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硬膜外阻滞穿破硬脊膜致顽固性头痛的处理
硬膜穿破是硬膜外阻滞常见的意外和并发症,除了会引起阻滞平面过高和全脊麻外,常见的症状是头痛,其程度与患者性别、年龄、穿刺针种类和型号、操作方法 等因素有关.常规处理为卧床、镇静及输液等一般治疗,效果不好时可采用硬膜外间隙注入生理盐水、自体血补片.同时应该考虑到穿破部位的特殊以及全身情况对硬脊膜、蛛网膜愈合的影响.
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胰十二脂肠肿瘤围术期观察及护理
近年来,胰十二指肠的发病率逐年上升,已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一.根治性手术切除是目前治疗胰十二指肠肿瘤唯一的有效方法.患者全身情况差、手术范围大、并发症多、危险性大.为此,加强围术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率极为重要.我科2002年1月~2005年12月共根治胰十二指肠肿瘤54例,通过加强对围术期的治疗和细致观察、护理、疗效满意.现将护理疗效介绍如下.
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糖尿病视网膜病变的治疗问题
糖尿病视网膜病变(DR)的防治问题是一个非常重大和复杂的工程,不仅需要眼科医生,而且需要内科医生共同完成.糖尿病视网膜病变的患者终保持有用视力的关键在于早期治疗,在于内科医生告诫患者定期进行眼科检查的重要所在,在于内科医生良好的控制血糖、良好的控制全身情况.
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脑梗死急性期脱水治疗之浅见
脑水肿是脑梗死常见的继发性损害,而脱水治疗是减轻脑水肿的重要措施之一.然而,目前临床工作中因使用不当、甚至滥用脱水治疗而致患者病情恶化的情况仍时有发生,脑梗死的脱水治疗应进一步规范化.我们认为脱水治疗应以脑梗死临床病理类型和继发性脑水肿的病理生理进程为基础,建议应用个体化为核心的脱水治疗方案.为正确理解和掌握脑梗死脱水治疗的适应证、时机、疗程、常用药物的机制和具体方法,我们必须对脑梗死的临床病理类型和继发性脑水肿的机制进行深入分析,对各种脱水药物的药代学和药效学等应有正确认识,也需要结合患者的全身情况进行整体综合评价.
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新生儿高胆红素血症的光疗护理
1 光疗前的准备 光疗前将1 500 ml蒸馏水加入新生儿培育箱水槽中,打开电源开关。铺好箱内婴儿床,根据患儿不同胎龄和体重调节新生儿培育箱的温度、湿度,并保持恒定。先为患儿洗澡、剪指甲,同时观察患儿全身情况及皮肤黄染的程度,测量生命体征。将患儿裸体放于新生儿培育箱中,使灯管与患儿距离保持在30 cm~50 cm,给患儿戴好黑色不透光眼罩,用尿布保护会阴、肛门,尽可能增加皮肤暴露面积。打开蓝光灯,开始记时。2 光疗中的护理 严密观察患儿全身情况、精神反应,有无嗜睡、抽搐、发绀及呼吸暂停。经常检查暖箱温度及湿度。因蓝光对患儿视网膜有损伤,所以在光疗时要加强巡视,严防患儿眼罩脱落。 光疗时患儿易烦燥、哭闹,不显性失水增多,要注意补充水分。奶间喂5%葡萄糖水,以防脱水。由于光疗使核黄素分解,致使体内核黄素缺乏,应按医嘱及时给患儿补充核黄素。
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肿瘤危重患者护理纠纷的原因分析与防范
癌症的发病率近年来逐步增加,近10年来增加更为明显。全世界每年新患癌症患者有1030万人,每年死于癌症600万人,预计2020年每年新发生癌症患者可达1470万人[1]。随着社会的进步和医学科学的发展,患者及家属对医疗质量的要求越来越高,恶性肿瘤尤其是晚期癌症患者的预后是不容乐观的,目前作为众多癌症家属来说,患者全身情况的恶化是不争的现实。加上近年来由于各种因素导致医患关系紧张,在临床工作中稍有不慎,很容易引起医患纠纷。给患者下病危病重的诊断是临床医疗护理工作的一个拐点,在这样的特殊事件面前,患者及家属的情绪较难控制,临床工作稍有不慎,容易将悲伤的情绪引向愤怒或敌对,从而引发护理相关的纠纷。现对我病区2011年1月至2013年12月的危重病例进行分析,对防范护理纠纷的工作经验进行总结,报道如下。
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浅谈外科一般护理心得
护理措施(一)常规护理1.心理护理 了解病人及其家属的心理活动,做好解释工作,尽量减轻他们不良的心理反应,使其保持佳心理状态,配合治疗和护理.以保证手术的顺利进行.2.了解病人的全身情况,协助病人做好各项术前检查及准备工作,如有异常及时通知医生择期手术.
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儿童发热误区知多少?
有些妈妈一旦发现宝宝的体温超过37℃,就赶快给孩子吃退烧药,认为孩子一定是病了.医生的建议:孩子患病容易发烧,但发烧未必就是有病,因为孩子体温的高低受很多因素的影响,如吃奶、运动、哭闹、穿得过多等原因均可使小儿体温暂时升高达37.5℃,偶尔达38℃,尤其是新生儿或婴儿更容易受以上条件影响.另外,测体温的方法和时间也影响所测体温的真实数值,如腋下、口腔、肛门体温表所测数值依次相差约0.5℃,即腋表低、肛表高.孩子体温暂时升高,只要全身情况良好,可先观察一段时间,若孩子安静或松解衣被后体温恢复正常,则不必服药.但当孩子体温高于38℃时,需及时进一步寻找原因.
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外用风油精致接触性皮炎1例
患者男,69岁,1996年9月中旬因左前臂被蚊虫叮咬,自擦风油精后皮肤出现红肿、瘙痒,又外用达克宁及皮炎露,疗效不明显,且皮疹加重,并有渗出液,于我院门诊治疗,诊断为接触性皮炎,予以0.01%雷夫奴尔湿敷及复方氯霉素软膏外擦,效果不明显,3 d后颈部、四肢出现散在红斑,约钱币大小,无渗出,故收入院治疗.入院时体检:体温36.6 ℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压16/9 kPa,咽微红,扁桃体无肿大,一般情况尚可,饮食、二便均正常.给予5%葡萄糖及150 mg川芎嗪静脉滴注,Vit C 0.2 g口服,3次/日,7 d后左前臂及四肢颈部皮疹全部消退,无色素沉着,患者全身情况良好出院.
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老年股骨颈骨折双极人工股骨头置换术后脱位原因分析及治疗对策
股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一,据文献报道,到2050年,全世界每年新发病例将达到600万例[1].对于有移位的老年股骨颈囊内骨折,双极人工股骨头置换术是常用的治疗方法,其在临床中的应用已有超过30年的历史.双极人工股骨头置换术后脱位是一种少见的并发症,文献报道其发生率为1.1%~5%[2-4].尽管其发生率相对较低,但由于老年股骨颈骨折患者通常全身情况欠佳,对手术的耐受性较差,且常合并多种内科疾病,所以双极假体脱位后的治疗较困难.
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临床病理(病例)讨论(18)
患者女,28岁。腰腿疼痛10余年,加重伴行走困难3个月,于1998年7月28日入院。自幼下腰部正中有一小核桃大小肿物,无痛、质软,双下肢无力,否认有幼儿期遗尿史。自17岁以来出现腰腿疼痛,月经来潮时症状加重,不能站立,排尿困难,停经后症状明显缓解。近两年双下肢无力加重,易扭脚,曾以“马尾神经综合征”治疗多年无效。月经、婚育史:14岁月经来潮,痛经,24岁结婚,孕2产2,一儿一女均健康。妇科检查无异常发现。 体格检查:全身情况良好,营养中等。全身皮肤、粘膜无黄染及出血点,无色素沉着,浅表淋巴结未触及。体温、血压均于正常范围,心、肺、腹部无异常发现。步态不稳,脊柱生理弯曲存在,双踝轻度内翻,以左侧为重,双足呈仰趾高弓畸形。于腰骶部正中位触及一约7cm×8cm×3cm大小的肿物,界限清楚,皮肤颜色正常,表面无毛发,质较软,无压痛。双侧小腿外侧皮肤痛觉减退,肌力减弱,以右侧稍重,双侧股四头肌肌力4~5级、长伸肌肌力3级、胫前肌肌力3级、胫后肌肌力4级、腓骨长短肌肌力3级。双膝、双踝腱反射均减弱,但未引出病理性体征。
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漫谈乳腺增生及中医的治疗
乳房不仅是女性显著的第二性征,也是广义的生殖系统中的一个重要组成部分.它的生理功能及疾病的发生,与性腺激素、全身情况及精神因素的关系十分密切.
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消除肋软骨炎
肋软骨炎是胸部常见的一种软组织损伤,是一种非化脓性炎症.不少病人因发现某处肋骨莫名其妙地肿痛而就医.经检查,除了肋软骨增粗膨大,局部压痛明显外,全身情况良好.有的病人虽经多方治疗但屡不见效,干脆不再治疗而自愈了.
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经皮肝穿刺胆道造影置管引流对梗阻性黄疸应用价值分析
1989年10月-1998年7月我们应用经皮肝穿刺胆道造影置管引流(PTCD)处理梗阻性黄疸87例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组87例,男48例,女39例,年龄22~82岁。急性化脓性梗阻性胆管炎(ASCT)24例;肝内外胆管结石39例;恶性梗阻性黄疸21例;医源性胆管损伤3例。PTCD前血清总胆红素130.4~531.7μmnol/L,平均287.5μmol/L。1.2 方法先经右腋中线7~8肋间细针PTC,穿得胆管后向胆道内注入稀释的76%泛影葡胺直到显示胆道轮廓为止。此时,拔除细针,在原穿刺点切一小口,改用带针芯粗针在电视下从刀口向左右肝管分叉处推进行置管引流。2 结果本组87例,置管成功85例,失败2例均为ACST患者。行PTCD处理后的22例ACST患者1例休克未好转死亡,其余病例病情均缓解,变急症为择期手术,恶性梗阻性黄疸患者引流3周后总胆红素及直接胆红素基本降至正常,12例仅行探查手术,术后仍为“D”管引流,3例行根治性手术,无手术死亡;6例拒绝手术者带管回家,行“D”管引流患者生存3~7个月,死亡原因主要为全身衰竭;39例肝内外胆管结石及3例胆管损伤者行外引流2~4周,血清总胆红素平均下降169.7tmol/L,全身情况好转行手术治疗,均痊愈出院。3 讨论PTCD对梗阻性黄疸的诊断和治疗均有一定的优越性。
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手术后肠梗阻的诊断和治疗
手术后肠梗阻是腹部手术后比较常见的并发症,尤其较多见于下腹部手术后,如阑尾炎等肠道手术后.由于腹部手术后发生腹痛、呕吐、便秘等是比较常见的现象,且术后往往应用镇痛剂,也可掩盖一部分症状,故手术后肠梗阻有时不易识别而延误诊断,直到梗阻症状明显时才予以诊断,加上患者在近期内经受了一次手术打击,全身情况受到不同程度的影响,致使手术后肠梗阻的死亡率较高.
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1例卵巢恶性肿瘤术后多次腹腔穿刺化疗患儿的护理
卵巢恶性肿瘤术后化疗的方法有很多, 其中腹腔穿刺化疗具有既可直接治疗, 提高局部药物疗效, 又可减轻并发症的优点[1]. 该方法在成人中应用比较多, 在小儿方面尚未见报道. 我院1998年9月收治1例8岁卵巢恶性肿瘤术后来做腹腔置管化疗的患儿, 现已成功做了6次(每月1次), 经中医中药治疗及精心护理, 患儿全身情况良好. 现将护理体会报道如下.
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肠套叠患儿的临床护理观察
一段肠管套入相邻的肠内称为肠套叠,是婴幼儿急腹症之一,也是常见的急性肠梗阻疾患,4~10个月的小儿发病率高.据统计,山东省肠套叠发病率在急腹症中占第3位.
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心脏粘液瘤手术的麻醉处理
心脏粘液瘤脆薄, 带蒂随血流摆动, 随时可能脱落, 发生动脉栓塞或猝死, 应及时手术治疗. 但对年老体弱、心功能不全者, 术前应积极改善全身情况, 尤其是改善心功能, 控制肺部感染, 纠正水电解质紊乱, 待病情基本稳定后再考虑手术, 以提高其麻醉和手术的耐受力. 笔者总结11例心脏粘液瘤手术的麻醉处理.
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难治性自发性气胸的治疗体会
自发性气胸是肺科的四大急症之一,也是内科的急诊范畴.一般资料中报道占呼吸系疾病的7%~10%,其中一部分较为难治.所谓难治性气胸,目前诊断标准还没有统一,我们初定为:①气胸病程长,肺复张时间在4周以上者;②气胸反复多次发作>3次;③全身情况差,肺气肿,肺大疱明显,肺功能差,按一般气胸治疗效果不理想者;④肺结核,肺部感染不易控制者,有局限性多腔性气胸,又有胸膜粘连者,影响气胸愈合者.
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肝移植术后发生皮肤淤斑的高危影响因素及护理对策
肝移植手术患者一般全身情况差,凝血功能差,手术创伤大,出血量大.由于血小板在切口和移植肝中消耗,在脾脏被清除,移植后初几天血小板经常很低[1],更容易发生皮肤淤斑.因此,应充分认识肝移植术后皮肤淤斑发生的高危因素,重视淤斑的防护及护理,可降低肝移植术后淤斑的发生率.