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手指末节断指再植术后放血疗法的护理
末节断指过去仅做残端处理,随着医学的发展、显微技术的精益求精和人们生活水平、审美观念的提高,末节断指再植在临床已受到重视,但由于此部位静脉细小、表浅壁薄、内压低,术后容易发生静脉栓塞,或由于离断指挫伤或撕裂严重无法找到适宜缝合的静脉,只能缝合1条动脉,而解决末节断指再植术后静脉回流是提高再植成功率的关键问题.2009年8月至2010年9月,本科共收治末节断指63(68指)例患者,采用指端放血暂时性维持静脉血回流通畅,待侧支循环建立后即可恢复正常的动静脉末梢循环,治疗取得了满意效果.现将放血疗法的护理要点报告如下.
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游离第二趾胫背侧皮瓣在手指皮肤缺损中的应用
在手外伤患者中,手指皮肤缺损患者很多,传统方法有邻指皮瓣,指动脉岛状皮瓣,指背神经营养筋膜皮瓣[1]等,手术易操作,但供区大小有限且感觉不理想,在创面小且功能要求不高的患者中应用较广.随着显微技术在县级医院的兴起及患者对手功能的要求日益提高,势必要求以大可能地恢复皮肤缺损手指的功能及外形.本院自2004年始应用游离第二趾胫背侧皮瓣修复手指大于2cm×4cm的皮肤缺损,取得满意疗效.现报告如下.
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吻合血管治疗大面积皮肤剥脱伤
随着交通事业的迅猛发展,机械化与半机械化的普及,交通事故伤及机器伤致大面积皮肤剥脱伤的发病率日渐增多,而简单有效的治疗大面积的皮肤剥脱伤不仅能够缩短病程,减轻患者经济上、心理及生理上的负担,而且对恢复受伤部分的功能及外形都有重要的意义.处理不当易造成皮肤坏死、伤口感染和影响功能恢复.随着显微技术的提高,本院自2001年以来,共收治不同程度的大面积皮肤剥脱伤患者共50多例,其中应用吻合血管治疗大面积皮肤剥脱伤患者25例,皆取得满意疗效.
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颅内动脉瘤夹闭术的手术配合
颅内动脉瘤是局部脑动脉异常改变产生的瘤样突起,是发生自发性蛛网膜下腔出血的主要原因[1].动脉瘤夹闭术是用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭,随着动脉瘤夹的改进和显微技术的发展,动脉瘤显微夹闭术已成为目前治疗动脉瘤的常用的方法之一.
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166例上肢皮肤脱套伤显微外科治疗的临床疗效分析
由于手工业经济的发展,出现了大量的上肢外伤的病人,而在此类外伤中,皮肤脱套伤是一种比较难治疗的疾病,按传统的经验治疗,患者留下了比较大的残疾.本次研究对166例上肢皮肤脱套伤进行了临床显微技术修复,能取得比较满意的疗效.现报道如下.
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显微镜下与传统开放手术治疗精索静脉曲张疗效对比分析
精索静脉曲张是临床上常见的一种男性泌尿外科疾病,好发于青壮年男性,病情严重者可影响精液质量,导致患者出现不育症。研究表明,精索静脉曲张在健康男性中发病率为15%~20%,在不育男性中发病率为25%~40%[1],精索静脉曲张结扎术后可明显改善精子质量,术后自然怀孕率亦明显提高[2]。临床上对合并不育、精液异常及症状明显的原发性精索静脉曲张患者,一般主张手术治疗[3]。目前,手术方式主要包括传统经腹膜后精索静脉高位结扎术(即Palomo术式)、显微技术腹股沟途径及腹腔镜精索静脉结扎术等。近年来,随着微创技术的发展,显微镜下精索静脉结扎术已成为治疗精索静脉曲张的热门术式之一。本文旨在比较显微镜下精索静脉低位结扎术与传统Palomo术的疗效,现报道如下。
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内镜B超在腔镜甲状腺手术中应用的护理配合
随着外科显微技术的发展,经乳晕腔镜下行甲状腺肿块切除以其创伤小、恢复快、住院时间短且有不在颈部留下瘢痕而切口美观的效果,而在临床上应用越来越广泛[1].虽然腔镜甲状腺手术有极伟的美容效果,但因手术操作者丧失触觉,术中无法以触觉探知其潜在病灶,尽管术前做了详尽的检查和准备,术中也有可能会漏诊、漏切小结节病灶[2].
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颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤的显微手术治疗
目的 探讨颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤的显微手术策略.方法 回顾性分析2010年1月至2016年6月9例血泡样动脉瘤患者的临床资料,总结经验教训.结果 9例均开颅手术,采用动脉瘤直接夹闭、动脉瘤孤立及动脉瘤包裹等方法,术后6例恢复良好,3例术后出现不同程度脑梗塞;2例调整动脉瘤夹后顺利夹闭,1例包裹加夹闭,术后脑梗塞,行去骨瓣减压;1例术中出血,包裹后去骨瓣减压后再出血死亡.术后6月随访,5例改良Rankin量表评分2分以内;1例改良Rankin量表评分3分,遗留肢体偏瘫及部分失语;1例失访;1例复发,术后多重支架加弹簧圈栓塞治愈.结论 颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤是一种特殊的颅内复杂动脉瘤,较高的复发率、高死残率,应引起重视,显微手术是一种可考虑的治疗方法,但术前侧支循环评估、精准的显微技巧、完善的术前评估、必备的设备及材料缺一不可.
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显微技术应用于斜视矫正术的疗效分析
目的 探讨显微手术技术应用于斜视矫正术的优点.方法 对37例斜视患者在显微镜下进行斜视矫正术,其中5例复杂性斜视行睫状前血管分离.平均随访6个月,对术中、术后并发症及手术效果进行临床分析.结果 所有患者均在第一眼位获得理想眼位,术中、术后并发症明显减少,5例复杂性斜视成功分离并保留睫状前血管,减少手术次数.结论 在手术显微镜下行斜视矫正术更安全,手术并发症少.
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固定性斜视手术治疗方法分析
目的探讨固定性斜视佳手术方案.方法回顾性分析我院近20年来10例固定性斜视患者的手术治疗过程.1998年前6例固定性内斜视患者均行患眼内直肌切断+外直肌缩短;自1999年1月起对4例固定性斜视患者施行挛缩肌部分切除+拮抗肌折叠眶缘固定术,术中一次性应用丝裂霉素C处理挛缩肌;并对前6例中3例患者再次手术,采用显微技术切除疤痕增生组织,术中一次性应用丝裂霉素C,施行挛缩肌部分切除+带蒂骨膜固定术.结果前6例手术术后均欠矫,3~24个月后患眼又逐渐固定于内斜位,手术区疤痕增生明显;后4例及再手术的3例术后眼位正,随访1.5~3年,疗效稳定,未发现眼位回退、结膜疤痕等手术并发症,亦未出现结膜、角膜、巩膜等丝裂霉素C毒副反应.结论既往常规斜视手术矫正固定性斜视效果不佳;术中先勾取外直肌再处理内直肌,便于手术操作,可减少手术盲目性,提高手术准确性;利用患者自身组织(肌肉或骨膜)行眶缘固定术,组织不会坏死,牵引作用确实,手术简便安全,手术成功率高;术中一次性应用丝裂霉素C及采用显微技术可提高手术质量,减少手术并发症.
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显微输卵管吻合术25例临床分析
显微外科技术在输卵管吻合复通术中的广泛应用,大大提高了输卵管复通的成功率.我站采用显微技术吻合结扎术后输卵管,并对复孕率相关问题进行了探讨,现报告如下.
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带蒂大网膜颅内移植治疗先天性脑穿通畸形
先天性脑穿通畸形是一种少见的神经外科疾病,它一面与扩大的脑室,另一面与蛛网膜下腔相通;症状随病变所在部位而异;无特殊疗法.作者1993~1995年应用显微技术,采用囊壁切除及脉络丛电灼术治疗14例,疗效较好.报告如下.
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显微外科修复30例手指屈肌腱、腱鞘损伤临床分析
目的探讨显微外科技术治疗手部屈肌腱、腱鞘损伤临床效果.方法从2000年5月~2002年4月采用显微外科技术修复指屈肌腱、腱鞘损伤病人30例共55指.结果术后获随访的28例48指中,优22指,良18指,可4指,差3指,极差1指,优良率83.3%,取得较为理想效果.结论利用显微技术对手部屈肌腱、腱鞘损伤进行修复,可以减少粘连,有利于功能恢复.
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25例颅内动脉瘤夹闭显微手术配合体会
颅内动脉瘤是脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出,其大危险为破裂出血.近年来随着动脉瘤夹的改进和显微技术的发展,动脉瘤夹闭显微手术被认为是佳的治疗方法,它具有创伤少、暴露良好、对邻近组织损伤少等优点,大大降低了病人的死亡率和致残率,现将手术配合体会介绍如下.
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显微技术在治疗原发性精索静脉曲张中的临床疗效观察
目的:探讨显微技术在治疗原发性精索静脉曲张中的临床疗效。方法选取Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张患者28例,随机分为A、B两组,每组14例。其中A组患者手术方式采取显微镜下精索静脉低位结扎术;B组患者采取传统开放式精索静脉高位结扎术。观察记录两种治疗方法的手术时间、术后住院时间及住院费用;对比两组术后阴囊水肿,睾丸萎缩,复发等近、远期并发症及精液改善情况。结果与B组患者相比,A组患者手术时间和住院时间均明显缩短,住院费用明显降低(P<0.05);A组患者的阴囊水肿和睾丸萎缩发生率低,精液改善率高,复发率低。 B组患者采用的传统手术由于只用肉眼对睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉进行辨别,使得误伤率极高。结论显微技术对Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张患者治疗临床效果显著,具有明显降低术后近/远期并发症、降低复发率、改善精液参数,值得在临床中推广应用。
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小儿桥小脑角区实质性血管母细胞瘤1例并文献复习
1 病例报告患儿,男,3岁.表现为头痛,恶心呕吐,行走不稳,右耳听力下降,右侧面部周围性瘫痪.影像学检查:入院后行头颅CT、MRI及DSA检查,病灶位于桥小脑角区,形态为类圆形,CT扫描见占位性高密度影,富血供,境界清,边缘光滑(图1).MRI扫描中的T1WI为等信号,境界清,边缘光滑(图2),T2WI呈高低混杂信号(图3),增强后见均匀强化(图4),病灶内及周边有迂曲流空信号,无明显水肿,可有小囊肿.MRS表现为NAA、Cho、Cr峰的普遍降低(图5).DSA检查示供血动脉和肿瘤染色(图6).
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显微技术、漂浮法摘除小儿巨大脑包虫三例
1临床资料3例中男1例,女2例,年龄为7~11岁,汉族1例,哈族2例,3例包虫均位于幕上.均有头痛、呕吐,2例继发性视神经萎缩,出现肢体偏瘫及偏身感觉障碍2例.3例Casonic皮试阳性.头颅CT扫描颅内见圆形或椭圆形低密度区,边界清楚灶周无水肿带.增强前后头颅CT值无改变,囊壁不增强.囊液CT值与脑脊液相同均为7~9Hu.幕上中线结构明显移位脑室受压变形.本组3例均行B超及胸部平片检查未发现肝、肺包虫.3例均在显微境下仔细分离内外囊之间的粘连,加压注水完整摘除.包虫重量分别为320g、380g及400g.
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显微外科技术在非梗阻性无精子症中的应用初探
目的:初探显微外科技术在非梗阻性无精子症中应用。方法按照课题设计的入选标准和排除标准筛选出20例NOA患者行显微外科睾丸取精术,挑选出有使用价值的睾丸精子冷冻保存备用。结果20例NOA患者中12例未取到精子;5例找到精子,但极少而且畸形率高,实验室判定无使用价值;3例找到精子,精子数量尚可且形态可,已冷冻保存备用。结论显微外科睾丸取精较传统的睾丸活检获精率高,不失为一种好方式。但后期需借助辅助生殖技术助育,整个治疗过程费用高,须和患者良好沟通。
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药品快速定性监督检验箱问世等8则
药品快速定性监督检验箱问世为给不具备药品检验条件的基层医药单位提供一种切实可行的药品监督鉴别手段,总装卫生局组织有关人员于近研制出药品快速定性监督检验箱。该箱配备32种试剂和15种简便器皿,为300余种常用药品提供了简易理化鉴别方法。这些方法是根据现行法定药品标准及有关文献筛选改进而成,并经过反复试验、论证与专家鉴定,具有操作简便、反应快速、结果准确、专属性强等特点。该箱附有详细说明书和操作流程图,只要认真阅读,即使非专业技术人员也会使用。(闵庆旺)显微神经减压术治疗三叉神经痛效果好在脑干上做显微神经减压术,主刀医生心理素质和显微技术必须过硬。解放军210医院神经外科段云平主任借鉴国外的经验,反复进行动物实验,掌握了一手过硬的显微外科技术。10多年来,由他主刀治疗了1000多例三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的患者,成功率高、效果好,无一例死亡,无一例病残,治愈率达96%,有效率达100%,深得患者赞誉。
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显微腰神经根管减压术
目的:探讨应用显微内窥镜系统,进行腰神经根管狭窄减压的方法及疗效.方法:首先通过导针建立工作通道,放入显微内窥镜,将术野在监视器上放大64倍,然后在监视下有限范围内咬除增生的椎板及小关节、黄韧带,切除突出的髓核组织及增生的软骨板、纤维环,彻底松解神经根.结果:11例均痊愈,无并发症.结论:该术式是脊柱外科微创手术,适用于对腰神经根减压.