中华乳腺病（电子版）杂志
Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Version) 중화유선병잡지（전자판）
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哺乳期乳腺脓肿经超声引导下穿刺冲洗治疗失败的相关因素分析
目的 分析哺乳期乳腺脓肿患者行超声引导下穿刺冲洗治疗后出现治疗失败的相关因素.方法 回顾性分析北京市海淀区妇幼保健院2012年1月至2014年12月收住院的359例行超声引导下穿刺冲洗治疗的哺乳期乳腺脓肿患者临床资料,根据治疗结果分为治疗痊愈组(329例)和治疗失败组(30例).采用x2检验比较两组患者在产后时间、年龄、脓腔位置、脓腔数量等方面的差异,多因素Logistic回归分析治疗失败患者的危险因素.结果 仅脓肿位置是否位于中央区这个因素,两组差异有统计学意义(x2=10.298,P=0.001).产后时间、年龄、脓腔数量、大穿刺脓液量、感染细菌、白细胞计数情况以及初次穿刺前是否应用抗生素等因素,组间差异无统计学意义(x2 =0.186,P=0.666;x2=1.006,P=0.316;x2 =0.113,P=0.737;x2=0.677,P=0.410;x2=0.123,P=0.726;x2=0.017,P=0.897;x2=1.097,P=0.295).多因素Logistic回归分析显示,脓肿位于中央区是引起穿刺治疗失败的危险因素(OR=3.607,95％ CI:1.606 ～8.103,P=0.002).结论 对于脓肿位于中央区的哺乳期乳腺脓肿患者,通过超声引导下穿刺冲洗治疗后出现治疗失败的概率较高,临床工作中对于这部分患者是否首选穿刺抽脓治疗应慎重考虑.
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乳腺象限或大区段切除术中应用侧胸壁脂肪筋膜瓣乳房成形的研究
目的 探讨乳腺象限或大区段切除术中应用侧胸壁脂肪筋膜瓣即刻乳房成形的疗效及可行性.方法 回顾性分析2014年2月至2015年11月安徽省肿瘤医院乳腺外科收治的96例行乳腺象限或大区段切除术的乳腺良性疾病患者临床资料,其中43例术中即刻应用侧胸壁脂肪筋膜瓣修复乳房外形(乳房成形组),37例未行侧胸壁脂肪筋膜瓣乳房成形(非乳房成形组),16例行皮下腺体切除术即刻假体植入重建乳房(假体重建组).比较3组患者的手术相关特征、并发症及美容效果.偏态分布的数据用M(P25～P75)表示,组间比较采用多个独立样本的非参数检验(Kruskal-Wallis检验),组间多重比较采用Nemenyi检验.结果 乳房成形组患者手术时间比假体重建组短[70.0(60.0～ 80.0) min比96.0(90.5 ～101.5)min,x2=-4.338,P＜0.017].并且,乳房成形组患者的住院时间与非乳房成形组相似[11.0 (10.0～14.0)d比11.0(9.5～12.0)d,x2=1.080,P＞0.017].乳房成形组患者术后住院时间明显比假体重建组短[8.0 (7.0～10.0)d比10.0(8.3～11.0)d,x2=2.644,P＜0.017],其引流管留置时间也无明显增加(x2 =3.176,P=0.204).术后随访3～ 24个月(中位随访13个月),乳房成形组、非乳房成形组、假体重建组各感染5、3、0例,差异无统计学意义(x2=1.640,P=0.486).乳腺成形组患者术后总体满意度评分为9.2(9.0～9.5)分,优于非乳房成形组的8.5(7.3 ～8.7)分(x2=7.388,P＜0.017).结论 对于需要行乳腺象限或大区段切除术的乳腺良性疾病患者,术中应用侧胸壁脂肪筋膜瓣修复乳房外形具有技术可行、美容效果好的优点,宜于临床推广应用.
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放射治疗后血清YKL-40变化对乳腺癌患者预后判断的价值
目的 探讨放射治疗后血清YKL-40变化对乳腺癌患者预后判断的价值.方法 采用抽签法随机选取2011年6月至2012年12月在甘肃省肿瘤医院乳腺科门诊进行乳腺癌筛查确诊为健康者30例(健康对照组),以及就诊于放射治疗科的100例乳腺癌患者进行前瞻性研究.采用ELISA法检测健康对照组及乳腺癌患者放射治疗前后血清YKL40水平.采用独立样本t检验比较健康对照组与抽签法随机抽取的30例乳腺癌患者之间,以及100例乳腺癌患者放射治疗前或放射治疗后CEA、CA153阳性与阴性患者之间YKL-40水平的差异;采用配对t检验比较CEA、CA153阳性或阴性乳腺癌患者放射治疗前与放射治疗后血清YKL-40水平的差异.并且,放射治疗后血清YKL-40升高者与降低者局部复发率及远处转移率的比较采用x2检验,生存曲线绘制采用Kaplan-Meier法,生存率比较采用Log-rank检验.结果 (1)30例乳腺癌患者放射治疗前后血清YKL-40水平分别为(104.21±22.07) ng/ml和(90.14±23.85) ng/ml,均高于健康对照组的(49.04±9.61) ng/ml(t=12.491、8.673,P均＜0.001).100例乳腺癌患者放射治疗前后血清YKL-40水平分别为(102.17±22.04) ng/ml和(91.67±29.18) ng/ml,放射治疗后血清YKL-40水平逐步下降(=4.002,P＜0.001).(2)CEA和CA153阳性患者血清YKL-40水平在放射治疗后较放射治疗前均明显降低[CEA:(87.26±30.28)ng/ml比(107.23±25.54) ng/ml,CA153:(77.52±31.01) ng/ml比(108.12± 19.95) ng/ml,t=5.443、4.750,P均＜0.001].(3)无论是放射治疗前,还是放射治疗后,CEA阳性患者与阴性患者血清YKL-40水平均接近(t=1.414、-0.992,P=0.164、0.523);而在放射治疗后,CA153阳性患者血清YKL-40水平却明显低于CA153阴性者[(77.52±31.01) ng/ml比(95.90±27.42) ng/ml,t=-2.559,P=0.015].(4)在100例乳腺癌患者中,88例患者放射治疗后血清YKL40水平较放射治疗前降低,12例患者放射治疗后血清YKL40水平较放射治疗前升高.中位随访36个月(24 ～ 48个月),血清YKL-40降低者局部复发率、远处转移率分别为18.6％ (16/88)和13.6％(12/88),均明显低于血清YKL-40升高者的66.7％(8/12)和50％ (6/12)(x2=11.081、7.157,P=0.001、0.007).放射治疗后血清YKL-40升高者1、2、3年OS率分别为91.7％、83.3％、66.7％,而血清YKL-40降低者l、2、3年OS率分别为97.7％、93.2％、86.4％.血清YKL-40升高者OS率明显低于血清YKL-40降低者(x2=4.050,P=0.044).结论 YKL-40在乳腺癌患者血清中具有较高的表达水平,放射治疗期间联合检测血清YKL-40、CEA和CA153,对患者预后的评判具有一定价值.
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乳腺癌保留乳房手术与乳房全切患者生活质量对比研究
目的 比较乳腺癌保留乳房和乳房全切手术患者的生活质量.方法 回顾性收集首都医科大学宣武医院普通外科2006年1月至2013年12月间,由同一组手术医师连续完成的保留乳房或乳房切除手术的乳腺癌患者资料,按照入组和排除标准筛选出符合入组条件患者232例,使用欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)制定的测量癌症患者生活质量量表(QLQ)-C30和QLQ-BR23对其生活质量进行评价.于2014年2月至2015年4月调查期间,发放并回收生活质量调查问卷207份,分为保留乳房组(101例)和乳房全切组(106例).两组患者腋窝手术方式、化疗、放射治疗、内分泌治疗、文化程度等计数资料的比较采用x2检验,肿瘤分期差异采用Z检验,生活质量数据差异采用t检验比较.结果 问卷回收率为89％(207/232).对比两组患者一般资料,结果显示,保留乳房组和乳房全切组在肿瘤分期、腋窝淋巴结手术情况、化疗、内分泌治疗情况等差异均无统计学意义(Z=-1.925,x2=5.129、0.121、1.943,P均＞0.050),但保留乳房组的放射治疗比例明显高于乳房全切组[91.1％(92/101)比28.3％(30/106),x2=84.248,P＜0.001],且文化程度高者(高中及以上学历)占80.2％(81/101),显著高于乳房全切组的60.3％ (64/106)(x2=9.684,P=0.017).QLQ-C30结果显示,两组患者在总体生活质量、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能领域及疲乏、恶心与呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲、便秘、腹泻、经济困难等子量表的评分差异均无统计学意义(t=0.456、2.297、2.106、-1.529、-0.400、0.689、-1.050、0.354、-1.219、-0.473、1.027、-0.118、0.623、0.179、-1.066,P均＞0.050).QLQ-BR23结果显示,保留乳房组患者的体象评分(83.2±19.6)显著高于全切组(66.2±20.1)(t=4.854,P＜0.001),在性功能、性欲、对未来的憧憬、系统治疗不良反应、乳房症状、上肢症状和对脱发的担忧方面评分组间差异均无统计学意义(t=-0.628、-0.874、-0.418、0.000、-0.193、-0.457、0.774,P均＞0.050).结论 保留乳房手术患者总体生活质量与乳房全切组没有差异,但保留乳房手术能很好的维护患者的体象,即患者体形满意度明显高于乳房切除组,所以保留乳房手术仍值得进一步推广.
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游离大网膜移植即刻再造乳房7例
目的 利用腔镜下游离大网膜,为luminal A/B1乳腺癌患者探索一个新的乳房再造方法.方法 本研究共纳入2015年1～8月在第四军医大学西京医院行保留乳房及腋窝手术和大网膜游离移植乳房再造手术的luminal A/B1乳腺癌患者7例,患者均为女性,年龄33.6±7.7(27 ～44)岁.术后评价伤口血供、美容效果、并发症以及患者满意度.结果 动态氧分压曲线显示皮下氧分压50.17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),彩色多普勒超声图谱显示血供正常,血流速度为61.29 cm/s.术后再造乳房形态自然、手感逼真、双乳对称性良好;伤口恢复良好、位置隐蔽.美容效果Harris评分非常好的有4例,较好的有3例.患者满意度较高.7例患者术后未发现明显并发症,无需二次手术,仅有1例发生轻微血肿,经过临床护理后症状消失.术后中位随访17个月,范围13～20个月,患者未出现局部复发或转移.结论 游离大网膜即刻乳房再造为预后较好但不宜保留乳房的luminal A/B1乳腺癌患者成功保留乳房并自体再造,术后效果良好,满意度高,值得推广.
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C10orf10基因在乳腺癌中表达及其与临床病理特征的关系
目的 探讨C10orf10基因在乳腺癌中的表达及其与乳腺癌临床病理特征的关系.方法 本研究选取从2007年5月到2013年3月解放军第161医院存档的200例乳腺癌组织和121例正常乳腺组织标本中(包括30例乳腺癌组织和对应的癌旁正常组织)进行回顾性分析,采用RT-PCR、qRT-PCR和免疫组织化学方法检测标本中C10orf10的mRNA及蛋白表达情况.C10orf10的mRNA及蛋白表达的组间比较采用t检验,分析乳腺癌组织中C10orf10表达与患者临床病理特征的关系采用x2检验和非参数Mann-Whitney U检验.结果 C10orf10在乳腺癌组织中的mRNA平均表达量为(2.57±1.24),低于正常组织中的平均表达量(4.82±1.49) (t=14.629,P=0.046);并且对于其中的30例配对癌和癌旁组织,C10orf10在癌组织中表达为(2.71±1.44),也显著低于对应癌旁组织中的表达(4.94±1.86) (t=6.120,P＜0.001).在乳腺癌组织中C10orf10蛋白表达量为(2.00±1.81),也明显低于对应癌旁组织(4.83±2.27)(t=3.782,P=0.002).乳腺癌组织中C10orf10表达与患者临床TNM分期(Z=-2.143,P=0.032)、淋巴结转移(x2 =5.337,P=0.021)和HER-2表达(x2=7.466,P=0.006)有关,但是与患者年龄(x2=1.449,P=0.229)、组织学分级(Z=-1.963,P=0.050)、肿瘤大小(x2=0.359,P=0.549)、肿瘤位置(x2=2.912,P=0.088)、ER(x2 =0.016,P=0.898)和PR表达情况(x2=0.953,P=0.329)无关.结论 C10orf10可能参与了乳腺癌的发生、发展进程,是一个重要的乳腺癌指标.
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转录因子Twist在乳腺癌中的作用及研究进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,其侵袭和转移是导致患者死亡的重要原因.研究发现,转录因子Twist的表达与乳腺癌侵袭、转移、预后、耐药以及血管生成等方面都密切相关,表明其在乳腺癌的发生、发展中发挥着重要作用.笔者就Twist基因的结构及其与乳腺癌的关系进行综述.
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保留乳头乳晕乳房切除-重建术研究进展
保留乳头乳晕乳房切除-重建术是近年来乳腺癌外科治疗的新方向和热点问题.相比于传统改良根治术,保留乳头乳晕乳房切除-重建术保留乳腺癌患者形体上完整,弥补了患者乳房缺失的心理缺失.然而保留乳头乳晕乳房切除-重建术在乳腺癌外科治疗上的安全性一直广受争议,手术适应证也未完全明确,手术切口选择、切缘处理及重建方式选择失当导致的乳头坏死等问题也亟须进一步探讨.笔者将从以上几个角度探讨一下保留乳头乳晕乳房切除-重建术研究的新进展.
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金属标志物在乳腺疾病诊疗中的应用现状及临床推荐
随着影像技术的革新,越来越多的乳腺病灶通过影像立体定位下予以旋切或活检;新的诊疗策略有使更多的患者通过新辅助治疗后接受保留乳房、腋窝的手术,这些情况下金属标志物的使用将有助于靶病灶的影像随访和鉴别、手术或病理取材的定位等.本文首选对金属标志物在乳腺疾病诊疗中的临床价值进行文献整理和综述,并对当前临床实践中金属标志物放置进行总结,以期有助于影像引导下良性靶病灶的精确定位、追踪及后续手术,有助于新辅助治疗患者原发灶和/或淋巴结病灶的疗效评估、手术定位及病理检查准确性.
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2015年圣安东尼奥乳腺癌研讨会回顾:导管原位癌
在2015年圣安东尼奥国际乳腺癌研讨会上,乳腺早期病变和DCIS的诊治进展仍是讨论的热点之一.本文中,笔者选取了美国贝勒大学医学院李毅教授关于DCIS相关研究的报告进行较详尽的回顾,主要内容包括DCIS的分子网络机制及其向浸润性癌转化的过程.
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乳腺外科日间病房手术一体化管理的做法与效果
面对当前较为紧张的医患关系,国家层面出台了很多医改措施,以期解决患者看病难、看病贵、住院难的问题,提升患者对医疗服务的满意度[1],但仍然难以满足日益增多的就医需求和住院需求.日间病房(day ward)是世界医学发展的新趋势和新的诊疗服务模式,其中日间手术的开展是其中的一大板块.目前,欧美国家已广泛开展日间手术,美国日间手术比例已高达65％～70％,并呈上升趋势[2].国内多家医院也相继开展,但总体尚未全国推广应用,且管理水平参差不齐.日间手术的开展能解决部分患者,如良性乳房包块等患者的就医需求,获得很好的社会和经济效益.第三军医大学西南医院乳腺外科从2014年1月开始推行日间病房并开展日间手术,取得明显成效,现将本科开展日间病房手术一体化管理的做法与效果介绍如下.
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腋窝部孤立性异位导管内乳头状瘤一例
导管内乳头状瘤是乳腺常见疾病,但发于腋下在国内、国外均非常少见,病因尚不明确,诊断上容易与转移性癌等疾病混淆,需引起临床医师注意.上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科收治1例腋窝部的异位导管内乳头状瘤病例,现报道如下.
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乳腺导管原位癌术后全身多脏器转移一例
乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)属于非浸润性乳腺癌,病理形态学表现为乳腺导管上皮细胞癌变且局限于导管的基膜内,未侵犯间质,临床发病率约占乳腺癌的10％左右[1].DCIS预后好,腋窝淋巴结转移率低,治疗方式以手术切除为主,部分患者术后辅助放射治疗及内分泌治疗,但是DCIS是否需要化疗目前是存在争议的.北京大学深圳医院乳腺外科收治一位DCIS术后短期内复发并全身多脏器癌转移的患者,具体报道如下.
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乳腺腺样囊性癌一例
腺样囊性癌是一种常发生于涎腺的恶性肿瘤,较少发生在乳腺、前列腺、呼吸道、消化道等处[1].乳腺腺样囊性癌是乳腺癌中十分罕见的一种类型,其发病率不足乳腺癌的0.1％[1].文献报道其多为三阴性乳腺癌,但与其他类型乳腺癌及唾液腺的腺样囊性癌不同,乳腺腺样囊性癌预后良好[3].笔者回顾性分析北京大学深圳医院收治的1例乳腺腺样囊性癌患者,并结合相关文献进行复习.
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乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2016版)
乳房不仅是哺乳器官,也是重要的女性器官,是女性人体美的重要组成部分.乳腺疾病常需进行手术治疗.常规乳腺手术必须在乳房表面取切口,需要足够长的切口实现手术野的显露,以便在直视下完成手术;难以避免的巨大切口是尚待解决的外科技术问题.手术造成的乳房缺失和某些手术并发症可影响女性形体美观,造成心理伤害.因此,在治疗疾病的同时,尽量减少生理和心理创伤,维持和恢复女性乳房的美观形态是现代乳腺外科发展的特殊需求.
