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频发房性早搏与新发心房颤动及不良预后的关系
目的:评估频发房性早搏(permature atrial complexes,PACs)与新发心房颤动(new-onset atrial fibrillation,NAF)及不良预后的关系。方法连续入选因心悸、眩晕或晕厥入院的患者,收集患者基线资料,记录18个月内的NAF及不良事件(缺血性卒中、充血性心力衰竭及死亡)。结果根据患者Holter检查记录的PACs次数将患者分为2组,频发PACs组患者年龄较高,左房较大,射血分数较低。18个月后,频发PACs组患者NAF(29.2%vs9.0%,P<0.05)及不良事件(34.4%vs19.4%,P<0.05)发生率高于无频发PACs组患者。Cox回归分析也显示,频发PACs是NAF及不良事件的独立危险因素(P<0.05)。结论频发PACs可预测患者的AF发生及不良预后。
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常咯啉的药理及临床应用
常咯啉是我国对抗疟中药常山碱乙进行结构改造后而制得的,其抗心律失常作用与奎尼丁相似,都属钠通道阻滞剂.对室性早搏和室性心动过速有较好的疗效;对房性早搏,心房纤颤也有一定疗效.较大剂量时对心脏有抑制作用,长期用药可致皮肤色泽改变.现综述如下.
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以头痛为主要症状的癫痫发作1例
患者,女,64岁,因“头痛间断发作10余年,加重1月”入院。患者2004年无明显诱因出现头痛症状,以前额部为主,为阵发性胀痛,发作时伴心慌,偶有视物旋转,感恶心欲吐,无意识不清,无一过性黑朦,无肢体乏力,无肢体抽搐,10年间时有发作,每次持续半天左右,每年平均发作2~3次,自行好转或口服“去痛片”缓解症状。2014年 9 月患者自感头痛加剧,发作频繁,1个月发作约10次,每次持续1 h 左右,仍为前额部阵发性胀痛,发作时伴心慌,恶心欲吐,视物旋转,闭目平躺时可稍微缓解症状,无肢体抽搐,无牙关紧闭口角流涎,遂就诊于我院门诊。门诊查头颅 CT:轻度脑萎缩;心电图:正常心电图。为求进一步诊治,收住我院。入院时:神清,精神尚可,前额胀痛间断发作,疼痛难忍,伴恶心欲吐、视物旋转,睡眠正常。既往患有“高血压病”史1年,服美托洛尔缓释片47.5 mg,每日1片,血压控制尚可。否认其他慢性病史。无药物及食物过敏史。否认烟酒等不良生活嗜好,出生及长期居住于原籍,否认疫区疫水接触史。无重大手术及外伤史。家族无癫痫等遗传病史。体格检查:心、肺及腹部检查未及明显异常。神经检查未见明显异常。辅助检查:颈部血管 B 超:双侧颈动脉、椎动脉未见明显异常。动态心电图:平均心率77 bpm,小心率56 bpm 发生于05:06,大心率121 bpm 发生于15:50,供分析心搏次数102476次;窦性心律;室性早搏有95次,包括室性三联律;房性早搏有11次,包括短暂性阵发性房性心动过速和房性早搏;部分出现 ST -T 改变。脑电图:中度异常脑电图,右侧额区尖棘波散发。头颅 MR:轻度老年性脑改变,脑部 MRA 未见明显异常,左侧乳突炎症。颈椎 MR:颈4/5、5/6、6/7椎间盘突出,颈椎退变。头颈部 CT 血管造影(CTA):头颈部血管 CTA 未见明显异常。X 胸片:未见明显异常。颈部 B 超:甲状腺左叶结节样病灶, TI - RADS 2级。治疗:入院后第一天给予天麻素0.6 g,每日1次静脉滴注,乙酰谷酰胺0.6 g,每日1次静脉滴注,鼠神经生长因子30μg,每日1次肌肉注射,加巴喷丁0.3 g 每日1次口服,美托洛尔缓释片47.5 mg 每日1次口服,非洛地平5mg 每日1次口服。患者仍感头前额部胀痛间断发作,疼痛难忍,第3天患者诉症状未见好转,改加巴喷丁为0.3 g,每日3次口服,至第6天,患者诉头痛仍未见减轻。入院后第9天,头痛未见好转,加用双氯芬酸钠75 mg 每日1次口服,症状未见好转行脑电图,结果提示:中度异常脑电图,左侧额区棘波散发。入院后第11天,患者仍感前额部胀痛间断发作,约每日1次,疼痛难忍。考虑患者脑电图见棘波散发,停用加巴喷丁,给予丙酸钠缓释片500 mg 每日 3次口服。第13天患者头痛未再发,停用双氯芬酸钠。患者第16天出院,头痛未再发作。患者出院1月后,3月后均随访,得知患者继续服用丙戊酸钠,此后头痛未再发作。
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颈心综合征疑诊为ST段抬高型心梗1例分析
颈心综合征是由颈椎病骨质增生刺激压迫交感神经,影响内脏,累及心血管系统,产生心前区疼痛、胸闷、心悸等症状,心电图出现缺血性心肌改变、室性早搏或房性早搏等表现,还可引起血压升高等症状,这些表现分别被称之为颈性冠心病、颈性心律失常、颈性高血压[1].由于颈心综合征临床表现多且不典型,临床上极易误诊误治.现将我科诊治的1例疑似急性ST段抬高型心梗的颈心综合征患者资料分析如下.
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稳心颗粒治疗老年心律失常30例
1资料与方法1.1病例选择入选标准:病人因心慌、气短、胸闷、乏力、失眠等原因来院,经心电图或动态心电图证实有过早搏(房性早搏、室上性心动过速、室性早搏)、心房纤颤等心律失常者.排除标准:①药物引起的心律失常;②各种原因引起的心动过缓;③危重及多器官衰竭病人合并的心律失常.
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银丹心脑通胶囊治疗房性早搏的疗效观察
目的 观察银丹心脑通胶囊治疗房性早搏(房早)的有效性、安全性,探索中西医结合治疗房性早搏的新途径.方法 对134例房性早搏病人进行随机分组对照研究.入选者性别、年龄、体重及24 h房早数量无统计学意义.治疗组62例给予银丹心脑通胶囊1,6g,每日3次;加用普罗帕酮(心律平)150mg,每日3次,疗程4周.对照组62例给予普罗帕酮150mg,每日3次,疗程4周.做24 h动态心电图(Holter)检测治疗前后房早次数.结果 用药4周时疗效(以Holter为准)比较,治疗组总有效率89%,房早次数治疗前(5 124±4 356)/24 h,治疗后(1 376±1 701)次/24 h(P<0.05).对照组总有效率为65%,房早治疗前(5 137±3 097)/24 h,治疗后(2 139±1 749)/24 h(P<0.05).两组有效率比较有统计学意义(P<0.01).结论 银丹心脑通胶囊联合心律平治疗房性早搏疗效显著,比单独用心律平治疗房早效果更好.
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中西医结合治疗冠心病频发房性早搏
目的 研究中西医结合治疗冠心病频发房性早搏的临床疗效.方法 将138例患者随机分为中西医结合组(治疗组)70例和西医组(对照组)68例,中西医结合组在常规西医治疗的同时口服自拟方剂通痹宁心汤.两组均以8周为1个疗程,观察两组治疗前后临床症状、心电图及动态心电图、血脂改善情况及不良反应.结果 治疗组总有效率(96.8%)明显优于对照组(73.5%),两组比较有统计学意义(P<0.05),治疗组在心悸、失眠、胸闷等临床症状方面改善与对照组有统计学意义(P<0.01).不良反应两组比较无统计学意义.治疗组动态心电图早搏消失或有效病例明显优于对照组(P<0.05).结论 中西医结合治疗冠心病频发房性早搏可使患者症状、动态心电图好转及消失,降低血脂等综合疗效显著.
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益心舒胶囊联用美托洛尔治疗老年冠心病伴房性早搏
目的:观察益心舒胶囊联合美托洛尔(倍他乐克)治疗老年冠心病伴房性早搏临床疗效.方法:将190例老年冠心病伴房性早搏的患者随机分成治疗组(130例)与对照组(60例).两组均治疗4周后观察临床疗效、动态心电图等指标.结果:治疗组临床症状缓解率为92.3%,明显高于对照组的73.3%(P<0.05),治疗组治疗后静息心电图ST段压低明显改善(P<0.01).房性早搏的数量较对照组明显减少(P<0.05).结论:益心舒胶囊联合美托洛尔(倍他乐克)对改善老年冠心痛伴房性早搏患者的临床症状及早搏的缓解有较好疗效.
关键词: 益心舒胶囊 冠状动脉粥样硬化性心脏病 房性早搏 -
稳心颗粒对冠心病患者QT间期离散度的影响及对心律失常的治疗作用
目的 探讨中药稳心颗粒对冠心病合并心律失常患者QT间期离散度的影响及其抗快速心律失常效果.方法 将80例冠心病合并快速心律失常患者随机分成常规治疗组(对照组)和稳心颗粒治疗组(治疗组),分别观察治疗4周前后QT间离散度和心律失常的变化情况.结果治疗4周后,治疗组与对照组比较、室性早搏、房性早搏及交界性早搏次数明显减少(P<0.01),QT间期离散度显著减小(P<0.01).结论 稳心颗粒显著影响冠心病患者QT间期离散度并有明显抗心律失常治疗作用.
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小剂量索他洛尔与美托洛尔联合应用对房性心律失常疗效的影响
目的 探讨小剂量索他洛尔与美托洛尔联合应用对房性心律失常疗效的影响.方法 收集2014年1月-2015年8月于山西大医院心内科诊断为房性心律失常(房性早搏、阵发房颤)的病人101例,年龄46岁~85岁.随机分为3组,索他洛尔组(S组)32例、美托洛尔组(M组)28例和索他洛尔联合美托洛尔组(SM组)41例,应用24 h 动态心电图评价3组治疗效果.结果 3组间QTc间期比较,服药前比较无统计学意义(P>0.05),服药4周比较有统计学意义(P<0.05);各组内比较S组病人服药前与服药4周有统计学意义(P<0.05),M组和SM组无统计学意义(P>0.05).S组、M组、S组疗效比较差异有统计学意义(62.5% vs 35.7% vs 80.49%,P<0.001),且SM组疗效优于S组和M组(P<0.05),S组优于M组(P<0.05).结论 小剂量索他洛尔与美托洛尔联合应用对房性心律失常的疗效优于单独应用两者中任意一种,且联合应用可减小对QTc间期的影响.
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益心舒胶囊治疗房性早搏的疗效观察
目的观察益心舒胶囊治疗房性早搏(房早)的有效性、安全性,探索中西医结合治疗房性早搏的新途径.方法对62例房性早搏病人进行随机分组对照研究.入选者性别、年龄、体重及24 h房早数量无统计学意义.治疗组31例给予益心舒胶囊1.2 g,每日3次加用维拉帕米(异博定)40 mg,每日3次,疗程4周.对照组31例给予异博定40 mg,每日3次,疗程4周.做24 h动态心电图(Holter)检测治疗前后房早次数.结果用药4周时疗效(以Holter为准)比较,治疗组总有效率90%,房早次数治疗前(5 088±4 258)/24 h,治疗后(1 274±1 671)次/24 h(P<0.01).对照组总有效率为66%,房早治疗前(5 039±3 102)/24 h,治疗后(2 229±1 829)/24 h(P<0.05).两组有效率比较有统计学意义(P<0.01).观察病例中有2例失访.结论益心舒胶囊联合异博定治疗房性早搏疗效显著, 比单独用异博定治疗房早效果更好.
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注射用白眉蛇毒凝血酶致支气管痉挛一例
患者女,62岁,因卵巢肿瘤入我院在全身麻醉下行(卵巢)肿瘤切除术.查体:患者体重58kg,体质差,消瘦贫血,有十余年的慢性支气管炎病史,心电图(ECG)示频发房性早搏,体温37.5℃,脉搏100次/min,血压(BP)105/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),两肺听诊无异常.
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手术中应用凝血酶致气管痉挛一例
患者女,73岁.患者消瘦、体质差.有20年慢性支气管炎病史,10 d前患上呼吸道感染,现仍有轻微咳嗽.心电图示频发房性早搏,血压(BP)105/70 mm Hg,脉搏100次/min.术前诊断盆腔占位病变,拟在全身麻醉(全麻)下行剖腹探查术.
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非体外循环冠状动脉搭桥术一例的麻醉处理
患者:男性,68岁,体重72kg.既往有冠心病、心绞痛病史12年.近2个月劳累气急,活动受限.查体:心功能3级,心率121次/min,心律不齐,频发房性早搏;双肺下叶有少许湿啰音;心脏彩色超声示左心室大,二尖瓣中度反流.术前肌肉注射吗啡10 mg,东莨菪碱0.3mg.
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38例阵发性房颤患者动态心电图分析
目的:分析38例阵发性房颤患者动态心电图,探讨12导联动态心电图在阵发性房颤中的应用价值及阵发性房颤的触发因素.方法:采用ELETE PLUS型12导联动态心电图机对38例患者进行24 h心电监测与记录,分析患者每次房颤发生前的心电变化.结果:38例患者24 h动态心电图共检测出阵发性房颤352次,触发因素中,房性早搏320次,占比90.90%;短阵房速6次,占比1.71%;骤然发生22次,占比6.25%;心动过缓4次,占比1.14%.不同性别间触发因素比较,差异无统计学意义(P<0.05).38例患者夜间阵发性房颤发作次数大于日间(P<0.05).结论:阵发性房颤发作多由房性早搏触发,12导联动态心电图可为阵发性房颤的诊断及其触发因素的判断提供参考依据.
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以冠心病误治的更年期心律失常1例
1病历简介患者,女性,51岁,阵发心悸伴胸部发紧6个月.患者于一年前开始阵发潮热出汗,近半年经常心慌,有时觉胸部发紧.每当生气、劳累或失眠后加重,可自行好转.既往体健,无高血压病、心脏病及糖尿病史.查体:双侧肺未闻异常呼吸音,叩诊心界不大,心率80次/分,律不齐,早搏6~7次/分,各瓣膜区未闻杂音.BP124/80mmHg.心电图:频发房早;Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6ST-T改变.X线胸片:心脏不大,主A结不宽,肺A段平直,两侧肺纹理正常,心胸比率0.43.Holter:窦性心律;频发房性早搏,918次/24h,平均每小时38.25次,多1小时456次;部分ST段压低,T波低平.化验检查:胆固醇5.8mmol/L,甘油三酯1.7mmol/L.
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乙胺碘呋酮致窦性停搏和明显u波一例
患者:男性,70岁。高血压病病史3~4 a,反复发作心绞痛2 a,持续性心房纤颤1 a,因心悸6 h入院。查体:血压21.3/13 kPa,心率115次/min,律不齐,肺无口罗音。心电图示:心房扑动,阵发性心房颤动,慢性冠状动脉供血不足。当即在心电监护下给西地兰0.4 mg,静脉缓慢推注,转为窦性心律,心率56次/min,偶发房性早搏。随即给地高辛片0.125 mg/d,7 d后复查心电图正常,即以此量维持治疗。至第12天,患者自觉胸闷、心悸,心电图示:频发房性早搏,慢性冠状动脉供血不足。给乙胺碘呋酮200 mg/次,每天2次,至第4天时,心电图示:窦性停搏,交界区逸搏心律,频发房性早搏未下传,Q-T延长,巨大u波。立即停用乙胺碘呋酮,给扩冠药及提高心率药等治疗,于22 d后痊愈出院。出院后3个月,患者出现阵发性心房纤颤,予地高辛效果欠佳。患者自服大量乙胺碘呋酮1 200 mg/d,于次日感胸闷、气短,头晕入院。心电图示:交界区逸搏心律,窦性停搏,巨大u波,Q-T延长。实验室检查:血钾正常。即给心电监护及心肌营养药、扩冠药等治疗。5 d后转为心房纤颤,心率90 次/min,Q-T 0.36 s。
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对心房纤颤患者射频消融前后的护理分析
心房纤颤是一种十分常见的心律失常类型, 其发生率随着年龄增长而提高, 严重影响患者生活质量,甚可危及生命[1].近年来发现左房肺静脉肌轴产生的房性早搏是诱发心房纤颤的关键因素,因此,射频消融造成肺静脉与左房的电隔离可有效治愈心房纤颤,改善患者的临床症状、生活质量和心功能,也能提高患者的存活率[2].我院开展射频消融近20年来,为56例心房纤颤患者进行了射频消融术,现将术前及术后护理体会报告如下.
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左房增大合并房性早搏与阵发性房颤关系的探讨
目的 探讨左房增大同时合并房性早搏与阵发性房颤的关系.方法 根据心脏彩超及12导联动态心电图将120例房性早搏患者分为左房增大合房性早搏组(A组n=80例),无左房增大合并房性早搏组(B组n=40例).对比两组阵发性房颤的发生率、及发生阵发性房颤患者中触发情况的比较.结果 左房增大合并房性早搏组阵发性房颤发生显著高于无左房增大组,P<0.01(x2=20.44);左房增大患者中由房性早搏触发阵发性房颤显著高于无左房增大组,P<0.05(x2=4.083);由“P' on T”现象的房性早搏触发阵发性房颤发生显著高于非房性早搏触发的阵发性房颤.结论 左房增大同时存在“P' on T”现象的房性早搏患者更易发生阵发性房颤,应早期药物干预降低阵发性房颤的发生率.
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射频消融治疗阵发性房颤的护理
1 临床资料 例1,女,49岁。反复心悸10多年,再发伴眩晕1 h入院。入院心电图1:HR 105次/min,心房纤颤律伴不纯房扑,呈4∶1或3∶1房室传导。2 d后心电图2:窦性心律,阵发性房颤,房性早搏,经予静滴GIK,口服阿斯匹林、鲁南欣康等治疗症状未见改善,1周后行冠脉造影检查,结果正常,诊断考虑为“特发性心房纤颤”。 例2,女,84岁。反复出现心悸、胸闷伴有头昏、乏力10余天入院。心电图示:HR 128次/min,不纯房扑,心房纤颤,诊断“特发性心房纤颤”。