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内窥镜鼻窦手术技巧及并发症的处理
功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃和革新,是一种创伤小、痛苦小的新手术方法.该手术避免了传统术式视觉效果差,病变清除不彻底易复发的特点,特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效的方法.1 手术中易损伤的位置 (1)前筛筛顶内侧,此处为前颅窝骨板薄弱处,如损伤易出现脑脊液鼻漏.(2)筛泡上前筛动脉处,此处前筛动脉管菲薄,如有黏膜增生息肉样变需要清理时易发生前筛动脉出血,继而造成眶内血肿.(3)筛泡外侧眶纸板处,如损伤眶纸板造成内直肌损伤术后有复视可能.
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超声诊断胎儿颅脑肿瘤1例
孕妇,20岁.孕1产0,孕37周.产前超声检查显示:胎位LOA,胎儿双顶径9.9 cm,头围35.6 cm,颅骨强回声环完整,于左侧前颅窝探及6.5 cm×5.2 cm类圆形高回声团块,边界清晰,形态规则,内回声不均匀,未见液化及钙化回声(图1),脑中线向右偏移,侧脑室扩张,右侧扩张3.8 cm,左侧扩张1.6 cm,胎儿脊柱连续,因胎位关系胎儿四肢部分显示,胎盘位于前壁,成熟度Ⅲ级,羊水指数28.0 cm.超声提示:(1)宫内单活胎;(2)胎儿颅内占位病变;(3)胎儿脑积水;(4)羊水过多.自然分娩一女婴,生后即行CT检查,显示左侧前颅窝内肿瘤(图2),因家属原因未行尸检.
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经鼻内窥镜下取出前颅窝弹头异物
患者男,14岁。气枪击中左眶上部1年,阵发性左侧头痛,于当地医院诊断为左前颅窝内金属异物,于1997年8月7日来我院求治。患者一般情况好,双眼视力5.0,头颅 X线摄片和CT 示左前颅窝近颅底处有一金属异物,呈卵圆形,长约0.6 cm(图1),鼻窦发育良好,左上颌窦粘膜增厚。鼻内窥镜检查鼻腔结构和粘膜未见异常。头部冠状位CT扫描进行异物定位,异物位于左侧筛窦顶上方的脑组织内,略偏向筛板方向,与中鼻甲垂直,位于其前缘之后2 cm处。
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鼻内镜下经前颅底取出前颅窝塑料筷子残段一例
我们在鼻内镜下,通过前颅底成功地取出由前颅底插入脑组织内6.5 cm长的塑料筷子残段,并同时作前颅底修补手术,和硬腭穿孔修补手术,取得十分满意的效果,现报告如下.
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眼眶转移癌一例
患者男性,48岁,因右眼球突出3个月,流泪伴胀痛1个月,于2003年10月13日来我院就诊.眼部检查:右眼视力0.3,矫正不能提高.眼球突出度:右23 mm,左10 mm,眶距100 mm.眼球运动上转受限,球结膜充血、水肿(图1),角膜上皮点状混浊,前节无炎性反应,晶状体透明,玻璃体无混浊.眼底检查:视乳头边界清、色正,网膜皱折,中心凹反光消失.左眼未见异常.外院CT检查发现右眼眶内、前颅窝、颞窝占位病变.
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前颅窝胆脂瘤一例
患者女,45岁.受惊吓后摔倒致头部外伤,当时神志清醒,无恶心、呕吐.体检:颈部无抵抗感,脑神经检查阴性,眼底无异常,四肢肌力及肌张力正常.
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蝶骨嵴脑膜瘤35例显微外科治疗临床分析
脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤,生长缓慢,属于脑外肿瘤,起源于蛛网膜,可发生于任何存在蛛网膜细胞的部位.蝶骨嵴位于前颅窝和中颅窝交界处,由蝶骨大翼和蝶骨小翼构成,是脑膜瘤的好发部位之一.根据Cushing对脑膜瘤的分类,按肿瘤在蝶骨嵴不同部位分为三大类:蝶骨嵴内侧1/3(称床突型)、中侧1/3(称小翼型)和外侧1/3(称大翼型).不同部位的脑膜瘤有其不同的临床和手术特点.本研究回顾性分析近3年来我科采用显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤35例,现报道如下.
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终池持续引流治疗外伤性脑脊液漏
脑脊液漏是指蛛网膜和硬脑膜均破损,脑脊液经破损处漏出到颅外.按照病因可分为外伤性脑脊液漏和非外伤性脑脊液漏.其中80%为外伤性,4%为特发性,16%继发于鼻、鼻窦及颅底手术.颅底的损伤可并发广泛的硬膜撕裂和严重的神经血管损伤.前颅窝的损伤可以损伤鼻旁窦,形成脑脊液漏,并可损伤嗅神经视神经和眶内容物.
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前颅窝巨大脑膜瘤1例报告
1 病例简介患者,女性,43岁.因阵发性头痛、头晕四年,近三年出现恶心呕吐,每周数次,近一年出现四肢乏力,记忆力下降,近半年出现嗅觉异常,视物模糊,近一个月来上述症状加重,二便失禁.
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颅鼻眶沟通瘤的术后护理
我院开展经前颅窝入路切除肿瘤的根治术及临床整体护理,取得了良好的治疗效果,现将护理体会报道如下.
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内镜下扩大的经鼻入路处理前颅窝以及鞍周病变的临床应用与进展
近年来,内镜经鼻入路手术已成为处理鞍区病变的常规方法,它具有不牵拉脑组织、视野广阔的优点.随着对内镜下解剖结构的进一步了解、止血技术的成熟、内镜器械的改进、颅底重建技术和材料的进步,又出现了内镜扩大的经鼻入路(extended endoscopic endonasal approach,EEEA),并用于处理颅底中线区的多种病变.
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鼻内镜下前颅底病变手术治疗16例临床观察
目的 探讨鼻内镜技术在治疗前颅窝病变的应用、疗效和安全性.方法 回顾分析2010年8月~ 2013年8月在本院耳鼻喉科和神经外科收治的16例前颅窝病变患者的临床资料,其中脑脊液修补3例,鼻窦非肿瘤病变侵犯前颅窝8例(鼻窦巨大囊肿侵犯前颅窝3例、鼻窦真菌感染1例、前颅窝异物1例、颅脑手术后前颅窝并鼻窦感染3例),良性肿瘤4例(鼻窦乳头状瘤3例、复发性脑膜瘤1例),恶性肿瘤1例(嗅母细胞瘤1例).13例在鼻内镜下行手术治疗,3例行鼻内镜和颅面联合进路治疗.结果 良性病变和良性肿瘤术后以鼻内镜和磁共振复查均未见复发.随访1~3年.1例恶性肿瘤术后放疗,目前随访2年未见复发.所有病例术后均未出现颅内感染、脑脊液漏等严重并发症.结论 鼻内镜对于前颅窝良性病变和良性肿瘤处理适应证较广泛且疗效确切、安全;在适应证选择合理的前提下能安全、有效处理该部位的恶性肿瘤.
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前颅窝底硬脑膜动静脉瘘伴额叶血肿的手术治疗
目的 探讨前颅窝底硬脑膜动静脉瘘引起前额叶血肿的诊断和显微手术策略.方法 对南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科的4例前额叶血肿患者术前行CTA和DSA检查证实为前颅窝底硬脑膜动静脉瘘,采用开颅手术电凝切断瘘口与引流静脉起始端,并清除额叶血肿.术后随访6 ~ 24个月.结果 术中均顺利切断瘘口及引流静脉起始端;术后无再出血、脑挫伤、癫痫、脑脊液漏,DSA复查无瘘口复发.结论 开颅手术治疗几乎适合所有的前颅窝底硬脑膜动静脉瘘患者,尤其是合并额叶血肿者,开颅手术是首选的治疗方法,优势在于治愈率高、并发症较少.
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显微手术切除前颅窝脑膜瘤手术效果的多因素分析
目的:分析影响显微手术切除前颅窝脑膜瘤手术效果的因素.方法:回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院于2011年7月~2013年7月采用显微手术切除的43例前颅窝脑膜瘤患者的临床资料,分析影响肿瘤残留、术后视力改善及并发症的相关因素,然后对有统计学意义的因素行Logistic逐步回归分析,研究其各自的独立危险因素.结果:肿瘤的形状及侵袭性是影响肿瘤残留的独立危险因素;肿瘤大小及神经血管包绕是影响术后视力改善的独立危险因素;神经血管包绕及侵袭性是影响术后并发症的独立危险因素.结论:前颅窝脑膜瘤患者的肿瘤大小、形状、神经血管包绕、侵袭性是肿瘤残留、术后视力改善及并发症的重要因素,能够为手术效果提供良好的预测价值.
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外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗
脑脊液鼻漏一般是指前颅窝、蛛网膜及硬脑膜均有损伤和破损,脑脊液经破损处漏出颅外.它是颅脑外伤(尤其是颅底骨折)的严重并发症,其病理基础为蛛网膜、硬脑膜、颅底骨质及鼻黏膜的缺损[1].有作者报道[2]脑脊液鼻漏由创伤所致者占81%-90%,占所有头部外伤的2%,在面部骨折的病人中脑脊液鼻漏发生率大约是25%.
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额部开放性颅脑损伤伴复杂前颅窝骨折的治疗
前额部开放性颅脑损伤,复杂性前颅底粉碎性骨折,多为严重直接暴力所致,是一种特殊类型的颅脑损伤,并发症多,有较高的残废率及死亡率,基层医院就治率高,及时合理处理可取得满意疗效.自1999年5月至2002年10月,共收治此类伤员26例,现结合文献对其临床特点及救治原则进行探讨.
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经额入路切除嗅沟脑膜瘤23例
嗅沟位于前颅窝中线筛骨筛板和蝶骨平台结合部,此部位脑膜瘤生长缓慢,发现时往往体积已经很大,并与周围组织广泛粘连、包裹,手术切除难度很大。我科自2002-2012年通过经额入路手术治疗23例嗅沟脑膜瘤患者,取得良好效果,现总结报道如下。
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颅眶沟通性肿瘤的病理诊断
眼眶的上方与前颅窝毗邻、后外方为颅中窝,以额骨、蝶骨相隔,经眶上裂和视神经管与颅中窝相通,经眶下裂与颅内交通,这些解剖特点使发生于颅底或眼眶的肿瘤均可通过这些腔隙孔道或破坏周围骨壁侵入另一部位,病变相互蔓延,形成颅眶沟通性肿瘤.
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眼睛没病也会失明
神经科医生常常为一些盲人惋惜.他们视力减退后到处投医,看了不少眼科、五官科医生,查不出毛病,可就是不来神经科.等到完全失明了,或出现别的症状,再来神经科已丧失了根治机会,留下终生遗憾!颅咽管瘤 小明上学后体形越来越胖,并且出现了多吃多尿的毛病,视力也愈来愈差.老师安排他在前排的坐位上,还是看不清黑板上的字,并且有羞明怕光的表现.多次到医院眼科检查,因为他怕光照射,医生也没看清眼底的改变,只好建议他去配眼镜戴一段试试看.几个月后,小明眼睛近乎失明,才来神经科就诊.检查发现他视野缺损,视乳头苍白、呈原发性萎缩,脑CT检查发现前颅窝长了个鸡卵大的肿瘤,诊断为“颅咽管瘤”.该瘤多发生在儿童,临床表现主要为发育缓慢、内分泌功能失调、代谢紊乱、多吃多尿、肥胖等.
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扩大前颅窝底入路切除颅鼻眶沟通性肿瘤的术后护理
颅鼻眶沟通性肿瘤在临床上并不多见.1996年1月~1998年1月,我科收治颅鼻眶沟通性肿瘤5例,采用经扩大前颅窝底人路切除肿瘤,经过术后的治疗和护理,取得了良好效果,现将术后护理体会总结如下.