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胃癌根治术应重视的若干问题
自Billoth 1881年成功地开展第1例胃窦癌切除手术, 至今已过去100 多年, 而外科治疗的地位并未曾改变, 仍是有希望治愈胃癌唯一有效的方法.但从全球胃癌外科治疗情况看, 效果远不尽人意.胃癌是我国常见消化道恶性肿瘤, 患病率和死亡率均超过世界平均水平的两倍, 每年新发胃癌患者40万人, 死亡人数30万人.过去30年里, 我国胃癌患者的手术治疗5年生存率仍徘徊在20%~30%[1].
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胃癌肝转移的外科预防及治疗
1998年至2002年间北京市胃癌年发病19.7人/100000人、居所有恶性肿瘤发病的第五位,死亡率14.3人/100000人、居所有恶性肿瘤的第三位,是一种高致死性肿瘤,严重威胁人民的生命安全[1].胃癌复发转移分为局部区域复发、腹膜种植和远处转移三种类型,是胃癌致死的主要原因[2].局部区域复发包括瘤床复发、上腹部腹膜后淋巴结转移、吻合口复发.腹膜种植包括腹水中发现癌细胞、腹腔横断面扫描发现的腹膜结节或者剖腹探查发现的腹膜转移灶.远处转移根据转移的器官分类,脐周、颈部淋巴结转移属于远处转移.两宗总结3500例胃癌切除后复发转移的资料,中位随访45个月(1~150个月)时有1148例患者复发转移;对其中准确记载复发转移部位的患者分析发现,局部区域复发297例、腹膜种植280例、远处转移343例;肝转移的发生率4.7%(165例),是远处转移常见的方式[2-3].
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胃癌全胃切除术的重建术式选择
胃癌全胃切除术后的重建方式较多,但难以选择出一个或几个较为完美的术式,每种术式都有自己的优点及缺点,但讨论热点大都集中在选择怎样的代胃贮袋及是否需要保留十二指肠径路方面.通过回顾目前各国相关的临床试验可以看出:代胃贮袋可以使患者术后早期体重下降及营养吸收不良得到改善,提高生活质量.但保留十二指肠径路是否能使患者获益需要更多临床试验来证明.
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全胃切除术后消化道重建术的现状与展望
胃癌全胃切除术后消化道重建始终是胃肠外科医生关注和难以割舍的话题,有关的纷争也一直未曾停息.一、全胃切除术后消化道重建术式的历史沿革19世纪80年代继胃癌切除Billroth I、II式胃空肠吻合及Roux-en-Y胃空肠吻合术之后,l897年瑞士外科医生Schlatter首次成功地施行了全胃切除食管空肠吻合治疗胃癌.次年,Brighan为1例66岁女性胃癌患者施行了全胃切除食管十二指肠吻合;然而两者术后均出现严重的返流性食管炎.继Schlatter之后的40年里,全胃切除术并发症发生率极高,手术死亡率亦高达40%~50%,因此临床应用极少.
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不断规范和提高我国胃癌外科治疗水平
根据世界卫生组织癌症研究中心2002年的统计,我国胃癌发病率仅次于日本,位于全球第2位.目前,我国死于胃癌的人数约占全球该病死亡总人数的1/4.每年新发胃癌患者约40万例,病死人数约30万例[1].过去30年里,我国胃癌患者手术治疗的5年生存率仍徘徊在20%~30%.西方国家新资料也显示,可切除胃癌的患者5年生存率为10%~30%[2].但日本的手术切除胃癌患者5年生存率则大约为70%,其中早期胃癌者约占56%[3].疗效远比我国及西方国家显著.
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了解胃癌外科治疗的发展变革正确掌握当今治疗原则
1881年Billroth首例胃癌切除成功后,随着外科学与肿瘤学的迅猛发展,历经60~70年,胃癌外科治疗从安全关走出.在近半个世纪中,手术切除范围经历了一个从小到大,到过大,再缩小,再选择扩大的过程,由认识偏颇逐渐走向合理.
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腹腔镜胃癌根治术进展
腹腔镜胃癌根治术在日本、韩国等国家已得到较为广泛的开展,成为早期胃癌的标准手术方式之一.随着腹腔镜胃癌D2根治术在技术上的不断成熟,腹腔镜技术在进展期胃癌中的应用已逐步得到更多学者的认可.已有临床研究表明,随着腹腔镜操作技术的不断熟练、学习曲线的缩短,腹腔镜胃癌根治术中、术后并发症的发生率已与开腹手术无明显差异,甚至低于开腹手术,其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实[1-3].近年来关于腹腔镜胃癌根治术的报道逐渐增多,腹腔镜胃癌根治术是当前胃癌外科治疗的热点问题.
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产甲胎蛋白胃癌二例
甲胎蛋白(AFP)升高见于肝细胞癌及生殖胚胎细胞肿瘤,但部分胃癌可有血清AFP升高,文献称为产AFP胃癌(alpha-fetoprotein-producing gastric cancer,AFPGC).本文报道两例,分析AFPGC的临床病理特点.
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胃癌综合治疗的新理念与新认识
近30余年来,胃癌以外科治疗为主外,各种非手术疗法逐渐被应用,尤其近10余年来,胃癌的化疗取得颇受鼓舞的效果,形成了以外科治疗为基础的胃癌综合治疗原则,但公认的标准治疗方案尚未出现.东西方学者对胃癌外科治疗存在着较大差异,此差异又影响着其他辅助疗法.本文拟着重依据东方学者观点,结合我国情况略谈胃癌综合治疗.
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腹腔镜胃癌手术应注意的几个问题
胃癌腹腔镜手术治疗是近年研究的热点,1994年日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌,此后应用逐渐广泛,研究表明:早期胃癌行腹腔镜手术的近期疗效优于传统开腹手术,远期疗效与开腹手术相当,得到国内外学者的一致肯定,在日本已成为ⅠA期胃癌的标准治疗方案之一.
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胃癌早期诊治的研究进展
1962年由日本内镜协会首先提出早期胃癌的概念,指癌细胞局限于胃壁黏膜(M,Tla)或黏膜下层(SM,Tlb),不论病灶大小及是否存在淋巴结转移,至今一直被沿用[1].早期胃癌的检出率各国报道不一,其中以日本、韩国高,达50%~60%,主要得益于胃癌人群普查[2].我国早期胃癌的研究工作起步相对较晚,受客观条件限制,早期胃癌检出率约10%.本文就国内外近年来有关早期胃癌的诊治进展做一综述.
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胃癌新辅助化疗临床资料采集应注意的问题
流行病学调查显示,胃癌是世界上第4位高发病恶性肿瘤[1].在我国,胃癌死亡占据全部肿瘤死亡的23.2%,是欧美的4~8倍[2].通过提高根治切除率(R0切除)以改善预后已获得共识[3],进展期胃癌新辅助化疗的相关研究也成为临床关注的热点.
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胃癌CT影像学临床应用进展
进行展望.
关键词: 胃癌 影像学 临床 应用进展 Gastric Cancer Evaluation 进行展望 -
保留幽门的胃癌根治术的理论与实践
胃癌是人类常见的恶性疾患,传统固定的胃大范围切除,扩大的淋巴结廓清模式,已向多样化、个体化治疗模式转化.
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早期胃癌的诊断与治疗
1 EGC概念及病理临床特征早期胃癌(Earlt Gastric Cancer EGC)的概念[4]首先由日本学者提出并得到公认,主要根据病变浸润深度,即病变位于粘膜及粘膜下未达肌层,无论有无淋巴结转移,均称为EGC.EGC又分为粘膜癌(M-Carcinoma,MC)及粘膜下癌(SM-Carcinoma ,SMC).
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产甲胎蛋白胃癌分子生物学研究进展
产甲胎蛋白胃癌(alpha-fetoprotein-producing gastric cancer,AFPGC)是指病理组织AFP阳性的胃癌,1970年由Bourrielle等[1]首次报道,绝大多数此类患者伴有血清AFP升高.文献报道AFPGC约占同期胃癌的1%~6%[2],它是一种较罕见的特殊类型胃癌,具有与普通胃癌明显不同的生物学特点:更高的恶性潜能;较快的细胞增殖能力;丰富的瘤内新生血管;更易发生脉管侵犯、淋巴结转移、肝转移和腹膜种植转移;预后更差.那么此类高度恶性潜能胃癌的分子生物学与普通胃癌相比存在怎样的不同特点呢?目前国内外尚缺乏相关文献报道,本文对AFPGC相关分子生物学进行系统的综述,以更好阐明AFPGC的生物学行为特点,为更好的诊治此类胃癌提供理论基础参考.
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腹腔引流在腹部手术以及胃癌根治术后的应用
在临床工作中,一直以来外科医生认为在进行腹部大手术后需常规预防性放置腹腔引流管,以降低术后并发症及死亡发生率.腹腔引流管的应用历史悠久,在19世纪70年代,sims作为第一个外科医生把腹腔引流术应用在妇科手术后的患者,自此之后,预防性腹腔引流术被外科医生作为一种常规应用于临床工作中.腹部外科的鼻祖-Billroth也认为腹腔引流可挽救胃肠道手术后患者的生命[1].正如19世纪英国著名外科医生Lawson Tait的名言"When in doubt,drain.(怀疑即引流)"所说的那样,在过去的两个世纪以来,预防性腹腔引流被广泛应用,目的是引出腹腔内所积聚液体,如腹水、乳糜液、血性分泌物、胰液或肠道分泌液等.另外,腹腔引流液也可作为诸如术后出血、胰瘘或吻合口瘘等并发症发生的早期诊断工具[2,3].因此,在胃肠道手术后预防性放置引流管被广大外科工作者所接受.
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近半世纪胃癌外科治疗的重大变革与现状
1881年Billroth首例胃癌切除成功后、随着外科学与肿瘤学的迅猛发展、历经六七十年、胃癌外科治疗已从安全关走出.遵循认识论的宴践-认识、再宴践-再认识的规律,胃癌手术切除范围经历了一个从小到大,到过大,再缩小,再谜择扩大的过程,由认识偏颇逐渐走向合理.本文简要综述近半世纪胃癌外科治疗的发展变革历史,以期对当今的治疗原则、手术适应证、术式、以及某些具体技术的操作获得一个发展的、完整的了解,以便科学、合理地掌握胃癌的现代外科治疗.
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胃癌分期的现状与未来
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,全球每年新发胃癌93万例,中国占其中的42%[1].目前临床应用的胃癌分期系统是国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)/美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)的TNM分期和日本胃癌学会(Japanese Gastric Cancer Association,JGCA)的日本胃癌分期.两者虽有相似之处,但在2010年以前却是完全独立的系统.本文就两大系统的发展历史、整合及发展前景进行论述.
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我国胃癌外科的现状与发展趋势
胃癌是我国常见的消化遭恶性肿瘤,外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段.从Bilroth医生第一例胃大部切除至今已有120年余,胃癌外科治疗从一般的胃大部切除术进入以清除淋巴结为目的的根治术;从解剖学为基础的手术走向以解剖学、肿瘤生物学及免疫学为基础的手术;从只重视手术的安全性到根治性安全性及机能性统一;从只重视切除肿瘤到以切除原发肿瘤及受侵器官,彻底清除区域淋巴结及杀灭腹腔脱落癌细胞的外科治疗;从单一的手术进入以围手术期治疗加规范化手术的新的治疗模式.