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急性肾衰竭的钾代谢紊乱
急性肾衰竭(ARF)时肾排泄功能在短期内迅速减退,不仅血尿素氮和血肌酐迅速升高,而且可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱和多系统尿毒症症状.ARF时,水与电解质代谢紊乱往往比较复杂,或相当严重,其中高钾血症是一种十分常见、可导致死亡的主要并发症之一[1~3].Prakash等[1]报道,高钾血症在ARF病死率中占第4位.Agarwa等[2]报道44例儿童ARF的患儿病死率为52%,死亡患者中83%与高钾血症有关.我们对ARF时钾代谢紊乱的原因及治疗措施作一论述,供临床参考.
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神经内科死亡病例医院感染调查分析
目的:了解神经内科死亡患者发生医院感染的情况和危险因素,为神经内科的危重患者护理提供科学依据.方法:调查整理神经内科2003年8月~2006年8月147例死亡患者.结果:147例死亡患者发生医院感染51例,医院感染率为34.69%.发生医院感染的死亡患者中,不同基础疾病组、不同年龄、不同住院时间和是否有侵入性操作患者数差异有统计学意义(P<0.05),不同性别患者数差异无统计学意义(P0.05).医院感染发生在下呼吸道和泌尿道分别占52.94%和23.53%.结论:神经内科死亡患者医院感染的发生与基础疾病、年龄、住院时间和侵入性操作有关,医院感染发生部位以下呼吸道和泌尿道多见,神经内科在对危重患者护理的关键在于科学护理和做好消毒隔离.
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376例院前及急诊抢救室死亡病例分析
安徽省淮北市人民医院急诊科自1999年5月至2003年12月共救助376例死亡患者,对这些病例进行回顾性分析,以期了解急危重病人死亡原因,提高院前及急诊室危重病人抢救成功率,降低死亡率.
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急性脑血管病患者β2-微球蛋白的测定及临床意义
急性脑血管病(ACVD)患者在治疗过程中,有部分患者会并发不同程度的肾功能障碍,是ACVD急性期主要死亡原因之一,据报道,脑出血死亡患者,几乎均有不同程度的肾功能障碍.为探讨ACVD患者早期肾功能损害的敏感指标,本文对62例ACVD患者进行血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)测定,以观察其在ACVD患者治疗过程中的变化,及其对肾损害观察的临床价值.
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阿司咪唑长期应用可导致心律失常
阿司咪唑为抗组胺药,息斯敏即为该药商品名之一,1983年该药首先在英国投入临床使用,1988年前后在中国上市,主要用于治疗过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、慢性荨麻疹及其他过敏性反应症状,为疗效较好的抗过敏药物,但随着临床应用的日趋增多,其不良反应的报道也逐渐增多.据世界卫生组织药物不良反应协作中心统计,到2004年4月为止,全世界因服用阿司咪唑导致心源性死亡患者已有25例,因此欧美等国家已用不良反应较小的新药替代了该药,我国也已经对该药作了适应症、剂量和适用人群方面的修改.
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射频消融在肺癌治疗中的应用
全世界每年因为肺癌死亡的患者数量比乳腺癌、结肠癌和前列腺癌死亡患者的总和还要多.众所周知吸烟是导致肺癌的大危险因素,在肺癌患者中吸烟者占80%.外科手术治疗是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的首选治疗方法,其5年生存率达70%[1].由于患者惧怕手术或并发疾病较多无法耐受手术等因素,多数患者不能行手术治疗.因此出现了各种方法来治疗这部分肺癌患者.我们现将射频消融(radiofrequency ablation,RFA)在肺癌治疗中的临床应用进行综述.
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肺结核的难治性及其治疗对策
结核病是严重危及全球的公共卫生问题之一,据WHO估计,目前全球约有20亿人感染结核分支杆菌,每年死亡患者约300万,其中主要原因是结核分支杆菌耐药株的出现和传播所造成的难治性,现将近几年有关报道予以整理,探讨其难治原因及对策.
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院前急救非创伤性死亡病例发生特点分析
我院自成立120急救站以来,院前急救时有非创伤性死亡病例,但复苏成功率极低,现对院前非创伤性死亡患者发生特点进行分析,以期提高院前非创伤性死亡患者的抢救成功率.1 临床资料
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死亡病历中护理文书存在问题与管理对策
由于医疗机构发生的医疗纠纷中,死亡患者占有相当多的比例,死亡病历在医疗纠纷处理过程中必然成为医患双方关注的热点和焦点[1-2].护理文书是医疗文件的一部分,是护士执行医嘱、观察病情并且对患者实施护理的客观记录,是举证的法律文件.
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急性有机磷中毒的急救护理
急性有机磷农药中毒(AOPP)是一种非常凶险的急危重症,其毒性主要是抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱在体内过多蓄积,胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重者出现昏迷和呼吸衰竭,甚至死亡.据统计,我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%,居各种中毒之首.在中毒死亡患者中,因有机磷农药中毒致死者占83.6%.因此,提高有机磷农药中毒抢救成功率,使死亡率降至低,是急诊急救医学面临的艰巨任务,提高急救护理水平,也是提高中毒抢救成功率的重要保证.我中心2005年1月至2009年12月,共抢救急性有机磷中毒132例,年龄3~62岁,其中5例为12岁以下儿童.所有患者均由院前急救、院内急诊、住院治疗,其中129例治愈,3例死亡.现将治疗护理体会报告如下:
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1802例老年住院患者死亡原因分析
目前,人口老龄化已成为全球关注的焦点[1].据2011年人口普查结果显示60岁以上老年人口占13.26%,我国也已进入人口老年化社会行列[2].老年人的健康问题越来越受政府有关部门的重视,为了解老年住院患者的疾病构成和死亡原因,加强对老年疾病的防治,为开展老年卫生保健工作提供临床资料,现对延边大学附属医院2007~2012年60岁以上老年住院死亡患者进行统计分析.
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非心脏手术围手术期心血管危险评估与管理
心血管病患者在施行非心脏手术时,常常要考虑到基础心血管疾病的影响.这些心血管病患者施行非心脏外科手术及麻醉时,可能产生对呼吸和循环的抑制,体温、血压、血容量的波动和自主神经的失调均可增加应激,手术及麻醉的并发症如出血、发热、感染和肺不张等可加重心脏负担,易出现心肌缺血或心力衰竭.非心脏外科手术围手术期死亡患者中,中年人以上人群约1/4是由心血管并发症引起,老年人里则占到1/2.老年心脏病患者施行非心脏手术,多数为冠心病患者,先心病和风心病患者相对较少,冠心病患者施行非心脏手术的种类以腹部、泌尿、骨科手术较多,而先心病和风心病则以产科手术为主.
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死亡狂犬病15例临床分析
对15例死于狂犬病患者的资料进行分析.1.临床资料:15例死亡患者中,男11例,女4例,年龄16~62岁,2004年4月至2006年3月均在本院感染病科住院,符合<实用传染病学>狂犬病临床诊断标准.[1].15例中除1例为上海市郊区人员外,其他均为来沪务工者.
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急性心肌梗死的现场心电图特征
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是院前急救时经常遇到的危重症.AMI发生后1 h是室颤发生率高的时期, 42%~75%的死亡患者死在院外发病现场,故院前急救十分重要.除了患者的临床表现,院前发病现场诊断AMI的决定性手段是早期心电图检查,掌握AMI的心电图特征是全科医生和专业院前急救工作者的基本技能.
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行动起来,积极应对非传染性疾病的挑战
非传染性疾病( non-communicable diseases,NCD),主要包括心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病等,已成为全球范围内危害人民健康,妨碍社会和经济发展的严重公共卫生和社会问题.根据世界卫生组织( WHO) 2008年统计[1],全球每年5700万死亡患者中大约3600万人死于NCD,占全部死亡的60%以上,这些死亡的80%发生在发展中国家,而当前这些发展中国家显然对NCD的挑战认识不足.
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大肝癌治疗方法的循证选择
根据世界卫生组织(WHO)2005年发表的数据显示,全世界原发性肝癌(以下简称肝癌)的发病率为恶性肿瘤的第5位,病死率为第3位,每年新发患者达626 000例,死亡患者达598 000例.在全世界的新发病例中,约55%的患者在中国,占中国肿瘤死亡患者的第2位.近年,肝癌发病率还有升高趋势,WHO预测2015-2020年肝癌发病率将达到高峰.据Liover等报道,肝癌患者的自然生存期较短,根据巴塞罗那的肝癌临床分期,肿瘤直径>3 cm者为B期或C期,这二期未进行治疗的患者的1、2和3年的自然生存率分别仅为54%、40%和28%.
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急诊抢救死亡者家属的心理需求及护理
危重患者在急救室的抢救过程中,家属常被隔离在急救室外.当患者抢救失败,病人死亡时,家属往往无法接受.我科自1996年6月~2004年6月共有152例急诊抢救无效死亡患者,通过研究患者亲人的心理需求并给予多元化护理,摸索出一套行之有效的护理模式,现将体会总结如下.
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腹部火器伤继发腹腔感染6例尸体解剖分析
我们对在对越自卫还击战中二线医院腹部火器伤6例死亡患者进行了尸体解剖,总结如下。1 临床资料1.1 一般资料:破片致伤2例,弹丸致伤4例;术后3日内后送2例,5日以后后送4例。6例伤员均在送达二线医院半月内死亡,其中伤后7日内死亡2例,10日后死亡4例。6例伤员均为腹部伤,伤口为贯通伤5例,盲管伤1例。手术1次3例,2次3例,平均每例手术1.5次。合并骨折3例,肺损伤2例。1.2 手术方式:伤后当日手术5例,第2日手术1例。术后见单脏器单部位伤2例,多脏器多部位伤4例。小肠伤5例处,结肠伤3例处,肝损伤4例处,肠系膜损伤3例处。进行小肠修补或部分切除术3例处,结肠修补及结肠外置术3例处,肝修补4例处,肠系膜修补术3例处。
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总细胞因子免疫检测——一种更准确的细胞因子测定方法
体内细胞因子含量的变化能反映机体各器官内的炎症反应与修复过程。细胞因子表达紊乱与器官功能障碍有关,但目前细胞因子的检测结果与患者病情变化常不一致。近,美国的研究人员采用一种新的竞争性结合免疫分析技术,研究了创伤患者早期血液中游离型与结合型的细胞因子含量的变化, 并与目前常用的标准酶联免疫吸附(ELISA)方法进行了比较。研究人员抽取了创伤患者入院时的外周血液, 但将转院、妊娠、24小时内死亡患者和获得性免疫缺陷、化疗、器官移植以及其他慢性免疫疾病患者除外。采用竞争性结合免疫分析和ELISA方法两种方法分别检测血清中总细胞因子和游离型细胞因子的含量,包括白介素1(IL1)、IL6和IL10。结果发现,竞争免疫法测出的总细胞因子浓度显著高于ELISA方法的测值,约10~500倍,两种检测方法之间缺乏相关性(r2=0.193)。采用ELISA方法检测正常人与创伤患者细胞因子浓度无显著差异(IL1为56 ng/L vs.37 ng/L,IL6为16 ng/L vs.25 ng/L,IL10为14 ng/L vs.26 ng/L),而用竞争免疫法检测,创伤患者血清细胞因子浓度显著高于正常对照组(IL1为3 320 ng/L vs.1 470 ng/L,P<0.05;IL6为2 415 ng/L vs.1 048 ng/L,P<0.05;IL10为2 307 ng/L vs. 1 480 ng/L,P< 0.05)。研究者认为,采用竞争性结合免疫分析技术检测血清和体液中结合与游离的细胞因子总水平,对于反映机体损伤和修复过程中的细胞因子表达紊乱更为准确和客观。胡 森编译自《Journal of Trauma》2001,50:821825
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成人脓毒症护理的新进展
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),是诱发脓毒性休克、多器官功能障障碍综合征(MODS)的重要原因[1].目前,尽管对脓毒症的预防和治疗已取得进展,但临床脓毒症发病率及病死率仍未降低至可接受水平.据统计,每年医院死亡患者中约有1/4或更多死于脓毒症,脓毒症住院患者28 d病死率达29.5%,脓毒症患者出院后30 d内有46%因感染而再次入院[2-4].可见,脓毒症这一国际难题亟待解决.而脓毒症从发生到结局,每个过程均需护理参与.护士是脓毒症患者生理指标的监测者,检查标本的采集者,疾病治疗的直接实施者,生活心理的照顾者.