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Masquelet技术治疗髓内钉术后感染骨缺损3例
髓内钉内固定是下肢长骨骨折手术的标准处理方法，但临床上对于创伤术后髓内钉感染造成的大范围骨缺损的处理相当棘手。由于髓内钉感染是全髓腔感染，既往髓内钉感染处理方法是取出髓内钉、反复清创扩髓[1]。由 Masquelet等[2]提出的诱导膜技术是治疗长管状骨节段性缺损的一种新策略。我们对2012年4-10月采用 Masquelet 技术治疗创伤后髓内钉内固定术后感染的3例患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
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骨碎补/聚乳酸-羟基乙酸共聚物微囊复合自固化磷酸钙治疗家兔股骨缺损模型的实验研究
目的 探讨骨碎补/聚乳酸-羟基乙酸共聚物(DR-PLGA)微囊与自固化磷酸钙人工骨(CPC)复合物对家兔股骨骨缺损的影响.方法 将8只新西兰大白兔数字随机分为实验组(n=4)和对照组(n=4),制备家兔股骨骨缺损模型,分别植入DR-PLGA/CPC复合体与不含骨碎补的PLGA/CPC骨支架,分别于术后4周、8周通过X线、大体解剖、组织学观察评价其提高成骨活性、促进骨折愈合的效果.结果 术后4周、8周X线及组织学观察显示实验组促进骨愈合、提高成骨活性均优于对照组.结论 DR-PLGA/CPC复合体可诱导新生骨形成,促进骨愈合.
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初次TKA术中自体结构植骨加延长杆重建中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损
目的 观察采用自体骨结构植骨结合延长杆修复中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损、重建膝关节稳定性的效果.方法 笔者自2010-03-2015-02在初次全膝关节置换(TKA)术中对15例存在中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损采用自体骨结构植骨结合延长杆的方法进行修复,重建膝关节稳定性.术前KSS临床评分(20.4±7.2)分,KSS功能评分(21.3±8.5)分.结果 所有患者获得随访平均18.7(10～32)个月.术中胫骨截骨前测量外侧平台高点水平线与内侧平台骨缺损低点水平线之间的垂直距离平均20.2(18～24)mm,胫骨截骨后再次测量内侧骨缺损垂直距离平均9.3(8～11)mm.末次随访膝关节KSS临床评分(92.2±5.0)分,KSS功能评分(90.6±7.5)分,末次随访KSS临床评分和功能评分均优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).术后X线片下肢力线得到有效矫正,无感染、假体松动、骨吸收等情况发生.结论 对初次TKA术中中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损采用自体骨结构植骨结合延长杆能修复骨缺损,重建关节稳定性,早期临床疗效满意.
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Ilizarov重建外固定技术联合PRP免植骨治疗超大段胫骨缺损
目的 分析采用Ilizarov重建外固定技术联合富血小板血浆(PRP)注射免植骨治疗超大段胫骨缺损的临床效果.方法 笔者自2006-10-2014-09对45例长度＞15 cm的胫骨骨缺损采用Ⅱizaraov重建外固定技术治疗,通过骨运输修复骨缺损,23例采用对接点加压联合PRP局部注射(骨运输加压+PRP组)的方法,22例单纯采用对接点加压(骨运输加压组),免除植骨以期获得超大段骨缺损的骨愈合,采用ASAMI骨及功能评分进行评价,对RCI及EEI指标进行对比分析.结果 41例未植骨获得骨性愈合,骨运输加压+PRP组1例,骨运输加压组3例通过植骨获得骨愈合,骨运输加压+PRP组优于骨运输加压组,差异有统计学意义(t=2.403,P-=0.024).结论 Ilizarov重建外固定技术可以免植骨有效修复超大段骨缺损,降低截肢病残率,通过对接点加压及PRP注射可缩短治疗时间.
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打压植骨技术结合金属网罩在髋关节初次置换或翻修术骨缺损重建中的应用
目的 探讨打压植骨技术结合金属网罩固定应用于髋关节初次置换或翻修中严重骨缺损重建的可行性和效果.方法 回顾性分析自2005-01-2008-12应用打压植骨技术结合金属网罩固定治疗且资料完整的17例(髋)髋关节初次置换或翻修中严重骨缺损.采用金属网罩固定使节段性缺损变为局限性缺损,采用新鲜深冻同种异体股骨髁作为打压植骨材料.结果 17例均获得随访24～60个月,平均35.8个月.植骨层与宿主骨之间模糊,可见骨小梁通过,假体与植骨层之间亦未出现明显透亮线.末次随访时髋关节功能Harris评分平均85.4(81～90)分.结论 打压植骨技术结合金属网罩固定是解决髋关节功能重建中关节周围骨缺损的较好方法.
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BAM骨诱导人工骨修复良性骨瘤样病变
目的 总结生物人工材料(BAM)骨诱导人工骨填充修复良性骨瘤样病变的疗效.方法 采用BAM骨诱导人工骨填充植骨治疗良性骨瘤样病变34例,根据骨骼强度必要时行内(外)固定以免发生骨折.结果 患者获随访12～16个月,至末次随访全部患者骨破坏中止,未出现病灶复发.随访观察X线片示术后2～3个月后人工骨植入区与骨缺损周围的骨组织之间界限模糊,有新生骨形成;术后4～6个月人工骨植入区明显有新骨长入,人工骨材料与骨组织融为一体,骨缺损已基本修复.结论 BAM骨诱导人工骨填充修复四肢良性骨瘤样病变的疗效满意,值得推广应用.
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混合式外固定架与带血管蒂游离腓骨移植治疗创伤性股骨大段骨缺损
目的 探讨混合式外固定架与带血管蒂游离腓骨移植治疗创伤性股骨大段骨缺损的疗效.方法 应用混合式外固定架与带血管蒂游离腓骨移植治疗创伤性股骨大段骨缺损7例.结果 7例术后随访10～56个月,移植腓骨均存活,并获得良好的骨性愈合,术后平均10个月可负重行走.结论 混合式外固定架与带血管蒂游离腓骨移植是一种治疗创伤性股骨大段骨缺损的理想术式.
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应用自体骨板移植加钢板固定治疗非感染性胫骨骨不连骨缺损
目的 应用自体骨板移植加钢板内固定治疗胫骨骨不连、骨缺损,观察其治疗效果.方法 将髂骨内外板纵形劈开,修剪成长方形固定于胫骨断端内侧,钢板固定于外侧,碎骨粒充填缺损空隙.结果 本组随访1～3年,骨折均愈合,愈合时间4～6个月.无一例发生钢板断裂.结论 对胫骨骨不连、骨缺损应用自体骨板移植加钢板内固定,是一种有效的治疗方法.
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微创同种异体小颗粒骨植骨治疗骨缺损
目的 探索微创同种异体小颗粒冻干骨植骨治疗创伤性骨折伴骨缺损的临床效果.方法 采用微创同种异体小颗粒冻干骨植骨治疗创伤性骨折伴骨缺损29例.结果 骨折愈合时间(3.10±0.86)个月,术后早期多有中、低度发热,术前与术后化验指标分析显示,CRP、kG、LgM、补体C3、补体C4及嗜酸细胞比值差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 微创同种异体小颗粒冻干骨植骨治疗创伤性骨折伴骨缺损,有显著促进骨折愈合的作用,且创伤小、实用性强.
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生物型翻修加长柄在人工全髋关节翻修术中的应用
目的 探讨生物型翻修加长柄治疗全髋关节置换术后股骨假体松动伴股骨骨缺损的早期疗效.方法 对15例(15髋)全髋关节置换术后股骨假体松动伴股骨骨缺损采用生物型翻修加长柄治疗,对于骨缺损采用自体或同种异体颗粒骨植骨,自体大块髂骨结构性植骨,使用钢丝、钢缆固定.结果 术后髋关节疼痛消失,关节功能改善.15例获随访6～22个月,平均18个月.末次随访时未发现假体周围骨折及假体远端出现新透亮带,Harris评分平均89.8分.结论 人工全髋关节翻修术中使用生物型翻修加长柄治疗股骨假体松动伴股骨骨缺损早期疗效可靠,但远期疗效有待进一步观察.
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游离带骨膜髂骨块治疗胫骨远端关节面缺损10例
目的 探讨游离带骨膜髂骨块治疗胫骨远端关节面缺损的疗效和临床体会.方法 应用游离带骨膜髂骨块治疗胫骨远端粉碎性骨折伴关节面缺损10例.结果 1例术后出现踝关节疼痛行踝关节融合术,其余骨折均愈合良好,关节面平整.疗效接Mvazur评分:优3例,良5例,可1例,差1例.结论 游离带骨膜髂骨块治疗胫骨远端关节面缺损能有效恢复关节面平整,方法简单易行,供区并发症发生少,踝关节功能恢复满意.
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混入抗结核药物骨水泥在股骨大粗隆结核手术中的应用
目的 探讨混入抗结核药物的骨水泥治疗股骨大粗隆结核的手术方法与疗效.方法 对16例股骨大粗隆结核采取传统手术方法清理病灶,并将混入抗结核药物的骨水泥填充于骨缺损处.结果 16例均获随访6～24个月,均未出现病灶扩散、复发及继发股骨粗隆周围骨折,下肢功能良好,行走正常.结论 采用混入抗结核药物的骨水泥治疗股骨大粗隆结核疗效确切,手术难度及费用低,比植骨方法的非负重时间明显缩短,可有效预防股骨粗隆周围骨折.
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应用Ilizarov技术修复胫骨慢性骨髓炎并骨缺损
目的 探讨应用Ilizarov技术治疗胫骨创伤后慢性骨髓炎并感染性骨缺损的临床疗效.方法 对8例胫骨创伤后慢性骨髓炎并感染性骨缺损行清创、可延长外固定架固定、干骺端截骨及中间骨段逐步搬运.结果 8例均获随访6～40个月,平均31.5个月.骨与皮肤缺损得到修复,患侧肢体长度与健侧无明显短缩.结论 应用Ilizarov技术治疗难治性胫骨骨髓炎合并骨缺损或皮肤软组织缺损创伤小,能够避免多次复杂手术,可简化治疗过程,疗效肯定.
关键词： 胫骨 骨搬运 慢性骨髓炎 骨缺损 Ilizarov技术 -
骨外固定架加压延长修复胫骨骨缺损
目的 总结应用经皮干骺端截骨骨外固定架加压延长修复创伤性及感染性胫骨骨缺损的临床疗效.方法 应用经皮截骨延长修复创伤性及感染性胫骨骨缺损11例.结果 全部病例骨缺损修复,骨感染治愈,皮肤软组织缺损修复.无一例需行骨折端植骨.改良ASAMI骨评定结果优8例,良3例;功能评定结果优6例,良4例,中1例.结论 该手术方法操作简单,安全可靠,无骨不连、骨萎缩等并发症,术后不需作内固定和植骨,是治疗创伤性及感染性胫骨长段骨缺损较理想的方法.
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β-磷酸三钙在跟骨塌陷性骨折手术治疗中的应用
目的 探讨采用β-磷酸三钙生物陶瓷植骨+接骨板内固定治疗跟骨塌陷性骨折引起的骨缺损.方法 笔者自2013-01-2016-09诊治28例(32足)跟骨骨折,均采用β-磷酸三钙生物陶瓷植骨+接骨板内固定治疗,观察术后并发症情况.结果 28例获得随访10～18个月,平均14个月.骨折塌陷部分均解剖复位,关节面下所植β-磷酸三钙生物陶瓷材料4～6个月后密度接近相邻自体骨,显示逐渐被自体骨替代,无再塌陷、排异渗出、感染等发生,所有患者均一期骨性愈合.末次随访疗效按Maryland足部评分系统评定:优23例(25足),良3例(5足),可2例(2足),优良率93.7％.结论 β-磷酸三钙生物陶瓷具有良好的生物相容性和骨诱导作用,在自体骨供应有限的情况下能减少手术对患者的损伤,促进骨折愈合.
关键词： 跟骨塌陷性骨折 骨缺损 β-磷酸三钙生物陶瓷 植骨 -
再植手指短缩的骨延长治疗
目的 探讨缓慢牵伸延长修复再植手指短缩畸形的临床疗效.方法 采用指骨缓慢牵伸延长术治疗再植手指短缩畸形30例.结果 30例获得平均15.9个月的随访,术后延长骨愈合优23例,良4例,可2例,差1例,优良率90％.与术前比较指骨显著延长、手指复合损伤的复合评定值下降,差异有统计学意义(P＜0.05);两点辨别觉、指端血氧饱和度、关节活动度无明显改变,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用指骨延长器缓慢牵伸延长修复重建再植短缩的手指是一种较好方法,在修复再植手指短缩畸形中具有一定优势,且近期临床效果满意.
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扩髓骨屑与异体骨复合植骨及髓内钉内固定治疗股骨干骨折并骨缺损
目的 探讨股骨干骨折并骨缺损行髓内钉内固定时应用扩髓的骨屑和同种异体骨复合植骨的临床效果.方法 对采用交锁髓内钉固定、扩髓骨屑与同种异体骨复合植骨治疗的65例股骨干骨折并骨缺损的临床资料进行回顾总结.结果 本组得到随访10～24个月.63例骨折愈合,2例未愈合再次植骨后愈合.结论 采用扩髓的骨屑与同种异体骨复合植骨,避免了取骨的损伤,临床效果满意,是治疗股骨干骨折并骨缺损的有效方法.
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一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损
目的 探讨一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损的疗效.方法 笔者自2008-10-2014-10应用一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损28例,感染性骨缺损23例,非感染性骨缺损5例.结果 28例均获随访1.5～3.0年,平均2.1年.创面游离组织瓣及皮片均成活,愈合时间3～10周,平均6周.其中创面一期愈合10例,游离组织瓣术后游离植皮12例,游离组织瓣术后换药治疗创面愈合6例.本组5例骨折对合端对位良好,直接愈合;其余23例由于新生骨轴向偏移、骨折端软组织嵌入使断端对位欠佳,行外固定架调整、取自体髂骨移植术,术后对合端均愈合.去除外固定架时间10～26个月,平均18个月,骨愈合指数1.4～1.8个月,平均1.6个月.伤肢均恢复无辅助下行走功能,15例步态正常,7例因腓总神经损失或伸肌群缺损而跛行,6例因踝关节活动受限而跛行.结论 一期游离组织瓣移植二期Ilizarov技术手术治疗小腿大面积软组织缺损并大段胫骨缺损安全性高,供区损伤小,肢体功能恢复好.
关键词： 游离组织瓣 Ilizarov技术 皮肤软组织缺损 骨缺损 -
颗粒骨打压植骨技术在治疗髋臼骨缺损中的应用
目的介绍颗粒状松质骨打压植骨技术对髋臼骨缺损的重建方法.方法应用该技术对23例髋臼侧假体翻修患者及4例陈旧性髋臼骨折行人工全髋关节置换患者进行植骨,植骨块来源于深低温冰箱梯度降温后的冷冻干燥骨.术后进行临床评估及X线评估.结果术后平均随访3.1年,Harris评分平均提高36分,无1例假体需要再次翻修,有3例在X线上出现髋臼侧透亮带.结论打压植骨技术可以有效治疗髋臼骨缺损,应注重对颗粒松质骨的制备,植骨床的准备及对植骨块的紧密打压和固定.
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骨搬移术治疗慢性骨髓炎致下肢长骨骨缺损的并发症分析
目的 对骨搬移术治疗慢性骨髓炎致下肢长骨骨缺损的并发症进行分析.方法 回顾性分析自2010-01-2011-01诊治的29例创伤性慢性骨髓炎致下肢长骨骨缺损,结合临床经验对骨搬移术期间发生的并发症进行统计分析,并提出不同的处理方法.结果 29例均获得平均9.2(6～14)个月随访.29例均有并发症发生,其中断端不愈合22例,踝受限16例,膝受限9例,对线不良9例,皮肤软组织嵌顿8例,钉道感染6例,疼痛难以耐受3例,过敏3例,成骨不良2例,皮肤坏死2例,断钉1例,贫血1例,肝损伤1例.踝受限者均为胫骨骨搬移患者,其发生率与搬移方向、治疗周期、局部软组织条件无明显相关性(P＞0.05).对线不良发生率与缺损部位、外固定架类型、骨缺损长度无明显相关性(P＞0.05).软组织嵌顿主要发生在胫骨骨搬移患者中,由近至远搬移患者发生率更高,与外固定架类型和局部软组织条件无关.结论 骨搬移术对于创伤性慢性骨髓炎致下肢长骨骨缺损的治疗是一个非常好的选择,虽然并发症不可避免,但通过系统的治疗及合理的并发症处理,对降低并发症发生率和致残率有重要意义.
