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室管膜瘤三例的临床病理特点
室管膜瘤是源自脑室系统、脉络膜丛、终丝或脊髓中央管的室管膜细胞的少见神经外胚层肿瘤。我们诊断3例室管膜瘤,均为MRI或CT提示占位性病变而入院,均行完整的手术切除,发生部位分别在幕上脑实质、幕下第四脑室及腰脊髓椎管内。例1男性,5岁,主因“逐渐加重性头痛半年,明显加重伴恶心、呕吐近20 d”于2009年6月2日入院。患者头颅CT显示右侧额颞叶脐实质内不规则囊实性异常密度灶,大直径约5.0 cm,病灶境界欠清,密度不均,以囊性密度为主,可见不规则等密度影及斑点状高密度影。
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椎管内硬膜下孤立性髓外浆细胞瘤一例并文献复习
孤立性髓外浆细胞瘤(solitary extramedullary plasmacytoma,SEP)是浆细胞瘤中较为罕见的一种,其中椎管内硬膜下SEP极为罕见.本文报道我院2009年收治的1例椎管内硬膜下SEP结合文献进行复习,对该病的临床病理特征、诊断及治疗进行讨论,以提高对该病的认识.
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椎管内裂头蚴病一例
患者 女性,26岁.农民,有食蛙肉史.1年前无明显诱因出现腰背痛,同时伴右下肢麻木无力,疼痛呈阵发性样,咳嗽及弯腰时疼痛加重,大小便无异常.2007年2月26日入院.查体:头、胸、腹部和四肢未见皮下结节,脊柱无扣痛和畸形,右下肢感觉减退,肌力V级,深浅反射未见异常.腰椎MRI显示圆锥部位一类圆形占位,直径约2cm,圆锥受压左移,增强扫描显示病灶周边环形强化.其下的椎管内分布数个较小的类圆形占位,密度不均,大小不等,病灶与马尾神经关系密切(图1).
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胸椎管内硬膜外骨髓瘤一例
患者 男,66岁.因左侧肢体无力2d,加重1d就诊.既往有脑梗死病史.入院后1d患者出现腹胀,尿便失禁,随即出现双侧下肢活动不能.
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硬脊膜外肠源性囊肿一例
患者 女,33岁.因"双下肢疼痛8年,加重伴行走障碍1年余"于2006年9月2日入院.病史中否认有近亲婚育史.胸椎MRl平扫+增强示:T4~8椎体平面椎管内脊髓后囊性占位性病变.拟诊"囊性畸胎瘤".于2006年9月12日在插管全麻下手术,取俯卧位,相当于T4~8胸椎棘突切口入路,见囊肿位于T4~8椎管内硬脊膜外,呈白色透明多环状,边界清楚,囊内充满液体.囊液为无色透明类似脑脊液的液体,囊肿大小约10cm×3cm×2cm,基底位于T5左侧神经根处,并与硬脊膜下相通,与硬脊膜粘连易分离.手术全切囊肿,组织病理检查,镜下见:囊肿仅含内胚层成分,囊壁由纤维组织构成,内面衬有类似胃肠道或呼吸道的黏膜,黏膜为单层柱状含纤毛上皮.细胞内含分泌黏蛋白的杯状细胞.
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椎管内支气管源性囊肿一例报告
患者男,8岁.以"胸肋部疼痛伴左下肢活动障碍1个月"入院.1个月前无明显诱因出现胸肋部疼痛,始于右季肋部,逐渐发展至左季肋部及胸部,曾按胆囊炎治疗无改善.数日后自觉左脚麻木,逐渐延及小腿、大腿,自觉无力,活动障碍.查体:胸腹部无异常,四肢外观正常,左下肢肌力Ⅱ~Ⅲ级,余肢体肌力、肌张力正常,深浅反射存在,双下肢病理征阳性,痛温觉检查无明显异常.
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椎管内原发性良性黑色素瘤一例
患者女,37岁.因"腰痛并双下肢麻木、无力1年.加重1个月"入院.患者于入院前1年无明显诱因开始出现腰痛,为持续性酸胀痛,右侧明显,并出现自双足开始逐渐向上发展的麻木、无力,未引起足够重视.1个月前上述症状逐渐加重,并出现大小便有时难以控制.就诊于当地医院,行胸腰椎MRI检查提示:胸11~12水平椎管内偏右侧可见大小约18.5 mm×12.0 mm纵行椭圆形短T1、短T2均匀信号病灶,边界较清楚,脊髓受压左移,考虑脊膜瘤.
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胸椎管内生骨瘤一例
患者女,49岁.因双下肢麻木、脐以下皮肤感觉障碍、肌力下降5月,加重3天住院.查体:脊柱T10叩痛(+),双下肢肌力Ⅳ级,脐以下浅感觉减退,膝、跟腱反射(+++),左踝阵挛(+),左Babinski 征(+),双侧跟膝胫试验(+).椎管造影示:T10下缘硬膜外占位,呈不全性梗阻.CT检查示:T10椎管内后壁偏右有一15mm×10mm×8mm大小占位,密度高,呈骨性,边界清楚,向左前压迫硬膜囊及脊髓.术前诊断:T10椎管内生骨瘤.
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颈椎管髓外硬膜下节细胞神经瘤一例报告并文献复习
患者 女,51岁.因左侧颈肩部渐进性疼痛伴左上肢疼痛、麻木15个月入院.初期左上肢疼痛、麻木不甚明显,中后期出现颈椎前屈、右旋受限伴左上肢明显放射痛、麻木,病程中无括约肌功能障碍.查体:颈椎生理弯曲变直,C4~5,棘突间隙左侧压痛,左侧锁骨上区、三角肌区及上臂外侧痛、温觉减弱.四肢肌力、反射均正常,病理征(一).MRI示C.椎体左后方椎管内髓外硬膜下见一大小约0.8cm×0.8cm圆形长Tl、长12信号影,增强扫描后明显强化,病灶伸入左侧椎间孔,邻近硬膜囊受压.行椎管探查手术,术中切除C4.左侧半椎板,未发现椎板及相应椎弓骨质破坏.C4节段左侧硬膜下局部隆起.
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显微手术切除椎管内巨大脂肪瘤一例
患者男,23岁.因双侧胸肋部疼痛8个月,双下肢无力2个月并进行性加重入院.检查:双下肢肌力Ⅳ,肌张力高,腱反射亢进,双下肢巴氏征(+),双下肢共济运动差,闭目难立征(+).T6-8椎体水平有束带区痛温觉减退.
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椎管内硬膜外海绵状血管瘤一例
患者女性,61岁.以双下肢麻木无力入院,发病以来以左腿无力为重,偶有大便失禁,无疼痛史.查体:双下肢肌力V-级,双侧L1水平以下痛觉减退,而触觉正常,深感觉及深浅反射正常,病理反射未引出.
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脊髓多形性胶质母细胞瘤椎管内转移播种一例
患者男,19岁.胸腰痛6个月,加重伴双下肢无力1周入院.查体:T7以下浅感觉减退,L2以下感觉消失,右下肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅲ级,L4~5椎间隙腰穿:压力300cmH2O,淡黄色脑脊液,奎肯试验椎管不通.
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椎管内硬膜外血管脂肪瘤一例
患者 女,56岁.因胸背部疼痛3年,伴双下肢麻木、无力1年余,加重并伴小便费力1周入院.神经系统检查:脐下约5 cm平面以下深、浅感觉减退,右下肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅲ级,病理征未引出.MRI检查示:T12~L2硬膜外梭形异常信号影(图1),病灶呈稍短T1长T2改变,病灶呈不均质强化.术中所见:肿瘤位于椎管内硬膜外,呈暗红色,质地较软,边界清楚,与硬膜稍粘连,血供一般,给予完整切除.术后病理:椎管内硬膜外血管脂肪瘤(图2).
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颈椎管内恶性黑色素瘤一例
患者男,52岁.胸背部不适,伴左上肢及双下肢麻木无力1年,加重半个月入院.查体:全身皮肤及黏膜无病变及异常色素沉着,浅表淋巴结无肿大.
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颈胸椎管内多发性血管外皮细胞瘤一例
患者男性,48岁.因颈后及胸背部疼痛伴左侧肢体麻木及无力入院.查体:左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力增高,踝震挛(+),左霍夫曼氏征(+),左巴彬氏征(+).MRI检查示颈C6-7及T4-5椎管内硬膜外分别3cm×4cm×5cm和2.5cm×2.5cm×3cm肿瘤,边界清楚,短T1长T2信号,增强扫描后肿瘤明显强化,其中C7处病灶中心有斑块坏死.胸片、B超、血化验及全身同位素骨扫描均未见异常改变.诊断为C6-7、T4-5椎管内多发性肿瘤.手术在全麻下行C6-7、T4-5椎管探查,术中见C6-7、T4-5部位分别有3cm×4cm×5cm和2.5cm×2.5cm×3cm肿瘤,血运十分丰富、质地脆软、无包膜、外观呈灰红色"鱼肉状",肿瘤对局部椎板有侵袭,而肿瘤与硬脊膜无粘连,手术全切肿瘤.术后1周疼痛症状消失,肌力恢复正常.给予局部放射治疗后出院.病理学检查:诊断为血管外皮细胞瘤.光镜下:短梭形瘤细胞,核大小不一,密集排列成编织状,可见核分裂相.瘤组织内血管丰富.免疫组化:瘤细胞Vim(+),EMA(+),S-100(-),VPI(-),CK(-),瘤内血管CD34和SMA阳性.
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下胸段椎管内支气管源性囊肿一例
患者女,30岁.因右下肢麻木伴走路不稳10年余,腰痛、走路不能2d入院.病程中,时因感冒发烧致症状加重.5岁时患有结核性脑膜炎,遗留有走路不稳.入院时查体:神清语利,一般状态较好;双下肢肌力0级,肌张力增高,呈折刀样,腱反射亢进,病理征阳性;平脐以下痛温觉减退,以右侧明显,胸椎12压痛.
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脊神经根血管母细胞瘤一例
患者 男,29岁.主因"腰部不适3个月,加重伴右下肢麻木、疼痛2个月"入院.既往体检无视力减退及肝肾病变.查体:右下肢痛觉减退,温度觉及深感觉无减退,双下肢肌力Ⅴ级,双侧巴氏征阴性.腰部MRI示L5~S1水平椎管内结节状等T1、等T2信号影,病变均匀强化(图1).血常规:血红蛋白163 g/L(参考值110~ 160 g/L).术前诊断"L5~S1脊膜瘤".完善检查后行后正中入路L5~S1肿瘤切除术,术中见肿瘤位于L5神经根,桔红色,质地中等,与神经根关系密切,未见异常引流血管,仔细分离肿瘤周边,完整切除肿瘤.术后病理:血管母细胞瘤.
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椎管内梅毒树胶肿
患者 女,48岁.主诉腰部疼痛不适2个月,加重伴右下肢无力2周入院.体查:T11~L2椎旁压痛阳性,右下肢肌力Ⅴ级,无感觉障碍,双侧Babinski征阴性.实验室检查:HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HIV抗体(-);梅毒TPPA(+),TPPA滴度1:5120,RPR(+),RPR滴度1:128.胸腰段MRI:T12~L2椎管内髓外硬膜下多发椭圆形占位,T1像呈等信号,T2像呈等高混杂信号,增强后病变环形强化,中心为低信号影(图1).
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水痘病毒感染致颈胸多节段硬膜外脓肿一例
患儿男,11岁.3周前出现水痘病毒感染,行抗病毒治疗,3 d后患儿感觉肩背部广泛针刺样疼痛,在外院诊治,考虑病毒所致神经性反应,未予特殊重视.当晚,患儿出现发热,上下肢无力,二便失禁,肩背部及胸部紧缩感,行脊髓MRI检查发现C4~T6多节段椎管内硬膜外病变,混杂信号,脊髓受压(图1a),考虑椎管硬膜外脓肿.
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马尾血管母细胞瘤二例
例1女,37岁.以双下肢疼痛1年,伴行走困难2个月入院.无二便障碍.查体:臀部马鞍形感觉障碍,双下肢针刺感减退.双下肢肌力2级,肌张力正常.否认遗传病史.肾、胰腺、眼底检查正常,MRI平扫:L2~L3水平椎管内可见一呈椭圆形肿块,大小约1.4cm×4.9cm×1.5cm,T1加权像为稍低信号,T2加权像为不均匀高信号,肿块下方T1加权像为均匀高信号.MRI增强:病变明显不规则强化,病变上、下蛛网膜下腔可见迂曲增粗血管影.MRI诊断:L2~L3水平椎管内占位病变,神经鞘瘤伴囊性变可能性大,病变下方伴脑脊液淤滞.全麻下行L2~L3后路椎板切除减压,病变切除术.显微镜下可见病变呈紫红色,血供极丰富,伴有囊性变和少量出血,仔细分离肿瘤与周围马尾神经的广泛粘连,与肿瘤关系密切之马尾神经根粗大,近肿瘤包膜处将之切断,完整切除肿瘤.术中输血800ml.术后病理报告:马尾神经血管母细胞瘤.术后1-7d患者有一过性双下肢活动障碍加重,后逐渐好转,2个月后恢复能独立行走.