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公立医院补偿机制改革国际比较研究
目的：通过对国外公立医院补偿机制改革做法的比较研究，为中国下一步补偿机制改革提供借鉴。方法：主要通过PubMed、SCI等专业数据库与相关网站查询专业文献，从改革政府财政投入、改革支付方式和理顺医疗服务价格体系三方面对世界各国公立医院补偿机制改革加以分析；数据主要来源于WHO 2013年度卫生报告和2012年中国卫生统计年鉴。结果：通过对国外公立医院补偿机制改革的研究，提出了推进我国公立医院补偿机制改革的启示，即提高医保支付水平、采取混合支付方式、增设药事服务费、拓宽补偿渠道等。结论：公立医院补偿机制研究是一个政府、医院、病人、社会等多重因素相关的复杂问题，政府财政投入是世界各主要国家公立医院的主要补偿方式，预付制为主的混合支付方式是国际上补偿机制改革的主要趋势，而理顺医疗服务价格体系是补偿机制改革的重要内容，由此才能够引导医疗卫生事业走向更加健康的轨道。
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补偿机制改革对县级公立医院业务收入及结构的影响
目的 分析补偿机制改革对县级公立医院业务收入及其结构的影响,为改革的进一步开展和调整提供依据.方法 运用间断时间序列数据的分段回归模型,分析山东省某县级公立医院的业务收入以及其中各类目收入的金额和占比在改革后的即时变化和趋势变化.结果 补偿机制改革后,样本县医院的总业务收入、门诊收入及住院收入的变化趋势均有明显的下降;在其构成方面,药品收入占比下降,而检查和治疗收入占比有所升高.结论 补偿机制改革虽然减弱了药品对医院的经济激励,但服务价格的调整不足以补偿药品取消加成而损失的收入,医院的业务收入明显下降,并且具有变“以药补医”为“以检查补医”的趋势.
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三明市公立医院补偿机制改革研究及其启示
目的 对三明市医改中公立医院补偿机制的实施效果进行评估.方法 对2009-2015年三明市公立医院补偿机制改革相关数据进行描述性统计分析,使用数据包络分析法确定医院运行效率值.结果 三明市22家公立医院财政投入和地方政府投入不断增加;2015年综合效率平均值为0.934,纯技术效率平均值为0.964,规模效率平均值为0.969,其中,9家医院综合效率DEA有效,占42.9％;5年间,门急诊次均费用增加了28.5元,复合增长率为5.5％,出院人均医药费用增加了153.3元,复合增长率为0.8％;医疗质量没有下降.结论 我国公立医院改革过程中,需要明确政府办医的责任,注重医疗服务价格调整,发挥医疗保险的监管和规范的作用.
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医务人员执行补偿机制改革行为的影响机制研究
目的 探索医务人员执行补偿机制改革行为的影响因素,为在县级公立医院更好地执行补偿机制改革提供政策建议.方法 采用结构式访谈,对山东省2所县级公立医院12名医务人员进行个人访谈.结果 医务人员对改革的态度分为积极和消极两类,上级领导和患者的期望影响了医务人员执行改革的行为,患者的不合理认知和医院收入的下降阻碍了医务人员执行改革.结论 补偿机制改革后,由于县级公立医院资金缺口巨大、医务人员薪酬福利降低和患者对诊疗的不合理认知,阻碍了医务人员执行改革;与此同时,政府和医院要求执行改革的压力和患者对药价降低的期望,使得医务人员非常愿意支持改革.
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海南省医疗机构补偿机制改革对需方的影响
目的 从需方的视角分析海南省医疗服务机构补偿机制改革的实施效果,为进一步完善补偿机制改革提供政策参考.方法 采用描述性统计方法分析2013-2017年海南省居民的就医机构选择、门诊和住院医疗费用、实际补偿比和个人自付医疗费用等指标.结果 患者的就医选择具有向上流动趋势;门诊次均费用和住院次均费用逐年增加;患者个人自付医疗费用不降反增,患者医疗负担呈现上升趋势.结论 医疗保障水平的提升促进居民医疗服务需求释放,补偿机制改革过分注重管制服务价格,忽视了对服务量的控制,导致出现医疗费用上涨,医保基金支出增加,个人自付医疗费用上涨的局面.补偿机制改革没有实现“总量控制”和“向基层下沉”的目标.
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补偿机制改革对公立医院产出效率的影响——基于县级中医医院的实证研究
目的 对公立医院补偿机制改革前后江苏省县级中医医院产出效率进行评价,并考察导致效率变化的相关因素.方法 采用随机前沿分析方法分析县级中医医院产出效率,采用Tobit回归方法分析不同影响因素对产出效率的影响.结果 江苏省县级中医医院产出效率较低,补偿机制改革导致县级中医医院效率出现进一步下降;费用模型、支出模型和收入模型的回归分析表明不同因素对县级中医医院产出效率的影响.结论 优化县级中医医院补偿策略,调整收支结构,加大中医医疗服务补偿力度.
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安徽省基层医疗卫生机构补偿机制改革现状及分析
通过组织专题调研,深入了解基本药物制度实施后安徽省出台的相关政策、规定及其执行情况,对安徽全面实施基层医药卫生体制综合改革情况进行回顾和总结,分析实施基本药物制度前后基层医疗机构经济运行情况,总结目前财政补偿的成功经验和主要做法,剖析财政补偿中热点、难点问题和存在的不足,提出建立科学长效的基层医疗卫生机构合理补偿机制的意见和建议,促进各级基层医疗卫生机构健康发展,保障政府办基层医疗卫生机构的公益性质.
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基于准试验设计的公立医院收入补偿情况分析 ——以山东省某三甲医院为例
目的 通过分析山东省某医院收入结构变化,评价公立医院补偿机制改革对其的影响,并为进一步完善补偿机制改革提供政策建议.方法 采用准试验研究设计即间断时间序列研究,以2016年6月公立医院补偿机制改革政策实施为干预点,月为单位,2014年1月至2016年5月为干预前,2016年6月至2017年12月为干预后,对山东省某省级综合三甲公立医院收入变化进行分析.结果 每月药占比改革前后趋势变化为-0.124％,差异具有统计学意义(P<0.01);每月医疗服务收入占比改革前后趋势变化为0.146％,差异具有统计学意义(P<0.001);改革后化验(7.96％)和检查收入(9.91％)占比中位数增加(P<0.001);改革后卫生材料收入占比中位数(25.57％)增加(P<0.001).结论 实行补偿机制改革,有助于破除"以药养医"现象,提高医疗工作者的劳动价值.建议重点提高手术、护理等医疗服务价格,建立动态成本控制机制,提高医院内部管理能力.
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补偿机制改革对公立医院角色行为改变的实证研究
目的：探索不同阶段补偿机制改革措施对公立医院角色行为产生的影响，分析原因并提出针对性的解决策略。方法：对2003－2012年在不同公立医院补偿机制政策作用下江苏省无锡市某三甲医院的角色行为表现进行调查。结果：多种支付方式改革取得了一定成效，整体上服务数量、服务质量得到改善，而服务价格也呈现下降趋势；但改革过程中由于各项配套措施未协调跟进，导致供方采取非合作应对行为，终形成了“补偿不足———浪费性行为增加———补偿更不足”的恶性循环，表现为管理成本效率从1．00持续走低到0．04，需方对改革效果不满。结论：在推进支付方式改革的同时，相关政策应与财政投入、医疗服务价格调整、医务人员监督与激励等改革措施相互配合，才能改变公立医院消极的角色行为，减轻患者的医药负担，达到政策的预期目的。
