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兔骨髓间充质干细胞联合无机诱导因子支架修复兔胫骨缺损实验研究
目的 对兔骨髓间充质干细胞(BMSCs)联合无机诱导因子支架修复兔胫骨缺损进行分析研究.方法 将36只新西兰大白兔随机分为三组,A组(空白组),B组(对照组)、C组(实验组),各12只.在兔双侧胫骨制备直径为6 mm的骨缺损区域.A组不做任何处理,B组单纯植入支架,C组植入支架与细胞的复合物.分别于4 w、8 w、12 w、16 w行一般情况、X线及骨密度检查.结果 术后各组进食均正常,切口愈合良好.术后A组第12 w无修复迹象;B组第4 w、8 w骨缺损部分修复,12 w骨缺损完全修复;C组各时间点骨缺损修复和骨痂生长情况显著优于B组;C组术后4 w、8 w、12 w时各缺损区的骨密度显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组16 w骨密度比较无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05).X线显示,B组术后12 w缺损区基本修复.C组术后4 w缺损区可见骨痂生长,8 w骨缺损基本修复.结论 兔骨髓间充质干细胞联合无机诱导因子支架体外复合培养构建组织工程骨修复骨缺损的能力较单纯植入支架强且迅速.
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开放性胫腓骨粉碎性骨折合并胫骨缺损的治疗(附10例临床报告)
目的:评价采用Ⅳ型镶嵌式外固定器治疗开放性胫腓骨粉碎性骨折合并胫骨缺损的治疗效果.方法:10例开放性胫腓骨粉碎性骨折合并胫骨缺损均采用Ⅳ型镶嵌式外固定器固定,术后以1mm/d行胫骨延长.结果:全部骨折治愈,愈合时间为5-15+B,平均7.5个月,愈合率100%,肢体长度恢复率100%,针孔感染4例共9处,无骨髓炎及神经血管损伤.结论:采用Ⅳ型镶嵌式外固定器治疗开放性胫腓骨粉碎性骨折合并胫骨缺损是可选择的较好措施.
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脱细胞真皮基质对骨质疏松大鼠骨缺损愈合影响
目的：观察脱细胞真皮基质(ADM)在骨质疏松大鼠颅顶骨缺损修复中引导骨组织(GBR)再生的特点和能力,探讨其生物相容性和对骨组织再生的作用。方法将26只SD雌性大鼠随机分假手术组( Sham组)、去卵巢手术组( OVX组),每组13只。手术后常规饲养3个月,造模成功后,在大鼠的颅骨上,中线两侧制备2个约5 mm大小的洞型缺损,一侧由脱细胞真皮基质覆盖,另一侧为空白对照。 Sham组中,空白对照一侧为A组,脱细胞真皮基质覆盖一侧为B组；OVX组中,空白对照一侧为C组,脱细胞真皮基质覆盖一侧为D组。术后6、12周,观察骨缺损愈合情况,骨组织HE、Masson三色染色,比较各组新骨长度、矿化率,免疫组化法检测不同时期骨痂骨钙素的表达。结果2只大鼠因腹腔内肠胀气死亡；其他动物于1周左右愈合,无感染及伤口裂开,可见缝合线未脱落。骨缺损建立后6周A、C组缺损未见明显缩小,缺损区由透明组织覆盖,缺损边缘明确,肉眼无明显区别；B、D组ADM膜已被纤维结缔组织包裹,缺损稍缩小,肉眼无明显区别。骨缺损建立后12周,A、C组肉眼无明显差别,缺损区由透明组织覆盖,缺损略有缩小；B组ADM膜变薄,触之较硬；D组ADM膜亦变薄,触之较软,缺损边缘较圆钝。组织形态学观察6周时A、C组新生骨痂较少,缺损断端被纤维组织包裹；B、D组ADM膜结构保留,成骨细胞和成纤维细胞长入ADM膜；C、D组骨缺损断端成骨密度较A、B组小。12周时A、C组新生骨痂较6周时稍多,但缺损仍未愈合；B组 ADM被成骨细胞改建为骨结构,覆盖于骨缺损上,但未与缺损断端相连,胶原支架结构部分降解；D组骨缺损未愈合,缺损断端骨生成量较6周时多,ADM膜结构仍在,未被成骨细胞改建。6、12周时,B、D组成骨情况均优于A、C组,差异有统计学意义(P<0．01)；6周时B组与D组成骨情况比较,差异无统计学意义(P>0．05)；12周时B组成骨情况优于D组,差异有统计学意义(P<0．05)。6、12周时,新骨成熟度A组与B组比较,差异有统计学意义(P<0．05)；C组与D组比较,差异无统计学意义(P>0．05)；B组和D组比较,差异有统计学意义(P<0．01)。 B、D组6、12周新骨成熟度比较,差异有统计学意义(P<0．01)。结论 ADM能引导骨组织再生,形成机械屏障纤维组织的长入,并提供三维支架结构,效果明显。骨质疏松时应用GBR技术结合其他骨组织工程技术或适当药物治疗可加速骨缺损的愈合,缩短愈合时间。
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Ilizarov骨延长治疗胫骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺损13例效果观察
目的 探讨Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合的疗效.方法 自2009年1月至2013年10月,应用Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损患者13例.清创术后骨短缩缺损5～16 cm,平均缺损9 cm;皮肤缺损5 cm×8 cm～10cm×10cm.所有患者行Ⅰ期胫骨截骨术,术后第7天后开始行骨搬运与皮肤延长,4次/d,每次1/4 mm.结果 本组13例患者均获5～24个月随访,平均16.2个月,均获稳定骨折愈合.骨外固定时间8 ～14个月,平均9.64个月.其中,1例针道感染,1例在骨对接端仍有分泌物,2例对接端部分缺乏血运而造成断端硬化,1例对线不良,上述患者经对症处理后均得到良好疗效.结论 Ilizarov骨段延长是治疗胫骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺损的一种有效方法.
关键词： 外固定支架 骨缺损 胫骨骨折 Ilizarov技术 骨延长 -
抗生素涂层髓内钉治疗15例胫骨干慢性骨髓炎早期疗效分析
目的 探讨抗生素涂层髓内钉治疗15例胫骨干慢性骨髓炎的早期疗效.方法 选择2011年1月至2015年6月沈阳军区总医院收治的15例胫骨干慢性骨髓炎患者,应用抗生素涂层髓内钉进行治疗,评估患者末次清创手术后72 h及第1、3、6、12个月随访时血沉、C反应蛋白、中性粒细胞百分比等各项炎性指标情况;平均住院时间及后一次复查时患肢功能恢复.结果 对15例患者进行6.5~36.0个月随访,平均(19.5±3.2)个月,在术后第1、3、6、12个月及末次随访时,复查各项炎性指标,并行患侧胫骨全长正侧位X线及Enneking评分.15例胫骨干慢性骨髓炎感染相比于未行清创术时,在末次清创术72 h后各项炎性指标均明显下降.术后各个阶段复查炎性指标均在正常范围内.15例患者平均住院时间为(5.3±0.7)周.后一次复查时患肢Enneking评分平均为(84.5%±2.6%);X线复查提示,患侧胫骨干骨连续性恢复,愈合良好,无死骨形成,愈合平均时间为(12.6±2.3)周.结论 抗生素涂层髓内钉治疗胫骨干慢性骨髓炎,能够短时间内控制感染,缩短平均住院日,术后肢体功能恢复良好,值得临床推广使用.
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快捷式抗感染占位器结合膜诱导技术在交通伤骨缺损早期救治和修复中应用
随着我国经济及交通事业的发展,机动车辆的不断增多,由交通事故所致的创伤及严重多发伤正日益增多,其中,多以开放性骨折尤为常见,通常创面污染严重,多合并骨组织缺损,感染风险极高[1].若早期处理不当,易发生骨不连、骨髓炎等严重并发症.由于此类创伤发生突然,伤情严重,致残率高,故早期抗生素选用、保存及使用尤为重要.研制快捷式抗感染占位器,将其与膜诱导技术相结合并应用于交通伤骨缺损的早期救治和修复[2].通过救治理念的更新、救治装备的研发、救治流程的改进和救治技术的提升,降低交通伤骨缺损的感染率,减轻并发症,缩短治疗周期,减少致残率,以期提高对此类高致残性伤的快速救治水平与并发症防治能力[3].
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抗生素PMMA骨水泥研究进展
抗生素PMMA骨水泥是一种特殊的骨修复材料，具有机械强度高、骨传导性好、抗感染能力持久等优点。随着科学技术的提高，抗生素PMMA骨水泥不断更新并应用于临床，在感染性骨缺损应用中取得了阶段性的进展，有望成为感染性骨缺损修复的理想材料。今后临床医师将面临着预防和治疗上的挑战，抗生素骨水泥在临床上的合理应用显得尤为重要。因此，本文对近年来抗生素PMMA骨水泥的研究现状作一综述。
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膜诱导技术结合抗生素涂层髓内钉治疗大段感染性骨缺损
目的 探讨Masquelet技术结合抗生素涂层髓内钉治疗感染性骨缺损的疗效.方法 回顾性分析沈阳军区总医院骨科自2012年6月至2015年6月收治的20例长骨干感染性骨缺损患者的临床资料.所有患者均实施序贯性治疗方案:第一阶段行彻底清创及抗感染治疗,术中应用抗生素骨水泥占位器及负压封闭引流技术负压吸引,外固定架固定;第二阶段采用Masquelet技术修复骨缺损,长骨干行抗生素涂层髓内钉内固定.结果 本组20例患者,术后获15~30个月随访,所有患者感染性骨缺损无感染复发和畸形发生.X线影像示植骨区骨密度较术前明显增高,颗粒骨吸收并有新骨形成,均获骨性愈合,愈合时间为6~11个月.结论 针对长骨干感染性骨缺损,经过彻底清创及抗感染治疗后,应用Masquelet技术结合抗生素涂层髓内钉治疗,可以维持肢体长度和增加断端稳定性,提高感染性骨缺损的早期救治效果,达到降低感染复发率和缩短治疗周期的目的,为临床提供一种新的治疗模式.
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Masquelet技术治疗胫骨中段开放骨折合并骨缺损24例临床研究
目的 探讨应用Masquelet技术分期治疗复杂胫骨中段开放骨折合并骨缺损的方法及疗效.方法 回顾性分析自2013年1月至2015年12月沈阳军区总医院骨科收治的24例复杂胫骨中段开放骨折患者的临床资料.所有患者均行Masquelet标准化治疗方案:Ⅰ期彻底清创、抗生素聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥填充骨缺损、外固定架固定、负压封闭引流技术负压引流.Ⅱ期闭合创面,骨折端复位、髓内钉固定,骨缺损处继续予以抗生素骨水泥填充;6~8周后骨缺损处应用自体髂骨植骨.随访观察所有患者感染控制、骨折愈合及相关并发症情况.结果 本组24例患者,术后随访12~33个月,骨折均愈合,平均愈合时间6.8个月,术后均未出现感染及其他并发症.结论 应用Masquelet技术通过早期植入PMMA骨水泥局部释放持续抗生素来控制感染,维持肢体长度及断端稳定性,通过体内诱导在骨缺损部位产生自体膜结构,通过移植自体松质骨的方法对骨缺损实施重建修复治疗,是治疗复杂胫骨中段开放骨折合并骨缺损的有效方法.
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Masquelet技术治疗长骨骨缺损并发症分析
目的 分析Masquelet技术治疗长骨骨缺损的并发症情况.方法 回顾性分析自2012年1月至2016年9月沈阳军区总医院骨科收治的39例长骨骨缺损患者的临床资料.所有患者均采用Masquelet技术治疗,Ⅰ期清创后骨缺损长度2.0~18.5 cm,在骨缺损处填塞抗生素骨水泥诱导生物膜形成,Ⅱ期在膜内植骨重建骨缺损.观察膜诱导技术治疗骨缺损的临床疗效.结果 本组39例患者,术后随访6~36个月,其中,87.2%(34/39)获得骨性愈合,1例(2.6%)患者出现切口浅部感染,1例(2.6%)患者因深部感染截肢,1例(2.6%)患者肿瘤术后复发截肢,3例(7.7%)患者(1例骨肿瘤,1例骨不连,1例骨髓炎)植骨区骨吸收、再次行膜诱导技术植骨愈合,2例(5.1%)患者因感染选择其他治疗方式,无取骨处疼痛、肢体短缩、医源性神经损伤、足下垂、关节僵硬等并发症发生.结论 Masquelet技术可以有效治疗各种疾病所致的骨缺损,并发症主要有感染、骨吸收,需要进一步在终极治疗前控制感染,预防并发症.
关键词： Masquelet技术 骨缺损 植骨 感染 术后并发症 -
抗生素涂层髓内钉结合膜诱导技术治疗髓内钉术后感染性骨不连临床疗效
目的 探讨抗生素涂层髓内钉结合膜诱导技术治疗髓内钉术后感染性骨不连的临床疗效.方法 回顾性分析沈阳军区总医院自2008年1月至2014年1月收治的24例髓内钉术后发生感染性骨不连患者的临床资料.其中,胫骨14例,股骨10例.清创后骨缺损长度为2.4~6.3 cm,平均3.2 cm.所有患者采用膜诱导技术分两个阶段治疗,第一阶段清创后采用抗生素涂层髓内钉及骨水泥分别占位髓腔及骨缺损,第二阶段采用自体颗粒骨填充骨缺损.记录患肢术后并发症、骨愈合时间及功能情况.结果 本组24例患者,术后随访36~108个月,平均67.3个月.术后2例出现皮瓣边缘部分坏死,1例髂骨切口浅表感染,余者无明显围术期并发症发生.23例获得Ⅰ期骨愈合,平均愈合时间7.3个月(6~10个月),完全负重时间5.2个月(4~8个月);1例随访期间出现植骨处骨吸收,再次接受植骨手术后达到完全骨愈合.结论 抗生素涂层髓内钉能够在骨缺损部位通过局部释放持续、有效的抗生素来控制感染,同时维持肢体长度和稳定性,结合膜诱导技术可以有效解决感染性骨不连清创后大段骨缺损问题,术后并发症少,患肢功能恢复良好,临床疗效满意.
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富血小板纤维蛋白复合异种骨修复兔牙槽骨缺损的实验研究
目的：通过在拟种植区建立骨缺损动物模型，并随后在缺损区分别植入异种骨及自体富血小板纤维蛋白与异种骨复合物，探索其对骨缺损愈合的影响与作用。方法：健康的新西兰大白兔12只，随机分为三组，人工造双侧下颌骨缺损，右侧为实验组，骨缺损处植入自体富血小板纤维蛋白与异种骨复合物；左侧为对照组，缺损处植入异种骨。通过大体观察和测量CT值，比较缺损处放置不同的植入物以及不同时间段对骨缺损愈合的影响。结果：实验组和对照组各项指标经统计学处理，有显著性差异结论：富血小板纤维蛋白/异种骨二者联合应用可形成骨组织工程复合支架材料，可促进骨缺损早期愈合及成骨能力的效果优于异种骨单独植入。
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同种异体、自体骨联合移植治疗四肢良性骨肿瘤手术后骨缺损
目的:探讨同种异体、自体骨联合移植治疗四肢手术后骨缺损的临床疗效.方法:随机选择2011年10月-2012年11月我院收治的30例四肢良性骨肿瘤患者,给予所有患者进行同种异体、自体骨联合移植治疗,分析患者的临床疗效.结果:30例四肢良性骨肿瘤患者接受同种异体、自体骨联合移植治疗之后,在半年至18个月进行定期的随访,发现所有患者的切口都愈合良好,而且没有出现病变复发现象,经过x线检查,没有一个患者无骨不连接,显效率高达86.67％.结论:同种异体、自体骨联合移植治疗四肢良性骨肿瘤手术后骨缺损,可有效改善症状,提高临床疗效,值得推广.
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复合型完全脱蛋白骨修复骨缺损的实验研究
目的探讨复合型完全脱蛋白骨修复骨缺损的成骨作用.方法用复合型完全脱蛋白骨(CFDB)来修复兔桡骨缺损,以自体髂骨移植和空白缺损为对照,术后4、8、12、24周取材,通过X线摄片和不脱钙硬组织切片检测,评价复合型完全脱蛋白骨的成骨作用.结果 X线摄片可见4周时材料密度较高;8周时材料与宿主骨交界处模糊;12周时材料边缘部分区域密度接近宿主骨;24周时缺损区域密度更接近宿主骨,但仍存有一些高密度影.经组织学形态观察可见4周和8周时新骨贴附材料生长;以后新骨增多;材料随着时间的推移逐渐降解吸收;24周时成骨量明显增多,仍可见部分残余材料.结论 CFDB可用于骨缺损的修复.
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骨外固定架加压延长修复胫骨骨缺损
目的 总结应用经皮干骺端截骨骨外固定架加压延长修复创伤性及感染性胫骨骨缺损的临床疗效.方法 应用经皮截骨延长修复创伤性及感染性胫骨骨缺损11例.结果 全部病例骨缺损修复,骨感染治愈,皮肤软组织缺损修复.无一例需行骨折端植骨.改良ASAMI骨评定结果优8例,良3例;功能评定结果优6例,良4例,中1例.结论 该手术方法操作简单,安全可靠,无骨不连、骨萎缩等并发症,术后不需作内固定和植骨,是治疗创伤性及感染性胫骨长段骨缺损较理想的方法.
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脂肪干细胞与Bio-oss支架构建组织工程骨治疗种植体周围骨缺损研究
目的 探讨种植体周围缺损采用脂肪干细胞与Bio-oss支架构建组织工程骨治疗的临床效果.方法 选择2015年10月——2017年1月期间我院收治的种植体周围骨缺损患者82例为研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析.结果 所有患者均顺利完成治疗,本组的82例患者中,80例伤口一期愈合,占97.56％,2例延迟愈合,占2.44％;随访6个月-2年,所有患者的骨痂生长明显,达到骨愈合,能够完全负重行走,并且治疗前后患者的生活质量评分比较有差异(P<0.05).结论 临床上给予种植体周围骨缺损患者Bio-oss支架与脂肪干细胞构建组织工程骨治疗,能够促进骨愈合,改善患者预后.
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同种异体兔骨髓间充质干细胞复合纳米晶胶原基骨修复胫骨缺损的实验研究
目的 探讨同种异体兔骨髓间充质干细胞(marrow mensenchymal stem cells,MSCs)与纳米晶胶原基骨(nano-hydroxyapa-tite/collagen,NHAC)修复材料构建的组织工程骨修复兔胫骨缺损的可行性.方法 24只新西兰大白兔胫骨中段形成10mm长的骨缺损,右侧骨缺损处植入组织工程骨作为实验组,左侧骨缺损处植入单纯NHAC作为对照组.术后3、6、9、12wk分批处死动物,行一般情况、缺损区大体观察、X线、组织学染色分析等指标检测,行统计学分析,比较各组修复骨缺损的效果.结果 24只新西兰大白兔均进入结果分析.①术后一般情况:各组兔术后恢复及进食均正常,伤口无炎症反应,愈合良好.②大体观察:实验组术后6wk骨缺损部分修复,9、12wk骨缺损完全修复,3、6、9、12wk骨缺损修复情况明显好于对照组.③X线:实验组缺损区术后3wk可见有骨痂生长,9wk骨缺损基本修复,对照组术后12wk缺损区基本修复,各观察时间点实验组骨缺损修复情况明显好于对照组.④组织学染色:实验组缺损区新生类骨样组织、编织骨和板状骨出现的时间较对照组早,并且不经软骨介导即可直接成骨,而对照组以"爬行替代"方式修复骨缺损.结论 同种异体兔MSCs复合NHAC修复骨缺损的能力较单纯NHAC强且迅速,能够对大段骨缺损进行快速有效的修复.
关键词： 骨髓间充质干细胞 纳米晶胶原基骨修复材料 组织工程骨 骨缺损 -
膜引导性骨再生(MGBR)技术的研究进展
膜引导性骨再生(Membrane Guided Bone Regeneration MGBR)技术是修复骨缺损领域的一个新概念,通过在骨缺损处放置膜材料,作为一种机械屏障,控制周围组织长入骨缺损区,为骨细胞的生长提供一个引导空间,保证骨组织在骨缺损区的生长修复,在此修复过程中膜材料起了关键作用.本文重点描述其机理和膜材料的新进展.
关键词： 膜引导性骨再生(MGBR) 骨缺损 膜材料 -
骨移植治疗股骨髁上骨折骨缺损
目的 回顾性评价骨移植治疗股骨髁上骨折骨缺损的临床疗效.方法 本组收治了创伤导致的股骨髁上粉碎性骨折骨缺损患者17例,采用骨移植及股骨髁支撑钢板内固定治疗.结果 随访5～49个月,本组患者全部获得骨性愈合,膝关节功能恢复评价按Merchant膝关节功能评分法,优良率为88%(15/17).本组1例发生髁支撑钢板折弯、断裂,再次手术后骨折获得愈合,膝关节功能评分可.结论 骨移植及髁支撑钢板内固定治疗股骨髁上粉碎性骨折骨缺损,可使骨折端获得较好的生物力学固定,有利于膝关节早期活动,骨折愈合率高,是一种可靠的治疗方法.
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外固定治疗四肢管状骨难治性骨不连与骨缺损的围手术期护理
目的 本次实验将对外固定治疗四肢管状骨难治性骨不连与骨缺损患者的围手术期的护理情况进行分析探究.方法 本次实验选取了2014年1月~2016年12月在我院采用外固定治疗四肢管状骨难治性骨不连与骨缺损的20例患者为研究对象,并对围手术期护理方式进行临床效果探究.结果 20例患者骨不连骨性均已愈合,且平均愈合时间为(5.1±1.3)个月.此外,对于四肢管状骨难治性骨不连患者的肢体长度重建后均得到了较好的恢复,愈合平均时间为(5.3±1.6)个月,骨愈合指数平均值为32 d/cm.结论 对外固定治疗四肢管状骨难治性骨不连与骨缺损患者的围手术其进行护理干预,帮助患者建立治疗信心,有利于提高手术有效性,治疗效果显著.
