中华乳腺病(电子版)杂志
Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Version) 중화유선병잡지(전자판)
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超声引导下经腋静脉输液港植入术的临床应用
目的 探讨超声引导下经腋静脉放置完全植入式静脉输液港(TIVAP)的手术技巧及临床应用安全性.方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科于2016年9~12月收治的40例经腋静脉植入TIVAP化疗的乳腺癌患者(研究组)临床资料,其中15例经左侧腋静脉植入TIVAP,25例经右侧腋静脉植入TIVAP.并以同期50例经右侧颈内静脉穿刺留置TIVAP的患者作为对照组.分析2组患者的手术成功率、穿刺次数≤2次的比例和手术时间,以及术中、术后并发症的发生情况.2组间手术时间的比较采用t检验,率的比较采用Fisher确切概率法.结果 超声引导下经腋静脉和颈内静脉途径放置TIVAP均获得成功,成功率均为100%(40/40,50/50).研究组患者的手术时间稍长于对照组[(26±4)min比(22±3)min,t=-5.410,P<0.001],但是,2组患者间穿刺次数≤2次者的比例、术中气胸及动脉损伤发生率相比,差异均无统计学意义[97.5%(39/40)比96.0%(48/50),P=1.000;0(0/40)比2.0%(1/50),P=1.000;0(0/40)比4.0%(2/50),P=0.501],并且,2组患者间术后远期并发症发生率,如血栓发生率、感染发生率相比,差异也均无统计学意义[2.5%(1/40)比0(0/50),P=0.444;2.5%(1/40)比2.0%(1/50),P=1.000].结论 超声引导下经腋静脉穿刺植入TIVAP是一项安全、有效、并发症发生率相对较低的技术.
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使用曲妥珠单克隆抗体后发生心脏瓣膜返流的HER-2阳性乳腺癌25例临床观察
目的 探讨HER-2阳性乳腺癌患者使用曲妥珠单克隆抗体后心脏瓣膜返流的发生情况.方法 回顾性分析2010年11月至2014年11月湖南省肿瘤医院收治的HER-2阳性并使用曲妥珠单克隆抗体治疗的乳腺癌患者338例,用心脏彩色超声观察曲妥珠单克隆抗体治疗前后心脏瓣膜返流的发生情况.结果 随访时间8~54个月,中位随访时间12个月.338例患者中,25例患者因使用曲妥珠单克隆抗体而发生了心脏瓣膜返流,心脏瓣膜返流的发生率为7.4%.在25例患者中,单纯二尖瓣返流者11例(占44%),单纯三尖瓣返流者2例(占8%),单纯主动脉瓣返流者1例(占4%),单纯肺动脉瓣返流者1例(占4%),合并二尖瓣、三尖瓣返流者6例(占24%),合并三尖瓣、肺动脉瓣返流者1例(占4%),合并二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣返流者3例(占12%).25例患者治疗前左室射血分数(LVEF)为(72.2±6.5)%,首次瓣膜返流后LVEF为(70.6±6.0)%.20例二尖瓣返流患者的左室内径和左房内径在治疗前分别为(44.2±2.8)mm、(27.0±2.9)mm,首次发生二尖瓣返流时分别为(45.1±4.5)mm、(27.4±2.7)mm.随访期间心脏瓣膜返流总恢复率为36%(9/25).结论 HER-2阳性乳腺癌患者在曲妥珠单克隆抗体治疗后可能发生心脏瓣膜返流,以二尖瓣、三尖瓣返流为主.
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分级心理护理模式在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的效果评价
目的 探讨分级心理护理模式在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用效果,为乳腺癌淋巴水肿患者的心理护理提供参考.方法 本研究为前膽性研究.根据纳入、排除标准,选取2016年3~11月到南京医科大学第一附属医院乳腺外科淋巴水肿护理门诊就诊的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者,在其首次就诊时以抑郁症筛查表——患者健康问卷9(PHQ-9)和广泛性焦虑量表7(GAD-7)对患者的心理状态做基线调查;从中筛选出PHQ-9≥5分和(或)GAD-7≥5分的患者66例,用随机数字表法将其分为对照组(n=33)和试验组(n=33).首次就诊时以上肢淋巴水肿27问卷对2组患者的生活质量进行评分,根据试验组评分结果界定试验组患者的心理护理等级,对试验组实施分级心理护理干预措施;对照组实施淋巴水肿期常规心理护理.2组患者淋巴水肿护理疗程中期及结束时分别评价PHQ-9、GAD-7及上肢淋巴水肿27问卷得分.2组患者间抑郁与焦虑症状、上肢淋巴水肿27问卷评分的比较,采用重复测量的方差分析.结果 终62例患者完成研究(4例失访),其中试验组32例,对照组30例.进行淋巴水肿期分级心理护理后,试验组PHQ-9评分从(11.81±3.86)分降至(4.56±1.50)分,而对照组PHQ-9评分从(11.97±4.08)分降至(8.57±3.27)分,2组比较,差异有统计学意义(F=6.331,P=0.015),同组患者各时间点的PHQ-9评分差异也有统计学意义(F=282.350,P<0.001),心理护理的时间点与方法之间存在交互作用(F=36.899,P<0.001);试验组GAD-7评分从(10.41±2.47)分降至(3.66±1.26)分,而对照组GAD-7评分从(10.23±4.18)分降至(7.40±3.59)分,2组比较,差异有统计学意义(F=4.365,P=0.041),同组患者各时间点的GAD-7评分差异也有统计学意义(F=388.358,P<0.001),心理护理的时间点与方法之间存在交互作用(F=56.517,P<0.001);试验组上肢淋巴水肿27问卷总分从(68.03±14.13)分降至(31.84±3.57)分,而对照组上肢淋巴水肿27问卷总分从(70.80±10.47)分降至(46.60±4.70)分,2组比较,差异有统计学意义(F=23.645,P<0.001);同组患者各时间点的问卷总分差异也有统计学意义(F=421.183,P<0.001);心理护理的时间点与方法之间存在交互作用(F=16.597,P<0.001).结论 分级心理护理方案的实施能够有效改善乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的负性情绪,明显提高患者生理机能、心理维度、社会维度及生活质量,效果优于普通心理护理.
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Wnt-1诱导分泌蛋白-1表达与乳腺癌预后的关系
目的 探讨Wnt-1诱导分泌蛋白-1(WISP-1)表达与乳腺癌预后的关系.方法 本研究选取南昌市第三医院2011年1~6月手术切除且经常规病理证实的浸润性乳腺癌标本120例及其癌旁组织进行回顾性分析.采用免疫组织化学EnVision两步法检测WISP-1蛋白在120例乳腺癌组织及其癌旁组织中的表达,同时收集这些患者的临床特征以及随访结果,采用X2检验分析乳腺癌组织中WISP-1表达与患者临床病理特征的关系,采用Kaplan-Meier法计算患者生存率,采用Log-rank检验比较患者生存差异,并用Cox比例风险模型分析影响乳腺癌患者预后的因素.结果 WISP-1在浸润性乳腺癌中的阳性表达率(85%,102/120)明显高于癌旁组织(35%,42/120)(X2=7.653,P=0.003).WISP-1表达与患者的肿瘤组织学分级(X2=22.846,P<0.001)、淋巴结转移(X2=11.663,P=0.001)、HER-2表达(X2=7.825,P=0.005)以及远处转移(X2=35.737,P<0.001)有关.患者随访时间为24.0~60.0个月,中位随访时间为43.9个月.生存分析结果发现,WISP-1表达水平是患者DFS的预后因素(X2=19.354,P<0.001).低表达WISP-1的患者出现复发转移的中位时间是48个月,而高表达WISP-1的患者出现复发转移的中位时间是40个月.Cox比例风险模型分析提示,WISP-1(OR=2.129,95%CI:1.099~4.124,P=0.025)、年龄(OR=4.617,95%CI:2.803~7.605,P<0.001)、淋巴结转移(OR=2.014,95%CI:1.209~3.355,P=0.007)是乳腺癌患者DFS的独立预后因素.结论 高表达WISP-1的乳腺癌患者预后更差,WISP-1蛋白可能是乳腺癌预后的标志物.
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前列腺干细胞抗原在不同性质乳腺组织中的表达及其意义
目的 探讨前列腺干细胞抗原(PSCA)在不同性质乳腺组织中的表达和临床意义.方法 回顾性分析2000年1月至2014年12月北京市顺义区医院病理科诊断的、乳腺外科手术切除的、术前未经任何治疗的普通型导管增生(UDH)、非典型导管增生(ADH)、DCIS和非特殊型浸润性癌(IC-NST)患者共175例临床资料,其中有38例因组织块过小或脱落未能获得准确数据而被剔除,故实际纳入分析的样本量为137例,包括20例UDH、20例ADH、30例DCIS和67例IC-NST.同时随机选取20例IC-NST癌旁正常乳腺组织作为对照.应用免疫组织化学染色法(LSAB法)检测标本中PSCA蛋白的表达情况,分析不同性质乳腺组织中PSCA蛋白表达的差异,以及IC-NST中PSCA蛋白表达与临床病理学特征的相关性.组间PSCA蛋白表达水平的比较采用X2检验,IC-NST中PSCA蛋白表达与临床病理学特征的关系采用Spearman秩相关分析.结果 PSCA蛋白在正常乳腺组织中不表达,在UDH、ADH、DCIS和IC-NST中高表达率分别为10.0%(2/20)、20.0%(4/20)、56.7%(17/30)和52.2%(35/67),其表达水平的差异具有统计学意义(X2=32.153,P<0.001).多组间两两比较结果显示,DCIS组和IC-NST组PSCA蛋白表达均高于正常乳腺组织(X2=17.172、17.480,P均<0.005)和UDH组(X2=11.092、11.243,P均<0.005).Spearman秩相关分析显示,IC-NST组PSCA蛋白表达与淋巴结转移呈正相关(r=0.326,P=0.007).结论 PSCA蛋白可能参与了乳腺癌的发生、发展进程,可能是一个预测导管内增生性病变进展成乳腺癌的新指标.
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乳腺导管原位癌分子分型的临床研究
目的 研究乳腺导管原位癌(DCIS)的组织学级别及各分子分型与临床病理特征之间的关系.方法 收集2005年1月至2016年1月广东省妇幼保健院收治的240例DCIS患者的手术标本进行回顾性研究,应用免疫组织化学方法检测ER、PR、HER-2和Ki67的表达,并根据结果对所有病例进行分子分型.分析不同级别及不同分子分型DCIS患者的临床病理特征.年龄及组织学分级比较采用非参数检验(Kruskal-Wallis H检验),其余指标比较采用X2检验.ER、PR、HER-2表达的两两比较用X2分割法.结果 在全部240例患者中,低级别DCIS有74例(30.8%),中级别DCIS 139例(57.9%),高级别DCIS 27例(11.3%);luminal A型92例(38.3%),luminal B型70例(29.2%),HER-2过表达型76例(31.7%),三阴型2例(0.8%).不同级别DCIS患者年龄分布的差异无统计学意义(X2=5.224,P=0.073),但ER、PR及HER-2表达的差异均有统计学意义(X2=62.974、59.391、58.501,P均<0.001).两两比较结果显示,ER、PR在低级别DCIS中的表达均高于中级别和高级别DCIS(ER:X2=36.345、67.769,P均<0.014;PR:X2=41.172、51.440,P均<0.014);HER-2在高级别DCIS中的表达高于中、低级别的DCIS(X2=6.391、50.132,P均<0.014).不同分子分型患者的年龄分布及患侧差异无统计学意义(X2=0.811、4.332,P=0.847、0.228),但是组织学分级差异有统计学意义(X2=80.779,P<0.001).组织学分级在luminal A型分别与luminal B型、HER-2过表达型、三阴型比较,luminal B型与HER-2过表达型比较时,差异均有统计学意义(P均<0.050).结论 检测DCIS的分子分型,可为临床诊疗及预后预测提供参考.
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乳腺癌患者报告结局量表BREAST-Q在乳腺外科中的应用
患者报告结局是一种患者对自身健康状况的报告,其内容包括患者症状、功能状态、健康相关生活质量与患者满意度等.患者报告结局未经过他人的解释或修改,直接从患者的角度对不同的外科治疗手段进行评价,并以此来指导临床决策.在乳腺外科领域的诸多患者报告结局测量工具中,BREAST-Q因其手术特异性、适用范围广、测量学性能好等优点,问世以来便广泛应用于国外的各类临床研究.笔者从BREAST-Q的研制过程出发,重点介绍BREAST-Q的特点及其在乳腺外科中的应用.
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肉芽肿性小叶性乳腺炎中西医研究进展
肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种以小叶为中心的非干酪样坏死、以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病,也是一种发病率较低的良性疾病.既往关于本病的研究较少,近年来,随着发病率不断升高,本病越来越多地引起国内外学者的关注.本病的病因及发病机制目前尚不明确,主要考虑与自身免疫、感染、泌乳等因素有关.本病临床表现及影像学特征缺乏特异性,易与炎性乳腺癌、乳管周围炎等混淆,病理学检查是诊断的金标准.本病的临床治疗方法多样,包括激素治疗、手术治疗、免疫抑制剂治疗、中医药治疗等,各有优劣.目前,国内初步构建了本病的诊疗共识,但临床实践中仍存在很多疑点、难点,需要进一步探讨.
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雄激素受体在乳腺癌治疗中的研究进展
乳腺癌是一种全身性疾病,内分泌治疗是其十分重要的治疗方式,但内分泌治疗耐药是临床非常棘手的问题.雄激素受体(AR)属于核受体超家族,在人体多个组织器官中表达并发挥相应作用.AR在相当比例的乳腺癌中呈高表达,可能在乳腺癌发生、发展中起重要作用,有望成为乳腺癌内分泌治疗的新靶点;特别是对传统内分泌治疗耐药及AR阴性的患者,靶向AR可能是内分泌治疗有效的补充和解救策略.笔者总结了AR的作用机制及其在乳腺癌治疗中的研究进展.
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肿瘤特异性CD8+T细胞在三阴性乳腺癌免疫治疗中的应用
三阴性乳腺癌(TNBC)是ER、PR、HER-2表达均为阴性的一类乳腺癌,临床上常规的治疗手段包括手术、放射治疗及化疗.肿瘤的免疫治疗是目前的研究热点之一,其中起重要作用的是肿瘤特异性CD8+T细胞.在基础研究方面,CD8+T细胞在TNBC的过继性免疫治疗和肿瘤疫苗领域均有所应用.在临床研究方面,肿瘤浸润CD8+T细胞与TNBC患者的预后相关,并且,目前已开展的程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)/程序性细胞死亡蛋白1配体(PD-L1)抑制剂亦与肿瘤特异性CD8+T细胞的活化调控机制有关.因此,笔者就肿瘤特异性CD8+T细胞在三阴性乳腺癌免疫治疗中的应用进行简要的综述.
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浅谈人工智能在乳腺癌领域的应用进展
人工智能是指由人工制造出来的系统所表现出来的智能,社会应用广泛.在医学领域,人工智能已经在医学影像、体外诊断、手术导航、智能康复、健康大数据等方面得到了实际的应用,并在提高癌症确诊率、加速新药研发、改善诊疗体验以及判断患者预后等方面都发挥了重要作用.目前,人工智能在乳腺癌领域的研究也有较多进展.因此,笔者简述了其在乳腺癌影像诊断、病理诊断以及辅助抗癌药物研发等方面的作用.
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14G留置针置管持续引流治疗哺乳期乳腺脓肿206例
急性乳腺炎是哺乳期妇女常见的乳腺疾病. 大约有10%的乳腺炎因为处理不当发展成为乳腺脓肿[1-2]. 乳腺脓肿治疗原则是抗炎治疗的同时充分引流脓液. 传统的引流脓液方法是手术切开,纱布填塞引流[3]. 切开引流手术及术后多次换药给患者带来巨大痛苦,同时,手术切口愈合后瘢痕明显,影响美观,而且伴有过高的非计划性停止哺乳率[4].在切开引流基础上停止哺乳处理乳腺脓肿已成为一种常规[5]. 切开引流治疗乳腺脓肿的方法存在明显缺陷,因此,临床上迫切需要寻找一种能避免上述缺点的乳腺脓肿治疗方式.
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悬吊式乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术二例
随着乳腺癌治疗精准化及专业化的发展,乳腺癌患者寿命明显延长,转移率及复发率明显降低,乳腺癌患者对术后美观度及生活质量有了更高的要求. 为了追求创伤更小,美容效果更好,进一步提高患者的生活质量,乳腔镜手术因其术后并发症少、伤口愈合快等优点而得以广泛应用[1]. 由于腋窝空间小,气腹建立相对困难,笔者在乳腔镜基础上引入悬吊式手术器械,开展了2例乳腺癌患者悬吊式乳腔镜下腋窝前哨淋巴结活组织检查手术,效果满意.
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男性原发性乳腺淋巴瘤误诊一例分析及文献复习
原发性乳腺淋巴瘤( primary breast lymphoma,PBL)是非霍奇金淋巴瘤( non-Hodgkin's lymphoma,NHL)的一种少见类型,占淋巴结外NHL的2%,并以女性多见[1]. 男性PBL因症状表现的非特异性,临床上极易误诊,贻误佳治疗时机,且为患者带来极大的痛苦. 笔者回顾性分析潍坊中医院肿瘤三科收治的1例曾在外院误诊的男性PBL患者资料,并复习PBL相关文献,以期为临床医师提供参考.
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男性乳腺黏液癌一例临床病理分析
男性乳腺癌很少见,占全部乳腺癌的0. 6%,男性恶性肿瘤的1%以下,常见的男性乳腺癌是非特殊类型的浸润性导管癌,占90% [1]. 近年来,男性乳腺癌的发病率和病死率均有增长的趋势[2]. 乳腺黏液癌( mucinous carcinoma)又称胶样癌,约占女性乳腺癌的2% [1] ,但发生在男性的乳腺黏液癌极其罕见,至今国内外仅见数例报道[3-4]. 笔者报道1例男性乳腺黏液癌,结合相关文献,对其临床病理特征、免疫表型、诊断与鉴别诊断及治疗方法进行分析和总结.