中国医药杂志
China Medicine 중국의약
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.35
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-4777
- 国内刊号： 11-5451/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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万古霉素在危重患者体内的药代动力学研究
目的 研究万古霉素在危重患者体内的药代动力学特点.方法 入选8例肝肾功能正常的危重病患者,给予万古霉素0.5g溶解100 ml 0.9％氯化钠溶液中静脉滴注1h后多次留取血液标本和尿液标本,利用高效液相色谱分析得到万古霉素的血、尿药代动力学参数.结果 在危重病患者体内万古霉素仍符合二室模型,血样回归方程:A =5315.3p+ 1176.4(r =0.9998,A为峰面积,为万古霉素浓度),尿样回归方程:A= 10 368p -7150.3.血浆药代参数药物浓度-时间曲线下面积(AUC)( 162.72±84.23)μg(h·ml)；二室模型分布相的半衰期(t1/2α)(0.49±0.30)h,二室模型消除相的半衰期(t1/2β)(7.08±4.01)h,总清除率(Cl)(63.09±31.09) ml/min,一次给药后的大血药浓度(Cmax)(44.46 ±28.60) μg/ml,tmax(1.0±0)h,表观分布容积(0.28±0.15) L/kg,尿液药代参数tmax(3.50±3.16)h,Cmax(74 889.86±83 277.71) μg/h,t1/2β( 10.47±9.61)h,AUC[ (31 5464.1±284 428.3)μg/(h·ml)].结论 对于危重病患者,给予0.5g万古霉素,AUC约为健康人的2倍；t1/2β也长于健康人.这可能与危重患者组织灌注不足,药物从循环向组织扩散减慢,体温异常而使药物代谢的酶活性降低等有关.同时对于重症患者因万古霉素谷浓度易高于正常而应更关注万古霉素的不良反应.
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术中应用地佐辛对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉恢复的影响
目的 探讨术毕应用不同浓度地佐辛对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉恢复的影响.方法 80例美国麻醉师协会分级Ⅰ或Ⅱ级的择期腹腔镜胆囊切除术患者,完全随机分为4组,均采用全凭静脉麻醉加气管插管,术中靶控输注瑞芬太尼及丙泊酚,间断给予维库溴铵维持麻醉.关腹前15 min分别静脉注射地佐辛0.05 mg/kg(A组,n=20)、0.1mg/kg(B组,n=20)、0.15 mg/kg(C组,n=20),对照组(n=20)不给予地佐辛.评定患者拔管后疼痛和镇静程度,记录患者呼吸恢复、意识恢复和拔管时间以及拔管后麻醉恢复室内患者芬太尼处理例数和用量及其恶心呕吐及烦躁等不良反应.结果 C组的视觉模拟评分(VAS)明显低于A、B组及对照组[(1.4±0.7)比(2.4±0.9),(2.1±0.8),(5.1±1.3),P＜0.05]；C组Ramsay评分明显高于A、B组及对照组[(2.2±0.7)比(1.8±0.6),(1.7±0.6),(1.5±0.6),P＜0.01].C组的呼吸恢复、意识恢复和拔管时间明显延长于A、B和对照组[ (15.7±2.5)min比(9.6±1.4) min,(10.7±1.8)min,(9.2±1.5) min;(18.1±0.7) min比(12.4±2.0) min,(13.1±1.8) min,(13.9±3.1)min; (21.4±2.3) min比( 15.0±1.8) min,(15.6±1.6)min,(14.8±1.8) min,各项参数P＜0.01].结论 在腹腔镜胆囊切除术手术结束前15 min应用0.05 mg/kg或0.1 mg/kg地佐辛可减轻瑞芬太尼停药后的疼痛反应,但不明显延长苏醒和拔管时间.
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B-Ⅱ式胃大部切除术联合布朗吻合术后肠套叠一例
患者男,68岁.因腹痛1d、呕血10 h入院.入院前1d无明显诱因出现上腹部持续性疼痛,伴阵发性加剧,伴腹胀,排气、排便停止.入院前10 h出现呕血,约200 ml,当地医院诊断为“肠梗阻”,未予特殊治疗,急转我院.住院后1h再次呕血,约50 ml,颜色暗红.既往40年前因上消化道穿孔行胃大部切除术,具体术式不详.无肝炎及结核病史.体格检查:体温36.3℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压135/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,全身皮肤、黏膜正常,巩膜无黄染.腹部略凹陷,未见胃肠型及蠕动波,上腹正中可见纵行手术瘢痕,长约20 cm,愈合良好,全腹压痛,以脐周为著,无反跳痛及肌紧张,左中下腹可触及10 cm×10 cm包块,触之疑似肠袢,移动性浊音阴性,肠鸣音2～3次/min.
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尿放线杆菌致感染性心内膜炎一例
患者男,45岁.因发热、胸闷、气短14 d于2010年10月12日入院.入院前14 d,患者无诱因出现发热,体温波动在37.9 ～39.8℃,伴胸闷、气短及夜间阵发性呼吸困难,伴咳嗽、咯白色泡沫样痰,痰中无血丝,双下肢浮肿,纳差,乏力,夜间睡眠差,尿量约500 ml/d,大便正常.既往静脉注射二乙酰吗啡(海洛因)2年,应用美沙酮戒毒1年,无高血压、心脏病史,否认性病及冶游史.查体:体温38.7℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压100/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).神清,精神差,消瘦,皮肤萎黄,口唇发绀,双侧颈静脉怒张.双肺呼吸音低,双下肺可闻及中量湿性罗音.
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介入封堵术后血小板减少一例
患儿女,9岁,因动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)行封堵术入院.有青霉素及第2、4代头孢菌素过敏史.查体:P 100 次/min,R 20次/min,BP 100/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),一般情况尚可,唇略发绀,胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,脾不大.血常规:WBC 7.1×109/L,嗜酸性粒细胞直接计数0.1×109/L,RBC 4.28×1012/L,Hb127g/L,PLT 181×109/L.凝血常规正常.超声心动图示动脉导管未闭(管型)、轻度二尖瓣关闭不全、左心室增大.入院后行动脉导管未闭封堵术,使用上海形状记忆合金材料有限公司生产的12/14 mm PDA封堵器封堵,术中给予普通肝素2000 IU抗凝,冠状动脉造影示:原动脉导管未闭处没有从主动脉到肺动脉侧血柱显影,封堵器位置适当,封堵成功.
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食管恶性间质瘤一例
患者男,47岁,因“进行性吞咽困难5个月余,伴胸骨后疼痛1周”于2010年1月入院.入院后体格检查未见明显异常.食管X线钡餐造影见食管下段长约5 cm不规则扩张,局部充盈缺损,近端食管扩张不明显.胃镜示:距门齿32 cm食管左前壁有一长约5 cm不规则肿物,质硬.活检病理报告:恶性肿瘤(恶性间质肿瘤可能).患者在全身麻醉下经左侧开胸行食管肿瘤切除、食管胃主动脉弓上吻合术.术后病理镜检:富含细胞,缺乏基质,可见凝固性坏死,细胞核细长,核仁较小,每10个高倍镜视野可见2～5个核分裂象;免疫组化检测:CD117(+),CD34(+),平滑肌肌动蛋白(-),S-100(+);术后病理检查及免疫组化示病变符合胃肠道间质瘤诊断,向神经方向分化.术后随访1年,患者一般情况良好,无复发及转移征象.
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不同剂量阿利吉仑与雷米普利对原发性高血压病患者影响的对比研究
本研究通过分析原发性高血压病患者在应用不同剂量肾素抑制剂(RJ)阿利吉仑[1]及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)雷米普利前后,血中一氧化氮(N0)、血浆缓激肽(BK)以及非优势臂血压等指标地变化,探讨阿利吉仑对原发性高血压病患者血NO、BK的影响及其临床意义.
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冲洗探通加球囊扩张治疗新生儿泪囊炎
新生儿泪囊炎是小儿眼科临床常见病,表现为经常性溢脓流泪及结膜炎症,如果角膜有损伤时还会引起角膜炎致使引起视力障碍.我们2007年5月至2011年2月用泪囊区按摩,加压冲洗,泪道探通,泪道探通并球囊扩张治疗新生儿泪囊炎患者122例136眼,疗效满意,并显示出探通加球囊扩张的优点,现报道如下.
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补中益气颗粒对妇科手术后胃肠道功能恢复影响的临床观察
妇科手术虽然多限于盆腔,但经腹部的手术对胃肠道不可避免地造成损伤,加之麻醉药物的暂时抑制,使患者术后时常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门不排气等肠麻痹表现.为了使胃肠道功能早日恢复,减少术后肠粘连等并发症的发生,近年来,我们应用中药补中益气颗粒,对腹部术后患者的胃肠道功能恢复,取得了较满意的效果.
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保留腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损疗效分析
保留腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣,具有不牺牲主干血管和腓肠神经、设计灵活、操作简便、供区隐蔽及成活率高的特点.2004年7月至2010年7月,我们采用保留腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣修复下肢不同部位软组织缺损患者29例,疗效满意,报道如下.
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注射用头孢曲松钠致钙盐胆囊沉积三例
例1男,9岁.因“发热、咳嗽5d”以“右侧肺炎”入院治疗,既往无药物过敏史.体格检查:T 37.5℃、P92次/min、R23次/min、BP 100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);听诊:右肺呼吸音低,无啰音,心音有力,律齐.入院后给予:5％葡萄糖150 ml+注射用头孢曲松钠2.0g静脉滴注,1次/d,头孢曲松钠皮试(-).用药3d后患儿出现腹痛,体格检查后做彩色多普勒超声(彩超)显示:胆囊内泥沙状结石,诊断为胆结石.继续用药治疗3d,腹痛症状无明显改变,建议转外科治疗,家长拒绝,停药后腹痛症状消失.出院1周后复查胆囊B超显示:胆囊内无异常.
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头孢克肟干混悬剂致皮肤色素脱失一例
患儿女,8岁,因上呼吸道感染服用头孢克肟干混悬剂(深圳立健药业,批号:08090206)50 mg;2次/d,服用2d后,患儿即感觉口唇及颈部皮肤肉色变浅变白,边界清晰,一边绿褐色,呈乳白色斑点或斑线,无其他不适.实验室检查血、尿、便均正常.由于未服用其他药物,考虑为头孢克肟干混悬剂所致的皮肤色素脱失.立即停用头孢克肟干混悬剂,并用30％补骨脂酊,涂擦患处3～4次/d,1个月后,明显好转,为防止复发,连续涂擦3个月,基本痊愈,半年随访无复发.
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苯磺酸左旋氨氯地平片致牙龈增生一例
患者男,75岁.因反复“中风”11年,牙关紧闭伴左侧肢体抽搐1个月于2010年6月22日人院.既往有高血压、脑梗死、前列腺肥大、胃炎、胃溃疡、消化道出血病史,否认“肝炎”、“结核”等传染病史及药物、食物过敏史.入院查体:T36.5℃,P78次/min,R 18次/min,BP 105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).给予降压[苯磺酸左旋氨氯地平片(商品名:施慧达,施慧达药业集团有限公司生产,规格:2.5 mg,批号:100303)2.5 mg,1次/d,口服]、抗炎、补液、防止并发症、能量支持等对症治疗.2010年8月6日遵医嘱予以苯磺酸左旋氨氯地平片降血压、奥拉西拉等治疗.2010年8月25日查体:口腔牙龈增生明显,左下颌第二磨牙牙龈处增生为明显,遂停用苯磺酸左旋氨氯地平片,给予贝那普利降血压,并加强口腔护理,口雅含漱液漱口.2010年9月10日查:口腔牙龈增生,牙龈略有发白,嘱家人进一步加强口腔护理.2010年9月13日查:口腔牙龈黏膜增生的肉芽组织较前缩小,加强护理.2010年9月16日牙龈增生状况较前好转,增生部分发白缩小.2010年9月19日查:牙龈增生部分发白缩小.
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盐酸氨溴索注射液致急性肺水肿一例
患者男,59岁,以颈3-5脊髓肿瘤、椎管狭窄于2010年12月入院.入院后体格检查:体温38℃,脉搏108次/min,呼吸频率20次/min,血压126/85 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa).心电图检查:窦性心动过速,心率119 次/min,心电轴右偏,偶发室性早搏.X线检查:双肺纹理增粗.血气分析结果正常.经术前准备,在全身麻醉下行颈3-5脊髓内肿瘤切除术.术后3d因卧床、制动并发肺部感染,经呼吸科会诊,给予抗感染、化痰、限制输入排出量等治疗,予盐酸氨溴索注射液30mg,每日2次缓慢静脉滴注.用药第4天输注盐酸氨溴索约20 min时,患者自觉呼吸费力,胸闷气短,不能平卧,观察患者紫绀、呼吸急促、喘鸣、极度恐慌,肺部听诊双肺布满湿罗音,吸出大量白色泡沫痰.监测显示:呼吸频率44次/min,脉搏176次/min,血压200/130 mm Hg,血氧饱和度55％.予固定颈部,端坐卧位,双下肢下垂,吸入高浓度氧气(酒精湿化吸入).因未考虑是药物引起的急性肺水肿,在强心、利尿时,只减慢输液速度,而未停用该药.20 min后,监测结果显示,脉搏168次/min,呼吸频率40次/min,血压194/115 mm Hg,血氧饱和度50％,患者症状未见减轻,并吸出大量粉红色泡沫痰,考虑为盐酸氨溴索所致,停用此药.10 min后,监测结果显示:心率140 次/min;呼吸32次/min;血压140/96mmHg;血氧饱和度77％.8h后监测结果显示:心率120次/min、呼吸22次/min、血氧饱和度86％～90％、血压100/69 mm Hg.急行X线检查:右肺实变,干酪样肺炎.心脏B型超声检查提示:主动脉硬化,符合心力衰竭诊断.
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高职高专药学专业人才需求与课程改革调查分析
近年来,医药产业持续快速发展取得长足进步,医药经济趋向股份化、规模化、区域化发展,新产品开发能力有所提高,药品质量管理水平整体提高,中药材种植趋向基地化、规范化、规模化发展,医药营销产业迎来了快速发展机遇,对高素质技能型药学专业人才的需求量日趋增加.药学专业高职毕业生就业形势良好.用人单位对不同方向的就业岗位对课程体系设置要求有所不同,不同岗位技能要求既有共同的基本技能要求,也有各自不同的岗位技能要求.用人单位对高职药学专业实习生基本满意的占绝大部分,但非常满意的却不多,高职生的技术水平还有待于在工作中不断提高,学校对学生的技能训练与岗位要求仍然存在差距.因此,要组织教师和行业专家编写系列实训教材,按照高职药学专业职业技能标准及实训要求,强化学生职业技能培训,实现教学与岗位的无缝对接,规范药学高职生准入顶岗实习及毕业生在专业技能方面的标准,服务学生的实习与毕业后的工作.大力推行工学结合,深入而广泛地开展药学专业教学改革,突出学生实践能力培养,才能满足社会对高素质技能型药学专门人才的需求.为了及时了解区域经济的发展,掌握医药卫生行业对药学专业人才的岗位群、工作任务和需求情况,把握药学专业的办学方向,找准药学专业高职人才培养的定位,合理制定人才培养方案和课程内容,真正体现就业为导向、能力为本位的办学方针,特对福建地区医药卫生行业的人才需求及对培养的人才应具备的知识、能力和素质结构进行调查.结果报道如下.
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高职护理实训教师规范化培训方式的探索与实践
目的 探索规范化培训护理实训教师的方法,提高教师实训教学能力.方法 分评估、培训、考核三个阶段进行,采取评估问题、专题讲座、观摩教学、集体备课和听课评价等综合方法对护理实训教师进行规范化培训.结果 培训后护理实训教师的实训课听课成绩显著高于培训前(t =4.46,P＜0.01),参加规范化培训的9位教师,对实训教师职责、实训室管理制度、实训准备工作、实训组织管理等项目均掌握,对实训言语沟通技巧和实训教学管理项目有8位教师掌握,1位教师为部分掌握.结论 规范化培训是提高护理实训教师教学能力行之有效的方法,对学校师资队伍建设具有重要意义.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
