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子宫切除术后用硫酸吗啡控释片镇痛的临床观察
手术后疼痛是机体对手术创伤的一种应激反应,不但会降低患者疼痛阈值而加重病人的疼痛体验,还可使生理功能减退[1],降低患者对治疗的顺应性.随着医学科学的不断发展,人们已将手术后镇痛视为减轻病人痛苦,提高护理质量,促进术后早日康复的重要环节.有效的术后镇痛在临床上日益受到重视.
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解痉止痛汤治疗环状混合痔术后疼痛的疗效观察
由于肛门部的神经丰富,感觉十分敏感,因此肛门直肠手术后疼痛剧烈,患者往往谈痛色变.手术后的疼痛是困扰医患的一个棘手问题,治疗和预防肛肠病术后疼痛是肛肠科医务工作者面临的重要课题.我们自2002年起对解痉止痛汤治疗环状混合痔术后疼痛进行观察,现报道如下:
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耳穴贴压防治低位肛周脓肿术后疼痛临床观察
目的 观察耳穴贴压防治低位肛周脓肿根治术后患者疼痛的疗效.方法 选取2015年9月至2016年2月广州中医药大学第一附属医院肛肠科收治的60例低位肛周脓肿一次性根治术后的患者为研究对象,随机分为常规组和耳压组,对术后不同时间点进行疼痛评分,记录止痛药的应用情况.结果 两组患者术后6h至术后第2天7:30前的疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05),术后第2天至第7天非换药期间不同时间点的VAS分值统计学差异不稳定(P>0.05或P<0.05);不同时间点换药时疼痛强度分值比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 耳穴贴压治疗能有效治疗肛周脓肿术后早期非换药期间的轻中度疼痛,对肛周脓肿术后换药时中重度疼痛的防治亦可取得良好效果.
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帕瑞昔布钠合成路线图解
帕瑞昔布钠(parecoxib sodium,1),化学名为N-[[4-(5-甲基-3-苯基-4-异恶唑基)苯基]磺酰基]丙酰胺钠盐,是Pharmacia公司研发的首个可静脉给药和肌肉注射的特异性环氧合酶-2 (COX-2)抑制剂,2002年在英国上市.本品是伐地昔布(valdecoxib,2)的水溶性前体,临床主要用于手术后疼痛的短期治疗,也可用于中度或重度术后急性疼痛的治疗[1].本文根据不同起始原料和工艺路线,对2和1的合成方法进行综述(图1、图2).
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脊髓背角基质细胞衍生因子1对皮肤肌肉切口牵拉术致持续性疼痛大鼠中枢敏感化及痛觉过敏的影响
目的 观察脊髓背角基质细胞衍生因子1(SDF-1)对皮肤肌肉切口牵拉术(SMIR)致持续性疼痛大鼠中枢敏感化及痛觉过敏的影响,为探讨术后慢性疼痛的发生机制和治疗靶点提供依据.方法 采用SMIR后持续性疼痛大鼠模型.将36只雄性SD大鼠随机分为假手术组(仅切开皮肤)和SMIR后1、5、10、20 d组以及SMIR+鞘内注射SDF-1中和性抗体组,每组6只大鼠.用up-down法测定术后大鼠痛行为学,用蛋白质印迹法检测各组大鼠脊髓组织中SDF-1的表达.再取18只雄性SD大鼠随机分为假手术组、SMIR组和SMIR+脊髓表面给予SDF-1中和性抗体组(每组6只大鼠),检测3组大鼠脊髓背角C纤维诱发场电位长时程增强(LTP)的变化.结果 与假手术组大鼠相比,SMIR后第5、10、20天大鼠脊髓组织SDF-1表达均增加(P均<0.05),且SMIR后大鼠痛阈降低(P<0.01),鞘内注射SDF-1中和性抗体可部分逆转SMIR引起的痛阈下降(P<0.05).SMIR后1 h脊髓背角LTP升高(P<0.01),脊髓表面给予SDF-1中和性抗体可抑制SMIR导致的LTP升高(P<0.01).结论 脊髓背角SDF-1参与了SMIR致持续性疼痛大鼠中枢敏感化及痛觉过敏,但具体机制有待进一步研究.
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氟比洛芬酯超前镇痛用于腹腔镜保胆取石术的临床疗效分析
目的 探讨静脉注射氟比洛芬酯用于腹腔镜保胆取石手术患者超前镇痛的临床效果和安全性.方法 腹腔镜保胆取石手术患者60例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为实验组(F组)和对照组(C组,n=30):F组手术开始前静脉滴注氟比洛芬酯100 mg,C组术前静脉滴注生理盐水溶液10 mL,术毕均采用芬太尼经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),记录术毕至拔出喉罩所用时间,评定苏醒躁动程度(SAS)、恢复室停留时间、术后芬太尼用量以及拔出喉罩即刻及术后2、4、6、12、24 h的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS),并观察恶心、呕吐等不良反应的发生率.结果 术毕F组SAS、拔出喉罩即刻及术后各时点VAS评分均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);C组术后芬太尼用量较F组增加,且恶心、呕吐发生率更高(P<0.05);两组拔管时间及恢复室停留时间差异无统计学意义.结论 氟比洛芬酯超前镇痛可减轻腹腔镜保胆取石术术后急性疼痛,镇痛效果确切,不良反应少,且不增加患者恢复室停留时间,值得临床推广.
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静脉应用地塞米松可缓解面神经微血管减压术后疼痛
目的 探讨静脉应用地塞米松对面神经微血管减压术后疼痛的影响.方法 80例择期面神经减压手术患者,随机分成地塞米松组和对照组,诱导前给予地塞米松10 mg或生理盐水.所有患者均接受静脉全麻,术毕给予芬太尼PCIA镇痛,观察术后2、4、6、12、24 h VAS评分及不良反应.结果 术后各时间点,地塞米松组VAS评分均低于对照组(P<0.05);对照组24 h内追加镇痛药次数及芬太尼用量均高于地塞米松组(P<0.05);对照组恶心、呕吐发生率高于地塞米松组(P<0.05).结论 地塞米松具有良好的术后镇痛协同作用,且不良反应小.
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麻醉手术后痛觉过敏的研究进展
手术后疼痛迄今仍然是术后疼痛管理的一个主要问题.在近的一项包括20 000例患者和800篇文献的荟萃分析中,Dolin等[1]指出,约41%的手术患者仍旧经历了中重度急性术后疼痛,另外24%的患者疼痛缓解得并不充分.这一结果表明,虽然临床已广泛开展了术后疼痛服务,但急性术后疼痛的控制效果并没有实质性的改善[2].
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神经损伤抑或神经损伤后发生的记忆改变
虽然临床已有各种治疗疼痛的方法和不同种类的药物,但从实际效果来看,对开胸手术后疼痛综合征(PTPS)的治疗效果仍然不能令人满意.很多患者长期遭受疼痛的折磨,生活和工作受到严重影响,甚至因无法忍受疼痛而自杀.说明,我们对PTPS的认识还很肤浅,还需要更多、更细致的临床观察来对其加深了解.本期吴蔚宇医师等撰写的关于应用肋间神经阻滞治疗PTPS的回顾性分析文章,为我们探讨PTPS的治疗提供了很多有意义的线索.首先,该研究证明应用肋间神经阻滞治疗PTPS的效果有限.
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小切口胆囊切除术812例临床报告
传统胆囊切除胆管探查一般采用长10~16cm的肋缘下斜切口或经右腹直肌切口施行手术.由于手术切口长、创伤大、手术后疼痛等,增加病人痛苦,延长住院时间.
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术后镇痛对皮瓣血液循环状况影响的临床观察
皮瓣手术后疼痛可能影响皮瓣的血运状况和皮瓣成活率,我们对300例病人实施不同镇痛法进行了观察比较.
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外周区域阻滞与术后镇痛的新观点和新方法
如何提高围术期病人的生活质量是麻醉医生应始终思考的问题之一,研究表明手术后疼痛是围术期病人的主要痛苦所在.因此,临床麻醉和术后镇痛是一个不可分隔的整体,术后镇痛是提高围术期病人生活质量的重要环节,理应予以重视!
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地佐辛术后镇痛专家建议
术后镇痛的必要性和地佐辛的临床药理手术后疼痛是手术导致的组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验,中到重度疼痛通常伴有机体各系统,如呼吸、循环、消化、泌尿等系统功能不良,也导致内分泌、代谢、免疫、心理和精神障碍.手术后疼痛常在手术后或麻醉作用消失后即刻发生,通常不超过3~7 d,其性质为伤害性疼痛.术后痛控制不良也可能是转变为术后持续性疼痛的主要原因,术后持续性疼痛有神经病理性疼痛的相似机制.
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以护士为基础、麻醉医师为督导的疼痛管理模式用于开胸术后镇痛
目的 评价以护士为基础、麻醉医师为督导的疼痛管理模式(NBAS-APS)在疼痛管理中应用的成效.方法 对400例开胸术后患者进行开放性、前瞻性、非随机的观察性研究.分为2组(每组200例),即实施NBAS-APS前组和实施NBAS-APS后组.以视觉模拟评分法(VAS)作为术后镇痛效果的评估指标.结果 与实施NBAS-APS前比较,实施NBAS-APS后的VAS值显著降低(P<0.01);术后24 h和48 h的睡眠时间显著增加(P<0.01);住院时间显著缩短(P<0.01);患者总体满意度显著提高(P<0.01).结论 实施NBAS-APS能显著提高开胸术后的镇痛效果.
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硬膜外注射罗哌卡因加芬太尼或吗啡术后镇痛比较
手术后疼痛对患者生理和心理都是一种严重的打击.已有许多硬膜外注射吗啡合用局麻药术后镇痛的报告,效果好,但有副作用,尤其是迟发性呼吸抑制(1),限制了临床上的应用.本文选用低浓度芬太尼(RF)加罗哌卡因与吗啡(RM)加罗哌卡因用双盲法对100例患者作术后镇痛性能、副作用等进行对比,报告如下.
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氯诺昔康复合二异丙酚在无痛人工流产术中的应用
目的:研究氯诺昔康(商品名:可塞风)复合二异丙酚的麻醉效果及其对人工流产手术后疼痛的影响. 方法:90例自愿行无痛人工流产手术患者随机均分为三组: D组单用二异丙酚麻醉;DF组使用芬太尼1μg/kg和二异丙酚麻醉;DL组使用氯诺昔康16mg和二异丙酚麻醉.以VAS评分评价患者清醒后即刻、5、10、20min及离院时的疼痛强度,同时观察术中体动反应强度、二异丙酚用量、唤醒时间及定向力恢复时间. 结果:①术后疼痛VAS评分:DF组和DL组之间差异无显著性意义(P>0.05),但两组均明显低于D组(P<0.05),DL组清醒后20min及离院时明显低于DF组(P<0.05);清醒后各时间点VAS评分的差异有显著性意义(P<0.05).②麻醉效果及对呼吸、循环的影响:和其他两组比较,DF组术中体动反应轻、二异丙酚用量少、唤醒时间和定向力恢复时间短(P<0.05);和麻醉前相比,DF组麻醉后3min的血压、心率、脉血氧明显降低(P<0.05); DF组心动过缓、呼吸抑制的发生率明显高于D、DL组(P<0.05). 结论:氯诺昔康复合二异丙酚麻醉,可有效地控制人工流产手术后疼痛,但术中镇痛作用欠佳.
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五苓散治疗肛肠疾病术后尿潴留
肛肠疾病手术后由于麻醉作用,使阴部感觉丧失,同时阻滞盆腔内脏神经,引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,且手术后疼痛,引起膀胱颈痉挛,从而造成排尿困难.针对术后排尿淋漓不畅,迁延数日仍未见好转者,本院中西医结合肛肠科采用中药五苓散治疗,取得了较满意疗效,现报道如下.
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新式非脱垂子宫经阴道切除术的护理
非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)不仅腹壁无切口瘢痕,而且具有手术时间短、并发症少、腹腔干扰少、手术后疼痛轻、恢复快、肛门排气及进食时间早等优点[1,2].本院2004年1月至2006年10月,共对非脱垂子宫采用TVH术共27例,现着重就护理配合报告如下.
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不同剂量吗啡关节内注射用于膝关节镜术后镇痛的临床观察
随着微创技术的发展,膝关节镜技术在临床上已得到广泛应用,但膝关节镜术后患者疼痛较为剧烈.有研究表明,小剂量吗啡关节内注射能有效缓解膝关节镜手术后疼痛,并可持续较长时间[1,2].本研究对比观察不同剂量吗啡关节内注射用于膝关节镜术后镇痛效果及不良反应,探讨吗啡应用的佳剂量,以为临床合理用药提供依据.
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地塞米松预防术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐
硬膜外应用吗啡控制手术后疼痛是一种简易安全有效的镇痛方法,已广泛应用于临床,但其恶心呕吐的发生率较高(30%~62%)[1],不仅增加了手术病人的不适感,影响了术后镇痛的质量和水平,还可能造成呕吐、误吸等严重后果.如何在提高镇痛效果的同时,减轻其副作用,已越来越被临床关注.我们采用预防性应用地塞米松以减少硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐,取得满意效果,现报道如下.