患儿根据麻醉方案的不同分为两组,即地氟烷组和七氟烷组.比较两组患儿的基线资料、不同时间点的生命体征及血流动力学指标、术后复苏等相关指标.结果 本研究共入80例患儿,其中地氟烷组43例,七氟烷组37例.两组患儿的基线资料、在各个时间点的生命体征包括心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)及血氧饱和度(pulse Oxygen Saturation,SpO2)组间比较均差异无统计学意义(P>0.05);地氟烷组患儿的苏醒时间为(10.4±2.5)min、清醒时间为(14.1±3.3)min及躁动发生率为4.7％均显著低于七氟烷组患儿(t=4.233,P<0.01;t=4.276,P<0.01;χ2=4.055,P=0.04).结论 在小儿眼科日间手术麻醉维持中,地氟烷对患儿血流动力学影响较小,且术后复苏更迅速,术后躁动的发生率更低.
