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额外侧入路手术切除前颅窝底及鞍区肿瘤
目的 探讨经额外侧入路手术切除前颅窝底及鞍区肿瘤的方法及手术效果.方法 回顾性分析2015年1~12月经额外侧入路手术切除的48例前颅窝底及鞍区肿瘤的临床资料,其中嗅沟脑膜瘤5例,鞍结节脑膜瘤19例,垂体腺瘤10例,颅咽管瘤14例.结果 肿瘤全部切除36例,次全切除12例,无手术死亡病例.结论 经额外侧入路可较好暴露并切除前颅窝底及鞍区肿瘤,效果满意.
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前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的外科治疗(附3例报告及文献复习)
目的 探讨前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床表现及外科治疗方法和效果.方法 对2011年9月至2012年7月我科收治的3例前颅窝底DAVF患者的临床资料进行回顾性分析并结合相关文献进行复习.结果 3例患者均为男性,年龄分别为52、56和23岁,头昏1例,额叶血肿1例,硬脑膜下出血1例,3例均经全脑血管造影证实为前颅窝底DAVF,3例均经开颅手术灼闭瘘口,全部治愈,无术后并发症.结论 前颅窝底DAVF较为少见,手术灼闭瘘口安全、有效,是首选治疗方法.
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前颅底嗜酸性肉芽肿1例
1临床资料患者女,5岁.因头痛、左眼视力下降1个月,鼻腔流血10 d入院.查体:左眼视力0.6,右眼视力1.0,鼻腔内有血痂.CT见前颅底、蝶窦、筛窦略高密度占位性病变,左眶内侧壁、颅底骨质破坏.MRI见前颅底、蝶窦、筛窦略长T1、略长T2占位性病变,左眶内侧壁、颅底骨质破坏.
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鼻内镜下经鼻前颅底手术的探讨
目的:探讨经鼻内镜行前颅底手术的可行性及适应证范围.方法:收集并分析我科近年来在鼻内镜下治疗的前颅底疾病6例,包括脑膜脑膨出3例,脑脊液鼻漏2例,左球后肿瘤1例.6例均在全身麻醉下手术.结果:6例手术均一次性成功, 无并发症出现.结论:在鼻内镜下行部分鼻前颅底手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,但手术适应证应该严格掌握,术者必须具备熟练的解剖学知识、手术技巧和经验,必须配备先进的手术设备.
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《请您诊断》病例49答案:前颅底孤立性浆细胞肉芽肿
病例资料患者,女,39岁.因嗅觉消失1月余就诊,无其他不适.查体无明显阳性体征.CT检查示前颅窝团片状软组织密度影,前颅底、前床突、后床突和筛窦壁骨质吸收、破坏,伴部分骨质硬化,蝶鞍扩大、鞍底凹陷(图1~3).头颅MRI示病灶于T1WI上呈等信号影、T2WI上呈等偏高信号影,增强后病灶呈明显均匀强化,邻近脑膜可见增厚、强化呈"脑膜尾征"(图4~7).CT及MRI诊断为侵袭性脑膜瘤.术中所见与CT、MRI显示相似,行肿块切除术.术后病理检查诊断:前颅底孤立性浆细胞肉芽肿.
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前颅窝颅咽管瘤二例
病例资料例1,男,50岁.发现右眼眶内上方包块1年余,逐渐长大,并有疼痛.查体:眼球内上方扪及一包块,质软,约2 cm× 2 cm大小,有压痛.临床诊断:右眼眶占位性病变.
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蝶骨嵴脑膜瘤的护理
蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼骨缘处的脑膜瘤,肿瘤可向前长到前颅窝,经眼眶上裂或视神经管长入眶内,向后长到中颅窝和幕下,像内长到海绵窦或越过中线达对侧.目前手术切除是治疗蝶骨嵴脑膜瘤理想的方法.作者对本组18例患者进行全面的术前、术后护理特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施.
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前颅窝神经鞘瘤
本文对前颅窝神经鞘瘤的组织学说、临床表现、影像学、病理组织学及分子遗传学等特点进行综述.前颅窝神经鞘瘤主要与嗅沟脑膜瘤进行鉴别诊断.着重比较嗅沟神经鞘瘤和嗅神经鞘细胞瘤在免疫组化上的区别.前颅窝神经鞘瘤治疗主要是手术切除,术中颅底重建对预防术后脑脊液漏有重要意义.
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范围广泛的鼻咽纤维血管瘤切除术
鼻咽纤维血管瘤一般仅侵犯鼻咽部及鼻腔,特别巨大者可侵犯到前颅窝、鼻窦以及翼腭窝、眶内等,但较少见.我们曾治疗2例范围广泛的鼻咽纤维血管瘤,现介绍如下.
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内镜下经眶外下壁入路颅底手术应用解剖研究初探
目的 通过尸头解剖来探索经眶外下壁入路内镜手术所能达到的解剖通道、解剖标志及解剖方法等.方法 对5具尸头(10侧)进行内镜下经眶外下壁入路颅底手术的细分解剖,通过逐步解剖来界定该入路所能达到解剖通道、颅内外重要解剖标志、解剖边界等.结果 本研究界定了内镜下经眶外下壁入路颅底手术所能达到的5个通道,它们分别是三叉神经通道、破裂孔通道、海绵窦通道、岩锥及后颅窝通道、中颅窝通道,它们的边界、解剖标志、解剖通道、解剖步骤及方法都得以明确的界定.结论 内镜下经眶外下壁入路颅底手术可以到达旁中线颅底、中颅窝,甚至是部分侧颅底及后颅窝,而且对于上颌神经、下颌神经颅内外段的暴露能提供很好的视野.当然,这还需要进一步的解剖研究及临床实践加以完善及检验.
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额窦气化与嗅凹深度关系的影像解剖学研究
目的 研究分析额筛区与额窦高度气化之间相关性的影像解剖学.方法 回顾性分析100例患者200侧的鼻窦CT,在冠状位上测量眶板垂直切线与前颅底交点,此点与中鼻甲骨质筛板附着点的连线与水平线的夹角、眶板垂直切线与中鼻甲骨质筛板附着点之间的水平距离.结果 眶板垂直切线与前颅底交点,此点与中鼻甲骨质筛板附着点的连线与水平线的夹角在嗅凹深度≤3mm的角度是(34.52±5.09)°;在嗅凹深度4~7 mm的角度是(42.80±6.19)°;在嗅凹深度≥8 mm的角度是(52.80±4.89)°.眶板垂直切线与中鼻甲骨质筛板附着点之间的水平距离左侧(10.12±1.44)mnl、右侧(11.18±1.45)mm.结论 额窦高度气化与眶板垂直切线与前颅底交点,这点与中鼻甲骨质筛板附着点的连线与水平线夹角的大小有关,这个夹角越大额窦高度气化发生的几率越大、同时嗅凹也较深.
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经眉弓切口眶上小骨窗入路切除前颅窝及鞍区病变
目的评价经眉弓切口眶上小骨窗入路切除前颅窝和鞍区病变的手术疗效.方法对1995年3月~2000年1月经此入路手术治疗的20例前颅窝和鞍区病变之疗效(肿瘤切除程度和复发率)进行回顾性分析,并与经额下入路治疗的疗效进行对照研究.结果经眉弓切口眶上锁孔入路的疗效与对照组差异无显著性意义,但该入路平均住院日短,手术创伤小,并发症少.结论经眉弓切口小骨窗眶上入路切除前颅窝及鞍区病变方便可行,且疗效可靠.
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双侧蝶窦囊肿致双眼失明1例
患者,男,63岁,因"头痛1月余,右眼视力逐渐下降"首诊于我院颅脑外科,经CT及MRI检查考虑双侧蝶窦囊肿,囊肿向上突入前颅窝及鞍上池,压迫视交叉.于2009年1月6日收入我科.
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螺旋CT薄层骨算法重建技术对前颅窝骨折的诊断价值
目的:探讨螺旋CT薄层骨算法重建技术对诊断前颅窝骨折的诊断价值.方法:回顾分析47例脑外伤临床高度怀疑前颅窝骨折患者行CT常规扫描及薄层骨算法重建,并对其诊断结果进行分析、比较.结果:在对前颅窝骨折的CT诊断中,薄层骨算法重建阳性显示率为100%,与常规CT扫描的74.47%相比,2种方法比较有显著性差异.结论:CT薄层骨算法重建明显优于常规扫描,它可以明确显示前颅窝骨质损伤情况,为临床诊断提供可靠而客观的影像学资料.
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筛窦前颅窝沟通性嗅神经母细胞瘤1例
嗅神经母细胞瘤(Olfactory neuroblastoma,ONB)十分罕见,约占鼻腔肿瘤的3%.今经MRI扫描并手术、病理确诊1例,报告如下.
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前颅底肿瘤12例手术体会
1临床资料1.1一般资料:本组前颅底肿瘤12例,男8例,女4例,年龄28~69岁.均行X线颅底片CT或MRI及脑血管造影检查.前颅窝鼻腔沟通性肿瘤5例,前颅窝骨质破坏或伴眶板侵犯7例.颅源性7例,骨源性3例,鼻源性2例.病理性质:脑膜瘤6例(脑膜内皮型5例,恶性脑膜瘤1例).骨瘤3例(骨化纤维瘤2例,骨样骨瘤1例).内翻性乳头状瘤恶变1例,中分化鳞癌2例.1.2手术入路与方法:所有病例均施行气管内插管静脉复合麻醉,开颅时快速静脉滴注25%甘露醇250ml.
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经眉弓切口眶上小骨窗入路切除前颅窝病变的护理体会
随着显微神经外科技术的发展以及神经影像技术的进步,术前病变的解剖定位更加准确,使手术治疗颅内病变时采用小切口小骨窗人路成为可能.我科自2000年以来,采用经眉弓切口眶上小骨窗人路治疗20例前颅窝病变,结合相应的护理措施,术后均无不良反应.除1例脑脊液鼻漏术后需卧床外,其余19例术后一日即可下床活动.取得满意效果.1 临床资料本组20例中,男性7例,女性13例,年龄12~54岁,平均36.3岁.病变直径2~5 cm.其中垂体瘤12例;脑膜瘤3例;颅咽管瘤2例;其他3例(右额极包虫性炎性肉芽肿、右额眶部骨纤维结构不良致视神经管狭窄和脑脊液鼻漏各1例).
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经眶颧入路切除蝶骨嵴内侧及前颅窝颅眶沟通巨大脑膜瘤1例
前颅窝颅眶沟通脑膜瘤多起源于颅内脑膜及脑膜间隙的衍生物,大部分来自蛛网膜内皮细胞,部分起源于眶内异位的蛛网膜细胞,多数为良性,通常生长缓慢.前颅窝颅眶沟通脑膜瘤常压迫视神经致患者视力下降,而早期手术保留视神经功能可能性大,所以主张积极手术[1].根据肿瘤的部位和大小,对于前颅底脑膜瘤,手术人路可采用双/单侧额下入路、翼点人路、内镜经鼻人路及眶颧入路[2].我科近期收治了1例前颅窝颅眶沟通巨大脑膜瘤患者,经眶颧人路手术切除,现报告如下.
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经眉弓眶上锁孔手术入路的临床应用进展
锁孔手术具有创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快、手术疤痕小、治疗费用低等特点,近年发展迅速,但因其对术者操作要求高等原因仍颇有争议.经眉弓眶上锁孔入路是目前临床使用为广泛的锁孔入路之一,它以单侧眉弓为入颅点,通过颅内的自然间隙可以到达鞍前、鞍上和鞍后部分区域,目前已广泛应用于前颅窝和鞍区部分肿瘤、前循环动脉瘤、视神经管减压术以及外伤后额叶血肿清除等疾病的治疗中.本文就锁孔手术入路的发展史、定义、现状、展望及经眉弓眶上锁孔入路的临床应用等作一综述.
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外伤性气脑一例报告
外伤性气脑又称外伤性气囊肿,发生在颅脑外伤中并不多见.我院遇到1例,报告如下. 患者男,75岁,骑自行车时摔倒.前额着地,当时昏迷约10分钟,苏醒后即感头痛头晕.于外伤10小时后,送至本院拍头颅正侧位X光片.示:额窦前后壁及前颅窝骨折,气体进入蛛网膜下腔,双侧脑室显影.入院时体检,体温37.4℃,脉搏68次/分,呼吸19次/分,血压17.3/12kPa.神志清晰,精神可,查体合作.左前额部皮肤擦伤,瞳孔等大,生理反射存在,其他无异常发现.化验室检查:白细胞总数15.0×109/L,嗜中性粒细胞85%,淋巴细胞15%,血色素120g/L,出血时间2分钟,凝血时间2分钟.尿液检验正常.经给予补液、抗生素和营养药物治疗17天后,脑室内气体消失痊愈出院.