中华乳腺病（电子版）杂志
Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Version) 중화유선병잡지（전자판）
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妊娠期乳腺癌
妊娠期乳腺癌指妊娠时或妊娠结束后1年内诊断的乳腺癌[1].尽管乳腺癌发病率较高,而且妊娠期乳腺癌是妊娠阶段常见的恶性肿瘤,但妊娠期乳腺癌的总体发病率仍很低,占所有乳腺癌发病率的0.2%～3.8%,其中半数诊断于哺乳期[1].妊娠期乳腺癌在妊娠、哺乳期妇女的发病率为1/3000～1/10 000 [2].目前此疾病的报道较少,对其诊断及治疗认识不足,需对其进行总结,以提高母亲的生存率,降低对胎儿的损伤.本文对妊娠期乳腺癌的危险因素、诊断、治疗和预后等方面的文献进行了总结和评价.
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病理诊断在乳腺癌保乳手术中的作用
乳房对女性是非常重要的形体标志.因肿瘤而被切除一侧或双侧乳房不仅在肉体上,而且在精神上将对女性造成长久的创伤.改良根治术后的患肢酸痛、淋巴水肿、胸壁畸形等,亦严重影响患者的生活质量.伴随着诊疗水平的进步和生活水平的提高,仅采取乳腺部分切除的保乳手术和保乳手术后并用放射治疗的保乳疗法越来越多,使一些乳腺癌患者的生活质量得到了很大的提高.保乳手术可取得与改良根治术相同的疗效,但不是所有乳腺癌患者均适宜保乳手术,其成功与否需要外科、内科、放射治疗科、影像科及病理科的密切配合,并且病理科的病理诊断在保乳手术中发挥着重要作用.
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国际早期乳腺癌研究进展:第10届圣·加仑乳腺癌会议报道
圣·加仑乳腺癌国际会议每2年在瑞士的St.Gallen召开,是全球很有影响力的乳腺癌治疗研讨会,会议一直把"就临床治疗中如何应用相关证据达成共识"作为重点.第10届会议于2007年3月14日至2007年3月17日召开.本次会议集中讨论了目前有关乳腺癌诊治的热点问题及临床研究的新成果,现将主要内容介绍如下.
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PET/CT在乳腺癌临床诊治中的应用
乳腺癌是当今妇女常见的恶性肿瘤,同时也是妇女中除肺癌以外病死率高的恶性肿瘤,因此,对乳腺癌的早期诊断、预后判断和正确随访显得尤为重要.
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乳腺癌保乳术后放射治疗进展
保留乳房治疗现已成为欧美国家早期乳腺癌治疗的首选,而且在国内也得到了医患双方的广泛认同,保留乳房治疗患者所占比例迅速增加.放射治疗是乳腺癌保留乳房治疗的重要组成部分.它不仅明显提高局部/区域肿瘤控制,而且提高患者的远期生存率.随着乳腺癌保乳手术模式的改变、保留乳房治疗(BCT)后乳房内复发模式的确定及放射治疗技术自身的发展,乳腺癌保乳术后放射治疗的技术和内容也在不断发展和变化.本文就其中的某些方面予以综述.
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青春期乳腺巨大纤维腺瘤18例的诊治体会
青春期乳腺巨大纤维腺瘤是青春期女性少见的疾病.本病表现为青春期女性乳房短期内出现的无痛性生长迅速的肿物,多为单侧单发,一般以肿物直径＞5 cm或肿物质量＞500 g作为诊断标准.现将本院1993～2006年收治的此类患者进行总结,报告如下.
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触诊阴性乳腺微小病变定位活检术
目前对于触诊阴性的乳腺微小病变的治疗方法包括:Mammotome微创活检、超声引导钢丝定位活检、染料定位活检等手术,但这些方法存在费用高及其他条件限制,不宜推广应用.本科于2005年5月至2007年2月对93例触诊阴性乳腺微小病变采用超声引导下美蓝泛影葡胺混合物定位活检术,取得较好的效果,现将临床治疗过程和手术经验报告如下.
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乳腺癌术后Ⅰ期乳房再造(附150例报告)
目的 探讨乳腺癌根治术后即时乳房再造的肿瘤治疗和形体完美双重效果.方法 对1999年1月至2005年7月病理证实为乳腺癌的150例患者[均为女性,年龄49±15岁,肿瘤大小(1.6±1.2)cm,腋窝未及淋巴结]行乳腺全切除(包括传统改良根治11例,保留乳房皮肤的改良根治12例,保留乳头、乳晕的改良根治127例)后,即时行乳房再造[Ⅰ期背阔肌皮瓣再造139例,下腹横形腹直肌皮瓣(TRAM)再造11例].结果 手术成功149例,失败1例(损伤血管),术后并发腹壁疝1例,乳房出现脂肪结节6例,脂肪液化3例,腹部切口延迟愈合3例,背部血肿28例,切口边缘局部皮肤坏死7例,移植物缺血坏死1例(再次手术切除),乳头坏死4例.本组随访到123例,随访率82%,平均随访时间36.6个月,发生腋窝淋巴结转移2例,骨转移1例,锁骨上淋巴结转移1例,死亡1例(因转移自杀),无局部复发,术后外形改变(按JCRT标准):优、良、中、差分别为11.5%、49.3%、36.7%、2.6%.结论 乳腺癌根治术后即时乳房再造联合辅助治疗对早中期乳腺癌是可行的,能达到治疗和美容效果.
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105例早期乳腺癌保乳手术临床疗效评价
目的 分析早期乳腺癌保乳治疗的近期疗效.方法 回顾分析2001～2005年105例早期乳腺癌患者,在接受保留乳房手术、辅助放化疗后的生存率和美容效果.结果 全部患者中位随访时间24个月(15～86个月),随访满3年患者47例,3年总生存率100%,无病生存率95.7%.局部复发2例,手术至复发时间平均为21个月.远处转移2例,均为骨转移,手术至远处转移中位时间为18个月.共对85例患者进行术后乳房外形评价,良好、中等、较差分别为47.1%、50.6%、2.6%.结论 保乳治疗联合全乳放射治疗是一种安全、疗效确切的早期乳腺癌治疗方式,并可保持良好的乳房外形.
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晚期乳腺癌术前区域性动脉灌注化疗后微血管密度及微淋巴管密度的变化
目的 探讨术前区域动脉灌注化疗及全身静脉化疗对晚期乳腺癌微血管密度(MVD)、微淋巴管密度(MLVD)的影响.方法 将76例晚期乳腺癌患者随机分为2组,术前动脉灌注化疗组35例,术前全身静脉化疗组41例,选其中25例化疗前的乳腺癌患者作对照组.采用免疫组化SP法,用CD34、VEGFR3抗体对3组乳腺癌组织标本进行MVD、MLVD检测.结果 术前动脉灌注化疗组的MVD为36.05±13.64,全身静脉化疗组为49.92±12.90,对照组为60.38±13.54,各组间比较(P＜0.01);术前动脉灌注化疗组的MLVD为6.62±3.70,全身静脉化疗组为9.96±4.57,对照组为11.30±5.32,动脉灌注化疗组与对照组比较显著下降(P＜0.01),与静脉化疗组比较差异有统计学意义(P＜0.05),静脉化疗组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前区域性动脉灌注化疗比全身静脉化疗更能有效降低肿瘤组织及其周边组织内MVD和MLVD,从而抑制肿瘤细胞生长,减少肿瘤转移的机会.
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腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统腋窝清扫术前后外周血潜伏肿瘤细胞的对比研究
目的 探讨乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术安全性.方法 64例乳腺癌患者分为腔镜手术组和传统手术组,每组32例.应用荧光实时定量PCR技术分别检测乳腺癌患者术前和术后外周血CK-19mRNA表达.结果 64例乳腺癌患者外周血CK-19 mRNA阳性率32.81%,腔镜手术组和传统手术组的外周血CK-19 mRNA阳性率分别为3L 25%和34.38%,两组手术可能造成的外周血潜伏肿瘤细胞(OTC)扩散几率分别为4.34%和8.70%,两组间的差异无统计学意义.术前化疗后乳腺癌患者外周血中仍然存在OTC,且随肿瘤分期的增高而增多.结论 腔镜腋窝淋巴结清扫手术和传统手术对外周血潜伏肿瘤细胞影响的差异无统计学意义;腔镜腋窝淋巴结清扫手术与传统腋窝淋结清扫术相比不增加肿瘤扩散的风险.
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乳腺癌血清蛋白质芯片检测在预测乳腺癌预后中的应用
目的 通过乳腺癌血清蛋白质芯片检测来分析乳腺癌的预后差异,寻找新的判断预后的指标,以期为临床治疗方案的选择提供有价值的依据.方法 采用美国Ciphergen公司生产的蛋白质芯片阅读机,选择IMAC-3和WCX-2两种芯片,对64例乳腺癌患者血清进行研究.64例乳腺癌患者全部随访5年,死亡13例.采用Ciphergen proteinchip3.0软件分析乳腺癌患者血清的蛋白质谱.将13例死亡患者的蛋白质图谱与其余患者的进行比对,差异比较采用t检验,P＜0.05为有统计学意义.结果 在WCX-2蛋白芯片,有2个位点,相对分子质量(Mr)分别为9405和6424的位置,死亡与生存乳腺癌患者的血清蛋白峰表达有差异,在Mr9405的位置,生存乳腺癌患者低表达;在Mr6424的位置,生存乳腺癌患者高表达,敏感性为76.9%～84.6%,特异性为76.4%～80.3%.在IMAC-3蛋白芯片,发现有2个位点,Mr分别为4643和5910的位置,死亡与生存的乳腺癌患者血清蛋白峰表达有差异,生存乳腺癌患者高表达,敏感性为61.5%～76.9%,特异性为68.6%～74.5%.结论 死亡与生存乳腺癌患者血清蛋白峰表达存在差异,有可能成为新的判断乳腺癌预后的指标.
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乳腺癌保留乳房治疗远期疗效的研究
目的 探讨临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌选择性行乳腺癌保留乳房治疗(BCT)的远期生存、同侧乳腺复发(IBR)、美容效果及其相关因素.方法 对1985年10月至2000年12月收治的270例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者进行BCT远期疗效的临床研究.乳腺癌保乳手术先后采用乳腺象限/区段切除术及肿瘤扩大切除术,联合全腋窝淋巴结清扫术.术后放射治疗先后采用.Co及加速器全乳放射治疗及瘤床缩野照射.结果 在10年的中位随访时间内,270例BCT患者10年总生存率83.7%、IBR 8.5%、远处转移率23.7%.患者年龄、肿瘤大小、病理组织学类型、腋窝淋巴结转移状况等临床病理因素对BCT后IBR无显著性影响(均P＞0.05),切缘阳性、术后未行全乳照射的患者IBR显著升高(均P=0.000).在确保切缘阴性的前提下,不同切除范围的手术方式对IBR无显著性影响(P=0.799),但切除范围较大的区段/象限切除术对BCT后乳房美容效果有显著不良影响(优秀P=0.043,优秀+良好P=0.005).结论 ①临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌选择性行BCT有较高的远期疗效、较好的美容效果和较低的IBR,可以安全地替代乳房切除性手术.②确保切缘阴性及接受术后全乳放射治疗仍是现阶段乳腺癌BCT的金标准.③在确保切缘阴性的前提下,切除范围较小的肿瘤扩大切除术有较好的美容效果和相同的治疗效果.
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X线乳腺摄影术及计算机辅助检测技术在乳腺癌早期诊断中的应用进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一.近年来,乳腺癌的发病率不断上升,发病年龄不断减小,已成为女性恶性肿瘤致死的主要原因.早期诊断和治疗是降低乳腺癌死亡率的有效方法.X线摄影是早期诊断乳腺癌的主要方法之一.
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乳腺浸润性导管癌中聚集素的表达及其与Bax的关系
目的 探讨聚集素(clusterin)、Bax在乳腺浸润性导管癌中的表达及意义.方法 采用S-P免疫组化方法,检测乳腺浸润性导管癌组织中clusterin和Bax的表达状态.结果 Clusterin在正常乳腺组织中不表达,在62.79%(27/43)的乳腺浸润性导管癌组织中阳性表达.Clusterin在乳腺浸润性导管癌组织中的表达与年龄、绝经状态无关,而与肿瘤的分化程度(r=0.379 9,P=0.026 6)、临床分期(r=0.320 6,P=0.035 6)、肿瘤大小(r=0.367 1,P=0.036 5)及有无淋巴结转移(r=0.593 7,P=0.000 5)呈正相关.Clusterin与Bax的表达呈负相关(r=-0.327 3,P＜0.05),与ER、PR的表达状态均呈负相关(r分别为-0.303 8、-0.345 1,P分别为0.012 5、0.023 6),与HER-2表达无相关性(r=0.264 4,P=0.171 9).结论 Clusterin的表达状态在乳腺癌的发生、发展中可能起着重要的作用.
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乳腺癌预后相关分子标记物的研究进展
20多年以来,淋巴瘤的分类和治疗是根据肿瘤的分级确定的,而乳腺癌的分类及其处置很大程度上是基于解剖学确定的.肿瘤的大小和腋窝淋巴结受累情况在诊断时常被作为评估患者全身微小转移情况,以及判断是否应用辅助化疗的依据.
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原发性乳腺癌水平Ⅰ与水平Ⅲ腋窝淋巴结清扫随机对照研究的10年随访结果
淋巴结(LN)转移和肿瘤大小与乳腺癌患者的生存密切相关.一直以来,淋巴结受累的程度和数目是重要的预后因素,指导着临床选择更可能从辅助治疗中获益的患者.乳腺癌区域淋巴结包括腋窝(Ax)和乳房内淋巴结.以前,清扫乳房内淋巴结和腋窝淋巴结的扩大根治术是乳腺癌的标准手术方式之一,但是几项随机对照研究表明乳房内淋巴结清扫不能提高术后生存率,因此现在大多数乳腺外科医师只清扫腋窝淋巴结.虽然仍有研究报道腋窝淋巴结清扫后患者的生存率明显高于淋巴结保留手术,但是几项研究表明腋窝淋巴结清扫无助于提高患者术后生存率,而且大样本的mete-分析也表明腋窝淋巴结清扫和放射治疗不能提高乳腺癌患者术后的生存率.几项临床研究显示,当临床没有明显的腋窝淋巴结受累,不进行腋窝淋巴结清扫或放疗时,腋窝的复发率非常高(大约18%～35%),因此,乳腺癌手术应常规行腋窝淋巴结清扫,其目的是控制局部复发和进行肿瘤(pN)的分期.
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腋窝淋巴结Castleman病1例
1病例资料患者,女,29岁,因右腋窝包块21年余入院.查体:右侧腋下扪及2.5 cm×1.5 cm肿大淋巴结,质硬,边界欠清,活动度尚可,无压痛,其旁可扪及约1.8 cm×0.4 cm淋巴结,性质同前.全身其余部位浅表淋巴结未触及明显肿大.彩超提示:右侧腋窝探及减弱回声团块,内部血流信号丰富,其旁可见较小类似回声.胸片、胸部CT扫描、腹部彩超无阳性发现.行右腋窝淋巴结切除活检,术中见前述大小两枚淋巴结,质偏硬,包膜完整,周围血管丰富.冰冻病理检查提示:右腋窝巨淋巴结增生.术后石蜡切片结果提示:右腋下淋巴结Castleman病(血管透明型).随访至今(13月余),复查彩超、CT等,未见复发.
关键词： 腋窝淋巴结 Castleman病 -
美国癌症研究学会(AACR)介绍
1907年11名有志于癌症研究的医师和科学家在美国成立了以"深化癌症研究并推广相关知识"为宗旨的美国癌症研究学会(American Association for Cancer Research,AACR).
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迎接乳腺疾病治疗的新时代
乳腺癌是全球女性常见的恶性肿瘤,在发达国家发病率占到女性常见恶性肿瘤的1/3.近半个世纪以来,乳腺癌无论是在诊断上还是在治疗上都有很多进展,因此,虽然发病率在增高但死亡率却在下降.乳腺癌在预防、筛查、早期诊断、手术治疗和内科治疗等领域都有很多进展,成为实体瘤逐渐被制服的典范.
