中国医药杂志
China Medicine 중국의약
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.35
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-4777
- 国内刊号： 11-5451/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三种不同麻醉药物对行全身麻醉手术的老年2型糖尿病患者血流动力学的影响
目的 探讨氯胺酮、丙泊酚和依托咪酯对2型糖尿病患者行全身麻醉的血流动力学影响.方法 选取60例行全身麻醉手术的2型糖尿病患者,并选择同期行全身麻醉手术的非糖尿病患者60例,将120例患者随机分成丙泊酚组、氯胺酮组和依托咪酯组,每组40例,2型糖尿病与非糖尿病患者各占一半,分别用丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯麻醉诱导,观察各组的收缩压、心率、每搏量和心排血量变化情况.结果 行氯胺酮麻醉中,2型糖尿病患者的收缩压(82 ±8)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)、心率(60±10)次/min和心排血量(3.1±1.2) L/min明显低于非糖尿病患者的[(92±6)mmHg、(73±7)次/min及(3.9±1.1)L/min] (P＜0.05).行依托咪酯麻醉中,2型糖尿病患者的收缩压(109±6)mmHg明显高于非糖尿病患者的(97±5) mmHg(P ＜0.05),而心率(55±9)次/min和心排血量(3.3 ±1.1)L/min则明显低于非糖尿病患者的(68 ±7)次/min和(4.0±0.9)L/min(P＜0.05).行丙泊酚麻醉中,2型糖尿病患者的收缩压(116±7) mmHg明显高于非糖尿病患者的(104 ±5)mmHg(P ＜0.05).在2型糖尿病患者中,行氯胺酮麻醉的收缩压(82±8)mmHg明显低于丙泊酚组的(116±7) mmHg(P ＜0.05),行丙泊酚麻醉的心率(77 ±7)次/min和心排血量(5.0±0.9) L/min明显高于氯胺酮的(60±10)次/min和(3.1±1.2) L/min和依托咪酯组的(55 ±9)次/min和(3.3±1.1)L/min(P ＜0.05).结论 不同的麻醉药物对2型糖尿病患者的血流动力学会产生不一样的影响,应针对患者的具体情况选择不同的麻醉药物.
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莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期有创机械通气患者的临床效果观察
目的 观察莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)有创机械通气患者的临床效果.方法 将60例AECOPD有创机械通气患者完全随机分成观察组和对照组,各30例.莫西沙星组静脉滴注莫西沙星治疗0.4g,1次/d,治疗7～ 14 d;左氧氟沙星组静脉滴注左氧氟沙星,0.5g,1次/d,治疗7～14d.比较2组疗效、细菌清除率及脱呼吸机时间.结果 莫西沙星组的临床有效率[83.3％(25/30)]、细菌清除率[86.7％ (26/30)]、脱呼吸机成功率[76.7％ (23/30)]均高于左氧氟沙星组[46.7％(14/30),53.3％ (16/30),43.3％ (13/30)](P＜0.01或P＜0.05),莫西沙星组低血糖发生率较左氧氟沙星组低[3.0％ (1/30)比23.3％ (7/30)],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 莫西沙星治疗AECOPD有创机械通气患者的临床疗效优于左氧氟沙星,且不良反应发生率低.
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急性Stanford A型主动脉夹层孙氏手术后机械通气时间延长的危险因素分析
目的 评估欧洲评分Ⅱ是否能够有效预测急性Stanford A型主动夹层孙氏术后机械通气时间,探索孙氏术后机械通气时间延长的危险因素.方法 自2009年12月至2012年2月共240例急性Stanford A型主动脉夹层的患者纳入研究.术后呼吸机机械通气时间超过48 h定义为机械通气时间延长.计算所有患者的欧洲评分.欧洲评分的区分能力采用受试者工作特征(ROC)曲线评估,校正能力采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估.结果 急性Stanford A型主动脉夹层孙氏术后院内总体病死率为10.0％ (24/240),术后平均呼吸机机械通气时间为17.0(12.5,56.0)h.共74例患者术后机械通气时间延长.欧洲评分Ⅱ的区分能力(ROC曲线下面积=0.52)及校正能力(Hosmer-Lemeshow,P＜0.05)均不佳.单因素分析结果显示年龄[比值比(OR)=2.88,P=0.00]、脑卒中病史(OR=1.04,P=0.03)、外周血白细胞计数(OR =3.19,P=0.00)、发病至手术时间小于1周(OR=3.68,P=0.001)、体外循环时间(OR=1.96,P=0.02)为术后院内死亡的危险因素.Logistic多因素分析年龄大于48.5岁(OR=3.85,P=0.00)、术前外周静脉血白细胞计数超过13.5×109/L(OR=4.05,P=0.00)、发病至手术时间小于1周(OR=3.75,P=0.002)是孙氏术后机械通气时间延长的危险因素.结论 年龄、术前白细胞计数超过13.5×109/L、发病至手术时间小于1周是孙氏手术后机械通气时间延长的危险因素.欧洲评分Ⅱ不能有效预测急性Stanford A型夹层孙氏手术后机械通气时间延长.术前及术中采取措施减少外周血白细胞计数、减轻炎性反应可能是一种潜在的主动脉手术脏器保护策略.
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老年缺血性脑卒中死亡危险因素与D-二聚体和高敏C反应蛋白对预后的评估价值
目的 探讨老年急性缺血性脑卒中住院患者死亡相关危险因素,并研究D-二聚体和高敏C反应蛋白(hs-CRP)对老年缺血性脑卒中患者预后的评估价值.方法 对2010年9月至2013年9月北京安贞医院神经科收治的886例老年缺血性脑卒中患者的入院时血压、血糖、体温、血hs-CRP、D-二聚体等实验室指标及美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、Glasgow评分、既往病史、合并症等因素进行回顾性分析,以住院30 d内死亡为结局,对影响死亡的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果 886例老年缺血性脑卒中患者中死亡43例,病死率为4.8％.死亡患者与生存患者年龄、入院时血hs-CRP、D-二聚体、尿素氮、白蛋白、纤维蛋白原、有合并症比例、NIHSS评分、Glasgow评分等差异均有统计学意义[(75±10)岁比(70±10)岁,(8.8±2.0) mg/L比(5.2±1.0) mg/L,(1.73±0.92) mg/L比(1.04±0.28)mg/L,(9.6 ±5.1) mmol/L比(6.2±2.2) mmol/L,(37±5)g/L比(42±5)g/L,(4.6±1.7)g/L比(4.1±1.2)g/L,79.1％(34/43)比8.2％ (69/843),(16.3±7.2)分比(7.1±5.3)分,(8.0±3.3)分比(12.0±2.6)分](P＜0.05或P＜0.01).经多因素Logistic回归分析,结果提示患者入院时Glasgow评分高为保护性因素[比值比(OR)=0.642,95％置信区间(CI):-0.730～0.893].入院时血hs-CRP(OR=1.243,95％ CI:1.012 ～1.523)、D-二聚体(OR=2.231,95％CI:1.426 ～4.117、NIHSS评分(OR=1.226,95％ CI:1.112～ 1.412)及合并症(OR=65.03,95％ CI:11.433 ～363.626)均为老年急性缺血性脑卒中死亡的独立危险因素.结论 老年缺血性脑卒中死亡危险因素有患者年龄大、入院时hs-CRP升高、D-二聚体升高、NIHSS评分高、Glasgow评分低及入院时合并症.
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天智颗粒治疗缺血性脑小血管病轻度认知障碍的效果观察
目的 评价天智颗粒对缺血性脑小血管病所致轻度认知障碍的治疗作用,为早期干预提供临床依据.方法 将濮阳市人民医院神经内科门诊及住院的缺血性脑小血管病所致轻度认知障碍患者100例完全随机分为观察组(50例)、对照组(50例).2组患者均给予对症治疗,观察组在此基础上给予天智颗粒5g/次,3次/d口服,共12周,分别测治疗前后蒙特利尔认知评估量表评分(MoCA).结果 观察组治疗后与治疗前及对照组治疗后相比,在视空间/执行功能[(4.1±0.2)分比(2.6±0.2)、(2.7±0.3)分]、注意力[(5.1±1.6)分比(4.4±1.8)、(4.7±1.5)分]、语言[(2.4±0.8)分比(1.8±0.5)、(1.6±0.3)分]、抽象能力[(1.5±0.5)分比(1.4±0.5)、(1.2±0.2)分]、延迟回忆[(3.0±0.8)分比(1.1±0.5)、(1.1±0.3)分]及总分[(23.4±5.0)分比(18.7±4.9)、(18.5±4.4)分]方面差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 天智颗粒对缺血性小血管病所致轻度认知障碍有明显治疗作用.
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静脉滴注鹿瓜多肽注射液致皮肤过敏反应一例
患者男,25岁.因“刀砍伤左肘部后出血、疼痛2h余”于2013年5月25日入院.既往无药物、食物过敏史.查体:体温37.2℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).左肘关节正侧位片(2013年5月25日)示:左肱骨内外髁骨折,左尺骨鹰嘴骨折.诊断为“左尺骨开放粉碎骨折,左肱骨外髁骨折,左桡骨小头、肱骨内髁骨折伴骨缺损,左肱三头肌开放断裂”.在臂丛麻醉下行清创、探查、骨折内固定、肌腱修复术.术后给予抗炎、止血、补液等综合治理,之前无不适.2013年6月3日患者主诉在静脉输入鹿瓜多肽注射液(厂家:哈尔滨誉衡药业股份有限公司,规格:4 ml∶8 mg,批号:12113003)24 mg+葡萄糖氯化钠注射液500ml后出现全身皮疹伴瘙痒,立即予以更换输液.第2天给予氯雷他定片口服抗过敏后症状好转,安排出院.
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甲状腺功能亢进性心脏病误诊为病毒性心肌炎一例
患者女,14岁.因反复发热、出汗、胸闷,每感冒时加重2年,于2011年4月10日入我院就诊.患者2年前因反复发热出汗、胸闷于外院住院数次,因心律失常均诊断为“病毒性心肌炎”并治疗(具体不详).入院体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸频率20次/min,血压100/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);皮肤有汗,突眼:右14 mm,左14 mm,眶距95 mm,辐辏反应良好,甲状腺丰满,无结节及血管杂音,胸阔无畸形,心律不齐,早搏3～4次/min,未闻及杂音,心率80次/min,腹软,肝脾不大,血常规正常,红细胞沉降率12 mm/h,抗链球菌溶血素O＜200 U,类风湿因子阴性,黏蛋白1.0 g/L,肝功能正常,天冬氨酸转氨酶60 IU/L,血清肌酸磷酸激酶90 IU/L.血清总三碘甲状腺原氨酸5 μg/L,血清总甲状腺素183 μg/L,血清游离三碘甲状腺原氨酸7.9 ng/L,游离型甲状腺素29 ng/L,促甲状腺素0.01mIU/L,甲状腺球蛋白72.6 μg/L,甲状腺摄[3]Ⅰ率3、6、12 h均为100％.心电图提示:频发结性早搏,Ⅲ度房室传导阻滞.诊断为Graves病伴甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病,给予丙硫氧嘧啶等系统治疗,半个月后症状缓解,早搏消失,体质量增加.随访至2014年1月,病情稳定.
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误服敌敌畏致食管狭窄并食管窦道形成一例
患者女,22岁,因误服敌敌畏后出现吞咽困难10 d于2012年2月13日入院.患者于20 d前误服敌敌畏100 ml,服药后1h内赶到当地医院,插管洗胃后给予输液、解毒、对症治疗,患者生命体征平稳,于第8天出院,住院期间及出院后一直给予半流质饮食.10 d前开始出现吞咽困难,伴有胸骨后及上腹部烧灼感,并有加重趋势,病程中无饮水呛咳表现,本次入院时只能少量饮水.门诊行胃镜检查提示:食管黏膜充血水肿,并见食物团堵塞,用异物钳破碎食物团送入胃中,见食管下段明显狭窄,胃镜无法通过,狭窄近端黏膜糜烂、浅溃疡、少量渗血,并见“瘘口”(图A)形成;随即行食管泛影葡胺造影:食管下段见6.2 cm长明显狭窄,狭窄段黏膜规则,管壁光滑,狭窄段上方造影剂存留并轻度扩张,狭窄段后缘见长约2.0 cm钡剂外流征象(图B),透视下观察造影剂外流数秒后快速消失,并未形成真正的食管瘘,考虑存在食管窦道;胸部CT检查:纵隔内未见肿块及增大淋巴结,食管下段壁增厚,管腔狭窄.入院后给予禁食、静脉营养支持1周,X线检查无造影剂外流征象,考虑窦道闭合,在无痛胃镜下采用Savary-Gilliard探条扩张器行食管扩张术,术后患者进食半流质饮食顺畅(图C),以后义间断行2次扩张治疗,患者可正常进食(图D),2个月后复查胃镜:食管距门齿约35 cm处可见环周灰白瘢痕,管腔略狭窄,内镜通过顺利,余黏膜光滑.随访6个月,患者再未出现吞咽困难症状.
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腺垂体功能减退症二例
例1 患者女,74岁,因乏力、纳差4年,加重3个月于2012年10月8日入院.患者4年前无明显诱因出现乏力、懒言、纳差,强制进食后自觉恶心症状明显,于当地医院诊断为“慢性胃炎”,给予多种中药(具体不详)治疗后症状未见明显缓解,近3个月病情加重,故来我院就诊,门诊以“纳差待查”收入本院.患者既往有陈旧性肺结核病史,否认产后大出血病史.体格检查:生命体征平稳,表情淡漠,心肺腹未见明显异常.血钠125 mmol/L,血氯92.4 mmol/L,血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)0.646 μg/L,血清总甲状腺素(TT4)5.25 nmol/L,游离型三碘甲状腺原氨酸(FT3) 1.39 ng/L,游离型甲状腺素(FT4)8.6 ng/L,促甲状腺素(TSH) 0.005 mIU/L,卵泡刺激素(FSH)1.9 IU/L,催乳素(PRL) 2.66 μg/L,促黄体生成素(LH) 0.2 IU/L,促肾上腺皮质激素(ACTH) 1.14 ng/L.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
