趋化因子CXCL16在乳腺癌中的表达及其意义

目的：探讨趋化因子CXCL16在乳腺癌中的表达及其意义。方法收集2012年3月至2013年12月深圳市妇幼保健院94例浸润性乳腺癌、20例乳腺原位癌以及20例乳腺良性病变组织标本,应用免疫组织化学方法检测CXCL16的表达情况,并分析其表达与乳腺癌患者年龄、肿瘤大小、组织学分级、TNM分期及淋巴结转移等临床病理特征之间的关系。数据分析采用χ2检验及秩和检验。结果在乳腺浸润性癌、原位癌和良性病变组织3组之间, CXCL16蛋白表达的差异具有统计学意义(χ2=22．058,P=0．000)。浸润性乳腺癌中 CXCL16蛋白的表达均高于原位癌和良性病变组织( P=0．007、0．000)。并且,在不同肿瘤大小、不同TNM分期和有无区域淋巴结转移的浸润性乳腺癌之间, CXCL16蛋白表达的差异均有统计学意义(Z=-2．013、-2．166、-2．222,P=0．035、0．030、0．026),而在不同年龄及组织学分级者之间,其差异均无统计学意义(Z=-0．418,P=0．676；χ2=0．011,P=0．995)。结论 CXCL16在乳腺癌的发生、发展过程中可能起一定的作用。

TEC及TE方案在乳腺癌新辅助化疗中的近期疗效及不良反应的对比分析

目的：对比分析以紫杉醇类及蒽环类为基础加/不加环磷酰胺( TEC/TE)两种化疗方案在乳腺癌新辅助化疗中的疗效及不良反应。方法回顾性分析2012年1月至2014年4月本院收治的共139例Ⅱ~Ⅲ期浸润性导管癌患者的临床病理资料。所有患者均接受4个周期的新辅助化疗,其中TEC方案(多西他赛75 mg/m2+表柔比星60 mg/m2+环磷酰胺500 mg/m2)共68例,TE方案(多西他赛75 mg/m2+表柔比星60 mg/m2)共71例。以RECIST标准判断临床疗效,完全缓解( complete response, CR)+部分缓解( partial response, PR)为临床有效,以MillerPayne标准判断病理疗效,Ⅲ级+Ⅴ级+Ⅳ级为病理学有效,同时观察恶心、呕吐等不良反应。等级资料的比较采用非参数检验,计数资料采用χ2检验。结果 TEC组的pCR率、CR率分别为13．85%(9/68)和10．29%(7/68),TE组为11．27%(8/71)和5．63%(4/71),但差异无统计学意义(Z=-1．804、-1．336；P=0．071、0．181)。 TEC组的病理有效率为78．46%(51/65,3例缺失病理数据),显著高于TE组的61．97%(44/71)(χ2=4．382, P=0．036),但两组的临床有效率差异无统计学意义[72．06%(49/68)比61．97%(44/71),χ2=1．596, P=0．206]。TEC组及TE组的保留乳房率分别为5．88%(4/68)、8．45%(6/71),差异均无统计学意义(χ2=0．066, P=0．797)。两组的常见不良反应为恶心呕吐、粒细胞减少症及心脏毒性,差异均无统计学意义( Z=-1．670、-0．667、-1．326；P=0．095、0．505、0．185)。结论与TE方案比较,患者接受TEC方案新辅助化疗更易获得病理学缓解,且不增加不良反应。 TEC方案在新辅助化疗中有一定的应用前景。

乳腺癌患者骨质疏松知识、健康信念及相关生活行为调研

目的：了解乳腺癌患者骨质疏松知识、健康信念及相关健康行为状况,以指导该人群骨质疏松的预防和治疗。方法此研究是一项以医院为基础的横断面研究,纳入100例5年前在本院确诊并接受治疗的乳腺癌患者,接受问卷调查,内容包括：患者基本情况、体力活动状况、摄入含钙/维生素D饮食状况、骨质疏松知识、健康信念及健康行为等。计量资料分析采用t检验,计数资料比较采用χ2检验或Fisher精确检验。结果分析已入组100例患者的调查问卷。患者的中位年龄为57岁(50~70岁),绝经后患者88%,Ⅰ/Ⅱ期患者83%。51%的患者仅进行低强度的体力活动,仅有27%达到了国际癌症患者推荐运动量；46%的患者含钙/维生素D饮食摄入不足；56%的患者骨质疏松知识水平较低。健康信念方面,59%和32%的患者分别对个人骨质疏松易患性和骨质疏松严重性意识欠佳,仅有7%和10%的患者有较高的运动或饮食障碍,96%的患者有较高的健康动机。与低学历组相比,学历较高的患者其骨质疏松知识水平相对较高(14．2±1．7比10．7±2．3,t=8．539, P=0．000)、骨质疏松易患性意识相对较强(19．1±3．3比17．1±3．0,t=3．233,P=0．002)。骨质疏松知识水平较高的患者,体力活动强度相对较大(χ2=10．471,P=0．001),摄入含钙/维生素D饮食相对更充足(χ2=5．715,P=0．017)。骨质疏松严重性意识较强的患者,体力活动强度相对较大(χ2=4．028,P=0．045),摄入含钙/维生素D饮食相对更充足(χ2=9．805,P=0．002)。骨质疏松易患性意识较强的患者,摄入含钙/维生素D饮食相对更充足(χ2=3．391,P=0．047)。结论提高乳腺癌患者骨质疏松知识,加强患者骨质健康意识,促进骨质健康相关生活行为,有助于防治骨质疏松,提高乳腺癌患者生存质量。

乳腺导管原位癌的超声征象和X线摄影表现与ER、PR、HER-2的关系

目的：探讨乳腺导管原位癌( DCIS)的超声征象、X线摄影表现及其与ER、PR、HER-2表达之间的关系。方法回顾性分析2010年1月至2014年3月石河子大学第一附属医院49例乳腺导管原位癌患者的临床、病理、超声和X线摄影资料。采用χ2检验分析年龄、超声征象及钼靶X线表现与ER、PR、HER-2表达的关系,采用 Fisher 确切概率法分析肿块直径与 ER、PR、HER-2表达的关系。结果超声声像图表现为肿块型的乳腺导管原位癌中,ER、PR、HER-2阳性率分别为81．25%(26/32)、87．50%(28/32)、68．76%(22/32),而在非肿块型乳腺导管原位癌中,ER、PR、HER-2阳性率分别为8/17、8/17、10/17。肿块型 DCIS 中 ER、PR 阳性率明显高于非肿块型(χ2=6．110、7．356, P=0．013、0．007),但两组间HER-2阳性率的差异却无统计学意义(χ2=0．483,P=0．487)。 X线摄影表现为钙化型的乳腺导管原位癌中,ER、PR、HER-2阳性率分别为60．61%(20/33)、75．76%(25/33)、75．76%(25/33),非钙化组的乳腺导管原位癌中ER、PR、HER-2阳性率分别为14/16、11/16、7/16。钙化型DCIS中HER-2阳性率明显高于非钙化型(χ2=4．872,P=0．027),但两组间ER、PR阳性率的差异均无统计学意义(χ2=2．512、0．031,P=0．113、0．860)。超声发现钙化的例数占X线摄影发现钙化例数的54．54%(18/33)。结论超声声像表现为肿块的DCIS,其ER、PR高表达；X线摄影表现为钙化的DCIS,其HER-2也高表达。以上特征可在一定程度上指导临床制定个体化诊治方案。

乳腺癌患者辅助内分泌治疗依从性研究进展

激素受体阳性乳腺癌患者辅助内分泌治疗的价值，已被多项大型临床研究所证实。其可以减少复发转移风险，降低患者的病死率。为达到治疗目的，患者需长期服药，疗程一般在5~10年，因此患者的依从性非常重要。与化疗相比，内分泌治疗具有服用方便、不良反应轻、容易耐受等优点，理应被患者广泛接受。但实际上在临床实践中，患者对辅助内分泌治疗的依从性并不理想，总体依从率往往不足50%[1-2]。多项研究表明，患者的依从性降低会影响内分泌治疗效果，增加复发转移风险和病死率[3-5]。本文通过复习相关文献，对乳腺癌患者辅助内分泌治疗依从性的现状、影响因素及干预措施等研究进展进行综述。

碳酸酐酶Ⅸ与乳腺癌

缺氧是肿瘤微环境的代表性特征之一。肿瘤微环境中氧浓度的波动可引起肿瘤细胞的一系列反应，如凋亡途径的失活、存活途径的激活、侵袭性和转移性表型的诱导、糖酵解代谢途径的转变和新生血管的生成等。血供不足的肿瘤细胞在缺氧环境中，被迫采用能量转换效率低下的无氧呼吸模式。为满足能量需求，肿瘤细胞上调其呼吸作用强度进而使排酸增加，导致细胞外pH 值下降，使其在缺氧和细胞外低pH条件下仍能维持细胞内的pH值，并杀死周围正常细胞。低氧和酸化是肿瘤微环境的两个代表性特征，两者相互协同作用，通过改变肿瘤基因表达谱和重塑肿瘤细胞表型，促进肿瘤的侵袭和转移[1]。

易感基因突变与遗传性乳腺癌的关系

随着第三代测序技术的发展,学者们对基因突变在癌症发生、发展中的作用进行了广泛的分析。特别是全基因组关联研究( genome-wide association studies, GWAS)的开展,使得学者们能够发现更多的与疾病有关的基因[1]。目前, GWAS研究在识别肿瘤和疾病易感基因的研究中扮演着越来越重要的角色。除了广为研究的BRCA基因以外,一些中低外显度的基因也得到了确认和研究。由于这些突变基因在患者体细胞中广泛存在,因此,除了乳腺癌以外,其他疾病或肿瘤的发生风险也会明显增加,甚至某些基因突变会伴随着特殊的临床表现,从而被命名为某种综合征。本文对近期发现的与乳腺癌相关的基因及其临床表现等一并综述如下。

从单细胞水平看肿瘤异质性

在过去的二十多年里,很少有疾病像乳腺癌一样获得如此多的研究进展,特别是近年来,单细胞研究技术不断进步,掀起了肿瘤异质性研究的热潮。2012年,Gerlinger等[1]的研究有力证实了肿瘤异质性的存在,随后,肿瘤异质性问题越来越多地被提及。对于临床医师而言,肿瘤异质性对临床工作和转化研究有哪些影响,本文将就此回顾新进展,分享个人观点。

乳腺癌内分泌治疗的困惑与展望

国际乳腺癌治疗指南指出：对于疾病进展缓慢的激素受体阳性乳腺癌患者，无论是早期的抑或是复发转移性乳腺癌，内分泌治疗仍然是首选的治疗方案[1]。除非肿瘤临床进展迅速必须得到快速缓解，或者对肿瘤内分泌治疗是否敏感存有疑虑，才可以考虑化疗。即使是对于伴有内脏转移的患者，除非其可能存在对内分泌耐药，或者需要疾病快速缓解，否则仍可以选择连续3次内分泌治疗方案[1]，并在3次内分泌治疗失败后再改行化疗[1-2]。

乳晕微小切口负压引流治疗乳腺脓肿

乳腺脓肿常见于哺乳期女性，脓肿一经确诊，需采取手术引流治疗。传统手术方法是行脓肿切开引流，脓腔内填塞纱布，并根据切口引流情况进行换药。传统开放引流手术的治疗时间长，切口愈合缓慢，操作过程中患者疼痛剧烈，治疗费用高，脓肿愈合后手术部位留有明显瘢痕，甚至会导致乳房变形。这些传统手术的并发症会给患者带来巨大的生理及心理伤害。因此，为了大限度地减少患者创伤、减轻患者疼痛、促进伤口愈合以及降低治疗费用，笔者采用乳晕微小切口负压引流治疗乳腺脓肿患者，取得了良好的效果，现报道如下。

乳头腺瘤一例

乳头腺瘤( nipple adenoma)是发生于乳头部位的少见的良性肿瘤。第三军医大学西南医院乳腺外科于2014年5月收治1例乳头腺瘤患者，现将治疗体会报告如下。

以囊性病变为特征的乳腺癌一例并文献复习

乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤，多表现为乳房内边界不清、质地偏硬的实性肿块，诊断依赖超声、X线摄影及病理学检查。表现为囊性病变的乳腺癌非常少见且容易误诊。本院2012年5月5日收治1例以囊性病变为特征的乳腺癌。笔者结合文献对该例以囊性病变为特征的乳腺癌的临床病理特点、生物学行为进行初步探讨。

干扰素联合手术治疗肉芽肿性乳腺炎一例

肉芽肿性乳腺炎是一种临床比较少见的乳腺特殊炎症反应性疾病，目前发病机制尚未完全明确，临床也没有统一的治疗方案。笔者应用干扰素联合手术治疗肉芽肿性乳腺炎1例，效果良好，现报告如下。

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《中华乳腺病杂志（电子版）》第8卷（2014年）总目次

2015年《中华乳腺病杂志（电子版）》选题征稿