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处方点评制度对抗生素使用的影响——基于山东省青岛市村卫生室的时间序列分析
目的:评估处方点评制度的实施对村卫生室抗生素处方比例的作用效果.方法:收集青岛市黄岛区村卫生室在处方点评制度实施前后的门诊电子处方作为研究样本,利用间断时间序列数据的分段回归模型,评估处方点评制度的作用效果.结果:处方点评制度的实施未使村卫生室抗生素处方比例立即下降,但产生了远期作用,导致抗生素处方比例每月下降0.884%(P=0.0314).结论:处方点评制度的实施降低了村卫生室的抗生素处方比例,提高了乡村医生的安全合理用药水平.
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北京市医药分开综合改革对肿瘤专科医院的影响——基于北京某肿瘤医院医保数据的实证分析
目的:分析北京市医药分开综合改革对肿瘤专科医院医保人群收治产生的政策影响,为改革的进一步开展和调整提供依据.方法:运用间断时间序列数据的分段回归模型,分析某肿瘤医院医保的门诊、住院、特种病的服务利用情况,以及其中药占比和患者自付比等在改革后的即时变化和趋势变化.结果:肿瘤治疗存在相对特异性,肿瘤专科医院的既往住院药占比介于49.31% ~49.96%之间、实际补偿比介于57.05% ~63.57%之间.医药分开综合改革后,案例医院医保人群的费用负担水平出现即刻变动并且呈现趋势变化,门诊人群次均费用的改革变化为-4.33元/月、实际负担率的改革变化为-2.32%/月;药占比下降,改革后门诊与住院药占比分别出现4.63%、2.98%的下降;材料占比有所升高,改革后门诊与住院材料占比分别出现0.22%、1.17%的上涨.结论:改革减弱了医院对药品收入的依赖,减轻了患者负担,但肿瘤治疗存在刚性需求,对医院财务以及基金会带来相对大的冲击,并且需要考虑费用平移后费用去向的临床合理性.
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开展日间手术对平均住院日影响的间断时间序列分析
目的 评估日间手术的开展对平均住院日的作用效果,为科学地缩短平均住院日提供参考.方法 收集2011年11月至2016年12月中南大学湘雅医院连续开展日间手术较多的6个科室的平均住院日数据,采用间断时间序列数据的分段回归模型,分析开展日间手术前后平均住院日的变化趋势.结果 开展日间手术后,平均住院日每月下降0.071天,较开展前每月降幅增加0.049天(P<0.001);口腔科、耳鼻喉科、普外科、肝胆肠中心的平均住院日下降明显,较开展前每月降幅分别增加0.110天(P<0.001)、0.049天(P=0.008)、0.075天(P<0.001)、0.057天(P=0.003).结论 日间手术的开展缩短了平均住院日,有助于提高医院资源利用率.
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间断时间序列模型分析中国基本医疗保险药品目录调整对药物利用的影响
本文旨在中国医药卫生体制下,探讨医疗保险药品目录调整对药物利用的影响.我们采用间断时间序列模型,分析2009版医保药品目录调整前后相关药品使用情况的变化,发现2009年医保药品目录调整前后,调整药品综合使用金额及每万人使用金额变化如下:1)原甲类调整到乙类的药品分别下降了13.87％和16.37％,原甲类调整到自费的药品分别下降了38.74％和48.03％;2)原乙类调整到甲类的药品分别上升了74.12％和94.52％,原乙类调整到自费的药品分别下降了19.79％和14.52％;3)原自费调整到甲类的药品下降了31.77％和36.22％,原自费调整到乙类的药品下降了12.42％和22.05％.经研究发现中国基本医疗保险药品目录调整总体降低了药品使用金额.
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间断时间序列模型及其在卫生政策干预效果评价中的应用
目的:对间断时间序列研究方法与应用现状进行梳理,为其在我国卫生政策效果实证研究中的使用提供参考与借鉴.方法:通过文献研究,归纳总结了间断时间序列研究的特点、研究设计、分析方法,对国内外间断时间序列研究的方法学研究现状、应用研究现状及其进展情况进行分析评价.结果与结论:间断时间序列分析作为评估卫生政策干预效果的有力工具,在国际相关研究领域应用广泛;近年来,在国内卫生领域的研究和应用也日趋增多.但该模型仍具有一定的局限性,在具体应用时要注意适用条件,进行合理的设计和分析.
关键词： 间断时间序列 间断时间序列研究(ITS) 卫生政策 效果评价 -
应用间断时间序列评价某县级公立医院医药价格改革效果
目的 探索间断时间序列在县级公立医院医药价格改革中的应用方法,为开展卫生政策实施效果评价提供参考.方法 调取某县人民医院2008年1月-2013年12月的病例数据,运用间断时间序列对改革前后的患者费用进行比较,以发现趋势的变化.结果 剖宫产术、胆囊类疾病和脑出血三个病种的部分患者费用在改革前后有显著差异.结论 间断时间序列能够在遵循事物原有发展规律的基础上衡量干预措施对事物的影响程度,是进行卫生政策实施效果评价的有效方法.
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补偿机制改革对县级公立医院业务收入及结构的影响
目的 分析补偿机制改革对县级公立医院业务收入及其结构的影响,为改革的进一步开展和调整提供依据.方法 运用间断时间序列数据的分段回归模型,分析山东省某县级公立医院的业务收入以及其中各类目收入的金额和占比在改革后的即时变化和趋势变化.结果 补偿机制改革后,样本县医院的总业务收入、门诊收入及住院收入的变化趋势均有明显的下降;在其构成方面,药品收入占比下降,而检查和治疗收入占比有所升高.结论 补偿机制改革虽然减弱了药品对医院的经济激励,但服务价格的调整不足以补偿药品取消加成而损失的收入,医院的业务收入明显下降,并且具有变“以药补医”为“以检查补医”的趋势.
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基本药物制度对基层卫生机构月门诊量的影响评价
我国于2009年8月正式开展了建立国家基本药物制度工作,通过制定基本药物目录,对药品的生产供应、采购配送实施有效管理,降低药品生产流通成本,同时取消基层医疗机构的药品价格加成,降低医疗费用,减轻患者经济负担,缓解“看病贵”问题.按照一般的经济学原理,实施基本药物的医疗机构由于药费费用的下降,导致需求增加,将吸引更多的患者就医,有利于患者从二三级医院向基层医疗机构转移,进而缓解“看病难”问题.但另一方面部分患者由于基本药物目录对药品的限制,无法得到有效治疗而流向二三级医院,部分医生由于收入降低而失去了工作积极性,更多的甚至将门诊患者转至上级医院.这些原因却又可能导致基层医疗机构在基本药物实施后门诊量明显下降.
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宫颈癌化疗血管毒性防治的研究
目的 观察和评价宫颈癌化疗患者血管毒性干预的效果.方法 采用间断时间序列(interrupted time series,ITS)设计.选择宫颈癌化疗患者30例,行问卷调查、临床检查,检测血管标志物hs-CRP、sE-selectin、sICAM-1、vWF、ET-1和sTM,评价血管风险(无、低、高),施三级预防措施,包括膳食、锻炼、心理、调整血压、血糖、使用血管保护药物和调整化疗药量等干预,开始化疗、在化疗中和结束后监测并评价血管毒性(0～5级),根据需要进一步采取上述干预或停药.建立ITS线性回归模型,分析干预实施前后血管毒性发生率的变化趋势.结果 干预后hs-CRP、sE-selectin、sICAM-1和vWF呈下降趋势(P＜0.05),而ET-1和sTM均P＞0.05;ITS模型显示,干预后血管毒性发生率有下降趋势,但未达到具有统计学意义的程度.结论 综合三级预防措施可以使多数所检测的血管标志物发生有益于患者的变化,ITS模型的结果显示未见统计学意义,有必要扩大样本含量进一步研究.
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总额预付制改革对职工医保患者住院服务的影响分析
比较总额预付制改革前后样本医院职工医保患者的次均住院费用、出院人次、平均住院日等指标的变化,探讨总额预付制改革对控费的效果以及医院可能出现的不合理诊疗行为,医院需要考虑科室特点进一步完善医保激励约束机制.
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基于准试验设计的公立医院收入补偿情况分析 ——以山东省某三甲医院为例
目的 通过分析山东省某医院收入结构变化,评价公立医院补偿机制改革对其的影响,并为进一步完善补偿机制改革提供政策建议.方法 采用准试验研究设计即间断时间序列研究,以2016年6月公立医院补偿机制改革政策实施为干预点,月为单位,2014年1月至2016年5月为干预前,2016年6月至2017年12月为干预后,对山东省某省级综合三甲公立医院收入变化进行分析.结果 每月药占比改革前后趋势变化为-0.124％,差异具有统计学意义(P<0.01);每月医疗服务收入占比改革前后趋势变化为0.146％,差异具有统计学意义(P<0.001);改革后化验(7.96％)和检查收入(9.91％)占比中位数增加(P<0.001);改革后卫生材料收入占比中位数(25.57％)增加(P<0.001).结论 实行补偿机制改革,有助于破除"以药养医"现象,提高医疗工作者的劳动价值.建议重点提高手术、护理等医疗服务价格,建立动态成本控制机制,提高医院内部管理能力.
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江苏省公立医院综合改革效果评价研究——基于间断时间序列分析
目的:对江苏省实施了公立医院综合改革的医院进行效果评价研究,在了解其改革成效及进展的基础上,提出深化推进改革的建议.方法:根据江苏省公立医院改革的现状,构建由运行效率、内部管理和社会效益三个方面(八个角度共24个指标)组成的评价指标体系,收集整理实施改革的江苏省公立医院在2008 ～ 2015年的数据,运用间断时间序列分析方法分析医院改革前后诊疗人次、住院天数、人均门诊住院费用、总收入等数据的变化情况.结果:目前的公立医院改革对医院的运行效率、内部管理和社会效益产生了一定的影响,改革效果初步呈现,医院运行总体平稳,费用增长幅度有所控制;但以药补医机制仍然存在,未能彻底实现提高医院运行效率、减轻患者医疗负担的目的.结论:公立医院要进一步完善和推进改革的实施,做到理顺医疗服务价格体系,落实完善政府的投入责任、重视和优化资源配置公平,完善公立医院监管体制和协同推进相关改革措施.
