中国医药杂志
China Medicine 중국의약
- 主管单位： 中华人民共和国卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.35
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-4777
- 国内刊号： 11-5451/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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CT血管造影结合面动脉穿支皮瓣血管定位在面部创面修复临床应用中的研究进展
皮瓣移植的出现对于整形外科来说有着里程碑式的意义.穿支血管的变异,尤其是面动脉,限制了穿支皮瓣的临床应用.对于整形外科来说,面部缺损修复是整个学科的重中之重.为此,明确各穿支血管走行及可切取范围等,对进一步提高面动脉穿支皮瓣手术效果具有重要意义.常见的皮瓣血管走行评估方法包括超声多普勒、彩色多普勒、磁共振血管成像(MRA)、增强MRA、数字减影血管造影技术和CT血管造影(CTA).这些对面动脉穿支皮瓣血管的定位具有重要意义.本文就CTA结合面动脉穿支皮瓣血管定位在面部创面修复中的临床应用进行综述,为整形美容科的面部创面修复研究提供依据.
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羟考酮对术后导尿管相关膀胱刺激征的预防作用
目的 探讨羟考酮对于预防全身麻醉术后导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)发生的作用.方法 选取2016年5月至2017年4月首都医科大学附属北京佑安医院收治的择期全身麻醉下行脾切除术的男性患者120例,采用随机数字表法分为羟考酮组和舒芬太尼组,每组60例.2组患者采用相同的手术和麻醉方法,均在麻醉诱导结束后即刻插14号Foley'S导尿管.羟考酮组在手术结束前20 min时静脉注射羟考酮0.1 mg/kg(用0.9％氯化钠注射液稀释至1 mg/ml);舒芬太尼组注射等容量舒芬太尼0.1 μg/kg.记录2组术后6h内CRBD的发生情况和严重程度,以及其他术后不良反应的发生情况.结果 羟考酮组CRBD发生率明显低于舒芬太尼组[18.3％ (11/60)比43.3％ (26/60)];且羟考酮组患者的CRBD严重程度明显低于舒芬太尼组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).羟考酮组不良反应发生率明显低于舒芬太尼组[3.3％ (2/60)比23.3％ (14/60)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于全身麻醉留置导尿管患者,在手术结束前给予羟考酮相比舒芬太尼可更有效地降低术后CRBD的发生率和严重程度,且不良反应更少.
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微创全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果
目的 探讨微创全膝关节置换术(MIS-TKA)治疗膝关节骨性关节炎的临床效果.方法 选择2014年3月至2016年3月入住新疆医科大学附属中医医院骨二科的膝关节骨性关节炎患者90例.将患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,各45例.对照组采用传统的TKA治疗;观察组采用MIS-TKA治疗.比较2组患者治疗前后美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数(WOMAC)评分、膝关节无痛活动度、膝关节功能优良率、关节滑液白细胞介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及随访1年情况.结果 治疗后,2组疼痛、僵硬、功能和WOMAC总分均低于治疗前[对照组:(8.9±1.6)分比(11.4±3.2)分、(3.7±0.7)分比(4.3±0.9)分、(30±8)分比(35±10)分、(44±6)分比(51±7)分;观察组:(6.9±1.2)分比(11.4±3.2)分、(2.2±0.3)分比(4.4±0.9)分、(28±6)分比(35±10)分、(37±4)分比(52±7)分],且观察组上述指标均低于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).治疗后,2组患者膝关节屈、伸度均明显大于治疗前[对照组:(109±11)°比(100±10)°、(-5.0±3.1)°比(-5.8±3.4)°;观察组:(124±13)°比(101±10)°、(-3.1 ±2.0)°比(-5.8±3.3)°],且观察组患者上述指标均明显大于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后,观察组膝关节功能优良率明显高于对照组[91.1％ (41/45)比77.8％(35/45)],差异有统计学意义(x2=4.459,P =0.030).治疗后,2组患者关节滑液IL-1β和TNF-α水平均明显低于治疗前[对照组:(15.8±3.2)ng/L比(28.4±5.4) ng/L、(14.3±3.4) ng/L比(19.9±3.9) ng/L;观察组:(10.9±2.3) ng/L比(28.3±5.2) ng/L、(12.3±2.4) ng/L比(19.8±3.8) ng/L],且观察组上述指标均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).随访1年后,经X线片检查结果表明,TKA后关节状况不佳,存在轻度松动、伸屈和负重后出现畸形、疼痛等;MIS-TKA后关节状况理想,且未发生松动情况,术后未出现皮肤坏死以及神经血管受损等并发症.结论 与传统TKA相比,MIS-TKA治疗膝关节骨性关节炎的效果明显,可有效改善患者膝关节功能,可能是通过降低关节滑液IL-1 β、TNF-α等炎症介质的水平而发挥作用.
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股骨头缺血性坏死磁共振成像双线征表现与化学位移伪影的相关性
目的 探讨股骨头缺血性坏死(AVN)磁共振成像(MRI)“双线征”表现与化学位移伪影的相关性.方法 选取2015年1-12月于湖北省恩施州中心医院骨科关节外科就诊的单侧AVN患者40例,均经临床症状及影像学检查确诊,术前接受1.5T和3.0T MRI不同序列检查,改变相位后再次进行检测.比较不同磁场强度和改变相位前后化学位移伪影出现情况,分析AVN影像学“双线征”表现与化学位移伪影之间的相关性.结果 3.0T MRI的T1加权成像、T2加权成像中化学位移伪影检出率明显高于1.5T MRI[82.5％ (33/40)比62.5％ (25/40)、87.5％ (35/40)比67.5％ (27/40)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).改变相位后,不同磁场强度图像中化学位移伪影检出率均下降,且不同磁场强度间差异无统计学意义(P＞0.05).改变相位后,快速自旋回波序列T2加权成像检出“双线征”20例(50.0％).短时间反转恢复序列图像中“双线征”仍然存在,检出率为85.0％ (34/40).结论 磁场强度越高的磁共振仪器产生化学位移伪影越明显,改变相位和短时间反转恢复序列可以抑制化学位移伪影出现,AVN产生的影像学“双线征”表现与化学位移伪影无关.
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七氟烷三种不同全身麻醉诱导方式对剖宫产产妇及其新生儿的影响
目的 比较七氟烷3种不同全身麻醉诱导方式对剖宫产产妇及其新生儿的影响.方法 选择2017年1-7月在长江大学附属第一医院拟行气管内插管全身麻醉下剖宫产术的择期或急诊美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级的产妇90例,完全随机分为甲组、乙组和丙组,各30例.甲组诱导时嘱产妇以肺活量呼吸法尽量长时间深大呼吸8％七氟烷;乙组诱导时嘱产妇以潮气量呼吸法正常呼吸8％七氟烷;丙组诱导时嘱产妇常规逐步吸入法正常呼吸,以4％七氟烷起始,每3次呼吸后七氟烷浓度增加1％,直到睫毛反射消失.比较3组诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻/手术开始时(T2)、胎儿娩出时(T3)各时点产妇平均动脉压(MAP)、心率、脑电双频指数(BIS),记录睫毛消失时间,开始诱导到气管内插管时间、术中出血量,以及新生儿血pH值和1 min、5 min Apgar评分.结果 3组产妇T1～T3时点MAP、BIS均明显低于T0时[甲组:(78±10)、(86±8)、(87±9)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比(101±9) mmHg,(39.8±9.6)、(43.8±4.7)、(55.8±6.0)比(97.4±0.9);乙组:(77±11)、(87±10)、(89±9) mmHg比(102±10) mmHg,(38.3±6.7)、(47.3±6.5)、(53.7±4.3)比(98.1±1.1);丙组:(80±11)、(90±10)、(90±10) mmHg比(100±11) mmHg,(42.5±7.9)、(45.4±5.6)、(52.4±5.8)比(98.2±1.3)],甲组和乙组T1～T3时点心率均低于T0时[(83±10)、(91±11)、(92±13)次/min比(102±12)次/min;(85±9)、(90±9)、(89±10)次/min比(96±10)次/min],丙组T1时点心率低于T0时[(88±9)次/min比(96±9)次/min],差异均有统计学意义(均P＜0.05).3组产妇同时点MAP、心率和BIS两两比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).乙组和丙组睫毛反射消失时间及开始诱导至插管时间长于甲组[(95±7)、(118 ±9)s比(68±6)s;(211±10)、(259±15)s比(175±13)s],丙组睫毛反射消失时间及开始诱导至插管时间长于乙组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).3组产妇术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).3组新生儿血pH值和1min、5min Apgar评分比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 七氟烷吸入麻醉诱导对剖宫产全身麻醉快速、可靠、安全,且3种不同吸入诱导方式的有效性和安全性差异不大,但七氟烷8％肺活量呼吸法诱导时间短.
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代谢综合征对脓毒性休克患者T淋巴细胞亚群及预后的影响
目的 探讨代谢综合征(MS)对脓毒性休克患者外周血T淋巴细胞亚群及预后的影响.方法 选取2014年1月至2017年6月海南医学院第二附属医院东湖分院急诊科收治的脓毒性休克患者93例作为研究对象,根据是否合并MS,将脓毒性休克患者分为非MS组(48例)和MS组(45例).所有患者入院后均给予积极规范治疗.比较2组患者T淋巴细胞亚群相关指标和临床终点指标,采用Pearson相关性方法分析MS对脓毒性休克患者外周血T淋巴细胞亚群及预后的影响.结果 MS组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分明显高于非MS组[(23±5)分比(21±6)分],差异有统计学意义(P＜0.05).MS组患者CD3+T淋巴细胞、CD4+ T淋巴细胞及CD8 T淋巴细胞水平明显低于非MS组[(50±6)％比(55±7)％、(36±6)％比(39±6)％、(18±5)％比(21±6)％],差异均有统计学意义(均P＜0.05),而MS组患者CD4+/CD8+T淋巴细胞比值与非MS组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).MS组机械通气时间、血管活性药物使用时间及连续肾替代疗法时间长于非MS组,28 d病死率高于非MS组[(4.4±3.6)d比(2.9±2.8)d、(6.9±2.1)d比(5.9±1.7)d、(4.1±3.0)d比(2.8±2.7)d、37.8％(17/45)比16.7％ (8/48)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).MS组重症监护病房停留时间与非MS组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson相关性分析结果显示,脓毒性休克患者APACHEⅡ评分与外周血CD4T淋巴细胞水平呈负相关(r=-0.256,P=0.013),而与其他T淋巴细胞亚群相关指标及临床终点无明显相关性(均P＞0.05).结论 MS可加重脓毒性休克患者T淋巴细胞亚群异常表达及病情,CD4+T淋巴细胞与脓毒性休克患者病情严重程度密切相关.
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中药解毒化瘀Ⅱ方对急性肝衰竭大鼠白细胞介素表达的影响
目的 分析解毒化瘀Ⅱ方对急性肝衰竭大鼠白细胞介素(IL)表达的影响.方法 将200只无特定病原体级雄性Wistar大鼠完全随机分为中药组、阳性药组、造模阳性组、空白组,各50只;中药组、阳性药组、造模阳性组腹腔注射D-半乳糖胺及皮下注射内毒素制备大鼠暴发性肝衰竭模型;中药组造模前5d灌胃给予解毒化瘀Ⅱ方,阳性药组造模前1h给予盐酸维拉帕米灌胃,造模阳性组和空白组造模前1h给予等量蒸馏水灌胃.采用免疫组织化学法检测肝细胞再生程度,采用定量聚合酶链反应法及蛋白质印迹法检测肝组织IL-2、IL-4、IL-10表达水平.结果 空白组大鼠肝脏细胞中增殖细胞核抗原的表达量较高,造模阳性组明显低于空白组(503±103比3 395±615),差异有统计学意义(P＜0.05);而阳性药组、中药组大鼠中增殖细胞核抗原的表达量(2 172±364、1 577±288)高于造模阳性组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).空白组设为1.00,造模阳性组IL-2 mRNA(21.06±1.03)和IL-10 mRNA (2.68±0.48)表达水平明显增高(P＜0.05);阳性药组和中药组IL-2 mRNA(2.04±0.43、10.02±.1.21)和IL-10 mRNA(1.42±0.14、1.94±0.38)的表达水平低于造模阳性组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).造模阳性组IL-2和IL-10蛋白表达水平较空白组明显增高(0.71 ±0.12比0.22 ±0.07、0.55±0.15比0.30±0.04)(P＜0.05);阳性药组和中药组IL-2蛋白(0.26±0.06、0.52±0.09)和IL-10蛋白(0.14±0.07、0.33±0.08)表达水平低于造模阳性组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 解毒化瘀Ⅱ方能有效降低大鼠肝组织IL-2及IL-10水平,切合肝衰竭的病因病机.
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抗凋亡蛋白Livin和促凋亡蛋白Smac在绒毛组织中的表达及与稽留流产的关系
目的 探讨抗凋亡蛋白Livin和促凋亡蛋白Smac在绒毛组织中的表达及与稽留流产的关系.方法 选取2015年1月至2016年1月在内蒙古医科大学附属医院妇产科确诊为稽留流产的患者30例为稽留流产组,同期选取自愿要求人工流产终止妊娠的早孕妇女30例作为正常早孕组.于人工流产术后取新鲜绒毛组织,通过链霉菌抗生物素蛋白-过氧化酶法检测Livin和Smac蛋白在2组绒毛组织中的表达情况,用JD801免疫组织化学图像分析仪检测阳性表达量.结果 稽留流产组Livin蛋白阳性平均吸光度值明显低于正常早孕组[(0.286±0.027)比(0.328 ±0.021)],差异有统计学意义(P＜0.05).稽留流产组Smac蛋白阳性平均吸光度值明显高于正常早孕组[(0.373±0.038)比(0.303±0.020)],差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman检验结果显示,Livin与Smac蛋白在正常早孕组绒毛组织中的表达无相关性(r=-0.25,P＞0.05),二者在稽留流产组绒毛组织中的表达呈明显负相关(r=-0.82,P＜0.01).结论 稽留流产绒毛组织中Livin低表达而Smac高表达,可能诱发绒毛细胞凋亡导致绒毛发育不良和退化,进而发生稽留流产.
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熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床效果及对患者妊娠结局影响
目的 观察熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果及对患者妊娠结局的影响.方法 选取2016年6-12月武汉市普仁医院妇产科收治的108例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究对象.按照随机数字表法分为对照组和观察组,各54例.对照组常规给予地塞米松磷酸钠注射液肌内注射连续治疗14 d,观察组在对照组基础上给予熊去氧胆酸胶囊口服连续治疗14 d,比较2组患者的临床疗效、血清生化指标、瘙痒症状评分和妊娠结局指标.结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组[96.3％ (52/54)比81.5％ (44/54)],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组血清生化指标(丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、总胆汁酸、直接胆红素)和瘙痒症状评分均明显低于对照组[(30.1±2.2) U/L比(45.4±2.8)U/L、(27.5±2.2) U/L比(41.2±2.5) U/L、(18.2±2.0) μmol./L比(27.2±2.1)μmol/L、(1.77±0.23) μmol/L比(2.17±0.68) μmol/L、(9.8±1.1) μmol/L比(4.6±0.9) μmol/L、(1.08±0.15)分比(2.18±0.24)分],观察组妊娠结局指标(妊娠期高血压、前置胎盘、剖宫产、胎儿窘迫、早产、胎膜早破、羊水过多、产后出血、泌尿感染、新生儿不良症)发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床效果肯定,在缓解患者瘙痒症状、改善肝功能和改善妊娠结局等方面具有明显的作用.
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雾化吸入布地奈德联合口服泼尼松治疗嗜酸细胞性支气管炎的临床效果
目的 探究雾化吸入布地奈德与口服泼尼松联合用药用于治疗嗜酸细胞性支气管炎(EB)的临床效果.方法 回顾性分析2012年3月至2015年12月解放军第四五二医院收治的115例确诊为EB患者的病历资料.以2012年3月至2013年10月收治的33例患者为对照组,以2013年11月至2015年12月收治的82例患者为观察组.对照组采用雾化吸入布地奈德和沙丁胺醇治疗;观察组采用雾化吸入布地奈德联合口服泼尼松治疗;2组均持续治疗7d.比较2组治疗前后的免疫功能指标[免疫球蛋白E(IgE)、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+]和病情相关指标[白细胞介素5(IL-5)、呼出气体一氧化氮、诱导痰嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)].治疗后6个月比较2组临床疗效和复发情况,以及治疗后的SF-36生活质量评分.结果 治疗后2组IgE、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较治疗前明显改善,且观察组治疗后各指标均明显优于对照组[(0.11 ±0.05)g/L比(0.24 ±0.18) g/L、(43.5±3.6)％比(36.7±3.5)％、(30.4±3.9)％比(36.7±5.1)％、(1.31±0.20)比(0.89±0.36)](均P＜0.05).治疗后2组IL-5、呼出气体一氧化氮、ECP较治疗前明显降低,且观察组治疗后各指标均明显低于对照组[(0.038±0.015) μg/L比(0.212±0.175) μg/L、(20±5)ppb比(33±5)ppb、(26 ±6) μg/L比(43±10)μg/L](均P＜0.05).观察组疗效明显优于对照组(Z =33.209,P＜0.05),6个月复发率明显低于对照组[4.9％ (4/82)比42.4％(14/33)](P＜0.05).观察组治疗后SF-36量表中生理功能、情感功能、社会功能得分均明显高于对照组[(87±3)分比(66±8)分、(91±10)分比(71±5)分、(77±4)分比(51±7)分](均P ＜0.05).结论 雾化吸入布地奈德联合口服泼尼松治疗EB较原雾化吸入布地奈德联合沙丁胺醇疗法的效果更佳.
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乌拉地尔联合尼莫地平治疗高血压并发脑出血对患者血肌酐和血钙水平及安全性的影响
目的 探讨乌拉地尔联合尼莫地平治疗高血压并发脑出血对患者血肌酐和血钙水平及安全性的影响.方法 选取2014年6月至2016年6月期间浙江省绍兴第二医院收治的高血压合并脑出血患者144例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各72例.2组患者入院后均给予常规对症支持治疗,对照组给予盐酸乌拉地尔注射液静脉微泵注射治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合口服尼莫地平片治疗,2组均连续治疗15 d.治疗前后检测患者血肌酐和血钙水平,行颅脑CT检查并计算脑血肿体积,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能损伤情况.记录治疗过程中的不良反应发生情况.对患者随访1年记录生存情况.结果 治疗前2组血肌酐、血钙、脑血肿体积和NIHSS评分差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组血肌酐水平明显低于对照组[(65±7)μmol/L比(76±6)μmol/L],血钙水平明显高于对照组[(2.55±0.25) mmol/L比(2.13 ±0.42)mmol/L] (P ＜0.01).治疗后观察组脑血肿体积和NIHSS评分明显低于对照组[(3.0±1.2)mm3比(5.1±1.4)mm3、(7.8±2.7)分比(9.6±2.1)分](P＜0.01).观察组和对照组不良反应发生率差异无统计学意义[12.5％(9/72)比18.1％(13/72)](P=0.61).观察组1年生存率明显高于对照组[93.1％(67/72)比83.3％(60/72)](P=0.03).Kaplan-Meier生存曲线分析显示观察组生存时间明显长于对照组(P＜0.001).结论 乌拉地尔联合尼莫地平治疗高血压并发脑出血的临床效果明显,能明显提高血钙水平,降低血肌酐水平,减小脑血肿体积,并改善神经功能,且无明显不良反应.
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利用诱导多能干细胞构建类肾体的方法
目的 利用诱导多能干细胞(iPSCs)向肾系细胞定向诱导分化,并获得类肾体.方法 利用肝糖原合成激酶3β受体的选择性抑制剂(CHIR99021)及成纤维细胞生长因子9对iPSCs进行定向诱导分化,控制后肾间充质与输尿管上皮的形成比例,从而构建类肾体.对类肾体细胞进行免疫荧光染色,利用共聚焦激光扫描显微镜观察并拍摄照片.利用扫描电镜观察类肾体的内部结构,并拍摄照片.结果 利用iPSCs分化成功构建出类肾体.通过结构鉴定,证实类肾体中包括肾单位的各个部分.结论 利用iPSCs进行定向诱导分化可以获得包含远端小管、近端小管、肾小球及血管的类肾体.
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单次输注右美托咪定对脊髓栓系患者全身麻醉术中尿量及电解质水平的影响
目的 观察单次输注右美托咪定对脊髓栓系患者全身麻醉术中尿量及电解质水平的影响.方法 选取2016年9-12月于全身麻醉下行脊髓栓系松解术的患者60例,完全随机分为A、B组,各30例.A组麻醉诱导前给予右美托咪定0.8μg/kg静脉泵注,B组给予0.9％氯化钠注射液静脉泵注,均10 min泵完.术中记录2组患者给予麻醉诱导前药物后1、2、3h尿量及血浆电解质情况.结果 给予麻醉诱导前药物后1h,A组与B组尿量差异无统计学意义[(131 ±52) ml比(137±63) ml] (P ＞0.05);给药后2、3h,A组尿量明显多于B组[(527±136)ml比(231±44) ml、(476±162)ml比(329±85) ml]及本组给药后1h,差异均有统计学意义(均P＜0.05).给予麻醉诱导前药物后1、2、3h,2组患者K+、Na+、Ca2浓度均有所波动,但都在正常范围内.结论 单次输注右美托咪0.8 μg/kg可增加脊髓栓系患者全身麻醉术中尿量,但不影响患者体内的电解质水平.
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地木耳菌粉对大鼠的减肥降脂作用研究
目的 探讨地木耳菌粉对营养肥胖型大鼠的减肥降脂作用.方法 建立营养肥胖型大鼠模型,将4周龄雄性SD型断奶无特定病原体级大鼠分为空白对照组、模型对照组、辛伐他汀组、二甲双胍组和地木耳菌粉高、中、低剂量组,各15只.空白对照组饲喂普通饲料;模型对照组、辛伐他汀组、二甲双胍组和地木耳菌粉高、中、低剂量组均饲喂高脂饲料,并分别灌胃给予相应药物,1次/d,连续8周.比较各组大鼠干预8周后体质量、脏器指数和血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平.结果 干预8周后,模型对照组大鼠体质量明显高于空白对照组[(524±37)g比(473±44)g] (P ＜0.05),二甲双胍组、辛伐他汀组和地木耳菌粉高、中、低剂量组体质量[(486±40)、(506±34)、(444 ±47)、(447±30)、(456±27)g]明显低于模型对照组(均P＜0.05).辛伐他汀组和地木耳菌粉高、中、低剂量组大鼠肝指数明显低于模型对照组(均P ＜0.05);模型对照组肾指数与其余各给药组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);辛伐他汀组和地木耳菌粉高剂量组脾指数明显高于模型对照组(均P＜0.01).地木耳菌粉高、中、低剂量组血清三酰甘油、总胆固醇水平均明显低于模型对照组,LDL-C水平均明显高于模型对照组(P＜0.05);地木耳菌粉中、低剂量组血清HDL-C水平均明显低于模型对照组(P＜0.05).结论 地木耳菌粉可降低营养肥胖型大鼠体质量,同时对大鼠肝脏肿大有缓解作用,对肾脏无明显影响,对脾脏有一定损伤作用,还可降低血清三酰甘油和总胆固醇水平.
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氢化可的松治疗早期脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的临床效果
目的 探讨氢化可的松治疗早期脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果.方法 选取2010年1月至2015年12月延安大学附属医院的早期脓毒症相关ARDS患者80例,依据随机数字表法分为2组,一组接受氢化可的松静脉注射治疗(50 mg/次,1次/6 h,连续治疗7d)(观察组),另一组接受等剂量0.9％氯化钠注射液作为安慰剂(对照组),各40例.记录2组患者治疗后氧合指数、肺损伤评分及死亡情况的变化.应用单因素与多因素非条件Logistic回归分析影响患者28 d生存率的因素.记录患者的不良反应发生情况.结果 观察组潮气量明显低于对照组,差异有统计学意义(P=0.04);2组余临床资料比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).治疗1～7 d与14 d后,观察组氧合指数明显高于对照组,肺损伤评分明显低于对照组,差异均有统计学意义[治疗1d后:(226 ±12)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(192±11) mmHg、(1.82±0.23)分比(2.26±0.65)分,治疗7d后:(313±15) mmHg比(289±15) mmHg、(1.03±0.06)分比(1.35±0.09)分,治疗14 d后:(332±14) mmHg比(305±16) mmHg、(0.92±0.04)分比(1.22±0.12)分](均P＜0.05);2组病死率及不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分是影响早期脓毒症相关ARDS患者28 d生存率的因素(P＜0.05);氢化可的松治疗并不会提高患者的28 d生存率(P＞0.05).结论 氢化可的松治疗早期脓毒症相关ARDS可以提高患者氧合指数,降低肺损伤,但不能提高患者的生存率.APACHEⅡ评分是影响脓毒症相关ARDS患者28 d生存率的因素.
关键词： 脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征 氢化可的松 -
缬沙坦胶囊和厄贝沙坦片治疗糖尿病肾病合并高血压患者的临床效果
目的 比较缬沙坦胶囊和厄贝沙坦片治疗糖尿病肾病(DN)合并高血压患者的临床效果.方法 选择2016年3月至2017年3月于北京市普仁医院确诊并接受治疗的DN合并高血压患者162例.根据随机数字表法,将所有患者分为观察组和对照组,各81例.2组患者均平行接受常规基础治疗,在此基础上,对照组给予口服缬沙坦胶囊,观察组给予口服厄贝沙坦片.2组患者均口服3个疗程,每个疗程12周.结果 观察组治疗6、9个月后收缩压和尿微量白蛋白水平均明显低于治疗前[(130±11)、(129±13)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比(163±7)mmHg;26(18,62)、13(7,31)mg/L比47(31,98) mg/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05);对照组治疗6、9个月后尿微量白蛋白水平明显低于治疗前[33(19,49)、18(7,33) mg/L比52(41,119) mg/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组治疗前和治疗3、6、9个月后血压和尿微量白蛋白水平与对照组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组患者治疗前后总胆固醇、三酰甘油、血肌酐和糖化血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).观察组治疗总有效率明显高于对照组[92.6％(75/81)比61.7％(50/81)],差异有统计学意义(P=0.016).2组患者均未出现严重不良反应,安全性和耐受性良好.结论 厄贝沙坦和缬沙坦均能有效降低DN合并高血压患者的尿微量白蛋白水平,均具有较好安全性和耐受性,而厄贝沙坦在降低收缩压水平方面优于缬沙坦.
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亚临床甲状腺功能减退症与血脂和同型半胱氨酸及血常规指标水平的相关性分析
目的 分析亚临床甲状腺功能减退症(SCH)患者血脂、同型半胱氨酸及血常规指标水平的变化,并探讨其与促甲状腺激素(TSH)水平的相关性.方法 收集2017年1月1日至6月30日在山东大学附属省立医院内分泌科就诊的249例SCH患者的病历资料(SCH组).同期收集200例健康体检者的资料作为正常对照组.将所有受试者根据血清TSH水平分为4组:A组(0.55 ～ 1.89 mIU/L,66例)、B组(1.90～4.78 mIU/L,134例)、C组(4.79 ～10.00mIU/L,192例)、D组(＞10.00mIU/L,57例).比较各组血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、血常规指标水平;分析TSH与这些指标的相关性.结果 ①SCH组TSH、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、游离脂肪酸、脂蛋白a、Hcy、白细胞计数、红细胞体积分布宽度、单核细胞百分比和绝对值均明显高于正常对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容均明显低于正常对照组(均P＜0.01).②甲状腺功能正常的2组,即A组和B组间各指标比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).C组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、sdLDL-C、游离脂肪酸、脂蛋白a、Hcy、单核细胞百分比和绝对值明显高于A组及B组,HDL-C、血红蛋白、红细胞比容明显低于A组及B组(P＜0.05或P＜0.01).D组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、sdLDL-C、游离脂肪酸、脂蛋白a、Hcy明显高于C组,HDL-C明显低于C组[(5.6±1.6) mmol/L比(5.1±1.2)mmol/L、(2.0±1.1)mmol/L比(1.6±0.9) mmol/L、(3.4±1.0) mmol/L比(3.0±1.0) mmol/L、(1.06±0.46) mmol/L比(0.99±0.37) mmol/L、(0.62±0.26) mmol/L比(0.59±0.30) mmol/L、(0.27±0.26) g/L比(0.25±0.24) g/L、(15.4 ±6.3)μmol/L比(14.3±8.1)μmol/L、(1.3±0.4) mmol/L比(1.4±0.4)mmol/L],差异均有统计学意义(P ＜0.01或P＜0.05).③lnTSH与总胆固醇、三酰甘油、sdLDL-C、脂蛋白a呈正相关,与HDL-C呈负相关(相关系数=0.134、0.213、0.239、0.182、-0.153,P ＜0.05或P＜0.01).FT3与三酰甘油、sdLDL-C、HDL-C呈负相关;FT4与总胆固醇、LDL-C、游离脂肪酸、Hcy呈负相关(P＜0.01或P＜0.05).结论 SCH严重影响患者的血脂代谢,其原因可能与TSH的水平有关,并且可引起外周血细胞的改变,增加并发贫血的风险,因而SCH患者有必要开展贫血的筛查和血脂的检测,可有效预防心血管疾病和贫血疾病的发生.
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降钙素原与白细胞计数及肿瘤坏死因子α和C反应蛋白对肠梗阻患者肠坏死早期诊断的临床价值
目的 探讨降钙素原、白细胞计数、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)对于早期诊断肠梗阻患者出现肠坏死的意义.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月在青海省人民医院住院行手术治疗的348例肠梗阻患者的病历资料.按照术中是否发现有肠坏死情况分为2组:术中发现单纯肠粘连患者为粘连松解组(236例);术中发现肠管坏死,行肠切除肠吻合的患者为肠切除组(112例).收集所有患者入院时的降钙素原、白细胞计数、TNF-α以及CRP实验室检查资料.采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标与肠梗阻患者发生肠坏死的关系.结果 肠切除组患者入院时降钙素原、白细胞计数、TNF-α及CRP水平均明显高于粘连松解组,差异均有统计学意义[(26±12) ng/L比(11±9) ng/L、(13±4)× 109/L比(10±4)×109/L、(171±76) ng/L比(139±89) ng/L、(110±50) mg/L比(64±44) mg/L](均P＜ 0.05).经ROC曲线计算得出降钙素原、白细胞计数、TNF-α及CRP的曲线下面积依次为0.85、0.70、0.64、0.76,诊断肠坏死的敏感度依次为0.848、0.616、0.670、0.875,特异度依次为0.762、0.720、0.576、0.593,约登指数依次为14.46、11.91、132.20、5.66.结论 降钙素原在入院时早期诊断肠梗阻是否合并肠坏死方面,与白细胞计数、CRP及TNF-α相比具有更高的临床价值.
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17β-雌二醇在肿瘤坏死因子α诱导的人血管内皮细胞损伤中的保护机制
目的 探讨17β-雌二醇在肿瘤坏死因子α(TNF-α)诱导的血管内皮损伤中的保护作用和机制.方法 ①以人脐静脉内皮细胞(HUVECs)为研究模型,检测HUVECs在血管多种刺激因素(低血清、高糖、内毒素、非氧化低密度脂蛋白、氧化低密度脂蛋白、过氧化氢、炎性因子TNF-α)作用下细胞间黏附分子1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)的表达.②以TNF-α为刺激因素作用于HUVECs,MTT法检测内皮细胞活力;二氢乙啶染色检测氧自由基生成;单核细胞U937和血管内皮细胞黏附实验检测细胞的黏附功能.③蛋白质印迹法检测17β-雌二醇保护下TNF-α刺激的HUVECs中ICAM-1、VCAM-1及炎性相关信号通路的表达.结果 ①血管多种因素刺激内皮细胞后,内毒素组和TNF-α组HUVECs中黏附因子ICAM-1和VCAM-1的表达均高于低血清组、高糖组、非氧化低密度脂蛋白组、氧化低密度脂蛋白组、过氧化氢组(均P＜0.05).②TNF-α及过氧化氢处理后,HUVECs的氧自由基水平均明显增加.TNF-α处理组与空白对照组的细胞生存率吸光度值分别为(0.52 ±0.05)、(1.00±0.00),组间比较差异有统计学意义(P＜0.001).TNF-α处理组与空白对照组单核细胞黏附水平吸光度值分别为(1.75 ±0.15)、(1.00±0.00),组间比较差异有统计学意义(P =0.004).③蛋白质印迹实验显示,与空白对照组比较,TNF-α处理组ICAM-1和VCAM-1表达及磷酸化核因子κB受体激活蛋白/核因子κB受体激活蛋白(p-NF-κB/NF-κB)水平均升高(均P＜0.05);与TNF-α处理组比较,TNF-α+ 17β-雌二醇处理组ICAM-1和VCAM-1表达及p-NF-κB/NF-κB水平均降低(均P＜0.05);与TNF-α+ 17β-雌二醇处理组比较,TNF-α+ 17β-雌二醇+17β-雌二醇抑制剂处理组ICAM-1和VCAM-1的表达以及p-NF-κB/NF-κB水平均增加(均P＜0.05).结论 17β-雌二醇可以通过抑制NF-κB信号途径减轻TNF-α导致的血管内皮细胞黏附分子表达,抑制炎性因子导致的内皮细胞损伤.
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小儿消化科住院患儿超说明书用药分析
目的 了解小儿消化科住院患儿的超说明书用药情况,为制订超说明书用药管理措施提供参考.方法 从2015年7月1日至2016年6月30日吉林大学第一医院小儿消化科1 560例住院患儿中随机抽取300例患儿的病历资料进行回顾性分析,总计医嘱总条数为11 400条,涉及药品201种.依据《中国药典临床用药须知》《新编药物学》《国家处方集》《处方管理办法》及药品说明书的内容逐项点评用药情况,不符合相关规定内容的即为超说明书用药.结果 300例患儿超说明书用药发生率为84.7％(254/300).共发现超说明书用药医嘱条数2 998条,占总医嘱条数的26.3％(2 998/11 400).超说明书用药主要表现在所使用药品无儿童用药信息[75.2％ (2 277/3 025)]、超适应证[7.1％(216/3 025)]、超说明书给药剂量[6.4％(194/3 025)]和超说明书给药频次[5.6％(170/3 025)]等方面.使用频率居高的超说明书药物主要集中在抗菌药物、抗病毒药物、消化及呼吸系统用药方面.结论 小儿消化科住院患儿超说明书用药发生率较高,部分用药可能存在一定安全风险,超说明书用药规范迫在眉睫.
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地佐辛注射液治疗急性结石性肾绞痛的临床效果
目的 观察地佐辛注射液治疗急性结石性肾绞痛的临床效果及安全性.方法 选择2015年6月至2016年9月在四川省绵阳市中心医院急诊科就诊的输尿管结石性肾绞痛患者286例.所有患者完全随机分为对照组和观察组,各143例.对照组患者给予盐酸哌替啶注射液50 mg肌内注射,观察组患者给予地佐辛注射液5 mg肌内注射.比较2组患者治疗前和治疗后30、60 min疼痛口述分级评分法(VRS)评级、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、总有效率和不良反应情况.结果 2组间治疗前和治疗后30、60 min VRS评级比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组内治疗后30、60 min VRS评级低于治疗前[对照组:(1.7±0.4)、(1.6±0.3)级比(2.4±0.7)级;观察组:(1.7±0.4)、(1.5±0.5)级比(2.5±0.7)级],差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组间治疗前和治疗后30、60 min VAS评分比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组内治疗后30、60 min VAS评分低于治疗前[对照组:(2.7±0.8)、(2.6±0.5)分比(7.7±0.7)分;观察组:(3.1±0.6)、(2.8±0.6)分比(7.6±0.7)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组总有效率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组不良反应发生率低于对照组[4.9％ (7/143)比20.3％ (29/143)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 地佐辛注射液治疗急性结石性肾绞痛有较好的镇痛效果,且不良反应少.
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超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对患儿围术期应激反应与免疫功能的影响
目的 探讨超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对患儿围术期应激反应与免疫功能的影响.方法 选择2016年7月至2017年4月于华北石油管理局总医院择期行腹股沟区手术的患儿80例.根据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组,各40例.对照组仅给予静吸复合全身麻醉;观察组在对照组基础上行超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞.比较2组患儿切皮前(T1)、切皮即刻(T2)、拔管时(T3)、拔管后5 min(T4)平均动脉压(MAP)和心率变化情况,术后4、8、12、24 h疼痛程度评分情况,术前和术后1d血清C反应蛋白(CRP)、皮质醇水平,外周血CD4+ T淋巴细胞水平、CD4+/CD8+ T淋巴细胞比值、CD4+ CD25+T淋巴细胞水平,以及不良反应发生情况.结果 在T1时,观察组MAP和心率水平与对照组比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).在T2、T3、T4时,观察组MAP和心率均低于对照组[(81±10) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(92±10) mmHg、(86±10) mmHg比(98±8) mmHg、(81±8)mmHg比(101±10) mmHg;(101±12)次/min比(118±12)次/min、(108±10)次/min比(129±11)次/min、(102±12)次/min比(125 ±11)次/min],差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后4、8、12h,观察组疼痛评分明显低于对照组[(3.3±1.2)分比(6.7±1.8)分、(3.5±1.3)分比(6.1±1.7)分、(3.7±1.1)分比(5.6±1.5)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后24 h,2组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1d,观察组患儿血清CRP和皮质醇水平均低于对照组[(12.6±2.4) mg/L比(22.4 ±2.6)mg/L、(144±26) μg/L比(265 ±27) μg/L],且2组术后上述指标均高于术前;观察组患儿CD4+T淋巴细胞和CD4+/CD8+T淋巴细胞比值水平高于对照组,而CD44+CD25+T淋巴细胞水平低于对照组[(41±6)％比(34±5)％、(1.60±0.21)比(1.30±0.30)、(10.8±0.7)％比(13.5±0.8)％],差异均有统计学意义(均P ＜0.05).观察组患儿术后躁动、喉痉挛、恶心呕吐、呼吸抑制发生率明显低于对照组[10.0％ (4/40)比57.5％(23/40)、2.5％ (1/40)比17.5％(7/40)、7.5％ (3/40)比30.0％(12/40)、0.0％ (0/40)比15.0％ (6/40)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞应用于小儿腹股沟区手术中镇痛效果确切,可改善患儿免疫功能,可能与其减轻围术期疼痛和机体应激反应有关.
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右美托咪定超前镇痛在腰椎间盘突出症手术中的应用价值
目的 探讨右美托咪定超前镇痛在腰椎间盘突出症手术中的应用价值.方法 选取2013年1月至2016年12月在中国中医科学院西苑医院行腰椎间盘突出症手术的患者172例,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组,各86例.所有患者行全身麻醉下经皮套管腰椎椎旁入路手术治疗,对照组采用常规术后静脉注射镇痛,观察组在对照组基础上给予右美托咪定辅助超前镇痛.记录2组术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、心率、呼吸频率变化,以及腰椎功能恢复情况.结果 所有患者均顺利完成手术,围术期无严重并发症发生.观察组术后2、24h的VAS评分均明显低于对照组[(3.38±1.90)分比(4.48±2.31)分、(1.12 ±0.22)分比(2.18±0.38)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组术后2、4、24 h的心率与呼吸频率差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组术后1、3个月的日本骨科学会评分均明显高于对照组[(78±11)分比(70±16)分、(86±11)分比(81±10)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 右美托咪定超前镇痛应用于腰椎间盘突出症手术中能保持患者生命体征稳定,更加有效发挥镇痛作用,促进患者腰椎功能的恢复.
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胎儿先天性心脏病的筛查和孕期管理
全国妇幼卫生监测结果显示,我国先天性心脏病(CHD)发生率已上升至出生缺陷儿中占比第1位[1].CHD早期诊断有利于优生优育,早期干预可以明显改善新生儿CHD的预后.提高CHD的产前诊断质量,给予孕妇合理的产前咨询和产科管理,具有重要的临床意义[2].
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常见先天性心脏病手术时机的选择
先天性心脏病(CHD)是胎儿期心脏和/或血管发育异常所致的,致病原因至今尚未完全明确的先天性畸形[1],是人类常见的出生缺陷[2-3].大约半数存在该类缺陷患者可以行临床观察、简单的药物治疗和随访,没有必要进行治疗性干预[4].
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北京市先天性心脏病筛查治疗监测网络十年建设及应用情况
我国每年大约有100万新生儿患出生缺陷,其中数量居首位的是先天性心脏病(CHD) [1-6].北京市5岁以下儿童生命监测资料显示:儿童CHD连续11年为北京市婴儿死亡的主要原因之一,每年花费的高额手术费给家庭和社会带来沉重负担.CHD已成为影响北京市儿童身体健康及人口生存质量的重大公共卫生问题.近年CHD“三级防治”工作逐渐在全国受到重视.
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肺动脉狭窄合并肺静脉异位引流先天性心脏病的双向格林手术临床分析
目的 总结肺动脉狭窄合并肺静脉异位引流先天性心脏病行上腔静脉-肺动脉双向分流术(双向格林手术)的经验和体会.方法 选取2012年1月至2017年6月于首都医科大学附属北京安贞医院行双向格林手术的肺动脉狭窄合并肺静脉异位引流的复杂先天性心脏病患儿14例.其中5例在体外循环下完成,同时矫治完全性肺静脉异位引流,非体外循环下完成9例.结果 本组患儿死亡1例,手术病死率7.1％ (1/14).术后并发症4例(28.6％),均为右侧胸腔积液,其中乳糜胸1例,经内科保守治疗后痊愈.术后血氧饱和度由术前(72±10)％提高至(91±4)％.结论 虽然肺动脉狭窄合并肺静脉异位引流的先天性心脏病是双向格林手术的高危因素,但采用恰当的手术方式也能取得满意的效果.
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肺动脉吊带的临床治疗经验并文献复习
目的 结合文献总结肺动脉吊带的临床治疗经验.方法 纳入首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心2009年8月至2016年10月收治的17例肺动脉吊带患者,回顾性分析其临床资料,包括体外循环时间、带管时间、二次气管插管情况、重症监护时间及预后情况.结果 17例患者中男6例、女11例.入院均行手术治疗,手术均成功.手术体外循环时间34～157 min、中位时间83(71,108) min;术后带管时间4～151 h、中位时间23(11,73)h;重症监护病房停留时间1～10 d、中位时间3(2,7)d;二次气管插管3例(17.6％).终本院内死亡1例(0.58％),2例因二次气管插管难以脱离呼吸机而转院治疗,随访其中1例死亡,1例痊愈;其余患者均康复出院.结论 肺动脉吊带手术治疗是安全、有效的,合并气管狭窄及程度是肺动脉吊带治疗及预后的关键.
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先天性心脏病术后肺动脉高压与特发性肺动脉高压患者的临床特点与预后
目的 分析先天性心脏病(CHD)术后肺动脉高压(PAH)与特发性肺动脉高压(IPAH)患者的临床表现、功能性指标、血液动力学特点及生存情况.方法 收集2010年1月至2016年12月于首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心住院的88例PAH患者的临床资料.超声心动图和/或行规范心导管术明确诊断PAH,包括60例IPAH及28例CHD术后PAH患者.回顾性分析这2种类型患者的临床特点和远期预后情况.结果 入组患者年龄0.8～50.2岁、平均(18±12)岁,中位随访时间为4.4年.超声估测及右心导管检查结果显示CHD术后PAH组与IPAH组患者肺动脉收缩压、肺动脉平均压及肺小动脉阻力指数差异均无统计学意义[(82±25) mmHg(1mmHg =0.133 kPa)比(76±22) mmHg、(58±18)mmHg比(62±18) mmHg、(13±4)Wood/m2比(18±10) Wood/m2](均P ＞0.05).CHD术后PAH组B型脑钠肽水平及右心室与左心室内径比值明显低于IPAH组[18.2(9.2,25.4) ng/L比681.0(53.0,728.0) ng/L、(0.53±0.18)比(0.87±0.41)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).IPAH患者在随访期间有16例(18.2％)死亡,36例(60.0％)出现相关并发症;CHD术后PAH患者无死亡,有5例(17.9％)出现并发症;CHD术后PAH组相应的并发症发生率均明显低于IPAH组,差异均有统计学意义(均p＜0.05).CHD术后PAH组生存率高于IPAH组[100.0％ (28/28)比73.3％ (44/60)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CHD术后PAH患者与IPAH患者血流动力学指标类似,但心功能更稳定,右心室扩张程度低,预后也更好.
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不同先天性心脏病患者妊娠后临床特点及结局分析
目的 分析不同先天性心脏病(CHD)患者妊娠后临床特点和妊娠结局.方法 入选2010年1月至2016年9月于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科住院的CHD合并妊娠患者660例,回顾性分析不同CHD患者临床特点、妊娠结局、不良事件以及心脏并发症发生率、胎儿/新生儿并发症发生率情况.结果 患者年龄16 ～44岁,平均(28±5)岁,入院时中位孕龄37周.围产期前终止妊娠214例,446例进入围产期,严重不良事件发生率为2.2％(10/446),产妇病死率为1.1％ (5/446),心脏并发症发生率为10.3％ (46/446).无肺动脉高压的简单左向右分流型CHD以及经过手术治疗、畸形矫治满意的CHD患者妊娠风险较小,而艾森曼格综合征患者围产期出现死亡及心脏并发症的风险较高.共分娩新生儿448例,新生儿并发症的发生率为19.0％(85/448),以紫绀型复杂CHD患者所娩出新生儿的并发症发生率高,为72.7％ (8/11),新生儿心脏畸形发病率为2.9％ (13/448).结论 不同CHD患者妊娠后临床结局和心脏并发症发生风险不同,无肺动脉高压的简单左向右分流型CHD以及经过手术治疗、畸形矫治满意的CHD患者可正常妊娠分娩,而艾森曼格综合征及紫绀型复杂CHD患者妊娠风险较大,建议尽早结束妊娠,提示针对不同CHD类型需要不同的监测和干预措施.
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产前超声心动图冠状切面在胎儿先天性心血管畸形诊断中的应用价值
目的 探讨超声心动图冠状切面在胎儿先天性心血管畸形诊断中的应用价值.方法 选取2014年1月至2017年7月于首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心产前超声心动图检出并经产后证实的先天性心血管畸形胎儿70例,包括不同类型先天性血管环5 1例、主肺动脉间隔缺损7例、单纯性完全性肺静脉异位引流12例,回顾分析其产前常规超声切面、三血管气管切面及冠状切面对先天性心血管畸形的超声图像特征,总结冠状切面对提高胎儿不同类型畸形的诊断准确性的价值.结果 ①加用冠状切面后,镜面右位主动脉弓形成的血管环及右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉之左锁骨下动脉的显示率均明显提高,对右位主动脉弓伴左位动脉导管与双主动脉弓的鉴别性提高,但对双主动脉弓诊断无明显差别;②冠状切面可清晰显示主肺动脉间隔缺损长度及与2组半月瓣间的距离;③冠状切面可显示异位引流的静脉弓走行,并通过叠加彩色多普勒显示是否存在梗阻.结论 超声心动图冠状切面可提供辅助、甚至关键的诊断信息,对提高胎儿先天性心血管畸形诊断的准确性具有重要的临床价值.
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胎儿右心室双出口尸检25例临床病理分析
目的 分析25例右心室双出口(DORV)胎儿的心脏解剖病理特点.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2007年1月至2017年6月胎儿尸体解剖发现的391例先天性心脏畸形标本的病理资料,其中尸检病理诊断DORV标本25例.心脏畸形按照心脏节段分析方法进行观察,分析DORV不同亚型的临床及病理解剖学特点.结果 ①本组尸检病理诊断DORV在先天性心脏畸形标本中占比为6.4％ (25/391),男11例、女14例.②本组20例为SDD型,其他少见类型为SDL型2例,ADD型3例.③25例DORV中简单型16例(64.0％),其中伴主动脉瓣下室间隔缺损10例,伴肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussig-Bing畸形)6例.复杂型9例(36.0％),其中伴二尖瓣闭锁或左心室发育不良7例,伴完全性房室间隔缺损(CAVSD)3例.④DORV中多数主动脉位于肺动脉右侧,且2条大动脉呈左右并列发出,这一类型多见于伴主动脉瓣下室间隔缺损;伴肺动脉瓣下室间隔缺损时,主动脉均位于右前位.本组检出大动脉骑跨6例(24.0％).⑤DORV伴有其他主要心内畸形依次为体-肺静脉连接异常11例(45.8％),动脉导管狭窄或缺如8例(33.3％),主动脉弓异常4例(16.7％),CAVSD 3例(12.0％);伴有心外畸形者11例(45.8％),主要有马蹄肾、脐膨出、食管闭锁、膈肌裂孔疝、内脏异位综合征、多脾综合征及无脾综合征等.结论 DORV病理解剖形态复杂多样,常伴有复杂的心内外畸形,尸检时应准确探查DORV中室间隔缺损的位置、与大动脉的关系、有无肺动脉狭窄及右心室流出道梗阻等,准确的病理分型可为精准诊疗及分子遗传学机制研究提供重要的基础.
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Berry综合征13例超声心动图诊断及临床分析
目的 总结Berry综合征的超声心动图特征,以提高临床诊断准确率.方法 回顾性分析2007年1月至2017年8月于首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心经超声心动图诊断并经手术或CT、心导管检查证实的13例Berry综合征患儿心脏超声表现及血流动力学特点,总结Berry综合征的超声诊断特点.结果 Berry综合征超声心动图特征:①左心室长轴显示右肺动脉起自升主动脉后壁;②大动脉短轴显示主、肺动脉间隔回声缺失,彩色多普勒显示主、肺动脉间隔双向低速分流信号;③大动脉短轴及胸骨上窝切面显示动脉导管未闭及大动脉水平右向左或双向分流信号;④胸骨上窝矢状切面显示主动脉弓离断或缩窄;⑤四腔心切面示右心增大,右心室壁增厚;多普勒测及三尖瓣高速反流,提示肺动脉高压.13例患儿中7例行外科手术(围术期死亡2例),2例行内科治疗(死亡1例、存活1例),4例放弃治疗失访.结论 Berry综合征是罕见的严重心脏畸形,出生后应尽早手术,以提高生存率.掌握其解剖构成,正确运用超声切面早期诊断并评估手术条件是保证手术成功的要素.
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胎儿及婴儿原发性心脏横纹肌瘤26例临床病理分析
目的 探讨原发性心脏横纹肌瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断等特点.方法 收集2010-2017年首都医科大学附属北京安贞医院病理科26例胎儿及婴儿心脏横纹肌瘤尸检及手术切除的标本资料,进行肉眼观察、苏木精-伊红及免疫组织化学染色等相关病理检查,并与临床资料相联系.结果 24例尸检标本中7例(29.2％)肿瘤为单一结节,17例(70.8％)为多发结节;11例(45.8％)肿瘤仅发生于左心室,2例(8.3％)仅发生于右心室,11例(45.8％)两侧心室均可见肿瘤;2例(8.3％)可见脑部结节,诊断为结节性硬化症;10例(41.7％)室间隔可见肿瘤.2例手术切除标本分别来自出生5个月和出生1个月婴儿,出生5个月者肿瘤位于肺动脉及右心室流出道.常规苏木精-伊红染色镜检可见肿瘤细胞的细胞质呈嗜酸性或空泡状,可见小至中等细胞核,核仁较明显,并见“蜘蛛样”细胞,未见核分裂象.免疫组织化学染色显示结蛋白(+),肌红蛋白(+),波形蛋白(+),Ki-67(1％),S-100(-),CD31(-),CD34(-),成肌分化蛋白1(-),肌球蛋白(-),平滑肌肌动蛋白(-).结论 心脏横纹肌瘤多因妊娠期超声检查心脏肿物被发现,好发于胎儿及婴幼儿,常为多发,合并结节性硬化症者少见,免疫组织化学染色及基因检测有助于肿瘤的诊断.
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产前超声心动图对胎儿主肺动脉间隔缺损的诊断价值
目的 探讨主肺动脉间隔缺损(APSD)胎儿的产前超声心动图特点,以提高对本病的产前诊断准确率.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心经产前超声心动图及手术证实的8例APSD的产前超声心动图检查结果,总结超声心动图特征.结果 8例APSD胎儿中,Ⅱ型5例,Ⅲ型3例,合并Berry综合征2例,合并室间隔缺损1例,合并主动脉弓离断2例,合并右位主动脉弓2例,所有病例均不合并其他心外畸形.8例胎儿中,引产1例(Berry综合征),出生的7例中,6例行外科手术治疗,术后均恢复良好,1例Berry综合征患儿出生后第63天因反复肺炎、心力衰竭死亡,该例患儿未行手术治疗.APSD胎儿超声心动图特征为:①主动脉与肺动脉双流出道冠状切面、主肺动脉间隔短轴切面、三血管及三血管气管切面可显示肺动脉与升主动脉之间间隔回声缺失;②肺动脉与主动脉在肺动脉分叉及气管前融合;③升主动脉内径增宽;④除外Berry综合征,多合并动脉导管缺如;⑤彩色多普勒显示肺动脉与主动脉之间双向分流,无动脉导管向主动脉分流.结论 产前超声心动图可对APSD做出准确诊断,本病预后与手术时间及合并的心内畸形相关.
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心脏超声“3+1”切面在复杂先天性心脏病产前筛查中的应用
目的 探讨心脏超声“3+1”切面(四腔心切面,左、右心室流出道切面+三血管切面)在胎儿复杂先天性心脏病产前筛查中的作用.方法 选取2007年1月至2015年10月于北京市先天性心脏病筛查、治疗和监测网络覆盖单位进行心脏超声“3+1”切面产前筛查的胎儿43 127例,以新生儿期超声结果或引产尸检结果验证产前胎儿心脏病筛查结果,评价心脏超声“3+1”切面对胎儿心脏病筛查的临床价值.结果 在43 127例胎儿中,应用心脏超声“3+1”切面共筛查出胎儿先天性心脏病413例,其中复杂先天性心脏病252例.出生后复查或尸检共确诊复杂先天性心脏病266例,其中产前误诊6例,漏诊14例.心脏超声“3+1”切面对胎儿复杂先天性心脏病筛查的敏感度为94.7％,特异度为100.0％.结论 心脏超声“3+1”切面在筛查胎儿复杂先天性心脏病中具有较高的临床价值,在胎儿心血管畸形的二级预防中起到了关键作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
