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原发性肝癌肝移植术后右心房转移1例
男性,51岁,外科医师,因上腹部疼痛不适1月余于2004年12月10日CT发现肝右叶弥漫性结节性占位性病变,右侧门脉显示不清,脾大.既往有乙型肝炎病史.查体:肋缘及剑突下可触及肝脏2 cm,质地较硬,脾肋缘未触及,右上腹轻度压痛.血清甲胎蛋白365 μg/L.诊断为肝右叶原发性肝癌,门静脉癌栓,乙型肝炎后肝硬化.入院后完善各项检查于2004年12月24日行同种异体肝移植术,术后恢复好于2005年1月11日出院.病理报告为肝右叶巨块型中-低分化肝细胞肝癌伴坏死,肿瘤直径为13 cm×12 cm×9 cm,侵犯肝被膜,门静脉内见癌栓,癌周组织呈肝炎后肝硬化改变.术后服用他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯、强的松免疫抑制治疗,按常规3个月内撤离激素.出院后患者恢复工作,定期复查血常规、肝肾功能、血清甲胎蛋白及移植肝超声.2006年2月出现皮肤巩膜黄染,MRCP检查诊断为肝移植术后胆管狭窄,经保守治疗无效后于2006年4月6日行ERCP下胆管扩张并放置8.5Fr 15 cm内引流支架后好转.
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原位肝移植2例报告
临床资料例1 男,51岁,ABO血型为AB型.因"腹胀、疲乏8年,伴皮肤黄染1月"于2002年10月9日入院.经内科治疗无效,黄疸持续加重,出现陶土色大便,明显消瘦,经影象学检查和血清甲胎蛋白检查,诊断原发性肝癌,肝炎肝硬化,Child-Pugh C级.于2002年11月6日施行同种异体原位肝移植.术中发现中等量腹水,肝脏明显增大,质硬,显者淤胆.全肝弥漫分布大小不等的结节.
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腹水AFP检测对原发性肝癌的诊断价值
本文对1996年10月至2001年5月在我科住院的67例原发性肝癌合并腹水的患者进行血清甲胎蛋白(AFP)与腹水AFP量的比较,发现腹水AFP的平均数值及阳性率均较血AFP的平均数值及阳性率高(P<0.01),有较高的诊断价值,现报告如下.
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肿瘤标志物联合检测对肝癌的诊断价值
对原发性肝癌的诊断,除影像学方法外,血清甲胎蛋白(AFP)是常用、特异性高的标志物.癌胚抗原(CEA)虽然对消化道肿瘤有诊断意义,但灵敏度低.加拿大学者于1989年发现恶性肿瘤患者血清中存在肿瘤特异生长因子(TSGF,现称为肿瘤相关物质),对多种肿瘤有诊断意义,为早期发现癌及转移的有效指标[1].本研究联合检测上述三种标志物,探讨其对原发性肝癌的诊断价值.
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AFu与AFP联合检测原发性肝癌的临床应用
血清甲胎蛋白(AFP)是公认原发性肝癌(PHC)的好血清标志物,但由于受肝癌细胞分化程度等因素的影响,阳性率高不超过70%[1].a-L-岩藻糖苷酶(AFu)是一种存在于血清中的溶酶体酸性水解酶,广泛分布于人体组织细胞和体液中,参与体内糖蛋白,糖脂和寡糖的生化代谢.
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首发低血糖昏迷的原发型肝癌二例报告
1 临床资料 例1,男性,30岁,因昏迷伴发热5 d收入本院急诊科。患者于5 d前,晚上睡觉后至第二天早上,家属发现叫不醒,随即送至当地医院。T 38.5℃,血糖1.9 mmol/L,血电解质及肝肾功能正常。给予高渗葡萄糖后,血糖升至3.6 mmol/L,但患者仍处于昏迷,疑为病毒性脑炎转入本院。体检:T39℃,P 120次/min,R 20次/min,Bp 110/80 mmHg,深昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0cm,对光反射消失。颈软,克氏征及布氏征阴性。全身液表淋巴结未触及肿大。双肺闻及痰鸣音及湿罗音。P 110次/min,律齐,未闻及杂音。腹平坦,肌软,右肋下可触及肝脏约4.5 cm,剑突下3.0cm,质硬,边锐。脾未触及。神经系统检查无异常。实验室检查:外周血:血红蛋白:100g/L,WBC:11.8×109/L,N:80%,L:20%。尿常规正常。血糖:5.6 mmol/L,肾功能及血电解质正常。血清谷丙转氨酶152(U/L),谷草转氨酶120(U/L),总胆红素30.6,间接胆红素10.4(μmol/L)。血清总蛋白78 g/L,白蛋白36.2 g/L,球蛋白45.2 g/L,白蛋白/球蛋白0.8,r-谷氨酰转肽酶120 U/L,碱性磷酸酶170 U/L,血清甲胎蛋白>1 000 ng/ml,铁蛋白419 ng/ml,甘胆酸>4 000ng/dl,癌胚抗原3.5mg/ml。乙肝六项第1、4、5阳性。腰穿:外观呈无色,清亮,潘氏实验阴性,细胞总数7个/mm3,蛋白、糖及氯化物正常。头颅CT示脑肿胀改变。肝脏CT示肝右叶巨块型肝癌。
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血清AFP与胃癌临床病理间关系分析
目的 探讨血清AFP与胃癌临床病理之间的关系,增强对血清AFP阳性胃癌的认识.方法 应用放射免疫分析法测定我院2008年1月~9月收治的152例胃癌患者血清AFP值,观察AFP阳性胃癌与AFP阴性胃癌临床病理间的差异.结果 胃癌患者中血清AFP阳性的表达率为14%,患者性别、年龄、肿瘤位置及直径在血清AFP阳性与阴性胃癌间无显著差异(P>0.05);浸润深度、分化程度、临床分期,淋巴结、肝转移在血清AFP阳性与阴性胃癌间有显著性差异(P<0.05).结论 血清AFP阳性胃癌临床病理特殊,恶性程度高,易出现淋巴结、肝转移.AFP应作为胃癌患者术前的常规检查.
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磁共振引导下氩氦刀冷冻治疗肝癌20例观察及护理
2008年1~6月,我院对20例肝癌患者行磁共振(MRI)引导下经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗,经精心护理,效果满意.现将临床观察及护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组20例,男17例,女3例;年龄36~74岁.临床诊断:原发性肝癌17例,继发性肝癌3例.术前血清甲胎蛋白(AFP)>400.0 ng/ml 14例,10.9~400.0 mg/ml 3例,<10.9 ng/ml 3例.影像学检查:肿瘤直径>10 cm 8个病灶,直径为5~10 cm 7个病灶,<5 cm 8个病灶.其中合并门静脉癌栓4例.
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血清AFP、AFU、GGTP联合检测对原发性肝癌的诊断价值
一直以来血清甲胎蛋白(AFP)检测是临床上诊断原发性肝癌(PHC)的主要生化指标,其阳性率在70%~80%,并且特异性较高,但仍有部分PHC病人AFP呈阴性,给PHC早期诊断带来困难.为提高肿瘤标志物检测PHC的敏感性和特异性,我们联合检测AFP、AFU、GGTP,探索3种肿瘤标志物检测对PHC的临床应用价值.
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甲胎蛋白异质体与高尔基体蛋白73在肝细胞癌诊断中的应用进展及展望
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的恶性肿瘤,在中国癌症死因中居于第2位.30年来,肝细胞癌的临床早期诊断主要通过影像学和血清甲胎蛋白(AFP)的检查.临床上应用甲胎蛋白(AFP)作为肝癌标记物,对肝癌的临床诊断起了重要的作用,但其仍具有一定的局限性.因此,各国学者们从来没有停止过寻找更好的肝癌标志物.根据新研究发现甲胎蛋白异质体(AFP-L3)与(高尔基体蛋白73)GP73在诊断早期肝细胞癌有着临床价值.
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乙型肝炎肝乐宁治疗后血清甲胎蛋白的变化
动物胎肝中存在肝细胞生长刺激激素(HSS)及肝细胞生长因子(HGF),能刺激肝细胞DNA合成[1],促进肝细胞再生,降低转氨酶(ALT),增加枯否细胞的功能,促进病变细胞恢复.肝乐宁是从羊胎肝中提取的有效成分,临床应用中发现,它能使血中甲胎蛋白(AFP)升高.为此笔者对38例使用肝乐宁治疗的乙型肝炎患者,动态观察ALT、AFP与未用肝乐宁的28例病人(对照组)进行了对比,报告如下.
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肝纤维肉瘤1例报告
患者女,54岁,因腹胀1周于2015年2月1日入院。1个月体质量下降约5000 g。既往20年前有胆囊切开取石术史,15年前有胆囊切除术史及肝内胆管结石史。否认肝炎病史。2014年7月23日曾因右上腹不适于我院门诊行核磁共振检查,结果未提示肝占位性病变。查体:皮肤、巩膜黄染,无肝掌及蜘蛛痣,腹部膨隆,见腹壁静脉曲张,肝肋下约6 cm,质韧,有压痛及叩击痛,表面未扪及包块,移动性浊音阳性。实验室检查:总胆红素55.8μmol/L、直接胆红素43.7μmol/L、谷丙转氨酶71 U/L、胆碱酯酶1672 U/L、白蛋白26.2 g/L、白球比例0.7、谷草转氨酶210 U/L、γ-谷氨酰转氨酶396 U/L、碱性磷酸酶705 U/L、乳酸脱氢酶312 U/L;抗-HBe +、抗-HBc +;抗核点蛋白Sp100抗体阳性;血清甲胎蛋白( AFP)4.54 ng/mL;凝血酶原时间14.7 s、活化部分凝血酶时间40.4 s、纤维蛋白原4.34 g/L、凝血酶原活动度55.5%。入院影像学检查:2015年2月4日CT检查提示肝左叶团块状低密度影,增强扫描后可见病灶不均匀强化,考虑肝恶性肿瘤可能,肝硬化、脾肿大,肝内胆管扩张伴积气、结石,膈上、腹腔、后腹膜多发淋巴结肿大,腹盆腔积液。2015年2月24日复查CT提示肝左叶病灶范围较前增大。住院期间有发热,体温高达39.5℃,曾行腹腔穿刺,腹水呈棕黄色澄清液体,腹水送检血清-腹水白蛋白梯度>11,符合门脉高压性腹水诊断标准,腹水李凡他试验阳性,有核细胞计数3500/μL,其中嗜中性粒细胞95%,考虑存在腹水感染,腹水 AFP 1.72 ng/mL,未找到恶性细胞。因患者腹胀、发热等临床症状缓解不明显,且短期复查CT提示肝左叶占位明显增大,不排除恶性肿瘤可能,而患方拒绝行外科手术治疗,故2015年2月26日于CT定位下行经皮肝穿刺术,活检取出约1 mm ×15 mm的灰白色组织,甲醛固定标本送病理科检查,组织病理结果倾向于纤维肉瘤。免疫病理检查结果: Vim+, p53+, CD68部分+, Ki-67约50%+;SMA、H-caldesmon、Des、Bcl-2、CK、CK19、EMA、CD117、S-100、CD34均-。患者拒绝手术等进一步治疗,仅予保肝、营养支持、放腹水等姑息治疗。
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原发性睾丸恶性淋巴瘤3例报告
原发性睾丸恶性淋巴瘤较少见,预后较差.2010年,我们共收治原发性睾丸恶性淋巴瘤3例,现将其临床资料报告如下.临床资料:例1男,55岁.主因左侧睾丸无痛性增大1个月余人院.查体可见左侧睾丸增大,约5.0 cm×4.0 cm ×4.0 cm,与附睾界限不清,质硬,光滑,无触痛,透光试验阴性.右侧睾丸、附睾未及异常.血清甲胎蛋白(AFP) 2.48 ng/ml,绒毛膜促性腺激素(HCG) 1.17 mIU/ml,乳酸脱氢酶(LDH)249.4 IU,结核抗体阴性.超声检查示左侧睾丸增大,约5.0 cm ×4.0 cm ×4.0 cm,上极可见回声减低区.在硬膜外麻醉下行经腹股沟左侧睾丸探查术,术中见左侧睾丸均匀增大,表面血管曲张,质硬,切取三块睾丸组织行冰冻病理检查,回报睾丸恶性肿瘤,遂于左侧睾丸根治性切除术.术后病理检查报弥漫性大B细胞淋巴瘤,未侵及附睾及精索.术后行CHOP方案化疗联合放疗.
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重型肝炎患者血清甲胎蛋白水平检测的临床意义
2004年4~12月,我们对98例重型肝炎患者的血清甲胎蛋白(AFP)水平进行了测定,现分析结果并探讨其与预后的关系.
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胸闷、气短20余天
病历摘要患者女,39岁,2004年5月19日入院.患者20余天前无明显诱因出现胸闷、气短,活动后加重,无发热、咳嗽、胸痛、声嘶及头颈肿胀,无眼睑下垂、构音不清、吞咽不畅及运动性肌无力等,未行任何治疗,症状渐加重,来我院行X线检查示"前上纵隔肿瘤"而收入院.查体:T36.8℃,P80次/min,R20次/min,Bp120/60mmHg.全身皮肤、黏膜无黄染及紫绀,浅表淋巴结未触及肿大,双眼无异常,颈面部无浮肿,左侧颈静脉充盈明显,气管居中,双侧甲状腺不大.胸廓无畸形与压痛,双肺呼吸音清晰,心律规整,腹部平软.四肢肌力无异常.神经系统查体无异常.实验室检查:血、尿、大便常规及血生化、肝功均正常;血沉13mm/h;乙酰胆碱受体抗体(ACHR-AB)阴性;血清甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(β-hCG)均在正常范围.心电图(ECG)正常.X线胸片示中、上纵隔向两侧明显增宽,右侧膈肌抬高,约平第7肋.
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乙肝患者使用促肝细胞生长素治疗后血清甲胎蛋白和α-L-岩藻糖苷酶的变化
笔者对38例使用促肝细胞生长素(PHGF)治疗的乙肝患者,进行丙氨酸氨基转移酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)动态观察,并与未用PHGF的25例进行对比分析,现报告如下.
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配对母婴血清、羊水中甲胎蛋白测定
定量测定妊娠妇女血清甲胎蛋白(AFP)对预测胎儿神经管缺陷(NID)已有多家报道.但同时对母血、脐动脉血及羊水中AFP定量测定未见报道.我们采集了这类标本进行检测,旨在建立本地区的正常参考值,探讨其变化规律及作为母婴产前与产后监护指标的科学性与可行性.
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原发性肝癌患者血清铁蛋白、酸性铁蛋白检测
目的:探讨血清铁蛋白、酸性蛋白及甲胎蛋白联合检测诊断原发性肝癌的价值.方法:采用放射免疫分析法(RIA)对确诊的84例原发性肝癌(PHC)患者的血清铁蛋白(SF)、甲胎蛋白(AFP)和酸性铁蛋白(AIF)进行了测定.结果:AIF和SF对PHC阳性检出率分别为73.8%(62/84)、48.8%(41/84),而AFP则为81.0%(68/84).AFP与AIF、SF阳性符合率分别为72.0%(49/68)、47.0%(32/68),16例AFP阴性者中,AIF和SF阳性检出率分别为81.2%(13/16)和56.3%(9/16).结论:用RIA测定AIF有助于原发性肝癌的早期诊断,若与AFP同时测定,则可明显提高阳性检出率.
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血清 AFP、CA125、CA199联合检测在原发性肝癌中的诊断价值
目的:探讨血清甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)联合检测在原发性肝癌(PHC)中的诊断价值。方法选取30例原发性肝癌患者、30例良性肝病患者,并选取30例同期在虞城县人民医院健康体检者作为对照组,分别测定3组受试人员的血清 AFP、CA125、CA199水平,并对比 PHC 组3种标志物单独及联合检测阳性率。结果PHC组患者的血清 AFP、CA125、CA199水平明显高于良性肝病组与对照组,组间比较,差异有统计学意义(P <0.05);PHC 组患者血清 AFP、CA125、CA199测定阳性率分别为70.00%、76.67%、56.67%,三者联合检测阳性率为96.67%。结论血清 AFP、CA125、CA199联合检测原发性肝癌弥补了单项检测的不足,提高了 PHC 的诊断率,值得临床推广应用。
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重型肝炎患者血清甲胎蛋白检测的意义
血清甲胎蛋白(AFP)在肝细胞性肝癌发生时明显升高,阳性率可高达70%~90%[1],因此作为其常用的诊断指标.我们在治疗重型肝炎时发现,AFP的阳性率亦较高,可达64.7%,现报告如下.