乳腺癌形态与功能成像进展

乳腺癌是常见的恶性肿瘤,仅2002年全球乳腺癌新发病例数就高达115万.影像学检查不仅是发现和诊断乳腺癌的重要手段,而且有助于乳腺癌的分期、治疗方案的确定和化疗效果的判定.随着医学影像学的不断发展,近些年乳腺癌的形态学和功能学成像方面均取得了长足的进步.本文就此作一综述.

乳腺癌相关分子病理学标志物研究进展

乳腺癌是女性发病率高的恶性肿瘤,占女性恶性肿瘤的15%.乳腺癌分子病理学能够在基因和蛋白水平上检测瘤细胞的激素受体、生长因子、特异性蛋白、抑癌基因及癌基因等变化,并通过以上检查结果反映肿瘤细胞的分化、生长速度和转移侵袭性,为临床医师制定手术、放疗和化疗方案提供依据,提供有价值的预后信息和靶点治疗新思路.通过对这些生物标志物的阐述,可以更深入的认识乳腺癌的生物学行为.

乳腔镜在乳腺外科手术中的应用现状

20世纪后期临床外科学的重大进步之一是微创外科理论逐渐成熟和作为微创外科重要标志的腔镜手术的迅速发展.在乳腺外科发展进程中,缩小手术范围、微创、保留功能和注重美容是近年的主要趋势.继乳腺癌保乳手术和前哨淋巴结活检技术出现之后,乳腔镜手术成为乳腺外科技术的又一主要进展[1-2].经过临床工作者十多年来的努力探索,乳腔镜手术在技术上已基本成熟,治疗效果基本不存在争议.乳腔镜手术以其独特的技术优势和治疗效果,扩大了外科医师的手术治疗效能,使部分临床难题有了新的解决思路和办法,并逐渐形成新的治疗理念.这些新的外科理念和新的手术技术的结合正在逐步改变着乳腺外科临床治疗的面貌[3],并作为乳腺外科新的重要治疗手段,显示出强大的生命力和广泛的应用前景,手术方式几乎涵盖乳腺外科的各个方面.

乳腺导管内癌的基础与临床研究:一个应倍加重视的领域

导管内癌(ductalcarcinomainsitu,DCIS)似乎是已被熟知的一种乳腺肿瘤性疾病.但值得注意的是,近二十年来由于乳房X线筛查的普及以及磁共振成像的发展,在欧美国家DCIS占新确诊乳腺癌病例的百分率由5%明显上升到20% ～30%[1-3].在中国,近年来随着健康普查率的提高,导管内癌的检出率也显著增高,达到7.8% ～18.8%.DCIS有两个重要的特性:(1)作为一种浸润前病变,发生浸润性癌的危险是未患DICS者的4～10倍;(2)未经治疗的DCIS约有50% ～60%并不发生浸润[4].在病理学概念上它依然属于导管内增生性病变[5],为此,原有的治疗模式可能存在过度治疗的问题[4,6].面对大量出现的病例,中国乳腺肿瘤界的学者们对DCIS的基础与临床研究应倍加重视.本文从几个侧面介绍一下国际上关于DCIS研究的一些新理念和新进展.

抗精神病药物致浆细胞性乳腺炎11例

抗精神病药物诱发浆细胞性乳腺炎的病例,临床上并不多见.本文回顾总结了长期服用抗精神病药物后发生浆液性乳腺炎的11例临床资料,现报告如下.

心理干预对乳腺癌术后乳房重建患者心身症状的影响

目的 探讨乳腺癌患者乳房重建手术前后的心身症状及干预治疗的效果.方法 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)对天津医科大学附属肿瘤医院乳腺一科2001年5月至2007年2月96例乳腺癌术后患者在乳房重建手术前后心身症状进行评价,同时在重建手术前后对患者进行心理干预治疗,评价治疗效果.结果 心理干预治疗降低了乳房重建术前焦虑、抑郁、自卑、躯体症状及外形不满意的发生率(P＜0.05),而对性吸引力下降无改善(P＞0.05).乳房重建术后心身症状发生率在干预治疗后低于心理干预治疗前(P＜0.05).心理干预治疗显著降低腹直肌皮瓣重建术后心身症状发生率(P＜0.05),而对背阔肌皮瓣重建后可降低焦虑、抑郁及躯体症状发生率(P＜0.05),同时降低假体重建术后焦虑抑郁发生率(P＜0.05),而对其它症状无改善(P＞0.05).结论 心理干预治疗降低了乳房重建手术前后乳腺癌患者心身症状的发生率,对提高乳腺癌患者的生活质量有积极作用.

隐匿性乳腺癌与非隐匿性乳腺癌临床特征比较

目的 比较隐匿性乳腺癌与非隐匿性乳腺癌患者的临床特征.方法 回顾性分析天津肿瘤医院1981年1月至2000年12月期间收治的96例隐匿性乳腺癌患者的临床病例资料,随机抽取同期入院的女性可手术非隐匿性乳腺癌病例并进行比较.结果 隐匿性乳腺癌与非隐匿性乳腺癌患者的ER阳性率分别为42.1%和57.3%,PR阳性率为44.3%和55.9%.隐匿性乳腺癌和非隐匿性乳腺癌不同时期的复发和/或转移率分别为25.6% ～66.7%和13.5% ～28.2%.隐匿性乳腺癌患者5年、10年总生存率分别为55%和46%;0～Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期非隐匿性乳腺癌患者的5年总生存率分别为94%、86%、56%,10年总生存率分别为86%、78%、和47%.结论 与非隐匿性乳腺癌相比较,隐匿性乳腺癌ER、PR阳性率低,复发和/或转移率高,5、10年总生存率与Ⅲ期乳腺癌患者相仿.

超声造影定量分析在乳腺肿瘤诊断中的应用价值

目的 探讨Qontraxt超声造影定量分析软件在乳腺肿瘤诊断中的临床应用价值.方法 对73例患者78枚乳腺病灶进行常规超声和超声造影检查,采用Qontraxt软件分析造影参数成像图及时间强度曲线特征,并与病理检查结果 对照.结果 病理检查结果 显示78枚乳腺病灶中恶性病灶47枚,良性病灶31枚.恶性病灶造影参数彩图示造影剂峰值强度高低不等,达峰时间长短不一.而良性病灶造影参数彩图颜色单一,病灶每个区达峰时间较一致.时间强度曲线示恶性肿瘤组峰值强度明显大于良性肿瘤组(P＜0.05),平均达峰值时间两组无统计学意义(P＞0.05).常规超声对乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确率分别为70.2%、80.6%、74.4%.超声造影的敏感性、特异性和准确率分别为87.2%、90.3%、88.5%.联合常规超声及超声造影的敏感性、特异性和准确率分别为91.5%、93.5%和92.3%.结论 超声造影定量分析的造影参数成像图及时间强度曲线分析有助于乳腺肿瘤的诊断.

老年进展期乳腺癌患者应用CEF新辅助化疗的疗效观察

目的 探讨应用CEF方案(环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶)新辅助化疗对老年进展期乳腺癌患者的治疗效果.方法 35例Ⅲ期老年乳腺癌患者行麦默通穿刺活检,均经病理检查确诊后,按CEF方案行新辅助化疗.化疗2～4个疗程不等.化疗后均行手术治疗.结果 新辅助化疗后完全缓解5例,部分缓解26例,有效率88.6%,无临床进展病例.化疗的毒副作用主要表现为脱发、骨髓抑制和胃肠道反应.进展期乳腺癌降期的所有患者均接受手术治疗.随访中1例患者死于肺心病,2例死于肺转移,1例死于肝转移,2例发生骨转移.结论 对身体状况较好的进展期老年乳腺癌患者新辅助化疗并不一定是化疗的禁区,部分患者仍能取得较好的疗效.

乳腺增生症的分类和诊治

乳腺良性增生性病变为一种综合性疾病,也是临床上常见的良性乳腺疾病.国内外及各地之间对其命名十分混乱,分类均不统一.鉴于本病实质是腺体的增生过度或复旧不全,故称为乳腺增生症较为合适.由于乳腺增生症的命名和分类均未得到国际公认,目前的分类是国内为便于临床诊疗而提出的分类.根据乳腺增生症的临床和病理表现,结合笔者的临床经验,提出了乳腺增生症的新分类.现将其分类标准、诊断和治疗及其与乳腺癌的关系讨论如下.

环氧化酶-2、血管内皮生长因子在乳腺癌组织中表达及其对血管生成的影响

目的 研究环氧化酶-2(COX-2)、血管内皮生长因子(VEGF)在乳腺癌组织中的表达,并探讨其对血管生成的作用.方法 应用免疫组织化学SP法检测30例乳腺癌组织标本和20例正常乳腺组织标本中COX-2、VEGF的表达,并用血管内皮细胞标记物CD34单克隆抗体标记行免疫组织化学染色,观察肿瘤微血管生成状况.结果 COX-2在70.0%(21/30)乳腺癌组织中过表达,VEGF在56.7%(17/30)乳腺癌组织中过表达,与正常组织相比差异均有统计学意义;COX-2和VEGF表达相关;COX-2和VEGF表达均与肿瘤微血管生成相关.结论 COX-2和VEGF过表达均与乳腺癌血管生成有关.

紫杉醇联合肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体诱导MCF-7乳腺癌细胞系凋亡机制的研究

目的 探讨紫杉醇对肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis inducing ligand,TRAIL)诱导MCF 7乳腺癌细胞系凋亡的影响及其作用机制.方法 MTT法检测不同浓度的单药紫杉醇组、单药TRAIL组和联合给药组1(同时给予紫杉醇和TRAIL)、联合给药组2(先给予TRAIL再给予紫杉醇)、联合给药组3(先给予紫杉醇再给予TRAIL)对MCF 7细胞的抑制作用;流式细胞术AnnexinV FITC/PI染色法检测不同给药方案对细胞凋亡的影响;RT PCR法检测紫杉醇对MCF 7细胞TRAIL受体--死亡受体(death receptor,DR)4与5表达水平的影响.结果 紫杉醇对MCF 7细胞的抑制作用随药物浓度提高而增强,呈剂量依赖性;MCF 7细胞对TRAIL呈一定程度的耐药;联合给药组1(同时给予紫杉醇和TRAIL)与紫杉醇单药组1、TRAIL单药组1比较无协同作用(CDI＝1.00,＞0.85);联合给药组2(先给予TRAIL再给予紫杉醇)与紫杉醇单药组1、TRAIL单药组2比较亦无协同作用(CDI＝0.87,＞0.85);联合给药组3(先给予紫杉醇再给予TRAIL)与紫杉醇单药组2、TRAIL单药组1比较可见协同作用(CDI＝0.46,＜0.75).先给予紫杉醇再给予TRAIL联合给药组(联合给药组3)较单药组凋亡细胞数目多.紫杉醇可诱导MCF 7细胞DR5表达上调,而对DR4表达水平无影响.结论 紫杉醇与TRAIL联合可协同抑制MCF 7细胞生长,机制可能与紫杉醇诱导的死亡受体5mRNA表达上调有关.

高龄人群化疗面临的问题

前列腺癌、乳腺癌、肠癌、肺癌在高龄人群中发病率较高.传统认为高龄人群不适合应用化疗,但有一些患者却从中受益.

腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者接受化疗序贯内分泌治疗与单用内分泌辅助治疗的比较:雌激素和孕激素受体表达的预测价值

ER和PR状态是决定原发性乳腺癌患者接受辅助内分泌治疗是否有效的决定性因素.目前大多数指南均推荐对所有乳腺癌患者的标本都应行激素受体检测,且当激素受体阴性时,选择行全身辅助化疗.而如果患者的激素受体状态为弱阳性,则被认为接受内分泌治疗的疗效不确定,仍然推荐在接受内分泌治疗之外加用辅助化疗.那么,内分泌治疗有效和疗效不确定之间是否存在明确的界限?这一界限能否通过激素受体的连续性表达状态而确定?目前还未可知.因此,国际乳腺癌研究小组进行一系列试验,试图回答这一问题.

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书讯

巨大复发性乳腺分叶状肿瘤的手术治疗1例

乳腺分叶状肿瘤(叶状囊肉瘤)是一种罕见的乳腺占位性病变,在女性乳腺肿块中占0.3% ～0.5%.其生物学特性在不同个体中相差很大,恶性程度从近似纤维腺瘤到典型的肉瘤表现均可以出现,具有局部易复发的特性,很少出现远处转移[1].其治疗的核心原则是,无论肿瘤是良性还是恶性均需行扩大切除,以保证切缘阴性.乳房切除后的胸壁复发,手术的缺损往往需要用组织皮瓣来修补.对于巨大的手术缺损,一期修复十分困难.现报告1例采用背阔肌侧胸腹直肌联合皮瓣一期修复胸壁巨大手术缺损的方法.

乳腺癌改良根治术后即刻双囊乳房假体再造

美国医学研究所

美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)成立于1970年,隶属于美国国家科学院,作为一个非赢利研究组织,其涉及领域主要是生物学、医学和健康事业,也包括相关的行为社会学、人类学、管理学、法学、物理学和工程学.美国医学研究所的主要工作目的,即通过鉴别和综合相关科学事实,以及慎重的商讨程序,帮助卫生决策形成.

"第五届乳腺癌重庆论坛"会议纪要

中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组主办的"第五届乳腺癌重庆论坛"于2008年10月17日至10月20日在重庆第三军医大学西南医院召开.中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组委员和全国知名专家、代表近300人出席大会.作为乳腺癌研究的高峰论坛,会议的主题是报告中国近年来乳腺癌基础和临床研究的重要成果,介绍国际相关研究进展.大会邀请了美国、香港地区和国内著名专家进行专题学术报告.