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重视双胎妊娠的早期筛查与后续规范化处理
近年来,由于妇女生育年龄普遍提高、辅助生育技术的普及与某些不规范的卵巢刺激,使得多胎妊娠的病例越来越多,双胎妊娠的发生率接近自然双胎妊娠的3倍,而三胎妊娠的发生率则升高了十几倍.多胎妊娠的孕妇和胎儿容易出现各种并发症和合并症.以往在对多胎妊娠的管理中比较重视母体问题和妊娠中、晚期胎儿的管理,已有很多经验与较成熟的规范,本文不再赘述.
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联合早孕期超声检查与无创产前基因检测筛查染色体非整倍体
目的:联合早孕期超声检查与无创产前基因检测进行胎儿染色体非整倍体的筛查,探讨联合筛查的临床价值。方法以2012年12月至2015年3月间于本院进行早孕期(11~13+6周)超声检查孕妇共10341例作为研究对象,根据孕妇选择的早孕期检查项目分为超声组及联合组。联合组中超声检查发现胎儿异常和(或)NIPT 高风险为联合筛查高风险,超声检查未发现胎儿异常且 NIPT 低风险为联合筛查低风险。对超声组与联合组的筛查阳性率及染色体非整倍体检出率进行统计分析对比。结果超声组共7274例,其中超声检查发现胎儿异常共265例,筛查阳性率为3.42%(265/7274),行产前检查79例,染色体非整倍体11例,检出率为13.9%(11/79);联合组共3067例,其中联合筛查高风险共154例,筛查阳性率为5.02%(154/3067),行产前诊断18例,其中12例为染色体非整倍体,检出率为67.6%(12/18)。联合组筛查阳性率及非整倍体检出率均高于超声组,其中筛查阳性率差异有统计学意义(P =0.001)。结论早孕期超声检查联合无创产前基因检测可提高筛查阳性率及非整倍体的检出率,二者互为补充,能有效地筛查非整倍体及减少漏诊。
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子宫颈液基细胞学79974例临床分析
宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一,也是目前少数可以进行早期筛查的恶性肿瘤之一.其主要采用宫颈细胞学进行筛查,但传统的宫颈细胞学筛查准确率偏低.为了提高宫颈癌筛查的准确率,近年来我国引入了宫颈液基细胞学(TCT)方法.为了解TCT在我国妇女宫颈癌筛查中的作用及宫颈病变发病年龄特点,对本院2008年至2010年进行的79 974例宫颈液基细胞学检查资料进行了回顾性分析,现报道如下.
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先天性神经母细胞瘤1例报道及相关文献复习
神经母细胞瘤(neuroblastoma NB)在小儿癌症中排第三位,占小儿癌症的13.3%[1].在小于1岁的婴儿中NB是常见的实体肿瘤,常发生于胸廓、颈部、腹部和盆腔[2].约一半的NB病例肿瘤发生在肾上腺,发病率在1/1000~1/3000之间,其数量远比新生儿尸检中的NB发病率少[3].随着产前胎儿超声检查的增加有更多的先天性NB的病例被报道[4].先天性NB的胎儿通常在孕28周发现,93%的肿瘤位于肾上腺上[5].有病例报道母孕17周时经超声检查发现NB,这是胎儿NB报道中早的[6].在日本,对婴儿NB瘤的早期筛查,使发病率增加,但并没有使死亡率下降[7].许多中心NB研究组织证实:先天性NB瘤的发病率高,其有自然消退的特性.故对无侵袭性的NB患儿采取静观其变的态度.
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儿童哮喘分级治疗管理及早期筛查的重要性与紧迫性
儿童哮喘是常见的儿科呼吸道慢性疾病,给患儿和家庭、社会造成严重的经济和精神负担,是引起在校学生缺课的重要原因[1].早期发现和早期诊断率低是目前儿童哮喘诊治中存在的主要问题之一,患病后能得到及时诊断的哮喘儿童仅占5.5%,3年诊断率不到50%[2];而对确诊哮喘的儿童长期规范治疗和定期随访、健康教育等综合干预措施大都不能全面落实,造成大部分患儿用药依从性差,哮喘控制不良,导致我国儿童哮喘防治整体水平相对滞后.
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多项肿瘤标志物联合应用对肝癌的诊断价值
目的 探讨甲胎蛋白(AFP)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、癌胚抗原(CEA)和糖链抗原19-9(CA19-9)四种肿瘤标志物对肝癌的诊断价值.方法 收集70例肝癌患者(肝癌组)、80例慢性肝病患者(慢性肝病组)和80例健康体检者(对照组)的临床资料,比较3组研究对象的血清AFP、AFU、CEA和CA19-9水平及其阳性率,比较原发性肝癌与转移性肝癌患者的血清AFP、AFU、CEA和CA19-9水平,分析多指标联合应用对乙肝表面抗原(HB-sAg)(+)肝癌与HBsAg(-)肝癌患者的诊断价值.结果 肝癌组患者的血清AFP、AFU、CEA、CA19-9水平及阳性率均高于对照组和慢性肝病组(P﹤0.05).原发性肝癌患者的血清AFP和AFU水平明显高于转移性肝癌患者(P﹤0.01),血清CEA水平明显低于转移性肝癌患者(P﹤0.01).不同的筛查组合对HBsAg(+)肝癌患者的诊断灵敏度均高于HBsAg(-)肝癌患者,其中AFP+AFU+CEA筛查对HBsAg(+)肝癌患者的灵敏度和约登指数高,分别为91.11%和0.80.结论 应用AFP+AFU+CEA进行肝癌筛查的诊断效率较好,适合作为HBsAg(+)肝癌高危人群的筛查项目,且有助于区别原发性肝癌和转移性肝癌.
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肺癌早期筛查方法的研究进展
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,具有高发病率和高病死率的特点,早期诊断是改善其预后的关键.目前国际上推荐应用低剂量CT(LDCT)进行肺癌早期筛查,但LDCT具有假阳性率高及过度诊断等不足,限制了其广泛应用.传统的血清学生物标志物诊断早期肺癌的灵敏度和特异度不高,随着液体活检等技术的发展,一些新型的血清学生物标志物为肺癌的筛查提供了新的方法,在肺癌的早期诊断中显示了重要的价值.大量的临床试验表明,肺癌抗体阳性在肺癌早期筛查中具有一定意义,有望成为肺癌早期筛查的有效手段之一.本文主要介绍肺癌早期筛查的几种方法,以期将合适的方法更好地应用于肺癌的早期筛查中.
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是否开展肺癌早期筛查?
多年前,鉴于我国烟民之激增,尤其涉及青少年颇多,甚虑肺癌之危害,时值我刚刚担任中国抗癌协会领导工作不久,颇思在国内推动预防肺癌及早期筛查工作.为此我曾做时近1年的调研,但终放弃了在脑海中酝酿已久预防肺癌的建议,转而在数年后发动了中国百万妇女乳腺癌筛查工程.为此,美国华盛顿邮报曾访问过我,并详询其缘由,且写了报道.其实主要缘由有二:
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不同性别和年龄糖尿病患者血清IGF-1水平与结直肠癌发生风险相关性分析
目的 肿瘤患者体内循环胰岛素样生长因子1(insulin like growth factor-1,IGF-1)水平升高,而IGF-1水平与年龄和性别相关.实验研究证明IGF-1具有刺激细胞生长和抗细胞凋亡的作用.本研究探讨不同性别和年龄糖尿病患者血清中循环IGF-1水平与结直肠癌(colorectal cancer,CRC)发生的风险.方法 选取2012-03-07-2015-11-28在天津市人民医院确诊的367例CRC合并糖尿病(合并组)患者及367例CRC患者作为病例组,选取334名年龄、性别构成比与病例组相似无糖尿病的健康查体者作为对照组.病例组中按性别、年龄把男性患者分为A1(≤60岁)、B1(61~70岁)和C1(≥71岁)亚组;女性患者分为A2(≤60岁)、B2(61~70岁)和C2(≥71岁)亚组.收集病例组和对照组空腹血清标本,且病例组为术前采集.用化学发光法检测循环血清IGF-1的浓度,比较病例组和对照组IGF-1水平差异,用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析CRC患者IGF-1的临界值,并用多分类Logistic回归分析各亚组CRC的发生风险比(odds ratio,OR).结果 总体上合并组和单纯CRC组循环IGF-1水平明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.010;合并组与CRC组血糖均高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05.经Logistic二元回归分析,单纯CRC患者与对照组比较,A1亚组IGF-1>183.5 ng/mL患CRC风险是IGF-1<183.5 ng/mL者的5.52倍(95%CI为2.710~11.254,P<0.010),在B1、C1亚组OR值分别为1.643(95%CI为0.864~3.128,P=0.13)和2.098(95% CI为1.050~4.191,P=0.036).合并组与对照组比较,A1亚组IGF-1>183.5 ng/mL患CRC风险是IGF-1<183.5 ng/mL者的5.893倍(95%CI为2.714~12.794,P<0.01),在B1、C1亚组OR值分别为2.850倍(95%CI为1.499~5.420,P<0.01)和2.143倍(95%CI为1.065~4.312,P<0.05).结论 高水平血清IGF-1与CRC发生风险相关,且糖尿病患者患CRC风险高于未患糖尿病者.在男性<60岁、IGF-1水平高于183.5 ng/mL时,患CRC的风险显著提高.
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结直肠癌规范化辅助化疗解读
癌症是当前全球范围内严重危害人类健康的疾病,据 GLOBOCAN 2012[1]预计,2015年全球新发恶性肿瘤病例达339万例,死亡病例达246万例,这个数据还在不断攀升,到2030年预计将分别将达到501万例和386万例。结直肠癌作为常见的恶性肿瘤之一,在我国的发病率与日俱增,2012年我国新发病例约25万,已接近发达国家水平。在中国城市恶性肿瘤的发病率及死亡率排行榜中结直肠癌均排在第4位,其在城市的发病率和死亡率均高于农村。随着结直肠癌早期筛查和诊断率的提高,化疗药物和放疗技术的进步以及疾病管理水平的改善,其在发达国家的死亡率呈现下降趋势,但在我国,结直肠癌的死亡率近几年仍呈上升趋势,严重危及人们的生命健康[2]。因此在我国,大力推广规范化治疗有着非常重要的现实意义。
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膜式液基薄层细胞学检测联合高危型人乳头状瘤病毒分型检测在宫颈癌筛查中的应用
目的 探讨膜式液基薄层细胞学检测技术(TCT)联合高危型人乳头状瘤病毒(HPV)分型检测技术在宫颈癌筛查中的应用价值.方法 选取2160例有性生活史患者的宫颈脱落细胞作为筛检标本,采用TCT联合基因杂交捕获法(HC-Ⅱ)对细胞学异常或临床存在高危症状的患者进行HPV分型检测,HPV阳性患者再行阴道镜下宫颈活组织病理学检查.结果 2160例受试标本中,259例(12.0%)患者TCT检查结果异常.TCT检查结果异常患者中,118例(45.6%)患者HPV分型检测阳性.宫颈活检病理结果显示,无上皮内病变或恶性病变(NILN)患者29例,宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级患者40例,CIN Ⅱ级以上患者49例.宫颈癌的发生率随宫颈内病变程度的增加而升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 HPV感染是诱发女性宫颈癌变的关键因素,临床应用TCT联合HPV基因分型检测技术筛查宫颈病变和早期宫颈癌更为精准、快捷、敏锐.
关键词: 膜式液基薄层细胞学 高危型人乳头状瘤病毒 基因分型 宫颈肿瘤 早期筛查 -
蛋白芯片技术筛选鼻咽癌血清特异性蛋白质及其临床意义
目前临床上主要采用EB病毒相关抗体检测作为鼻咽癌早期筛查手段.为寻找一种更为有效的血清学诊断方法,笔者采用表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱(surface enhanced laser desorption ionization-time of flight-mass spec-trometry,SELDI-TOF-MS)技术研究鼻咽癌、鼻咽良性疾病患者和正常人血清标本的蛋白质表达差异,以探讨该技术在鼻咽癌诊断中的意义.
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青光眼防治的关键重在筛查
要点·青光眼导致的视力损害是不可逆的,早期筛查及诊断是防治的关键·在中国绝大多数的青光眼患者尚不知晓自己患有青光眼·筛查的重点人群是年龄在50岁以上者、大于6D的高度近视、糖尿病、有青光眼家族史者·非散瞳数码眼底照相是筛查青光眼视神经改变的一种较理想的方法·开发低成本非散瞳数码眼底照相机及建立有效的远程筛查体系是今后研究的重点
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第六届全国儿童视觉发育与眼病防治新进展大会暨早产儿视网膜病变筛查实用技术学习班通知
为了更好地开展儿童眼病的早期筛查,提升儿童眼病防治的诊疗技术水平,贯彻落实国家在儿童眼保健领域的新举措,由中华预防医学会儿童保健分会视觉保健学组、中国斜视与小儿眼科杂志社联合主办,广州市儿童眼科学会与广州市妇女儿童医疗中心承办的“儿童眼病防治新进展研讨会与早产儿视网膜病变筛查实用技术学习班”将于2014年5月16~18日在美丽的羊城广州举办。
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全国儿童眼病防治新进展研讨会与早产儿视网膜病变筛查实用技术学习班通知(第一轮)
为了更好地开展弱视斜视等影响儿童视觉发育的眼病的早期筛查,提高弱视斜视等儿童眼病早期治疗水平,贯彻落实国家在儿童眼保健领域的新举措,由中华预防医学会儿童保健分会视觉保健学组、中国斜视与小儿眼科杂志联合主办,广州市儿童眼科学会与广州市妇女儿童医疗中心承办的“儿童眼病防治新进展研讨会与早产儿视网膜病变筛查实用技术学习班”将于2014年5月中下旬在美丽的羊城广州举办。
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早期发现和早期干预努力提高弱视的防治水平
全国斜视与小儿眼科学组(原斜视弱视防治学组,以下简称学组)成立18年来,在老一辈眼科专家的带领下,团结全国眼科同道,积极开展斜视弱视专业培训,促进国内外学术交流,先后制定了斜视弱视的分类(1985)和弱视的防治规范(1993).目前,国内已由眼科专业技术人员和儿童保健工作者组成了约500人的斜视弱视专业防治队伍,这支队伍分布广泛,活动积极,进行了大量流行病学调查和斜视弱视早期筛查工作,有条件的医疗机构还开展了弱视分子病理机制和电生理机制,以及双眼视、立体视和药物治疗等研究.近年部分单位采用瞳孔眼底照相屈光检查法开展了弱视筛查工作,为弱视的早期发现和早期治疗,提高弱视的治愈率积累了大量宝贵经验.
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儿童视力早期筛查与儿童眼病早期干预培训班将在贵阳举行
由全国儿童弱视斜视防治中心、北京大学第一医院小儿眼科主办,贵阳医学院附属医院承办的儿童视力早期筛查与儿童眼病早期干预培训班将于2014年5月23至25日在贵州省贵阳市新联酒店召开。本次培训班邀请了国内多位著名小儿眼科专家,针对儿童视觉发育研究新进展,各种发育期眼病的诊断和治疗,包括光学矫正、手术治疗以及视觉保健的新技术,小儿眼科新理论及热点问题等进行学术讲座。
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肺内小结节的影像诊断和处理
孤立性肺结节一直是胸部影像学研究的重点.近年随着多层螺旋CT(MSCT)的普及应用和低剂量肺癌早期筛查的开展,肺内直径<l cm的结节(称小结节或亚厘米结节)的检出率明显提高.小结节由于体积小,各种影像学特征缺乏特异性,因此其定性诊断是难点.如何利用现有的各种影像学技术手段,正确诊断和处置肺内的小结节也成为当前研究的热点.笔者就此相关研究进展综述如下.
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肺内淋巴结的多层螺旋CT征象分析
随着CT技术的发展,尤其是MSCT的普及应用和低剂量肺癌早期筛查的开展,肺内直径<10mm的结节(称小结节或亚厘米结节)的检出率明显提高[1].肺内淋巴结(intrapulmonary lymph nodes,IPLNs)被认为是由正常淋巴组织发展而来,在胸膜下的异常肺组织内尤其在有吸烟史的患者中偶然发现,直径多<10 mm;对于此类病变,常规X线片往往不能显示,常在体检中无意发现[2].