吲哚菁绿联合亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活组织检查中的应用价值

目的：探讨吲哚菁绿联合亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活组织检查( SLNB)中的应用价值。方法根据纳入、排除标准,选取2015年5~12月在第三军医大学西南医院乳腺外科住院行术前检查提示腋窝淋巴结阴性的104例乳腺癌患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法将患者分成2组(每组均为52例),分别采用吲哚菁绿联合亚甲蓝(试验组)或者核素联合亚甲蓝(对照组)作为淋巴示踪剂对患者进行SLNB,术中根据冰冻检查结果决定是否行腋窝淋巴结清扫。比较两种方法在乳腺癌SLNB中检出率的差别。偏态分布的计量资料用M( P25~P75)表示。两组患者间前哨淋巴结( SLN)和转移性SLN检出率及检出数目的比较,采用χ2检验、Fisher确切概率检验或非参数检验。结果试验组52例患者中,皮肤淋巴管荧光显影者49例(94.2%,49/52),SLN荧光显影者52例(100%,52/52), SLN检出率为100%(52/52),而对照组的检出率为96.2%(50/52)。试验组转移性 SLN 检出率为32.7%(17/52),明显高于对照组的15.4%(8/52)(χ2=4.27,P=0.039)。试验组共检出SLN190枚,中位数为3(2~4)枚,对照组共检出SLN 158枚,中位数为2(1~4)枚,两组患者SLN检出数目相似(Z=-1.58,P=0.113)。试验组共检出转移性SLN 26枚,中位数为0(0~1)枚,而对照组共检出转移性SLN 9枚,中位数为0(0~0)枚,两组相比,差异有统计学意义(Z=-2.15,P=0.032)。结论在乳腺癌SLNB术中应用吲哚菁绿联合亚甲蓝法示踪,其SLN检出率与核素联合亚甲蓝双标法相当,且能提高转移性SLN的检出率,并可协助术者精准定位SLN的位置,降低手术难度,具有较高的临床应用价值。

血管生成素样蛋白3、4在浸润性乳腺癌中的表达及临床意义

目的：检测血管生成素样蛋白( angiopoietin-like protein, Angptl)3和Angptl 4在浸润性乳腺癌组织中的表达及其临床意义,为乳腺癌的治疗及预后提供有价值的生物学指标。方法用随机数字表法收集苏北人民医院2007—2009年手术切除浸润性乳腺癌标本70例,乳腺纤维腺瘤标本30例,采用免疫组织化学SP法,检测肿瘤标本中Angptl 3和Angptl 4的表达。采用χ2检验分析两种蛋白在乳腺癌和乳腺纤维腺瘤中是否具有表达差异性,χ2检验和Fisher确切概率法分析两种蛋白与乳腺癌临床病理特征之间的关系,Spearman相关分析法分析Angptl 3和Angptl 4两种蛋白在浸润性乳腺癌中表达的相关性,并采用 Kaplan-Meier 法及 Cox 比例风险模型进行浸润性乳腺癌患者的生存分析。结果 Angptl 3在浸润性乳腺癌和乳腺纤维腺瘤中的阳性表达率分别为75.7%(53/70)和46.7%(14/30)(χ2=8.014,P=0.005),Angptl 4在浸润性乳腺癌和乳腺纤维腺瘤中的阳性表达率分别是68.6%(48/70)和36.7%(11/30)(χ2=8.837,P=0.003),差异均有统计学意义。 Angptl 3的表达在不同肿瘤直径、腋窝淋巴结转移、TNM 分期、ER 表达的患者中差异有统计学意义(χ2=6.000、5.598、9.714、8.753,P<0.050)。在70例浸润性乳腺癌中,Angptl 4的表达在不同肿瘤直径、腋窝淋巴结转移、TNM分期的患者中差异有统计学意义(χ2=8.762、6.526、5.701, P<0.050)。 Angptl 3和Angptl 4表达呈正相关(P=0.005, r=0.334)。 Kaplan-Meier分析结果表明,Angptl 3和Angptl 4阴性表达的患者总生存期均优于阳性表达的患者(χ2=9.376、7.628,P=0.002、0.006)。 Cox多因素生存分析结果表明,年龄、组织学分级、肿瘤直径、ER、PR是影响预后的独立危险因素( OR=6.379、0.033、66.678、0.014、0.094,P均<0.050,95%CI：1.380~29.482、0.002~0.598、5.433~818.294、0.001~0.183、0.012~0.724),Angptl 3和Angptl 4蛋白表达不是影响浸润性乳腺癌患者预后的独立因素( OR=1.262、1.841,P=0.937、0.695,95%CI：0.000~2.281、0.087~39.051)。结论 Angptl 3和Angptl 4在浸润性乳腺癌中高表达,且两者呈正相关。两者阳性表达的患者生存期缩短,但两者均不是影响浸润性乳腺癌患者预后的独立因素。

超声引导下多向式负压引流联合敏感抗生素冲洗治疗乳腺脓肿的临床效果评价

目的：探讨超声引导下微创介入联合敏感抗生素冲洗治疗乳腺脓肿的临床应用。方法回顾性分析2014年1月至2015年7月济南市妇幼保健院乳腺病诊疗中心收治的88例哺乳期乳腺脓肿患者资料,按不同治疗方法分为试验组和对照组(各组n=44),试验组行超声引导下多向式负压引流联合敏感抗生素冲洗治疗,对照组行传统乳腺脓肿切开引流术。采用t检验比较两组患者在切口愈合时间、换药次数方面的差异,用χ2检验比较两组患者在疼痛级别、继续哺乳情况以及术后乳瘘发生率方面的差异,并分析哺乳期乳腺脓肿病原菌的分布。结果试验组与对照组相比,两组患者在换药次数、切口愈合时间方面的差异具有统计学意义[(5.27±0.22)次比(15.43±0.55)次、(10.70±2.90) d比(22.70±6.55) d,t=-17.027、-11.102,P均<0.050]。试验组与对照组相比,两组患者在疼痛程度、术后乳瘘发生及能否继续哺乳方面的差异也具有统计学意义(χ2=17.634、15.529、14.864, P 均<0.050)。哺乳期乳腺脓肿细菌感染主要为金黄色葡萄球菌(48/56,85.72%)。结论超声引导下多向式负压引流联合敏感抗生素冲洗治疗乳腺脓肿的临床效果好,能明显减轻患者创伤和痛苦,缩短愈合时间是一种值得推广应用的治疗乳腺脓肿的方法。

慢性乳腺炎临床特点及其治疗

目的：分析不同病理类型慢性乳腺炎的临床特点及其手术方式。方法本研究纳入2003年2月至2015年11月于第三军医大学西南医院乳腺外科住院治疗的慢性乳腺炎患者259例,并根据病理结果分为浆细胞性乳腺炎( plasma cell mastitis, PCM )组( n=111)和肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis, GM)组(n=148)。分析其病例资料,比较两组的临床特征及手术方式,并根据随访结果分析其复发情况。年龄、住院时间等计量资料比较采用独立样本t检验、秩和检验,其余指标采用χ2检验,Kaplan-Meier生存曲线分析复发间隔时间。结果 PCM组发病年龄为(30.1±6.9)岁,低于GM组(32.7±7.8)岁(t=2.81,P=0.005),两组发病年龄分布的差异有统计学意义(χ2=10.36,P=0.006),患者发病主要集中在26~35岁。以单纯肿块型为主要临床表现的患者分别占GM组和PCM组的72.3%和52.3%,两组主要临床表现类型分布差异有统计学意义(χ2=13.68,P=0.003)。 GM组和PCM组病变部位距离乳头2cm 以内的例数分别为105例(70.9%,105/148)和93例(83.8%,93/111),差异有统计学意义(χ2=5.80,P=0.016)。 GM 组患者无乳头内陷者101例(68.2%,101/148),PCM组无乳头内陷者为54例(48.7%,54/111),差异有统计学意义(χ2=10.13,P=0.001)。与GM组比较,PCM组院外治疗抗生素及激素使用史的患者更多(χ2=4.87,P=0.027),病变位置及手术次数构成差异无统计学意义(χ2=7.32,P=0.198；χ2=3.95,P=0.139)。全部患者中,接受切开引流38例、包块或局部切除186例、全乳切除35例,复发率分别为78.9%(30/38)、55.4%(103/186)和0,差异有统计学意义(χ2=49.74, P<0.001),其中切开引流组复发率高于包块或局部切除组(χ2=7.27, P=0.007)。切开引流组和包块局部切除组复发间隔时间分别为66.0 d、92.0 d,差异有统计学意义(χ2=4.90, P=0.030)。结论 PCM患者发病年龄小于GM,两者均以单纯肿块型为主要临床表现, PCM病变多位于距离乳头2 cm以内。包块或局部切除法治疗优于切开引流法治疗。

紫杉醇脂质体联合吡柔比星同步放射治疗对局部晚期乳腺癌患者的疗效

目的：分析紫杉醇脂质体联合吡柔比星同步放射治疗对局部晚期乳腺癌患者的疗效和不良反应。方法选取2008年1月至2012年12月在重庆市肿瘤研究所乳腺外科住院治疗的216例局部晚期乳腺癌患者进行前瞻性研究。根据患者意愿将其分为研究组和对照组,研究组112例,对照组104例。研究组患者第1天接受紫杉醇脂质体及吡柔比星静脉滴注,同时接受20 d同步放射治疗；对照组患者第1天接受紫杉醇脂质体及吡柔比星静脉滴注。在两组患者完成4个周期的新辅助化疗之后,评价其疗效和不良反应的差异。两组患者间总有效率、手术切除率及癌转移率的比较采用χ2检验,肿瘤细胞凋亡指数的比较采用t检验,不良反应的比较采用非参数检验,生存率的比较采用Log-rank检验。结果(1)研究组患者的总有效率、手术切除率分别为86.6%(97/112)和95.5%(107/112),明显高于对照组的68.3%(71/104)和82.7%(86/104)(χ2=10.492、9.349,P=0.001、0.002)。治疗之后,研究组患者肿瘤细胞凋亡指数为(64.76±5.39)%,明显高于对照组的(53.81±4.91)%(t=15.567、P=0.000)。研究组患者2年无进展生存率、OS率分别为83.0%(93/112)和88.4%(99/112),明显高于对照组的70.2%(73/104)和77.9%(81/104)(χ2=5.000、4.287,P=0.025、0.038)。两组患者的远处转移率相似[17.9%(20/112)比27.9%(29/104),χ2=3.092,P=0.079]。(2)研究组患者骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性及肝功能损害的发生率分别为65.2%(73/112)、67.0%(75/112)、14.3%(16/112)和13.4%(15/112),对照组的分别为61.5%(64/104)、64.4%(67/104)、11.5%(12/104)和12.5%(13/104),两组比较,差异均无统计学意义(Z=-0.867、-0.688、-0.614、-0.183,P=0.386、0.491、0.539、0.855)。结论紫杉醇脂质体联合吡柔比星同步放射治疗对局部晚期乳腺癌患者有确切疗效,且未增加患者的不良反应,值得临床推广应用。

不同激素受体状态乳腺癌趋化因子CCL5的表达及临床意义

目的：探讨不同激素受体状态乳腺癌组织中趋化因子CCL5表达的临床意义。方法应用免疫组织化学SP法检测2008年1月至2010年1月芜湖市第二人民医院121例浸润性乳腺癌手术患者组织石蜡样本中CCL5的表达,采用χ2检验分析CCL5与临床病理因素关系,并运用单因素和多因素生存分析不同激素受体状态乳腺癌组织中CCL5表达的预测价值。结果乳腺癌组织中CCL5表达与淋巴结状态有关(χ2=18.676,P<0.001)。 CCL5阳性组的5年DFS显著低于CCL5阴性组(χ2=5.089, P=0.024),淋巴结状态阳性组的5-DFS显著低于淋巴结状态阴性组(χ2=26.105,P<0.001)。进一步多因素分析显示,淋巴结状态是乳腺癌患者5年 DFS 的独立预后因素( RR=5.453,95%CI：2.589~11.485,P<0.001)。激素受体阳性患者中,CCL5阳性组的5年 DFS 显著低于 CCL5阴性组(χ2=10.535,P=0.001),淋巴结状态阳性组的5年 DFS 显著低于淋巴结状态阴性组(χ2=11.439,P=0.001),不同组织学分级组患者间5年DFS差异具有统计学意义(χ2=6.024,P=0.049),进一步多因素分析显示,CCL5是激素受体阳性乳腺癌患者5年DFS的独立预后因素( RR=3.205,95%CI：1.052~9.762,P=0.040),淋巴结状态是激素受体阳性乳腺癌患者5年DFS的独立预后因素(RR=3.915,95%CI：1.191~12.872, P=0.025)。结论不同激素受体状态乳腺癌组织中CCL5的表达,能为乳腺癌内分泌治疗提供更准确诊疗依据。

循环肿瘤细胞在转移性乳腺癌治疗及预后评价中的应用进展

循环肿瘤细胞( CTCs)是恶性肿瘤患者外周血循环中的肿瘤细胞，来源于原发肿瘤或从转移性病灶脱落入血。外周血CTCs检测已成为一种高度可行且可重复的非侵入性新型诊断方法。 CTCs的血源性传播在乳腺癌转移、进展中起到重要的作用。 CTCs检测既能评估临床干预措施的疗效及患者的预后，又可作为分析患者肿瘤生物学特征的实时样本，及时发现肿瘤的生物学变化。临床医师可根据CTCs检测结果及时调整患者的治疗方案，从而实现个体化治疗。目前，在基因和分子生物学水平对CTCs的研究已广泛开展，有望为转移性乳腺癌的治疗提供新的靶点。本文主要介绍CTCs检测在转移性乳腺癌治疗及预后评估中的应用进展。

乳腺癌的风险评估与预防

乳腺癌的风险评估模型是建立在不同国家和学术组织的研究基础上的，所以适用的人群不同，侧重基因检测及流行病学资料也各有不同。随着对乳腺癌患病危险因素研究的深入，纳入更多相关因素如乳腺密度、单核苷酸多态性、激素水平、肿瘤标志物等，有可能提高现有模型的预测能力。现有的风险评估与预防方面的指南如美国预防服务工作组( USPSTF)、美国癌症学会( ACS)、美国国家综合癌症网络( NCCN)和国家健康和保健研究所( NICE)，都是根据风险评估结果划分出高危人群和一般风险人群，所有人群都应该进行生活方式方面的预防，高危人群可以进行药物预防，非常高危者还可以考虑预防性乳房切除。

2015版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》：药物治疗策略的解读

为推动中国乳腺癌的规范化诊治，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会于2007年发布了第1版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(简称《指南》)，并结合乳腺癌领域新循证医学进展每2年进行1次更新，指导中国乳腺癌的诊断与治疗。新公布的2015版《指南》从乳腺癌筛查、影像诊断、病理诊断、手术及全身治疗等方面对乳腺癌临床诊治策略进行了规范。本文从乳腺癌的内分泌治疗、抗HER-2分子靶向治疗、化疗与骨保护治疗的角度出发，对2015版《指南》药物治疗策略的更新内容进行了解读。

硅凝胶乳房假体植入的MRI评价

硅凝胶乳房假体(以下简称假体)已经被广泛用于隆胸或乳房切除术后的乳房重建。据统计,2011年在英国有10000名女性因隆胸手术或乳房切除术后进行了乳房假体植入[1]。假体有潜在破裂的危险,而MRI对评价乳房假体的形态、乳房假体破裂、包膜外硅胶渗漏有很高的准确性及观察者之间的一致性,所以,美国食品及药物管理局建议所有假体植入者至少在植入后第3年应行MRI筛查,并且之后每2年筛查一次[2]。由此,本研究拟通过分析假体的MRI表现,尤其是假体植入差或假体破裂的影像特点,旨在对体内植入假体的MRI有较全面的认识。

腔镜下乳腺保留乳头乳晕全乳切除术

美国癌症协会预估2015年美国女性人群中乳腺癌多,约231840例,预计死亡40290例,新发原位癌60290例[1]。目前乳腺癌的研究采用各种分子方法、基因检测,但乳腺癌综合治疗中手术的地位仍不可替代。国内全乳切除术仍应用广泛,患者整个乳房被切除让患者在遭受疾病打击的同时身体和心理上的再次受挫,近年来乳腺癌保留乳房手术与前哨淋巴结活组织检查(活检)是乳腺癌手术史的里程碑,而乳腔镜手术的出现改变了传统的乳腺手术理念和操作方法。笔者从2010年11月开展乳腔镜保留乳头乳晕全乳切除术( nipple-sparing mastectomy,NSM)研究,由于各种条件限制笔者仅对乳腺行腔镜手术,对腋窝仍进行开放手术,因此本文不涉及腋窝的处理,现报告如下。

乳腺癌伴乳腺原发性恶性淋巴瘤同时性重复癌一例

乳腺重复癌在临床上并不少见，多为异时性重复癌，同时性重复癌较少见，而以乳腺原发性恶性淋巴瘤为同时性重复癌的更是罕见。现将金华市中心医院收治的1例乳腺癌伴原发性恶性淋巴瘤同时性重复癌病例报道如下。

乳腺癌前哨淋巴结微小转移灶的预后意义及临床处理

随着乳腺癌前哨淋巴结活组织检查技术的广泛开展与病理诊断水平的不断提高，在临床工作中，乳腺癌前哨淋巴结微小转移灶的检出率明显增加。对于乳腺癌前哨淋巴结微小转移灶患者预后影响，目前国内外尚未达成一致意见，部分研究结果显示其预后意义与腋窝淋巴结清扫术后查见微小转移灶不尽相同。前哨淋巴结微转移患者的佳临床决策目前亦无定论，当前多数研究倾向于对这类患者可采用全身辅助治疗联合术后局部放射治疗取代腋窝淋巴结清扫术，但该结论仍需进一步临床研究证实。笔者复习近年来国内外相关文献，对乳腺癌前哨淋巴结微小转移灶的预后意义及临床处理方法作一综述。

“中华医学会第七届全国内分泌外科学术会议”征文通知

由中华医学会外科学分会主办的“中华医学会第七届全国内分泌外科学术会议”将于2016年8月26~28日在沈阳市召开。本次大会将邀请众多国际和国内著名的内分泌外科及相关学科的专家，对当前国内外该领域的热点和难点问题进行专题探讨。参加会议者将获得国家继续教育Ⅰ类学分。

《中华乳腺病杂志（电子版）》2016年选题征稿

本刊可直接使用英文缩写的常用词汇

已被公知公认的缩略语如DNA、RNA、HbsAg、Ig,可不加注释直接使用。对本刊常用的以下词汇,也允许直接使用英文缩写。

高龄乳腺癌患者的临床治疗策略

随着人口老龄化，高龄乳腺癌发病率增加，然而关于高龄乳腺癌治疗的有效性和不良反应方面的数据很少。为了明确高龄乳腺癌的临床治疗策略， Shachar等于2016年2月在Journal of Oncology Practice上发表了题目为“Breast cancer in women older than 80 years”的一篇综述，作者在文章中强调了老年身心评估的角色以及它指导高龄早期和转移性乳腺癌治疗的意义。该文是 Shachar 等对通过( octogenarian OR age 80 OR aged 80 OR 80 years ) AND ( breast cancer OR breast neoplasms)等检索词且没有采用语言限制或应用其他过滤工具在PubMed和Embase上检索截至2015年10月的相关文章进行综述。现将该文摘译如下。

精准医学的新计划

美国学者Collins等在2015年第9期《新英格兰医学杂志》( N Engl J Med)上发表题为“A new initiative on precision medicine”的文章，提出“精准医学”项目的短期目标是为癌症治疗找到更多更好的治疗手段，长期目标则是为实现多种疾病的个性化治疗提供有价值的信息，预示着全球精准医学的时代即将到来。本刊编辑部专门摘译了这篇文章，以飨同道。

乳腺癌社会康复组织发展现况

提高乳腺癌患者的治愈率和生存质量，仅靠手术治疗远远不够，应尽快建立和完善患者术后整体康复体系。本文介绍了目前国内外主要乳腺癌社会康复组织，详细探讨了目前中国乳腺癌社会康复组织存在的问题及未来的发展状况，希望为乳腺癌社会康复组织的发展提供帮助。