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伤寒误诊为"风湿热""肾炎"1例
患者,男,33岁,重庆人.因畏寒、发热、腰痛月余伴少尿3天于1996年10月3日入院.缘于1996年8月28日因劳累、受凉后出现畏寒、发热、乏力伴寒战、头昏.无咳嗽、胸痛、呼吸困难.无尿急、频、痛.8月29日出现肌肉酸痛,双侧腰痛,下肢关节痛.发热以夜间明显,晨起出汗后退热.在沙坪坝区医院静滴"青霉素"口服"APC"后体温下降又很快上升,曾拟诊为"风湿病"服用解热镇痛和消炎药.曾于9月份用强的松10mg每日三次口服8天无效停药.9月30日始,患者尿量减少,眼睑浮肿,查尿蛋白(),以"肾炎"转来我院,收住肾内科.自患病以来,未出现各种皮疹.精神、食欲差,时有恶心,呕吐,体重下降10余公斤.过去无"伤寒""结核""疟疾""肝炎"等病史,个人史,家族史无特殊记载.体检:体温:39.7℃,脉搏:112次/min,呼吸:22次/min,血压:13/7kPa.发育正常.神志清楚,自动体位,查体合作.急性热病容,全身皮肤未见淤点、淤斑,未见肝掌蜘蛛痣.全身表浅淋巴结不大.头颅无畸形,眼睑轻度浮肿,耳、鼻正常,咽后壁充血,颈部未见异常.胸廓无畸形,呼吸动度、语颤对称,叩诊清音,双肺呼吸音略低粗,未闻及罗音.心界不扩大,心音稍低,心尖区有Ⅱ级SM.外周血管体征阴性.腹平软,无压痛,肝上界右五肋间,肋下未及,脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.双肾区叩痛阳性.脊柱四肢正常.生理反射正常,病理反射未引出.RBC4.5×1012,WBC4.6×109,多核87%;尿蛋白(),WBC1~2个/HP;大便RBC3~5个,OB(±).
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大仑丁中毒致重症型多形红斑药疹的护理
药疹亦称药物性皮炎,是药物通过各种途径进入人体所引起的皮肤、黏膜的炎症反应,严重者可累及机体的其他系统,其中多形红斑药疹属于重症药疹,多有磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类药物等引起,临床表现与多形红斑相似,多为对称性分布,也可遍布全身,皮损为豌豆和蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹境界清楚,中心成呈紫红色虹膜现象阳性,常有水疱,在红斑、丘疹、水疱的基础上可以出现大疱、糜烂及渗出,尤其在口腔、肛门、外生殖器等部位出现红斑、糜烂、疼痛剧烈,可伴高热、外周血白细胞升高,肝肾功能衰竭及继发感染,称为重症多形红斑药疹.
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去痛片致两型药疹1例
药疹在皮肤科门诊中属常见病,但一种药在同一人身上同时引发两型药疹比较少见,现报道如下: 患者男, 44岁,汉族,干部.因头痛服"去痛片" 1片, 15分钟后躯干及四肢远端皮肤出现针刺感,继之陆续出现数片指甲盖至鸡蛋大、圆形、暗红色水肿斑,自觉灼热并伴有瘙痒感.口唇亦发红、肿胀.无发热、畏寒等症状.到本科就诊,以"固定性药疹",给静滴地塞米松针 10mg, 10%葡萄糖酸钙针 10 ml,每日 1次,并口服扑尔敏片,外搽炉甘石洗剂加氢化可的松液,连续用药 3天无好转.第 4天全身出现多数蚕豆大、圆形或者椭圆形暗红色水肿性斑,多数融合,其上有大小不等的松弛性水疱,并出现畏寒、发热、头痛、乏力再次就诊收住院.患者既往有多次解热镇痛类药物过敏史,均诊断为"固定性药疹",治疗用药与本次相同.
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重症药疹45例临床分析
本科于1991年1月至1998年12月共收治重症药疹45例,现作回顾性分析,并就其预后相关因素进行探讨。1 临床资料1.1 一般资料:45例中,男22例,女23例;年龄15个月至76岁,平均35.5岁。大疱表皮坏死松解型(BEN)11例,重症多形红斑型(SEM)和剥脱皮性皮炎型(ED)各17例。BEN型和SEM型潜伏期4小时至20天(d),平均5.5 d;ED型潜伏期1 d 至120 d,平均26 d。 BEN型:水疱、大疱、糜烂皮损占皮肤面积5%—7%,尼氏征阳性6例(55%),粘膜损害6例(55%)。SEM型:伴皮肤水疱、大疱、糜烂者10例(59%)。ED型:伴粘膜损害者4例(24%)。1.2 致敏药物:病前均有明确用药史。既往有药敏史者6例(13%)。解热镇痛类12例(26.7%),抗生素类10例(22.2%),磺胺类及别嘌呤醇各8例(17.8%),镇静抗癫痫类4例(8.9%),环磷酰胺、青霉胺、麦角胺各1例(2%)。BEN型:解热镇痛类5例(45%),磺胺类2例(18%),链霉素、环磷酰胺、别嘌呤醇、麦角胺各1列(9%)。SEM型:解热镇痛类5例(29%),磺胺类4例(24%),抗生素类4例(24%),镇静抗癫痫类2例(12%),别嘌呤醇和青霉胺各1例(5.8%)。ED型:解热镇痛类2例(12%),别嘌呤醇6例(35%),抗生素5例(29%),磺胺类、镇静抗癫痫类各2例(12%)。1.3 并发症:45例中,伴发热者22例(49%),其中BEN型7例(64%),SEM型6例(35%),ED型9例(53%);伴白细胞升高者17例(38%),ED型5例(45%),SEM型7例(41%),ED型5例(29%);伴肝损害者10例(22%),BEN型2例(18%),SEM型3例(18%),ED型5例(29%);伴皮损细菌性感染者11例(24%),BEN型6例(55%),SEM型4例(24%),ED型2例(5%)。伴肺炎者4例(9%),SEM型和ED型各2例(12%)。其中BEN型尚有3例(27%)伴低白蛋白血症;3例(27%)伴尿路细菌性感染;2例(18%)伴代谢性酸中毒、低钾;3例(27%)伴白细胞降低;2例(18%)伴中性粒细胞核左移。SEM型2例(12%)伴大便隐血阳性;ED型4例(24%)伴嗜酸性粒细胞升高。
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非甾体抗炎药的研究进展
非甾体抗炎药NSAID具有解热镇痛和抗炎作用.Vana等首先观察到现已为世界公认的阿司匹林类药物作用机制及其不良反应与前列腺素的生物合成有关[1].进一步研究发现NSAID主要通过抑制环加氧酶(COX)而起作用.新近认为NSAID的抗炎作用是由于COX-2受到抑制,而不良反应是由于COX-1受到抑制[2].因此NSAID对COX-1和COX-2作用的不同可能是其药理作用和不良反应产生的原因之一.根据其对COX-1和COX-2作用的不同将该类药分为选择性COX-1抑制剂,非选择性COX抑制剂,选择性COX-2抑制剂[3]及COX和5-脂氧合酶(5-LOX)双重抑制剂ML-3000[4].
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阿司匹林与各类药物的作用
阿司匹林是众所皆知的解热镇痛老药.由于它对胃肠道的严重不良反应,曾一度遭淘汰.随着它的新用途在临床得到不断地发掘,而重新受到临床的重视和肯定,应用也日益广泛,从而不可避免地与各类药物伍用,由此产生的不良反应越来越引起临床的关注,本人就此简述如下.
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维药祖卡木颗粒的解热镇痛作用研究
应用伤寒三联疫苗所致动物发热模型,扭体法和热板法致痛模型对祖卡木颗粒的解热镇痛作用进行药理学实验研究.结果表明祖卡木颗粒拮抗家兔注射伤寒三联疫苗所致的发热反应;明显抑制小鼠的扭体反应及提高疼痛阈;说明该药具明显的解热镇痛作用.
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喹诺酮类药物引起固定性药疹15例临床分析
由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等药物引起的固定性药疹常见,而由环丙沙星等喹诺酮类药物引起的固定性药疹临床相对少.现将1996~2008年门诊工作中,诊治的15例喹诺酮类药物引起固定性药疹病例,总结报道如下:
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小柴胡汤运用经验举隅
小柴胡汤为东汉名医张仲景创制,方出<伤寒论>少阳病篇,是治疗少阳病的名方.该方和解达邪,颇为轻灵,故称.枢机”之剂.如能辨证准确,施治贴切,每获佳效.但仅认证不错,却施治不当,或治不得法,或方药组成欠当,或用药不能恰如其分,亦难收效. 患者,女,40岁,1周前因受凉引起寒热头痛,县医院西医予以解热镇痛之剂未效.转请某中医,处方:白芷、薄荷、茵陈、柴胡、藿香、菊花、蔓荆子、连翘、黄芩、甘草、半夏、枳壳、芦根、大枣、党参、茯苓、防风、赤芍、荆芥、牛蒡子、厚朴、川芎、羌活、生姜共24味.服3剂,无效.
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1例卡马西平致大疱性表皮松解型药疹的护理
大疱性表皮松解型药疹是病情严重的药疹之一,常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类等引起。本病起病急、进展快、死亡率高。其典型表现为全身弥漫性红斑、水疱、大疱,稍受外力即成糜烂面,形成大面积的表皮松解坏死,易合并感染,形成烫伤样外观[1],触痛明显。全身中毒症状较重,伴高热、乏力、恶心、呕吐、腹泻等症状,口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症等而死亡。我科2012年12月收治1例大疱性表皮松解型药疹病人,经积极治疗与护理后,病人治愈。
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Reiter综合征1例
1 临床资料 患者男,23岁.以臀部、腰腿部关节疼痛8年就诊.患者于8年前开始左侧臀部、腰骶部疼痛,夜间或久坐后加重,翻身困难,活动后疼痛减轻,伴发热,体温波动在37.0℃~38.2℃,用解热镇痛药治疗症状可缓解.
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复方氨基比林注射液致药疹1例
目的:探讨复方氨基比林注射液致药疹的临床症状和防治经验。方法患者于2014年4月3日来卫生所就诊。查体:体温39℃,血压140/85mmHg,呼吸20次/min,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,可见脓性分泌物;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,初步诊断为上呼吸道感染。即刻给予肌肉注射复方氨基比林注射液2ml,约30min后,躯干、上下肢出现皮肤瘙痒,可见钱币大小原形、椭圆形水肿型红斑,边界清楚,边缘潮红,红斑中心无水泡,无呼吸困难。考虑为复方氨基比林注射液所致。给予10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢静推,1次/d;氯雷他定片10mg,1次/d,口服;维生素C片100mg,3次/d,口服。结果患者7d皮疹消失,痊愈。结论运用复方氨基比林注射液时应询问患者药物过敏史,注射后好观察10~30min或更长时间。若发生不良反应,及时采取相应治疗措施,减少医疗事故的发生。
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红毛五加多糖含量测定及急性毒性实验研究
红毛五加为五加科五加属植物,主要分布于四川、甘肃、宁夏等地.<神农本草经>记载红毛五加有"祛风湿,通关节,强筋骨"等作用.我们对甘肃产红毛五加水提取物、醇提物及其总甙、多糖成分的抗炎、解热镇痛、镇静、保肝、对免疫功能的影响等多方面药理作用进行了研究[1~3],现对其多糖的含量及急性毒性进行了测定.
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蚯蚓蛋白对大鼠深Ⅱ度烫伤的促愈作用
蚯蚓,又名地龙,是我国的传统中药.现代药理学研究和临床应用证明蚯蚓具有增强免疫、促愈合、抗血栓、降压、解热镇痛、抗癌和抑菌作用,目前对蚯蚓的研究主要集中在其纤溶活性~([1,2]).中医治疗中将活蚯蚓跟白糖匀浆后外用治疗烫伤一直是经典药方,效果明显.为了深入挖掘蚯蚓促烫伤愈合的药理活性,拓展其药用领域,笔者对蚯蚓进行了分离纯化,并研究了纯化后的蚯蚓蛋白(EFP)对大鼠成纤维细胞(NIH3T3)的促进增殖作用及促进大鼠深Ⅱ度烫伤的愈合作用.
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醋炙柴胡的化学成分及药理作用研究进展
柴胡是常用中药,醋炙后其化学成分及药理活性均有较大改变.柴胡醋炙后3个主要原生皂苷转化为次生皂苷,挥发油类成分中的β-蒎烯等10个成分消失,新生成糠醛、1,3-辛二烯等15种成分,正辛醛等9种成分含量增加,正庚醛等5种成分含量降低;醋炙柴胡疏肝解郁和消炎利胆作用增强,而解热镇痛作用有所减弱.而醋炙柴胡通常作为引经药与其他药物配伍使用,其引经增效的机制可能与醋炙柴胡影响转运蛋白的表达以及诱导或抑制β-葡萄糖醛酸酶等代谢酶有关,具体作用机制有待进一步研究.
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振动光谱法研究对乙酰氨基酚固体分散体的分散性
目的:用拉曼和红外光谱法研究对乙酰氨基酚固体分散体的分散性,以期获得一种新的简单易行的检查固体分散体分散性的方法.方法:用溶剂-熔融法制备对乙酰氨基酚固体分散体,用显微共焦拉曼光谱仪和傅里叶变换红外光谱仪分别采集对乙酰氨基酚、PEG 6000、对乙酰氨基酚与PEG 6000(1:5)的物理混合物以及对乙酰氨基酚固体分散体的拉曼光谱和红外光谱并进行对比分析.结果:对乙酰氨基酚与PEG 6000之间存在氢键效应,对乙酰氨基酚高度分散在PEG 6000中.结论:拉曼光谱法快速、直接、对样品无损伤,是一种新的理想的检查固体分散体分散性的方法.
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滋阴清热饮治疗恶性肿瘤发热98例
笔者自1991~2003年自拟滋阴清热饮治疗经解热镇痛、激素等西药治疗而效果欠佳的恶性肿瘤发热98例,取得良好效果,现报告如下.
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蛔虫致头痛治验一则
1 临床资料肖某,男,9岁,2007年6月22日入院.1个月来不明原因头部胀痛,痛无固定部位,且无定时,饮食、二便尚可.1周来头痛加重,发作时不能从事日常生活和学习,每次持续时间10min~2h,缓解后如常,在当地用过解热镇痛、消炎药物等无效.神差,形体壮实,面赤如醉,呼吸略急促,双侧瞳孔等大等圆,巩膜可见蓝色斑点,对答切题,语声断续,头部触诊无明显压痛,颈软,心肺(-),全腹软但显饱满,不让过多按压,舌红苔黄腻,脉弦滑.
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经方治疗发热性疾病验案举隅
笔者在治疗发热性疾病中,常用经方治疗,屡试屡验,举隅如下.1 白虎汤证患者,刘某,男,35岁.端午节夜室外受凉,次日发热身痛,在当地以"感冒"治疗无效,仍高热不退,体温39~ 41℃,遂转入某市级医院用解热镇痛药治疗,可暂退,旋即高热又起.体检仅见咽部充血,发热时颜面潮红,查血象、骨髓象、胸片等,均未见明显异常,血培养亦无明显发现,诊断为"传染性单核细胞增多症",抗生素几经变换.住院近1周,病情依然如故.诊见:年轻体壮,身壮热、不恶寒、反恶热,烦渴引饮,舌红尖赤,脉浮滑而大.此正合<伤寒论>之白虎汤证,且表证未尽,故用白虎汤合银翘散.药用生石膏30g,白茅根30g,玄参30g,水牛角30g,知母20g,金银花15g,连翘15g,丹皮15g,生地12g,僵蚕10g,蝉蜕10g,生甘草10g.水煎450mL,分3次服.热退,继上方1剂续治,连续3天未再发热,诸症悉除,痊愈出院.