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踝关节开放性粉碎骨折伴软组织缺损早期手术治疗31例分析
踝部开放性粉碎性骨折伴软组织缺损是高能量损伤的结果,随着交通工具的高速发展,发生率逐渐升高,病情复杂,治疗难度大,往往病人需多次手术治疗,处理不当易致关节功能障碍.1995年5月~1998年12月,我科采用了双臂T形外支架超关节固定踝关节,同时进行骨折复位及内固定,早期皮瓣转移修复软组织缺损,获得良好效果.1 临床资料1.1 一般资料本组31例,男性22例,女性9例,年龄16~48岁,平均31.2岁,其中左踝12例,右踝19例,均伴有严重的软组织缺损.踝关节面塌陷且软骨面破碎,关节面不平整,有9例骨缺损,伤后就诊时间0.5~6 h.
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创伤性骨干缺损的治疗
目前骨移植的人工材料和方法较好地解决了骨缺损的充填修复[1,2],但对骨干长段缺损的修复尚无佳方法.我院自1990~2000年共收治创伤性骨干缺损16例,现报告如下.
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吻合血管的髂骨骨皮瓣移植治疗胫骨中下段骨不连
自1990年以来,应用吻合血管的髂骨骨皮瓣移植与骨外固定架加压固定治疗胫骨中下段骨不连12例,一次性完成骨缺损的植骨术和皮肤软组织修复.报告如下.
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自体髂骨板移植修复创伤性尺骨滑车骨缺损11例
目的 寻求治疗创伤性尺骨滑车缺损的有效方法.方法 11例创伤性尺骨滑车缺损,经自体髂骨板移植修复,双克氏针交叉钢丝张力带内固定,术后不用石膏托外固定.结果 术后3~4个月经X线片复查,肘关节功能活动良好,髂骨板与尺骨滑车骨成活,尺骨滑车无骨桥、骨化性肌炎形成,内固定无滑脱.随访1~2年植入髂骨块骨无坏死.结论 自体髂骨板移植为治疗创伤性尺骨滑车骨缺损提供一种新的可行有效的方法.
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Pilon骨折的诊断与治疗进展
早在20世纪初,骨科医生就认识到一种胫骨远端骨折,骨折部位在踝上,胫骨下关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩,认为这种骨折关节面复位困难,不宜行手术治疗.Destot[1]1911年对此种类型骨折有所描述,他把距骨比作象锤子一样高速撞击胫骨远端负重关节面,造成损伤,称为"Pilon骨折".Bonin[2]1952年将其描述为踝关节穹窿的破坏,因而称为"Pilon骨折".Pilon骨折发生率较低,约占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7%~10%[3].由于其发生机制、骨折特点、治疗方法及预后均有独到之处,所以对骨科医生来说,治疗Pilon骨折极具挑战性.
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肱骨干骨折内固定进展
肱骨干骨折较多见.内固定术后存在有些问题.如肱骨下1/3骨折易造成骨不连、桡神经损伤 [1]、肱动脉损伤,开放性骨折易感染.骨缺损易造成骨不愈合等.1958年出现了AO学派,AO治疗原则解剖复位并坚强内固定.对骨折块血运影响明显,使骨折不愈合增加,坚强内固定导致的应力遮挡使再骨折发生率增高,达不到预期的促进骨折愈合的目的 [2].Miiller按损伤机制、粉碎程度、软组织损伤、骨折移位等,提出AO分类 [3].
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跟骨骨折手术治疗的植骨现状
跟骨骨折在临床上较多见,目前,对于移位的跟骨关节内骨折多倾向于手术治疗,目的是恢复距下关节面的完整性及跟骨的长度、高度、宽度,使患者早期功能锻炼,减少术后并发症的发生.而对于术中关节面复位后出现的骨缺损,是否植骨、选择何种植骨材料及如何植骨仍存在争议.本文就跟骨骨折手术治疗的植骨现状作一综述.
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开放骨折感染的预防与治疗进展
骨折感染有两层含义,一是开放性骨折由于初期清创不彻底或未清创而发生感染,骨折未固定;二是开放性骨折内固定术后发生的感染,感染一旦发生往往造成骨缺损和骨不连[1~2],治疗相当困难,因此骨折感染的预防和治疗在临床工作中具有重大意义.
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髋臼骨折后行全髋关节置换的手术策略
髋臼骨折的治疗效果较差.当出现骨折畸形愈合、骨不连、骨缺损、异位骨化等并发症时,将不可避免的继发创伤性关节炎或股骨头坏死,出现疼痛、跛行、髋关节功能障碍等严重的临床症状.此时,全髋关节置换术作为一种补救措施,重建一个无痛、能正常活动的髋关节非常重要.然而,髋臼骨折后的全髋置换术非常复杂,失败率也非常高,是骨科领域中一项赋予挑战性的手术.
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生物降解可吸收材料治疗骨缺损研究进展
骨缺损的治疗始终是骨科领域的一个疑难且具有挑战性的课题.自体骨和同种异体骨被认为是佳的修复材料,但受到来源和其他方面的限制.这就迫使人们去探求另外一些替代材料.常见的骨修复材料有羟基磷灰石、脱钙骨、生物活性玻璃及各种含钙的磷酸盐和聚甲基丙烯酸树脂等.这些材料多应用在口腔及额面外科,尚不能用于承重骨的修复[1~7].Hollinger[8]将它们分为两类:多聚物和陶瓷,每一类又包括可降解和不可降解两种.其中可降解的多聚物成为近几年研究的焦点,并日益展示出良好的临床应用前景.本文就骨修复材料的生物学要求、生物降解吸收材料的医学应用及其骨传导、骨诱导作用及目前研究现状等做一综述,并提出存在的问题与发展方向.
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组织工程化同种异体骨移植修复骨缺损
目的 解决骨缺损修复时自体骨移植存在修复材料来源有限,异体骨移植又为爬行替代,存在愈合慢、假关节率高的问题.方法 以兔骨膜成骨细胞为种子细胞,经分离、体外培养、传代,再粘附于冷冻干燥表面脱钙同种异体骨,共同复合培养,制作兔/胫骨缺损,分异体骨移植组(对照组)、组织工程化异体骨移植组,术后2、4、6周各处死2只兔子,大体观测骨痂大小及硬度;苏木精—伊红染色,光镜观察细胞在材料上的生长情况,了解其愈合快慢及质量.结果 与对照组比较,实验组炎性明显较轻,细胞生长活跃,缺损愈合快.结论 组织工程化同种异体骨移植能解决骨缺损修复时自体植骨材料来源有限,特别是在小儿及骨缺损大时修复材料的来源问题;同时,植入的异体骨又具有支架及自体成骨细胞活性,使植入的异体骨愈合加快,克服其愈合慢、假关节率高的问题.
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骨髓间充质干细胞复合骨形态发生蛋白和纤维蛋白修复节段性骨缺损
目的用自体骨髓间充质干细胞(MSCs)、骨形态发生蛋白(BMP)和纤维蛋白的复合物修复骨缺损.方法抽取兔自体骨髓并分离和大量培养MSCs.在12只MSCs供体兔的两侧桡骨中段造成1.5 cm缺损,一侧植入自体MSCs、15 mg BMP和纤维蛋白的复合物(B+M+F),另一侧植入自体MSCs与纤维蛋白的复合物(M+F).另一组等数量实验兔造成相同缺损后,一侧植入15 mg BMP与纤维蛋白的复合物(B+M),另一侧留作空白对照.术后第2,4,8周做放射学、组织学和ECT检查.结果 B+M+F组在术后2周即产生填满缺损区的骨痂影,8周时骨缺损得到良好修复.B+M组所产生骨痂量和修复效果均不如B+M+F组,但优于M+F组.结论用自体骨髓间充质干细胞复合骨形态发生蛋白和纤维蛋白修复骨缺损是一种切实可行和有效的方法.
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组织工程引导骨再生膜修复节段性骨缺损
目的将组织工程技术和引导性骨再生技术相结合修复长骨节段性缺损.方法兔27只,动物模型均为桡骨1.2 cm节段性骨-骨膜缺损,分成3组,A组:利用体外构建的细胞-材料复合物膜修复;B组:利用单纯的膜材料进行修复;C组:断端不作任何处置作空白对照.分别观察3、6、12周后进行X线观察和组织学观察.结果A组的骨愈合优于B组,在12周时已经完成骨缺损的修复,B组在术后12周仍处于塑形改建之中;C组12周形成典型的骨不连.结论将组织工程的技术与引导性骨再生技术相结合,可以比单纯的引导性骨再生更好地修复长骨节段性缺损.
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低频振动刺激BMSCs修复骨缺损在体实验研究
目的 通过在体试验,探讨以骨髓基质干细胞(BMSCs)为种子细胞种植于脱钙骨支架与低频振动相结合进行修复骨缺损的可行性.方法 对30只家兔随机分为三组,A组:植入脱钙骨,B、C组:植入脱钙骨复合BMSCs.A、B两组施加频率25HZ振动,C组不参加振动,第5周取标本观测骨缺损愈合情况.结果 通过大体标本,组织学,电镜及生化检测结果分析,B组在各组间骨缺损区愈合比较有明显差异,P <0.05.结论 以BMSCs作为种子细胞种植于脱钙骨支架与低频振动相结合可促进骨缺损的修复.
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利用膜技术和组织工程化生物活性骨修复骨缺损的实验研究
目的将膜引导组织再生(MGTR)技术和接种有同种异体成骨细胞的烧结骨联合应用修复骨缺损,为骨组织工程学修复骨缺损提供一种新的模式.方法 48只成年新西兰大白兔,随机分为A、B、C三组,建立兔桡骨不愈合模型,A、B组均植入活性烧结骨,且A组以聚乳酸膜管包裹,C组为空白对照组.术后2、4、8、12周行X线检查,并处死动物,行大体标本和组织学观察.结果 C组无一例骨缺损修复,A组骨缺损修复较理想,B组骨再生和髓腔重建较A组缓慢,12周内有2例尚未骨性愈合.结论复合成骨细胞的异种煅烧松质骨体内成骨可靠;将MGTR技术和该活性骨联用,加速了骨愈合.膜的作用机理可能为:①物理屏蔽作用,阻止结缔组织长入缺损处,防止接种于载体上的成骨细胞的丢失.还间接起到收集骨髓基质干细胞和各种骨生长因子的作用.②膜下间隙提供骨再生的微环境,提高骨再生数量.
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bBMP/胶原/珊瑚复合人工骨修复股骨头骨缺损的实验研究
目的研究用复合人工骨治疗股骨头坏死的效果.方法建立双侧股骨头内骨缺损模型,并分为4组:bBMP/胶原/珊瑚复合人工骨组(6侧)、肌骨瓣组(6侧)、单纯珊瑚组(2例)、对照组(14例),为上各组的对侧.对植入后3周、16周的股骨头行病理学检查、计量组织学分析及四环素荧火标记.结果 16周后,复合人工骨的骨缺损大小、缺损区骨小梁体积、荧光带宽度均与对照组有统计学显著性,但5侧中有1侧出现继发性骨关节炎.结论该复合人工骨有较强的传导成骨及诱导成骨作用,是修复股骨头骨缺损的良好移植材料,但它不能改善缺血坏死股骨头的血供.该股骨头内骨缺损加用95%酒精灌注,模型近似于股骨头坏死囊性变,对于研究股骨头坏死的治疗有较大价值.
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富血小板血浆重组脱蛋白异种骨修复兔桡骨骨缺损的放射学评估
目的从放射学方面来评价富血小板血浆重组脱蛋白异种骨修复节段性骨缺损的疗效.方法新西兰大白兔28只,采用二次离心法制成PRP,将PRP与激活剂按5∶1比例制成PRP凝胶.在右桡骨中下段造一长1 cm的骨缺损,随机分空白组、实验组、对照组.术后第2、4、8、12周分别对3组家兔行尺桡骨X线检查,根据Lane骨移植X线片评分了解两侧桡骨骨缺损区修复情况.结果术后伤口愈合良好,实验侧Lane骨移植X线片评分明显高于对照侧.结论复PRP异种脱蛋白骨可用于节段性骨缺损的修复,动物实验证明PRP在骨缺损的修复中具有促进作用.
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新型rhBMP-2载体20%β-TCP/PDLLA修复兔桡骨缺损的研究
目的探讨新型rhBMP-2载体20%β-TCP/PDLLA骨修复能力及特点.方法采用浇铸盐析技术制备三维多孔20%β-TCP/PDLLA、PDLLA并与rhBMP-2复合.30只兔制作双桡骨骨缺损,随机分为3组分别植入PDLLA/rhBMP-2、20%β-TCP/PDLLA/rhBMP-2材料及不植入材料作为空白对照组,在2、4、8、12周处死兔子,行大体观察、X线检查、组织学切片观察、电镜观察、及生物力学检查.结果12周时,对照组骨缺损两端髓腔闭合骨缺损区无骨长入,植入材料PDLLA/rhBMP-2、20%β-TCP/PDLLA/rhBMP-2组骨缺损均已修复但抗弯强度有明显差别:20%β-TCP/PDLLA/rhBMP-2>PDLLA/rhBMP-2.结论20%β-TCP/PDLLA是理想的rhBMP-2载体,其结构、降解产生微环境及力学特征有利于rhBMP-2发挥作用,有利于骨组织细胞长入.
关键词: β-TCP/PDLLA PDLLA rhBMP-2 骨缺损 -
PRP/脱蛋白异种骨修复兔桡骨骨缺损的组织学研究
目的探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)和脱蛋白牛松质骨复合物修复节段性骨缺损的疗效.方法新西兰大白兔28只,切除兔桡骨中下段1 cm的骨质,其中空白组骨缺损区不作处理,试验组骨缺损区植入PRP+脱蛋白牛松质骨,对照组骨缺损区单纯植入脱蛋白牛松质骨.于术后第2、4、8、12周分别处死7只试验动物,结果按Lane骨移植组织学评分标准评分,并进行图像分析,测其新生骨面积.结果术后实验组Lane骨移植组织学评分高于对照组,实验组新生骨面积明显高于对照组.结论复PRP异种脱蛋白骨可用于节段性骨缺损的修复,在骨缺损的修复中具有促进作用成骨方式为骨传导和骨诱导.
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纤维蛋白凝胶复合骨形态发生蛋白和庆大霉素缓释药物治疗感染性骨缺损的实验研究
目的探讨将纤维蛋白凝胶(FG)作为骨形态发生蛋白(BMP)及庆大霉素的共同载体,一期治疗感染性骨缺损.方法48只青紫兰兔,制作慢性骨髓炎模型,清创后造成胫骨干骺端内侧1.5 cm长半环形骨缺损,采用三种方法进行处理:A组,植入FG、BMP和庆大霉素复合物;B组植入FG/BMP复合物;C组作为空白对照.术后观察动物一般情况,作骨细菌培养及其计数,X线摄片及组织学检查.结果A组感染控制及骨修复均良好,感染控制率、再生骨量明显优于B组;B、C两组在感染控制率上无显著差异;C组动物骨修复差.结论FG、BMP及庆大霉素复合物具有抗感染及促进成骨的双重作用,可用于感染性骨缺损的治疗,也可用于污染严重的开放性损伤造成的骨缺损的治疗,方法简便、易行.