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两个随机试验分析:局限性或局部晚期前列腺癌的抗雄治疗与放疗后特异性死亡率的替代终点
背景:抗雄疗法和放疗均可用于治疗局部晚期前列腺癌.3年的抗雄治疗较半年的治疗带来更小的生存受益,同时伴有更多的毒副作用.在治疗中,我们认识到早期识别放疗和半年抗雄治疗的不足是非常重要的.因此,我们评估前列腺特异性抗原值(PSA)是否可以在早期替代前列腺癌特异性死亡率(PCSM).
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重症手足口病32例早期识别与救治分析
目的:探讨重症手足口病临床表现、早期识别及救治成功的关键因素。方法:回顾性分析32例重症手足口病患儿的临床资料。结果:32例重症手足口病患儿,其中32例全部神经系统受累,24例心肺功能受累,13例循环系统受累,24例行机械通气。本组32例,1例入院当天死亡,31例经积极综合治疗2~3周,其中28例痊愈,1例死亡,2例遗留有神经系统后遗症。结论:重症手足口病病情凶险,起病急,病死率高,重症病例早期识别是关系到预后的关键因素。因此,加强临床监护、观察、早期干预、及时机械通气治疗,是提高抢救成功率及降低死亡率的关键。
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甲亢危象的早期识别与治疗要点
甲状腺功能亢进危象简称甲亢危象,是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重并发症,本病不常见,但病死率很高。所以本病的临床早期识别,早期治疗至关重要。甲亢危象在社区基层医院并不多见,基层临床医师对此病症认识若不充分,极易忽视病情以致延误治疗,危及患者生命。
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儿童原发性肾病综合征ISKDC方案治疗两年效果与频繁复发的风险
早期识别儿童频繁复发的原发性肾病综合征是很有必要的。近,日本学者根据一项多中心前瞻性国际儿童肾脏病研究(International Study of Kidney Disease in Children,ISKDC)中注册患者(1993年1月至2001年12月)的复发状况和临床资料,对2年随访期频繁复发的风险进行了分析。
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胎盘早剥191例诊断分析
胎盘早剥是妊娠20周后危及母儿生命的严重的产科并发症.往往起病隐匿,病情进展迅速,而且由于胎盘附着部位及剥离部位、程度的不同,临床特征差异很大.早期识别胎盘早剥是做出正确处理的前提,与母婴预后密切相关.本文对我院191例胎盘早剥的诊断过程进行分析,以期从临床上提高胎盘早剥的诊断水平,尽可能改善母婴不良结局.
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羊水栓塞的早期识别和团队流程化抢救
羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是于产程中或胎儿娩出后,产妇突然出现的喘憋、心肺功能衰竭、昏迷、意识丧失、甚至心跳骤停、DIC所致严重产后出血为特征的产科并发症,病死率高达20%~60%[1-6];在全球范围内是孕产妇死亡的主要原因之一[1-6]。目前,羊水栓塞的病因及发病机制尚不明确,也缺乏快速的特异性的诊断方法,主要是依据临床症状和体征的排除法诊断。由于羊水栓塞罕见且发病迅猛,早期识别和快速高效的团队流程化抢救是减少不良结局的关键。
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6例危重症手足口病死亡原因分析及防治要点
手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)为全球流行的儿童传染病之一[1],由多种肠道病毒感染所致,包括柯萨奇病毒(Coxsackie virus,COX)A 4,5,8,9,10和16型及COX B 2,35和7型,肠道病毒(enteroviruses,EV)71型,艾柯病毒(ECHO virus)等,尤以COXA 16型及EV71型常见.近10年来,HFMD在许多国家和地区,特别是亚太地区发生多次大规模暴发流行.虽然HFMD导致的病死率较低,但仍应提高认识,特别是对危重型HFMD的早期识别.现将本院2010年收治住院的6例死亡HFMD患儿的相关资料进行回顾性分析如下.
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新生儿缺氧缺血性脑病的早期治疗
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是围生期窒息导致的脑损伤,发病率为0.2%~0.4%[1],导致的病理学改变主要为神经细胞水肿、坏死、凋亡及颅内出血.严重的HIE可致患儿死亡,幸存者可遗留严重的永久性神经系统损害,患儿表现为智力低下、脑瘫级癫痫等[2].近年文献报道,全身或选择性头部亚低温治疗可以降低中、重度HIE患儿的死亡率,改善其预后[3-4].因此临床上建议在出生后6 h内对中、重度HIE患儿实施亚低温治疗,若条件允许,则好能在生后2 h内进行[5].但是,在我国大多数医疗机构不具备为新生儿HIE患儿提供亚低温治疗的条件,必须向有条件的上一级医疗机构转运.因此,对新生儿HIE患儿的早期识别和早期综合治疗尤为重要,治疗措施包括以下几方面.
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胎膜早破孕妇血清及羊水中可溶性髓系细胞触发受体-1水平预测绒毛膜羊膜炎的价值
胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)是产科常见并发症之一,其发生率占分娩总数的2.7%~17%,且呈上升趋势[1].胎膜早破与羊膜腔感染密切相关,然而感染早期大都无明显临床症状且无良好的监测指标,临床早期诊断困难.近年来,髓系细胞触发受体-1(triggering receptor expressed on myeloid cells-1,TREM-1)作为新近发现的诊断炎症性疾病的重要标志物得到学者们的重视.TREM-1在体内以可溶性TREM-1(soluble TREM-1,sTREM-1)的形式存在,感染过程中sTREM-1可以释放入体液且与感染严重程度密切相关,可作为一种诊断炎症的重要指标.本研究拟对胎膜早破孕妇血清和羊水中sTREM-1水平进行测定,探讨其早期识别胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎的临床价值,以及血清/羊水检测结果间的相关性.
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危重患儿常见细菌感染的定位及意义
伴随细菌耐药的不断增加和变化、新型抗菌药物研发难度的增加与研发速度明显下降,细菌感染及其相关综合征(如脓毒症、感染性休克)发病呈上升趋势,病死率居高不下(10%~50%).感染性疾病及其相关综合征仍然是导致儿童死亡的重要原因之一[1].根据世界卫生组织的报告,2008年全球因肺炎链球菌感染导致的5岁以下儿童死亡人数高达70~100万,已超过艾滋病和结核病导致的死亡人数.每年有160万新生儿死于感染[2].美国每年约21.5万人死于严重脓毒症及相关疾病,严重脓毒症患儿住院病死率达10.3%[3].对细菌感染的早期识别和及时、有效的抗菌治疗是降低危重细菌感染性疾病病死率的重要措施.对危重细菌感染的及时定位是早期诊断及选择有效抗菌药物的重要环节,现就小儿内科常见细菌感染的定位及确诊标准进行探讨.
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肾性高血压及高血压危象的早期识别
1 儿童高血压的诊断标准及高血压危象的概念儿童高血压的诊断标准为至少分别经3次测量所得的平均收缩压或舒张压大于该年龄、性别、身高组儿童的第95百分位以上.如血压高出第95与第99百分位之间5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为高血压Ⅰ期;而血压高于第99百分位5 mm Hg者为高血压Ⅱ期;血压在第90和第95百分位之间者定义为高血压前期.
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与有机酸代谢异常有关的昏迷
昏迷是儿科急诊临床工作中常见到的危急症状之一,其病因十分庞杂,包括颅内、颅外疾病,感染或非感染原因.国内曾有报道,病因明确的昏迷不良预后率为37.5%,而病因不明确昏迷的不良预后率为100%,提示早期识别昏迷原因,施以更为针对性的治疗是提高急诊救治水平的重要途径.有机酸代谢异常所导致的遗传代谢性疾病平时症状隐匿,急性发作时可出现昏迷甚至猝死.
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小儿上呼吸道感染急症的识别和处置
上呼吸道感染是儿科常见的疾病,为儿科医生所熟悉,其中包括一些急症,需要早期识别、及时处置,否则可能出现非常危重的状态,如急性喉梗阻、误吸、窒息等.上呼吸道感染急症主要包括急性喉炎、咽后脓肿、急性会厌炎.颌下、口底蜂窝织炎也可导致上呼吸道梗阻,应给予注意,但不在此讨论.
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早产儿脑损伤的早期识别
随着NICU抢救技术的提高,早产儿成活率有了较大程度的提高,但由于小胎龄、低体重早产儿增多,早产儿后遗症的发生率并未相应下降,尤其是早产儿脑损伤后遗症,已成为影响存活早产儿生存质量的重要因素.早期识别早产儿脑损伤,早期干预,可能降低脑损伤后遗症发生及改善预后.
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重症感染后闭塞性细支气管炎的早期识别和处理
儿童感染后闭塞性细支气管炎是一种慢性阻塞性肺疾病,多继发于病毒、细菌、肺炎支原体等病原感染所致小气道损伤.临床以持续喘息、反复加重、运动不耐受为主要表现,HRCT表现为马赛克灌注、空气潴留征等,肺功能呈阻塞性改变,远期预后欠佳.对重症感染后闭塞性细支气管炎的早期识别和干预可显著改善预后.
关键词: 感染后闭塞性细支气管炎 早期识别 早期处理 -
小儿脑疝的早期识别及处理
1 病案摘要患儿,男,2岁.因发烧、流涕2d去当地医院就诊,诊为上感.今晨6时突然抽搐、不省人事.
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全身性自发运动评价法
目前常规的婴儿神经评价方法包括传统的神经检查法、颅脑超声、MRI、CT等,但这些方法或灵敏度、特异度及准确性不稳定,或价格昂贵,存在一定的局限性.上世纪90年代Prechtl提出了一种新型的评价技术--全身性自发运动(general movements,GMs)评价法,其对婴儿神经发育结局的预测价值得到了研究者们的广泛肯定和认可,被证明是早期识别婴儿脑损伤行之有效的方法.这种方法建立在对婴儿自发运动性质评价的基础上,简单、快速、经济且无创伤,在欧美和日本儿科临床已得到应用,我国目前尚未引进.现就全身性自发运动的定义、检查评价方法以及预测价值综述如下.
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婴儿急性腹泻的临床营养干预路径
2009年,中华医学会儿科学分会消化学组和感染学组发表了“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”[1],强调尽早口服补液、继续喂养、补锌治疗及脱水征的早期识别,提倡母乳喂养,推荐应用新口服补液盐(ORS)配方,此共识对广大儿科临床工作者和儿童卫生保健工作者处理儿童腹泻有重要指导意义.
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原发性免疫缺陷病的早期识别和干预
2001年11月,美国疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)在乔治亚洲首府Atlanda召开了一个专题研讨会.与会代表包括了临床免疫学、公共卫生学、遗传学、儿科学、伦理学和健康宣传等专家.会议确定和讨论建立一些公共卫生对策,以改善原发性免疫缺陷病(primary immunodeficiency,PID)患者的健康状况.会议终就PID相关问题达成了四点框架:①公共卫生评估:运用传统公共卫生学方法评价PID对社会健康的影响;②以人群为基础的干预:建立、贯彻和评价针对新生儿筛查实验和早期识别PID的方案,以便能早期诊断和治疗PID患者;③筛查和诊断手段的评估:以保证PID患者对治疗的顺应性和提高生活质量;④交流:加强医疗保健者与公众之间的交流,以促进及时、恰当地对PID进行诊断和干预[1].
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专家点评
1.作者对9例铜绿假单胞菌感染性休克病例进行了回顾性会析.从就诊到转入ICU及病情转归的过程,包括经治医师是否早期识别重症感染和休克以及抗感染、扩容、呼吸支持等关键治疗措施实施的时机等,总结性指出此类患儿临床特征和诊治的经验教训.