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急性肾功能衰竭的病理生理研究进展
急性肾功能衰竭(ARF)系指急剧(数小时~数周)发生的肾小球滤过率(GFR)降低,产生氮质血症、体液水和电解质代谢异常等而引起内环境紊乱的综合征.根据受损的部位和原因,ARF可分为肾前性、肾性和肾后性,所占的比例依次为50%~60%,35%~40%及5%以下.肾前性ARF无肾实质损伤,主要由肾血流量减少,使GFR降低所致,肾小管功能正常.肾性ARF主要由急性肾小管坏死(ATN)、肾实质受损引起.肾后性ARF由于急性尿路梗阻使尿液排出障碍引起.ARF发生的原因很多,病变亦多种多样,只要能在早期适当处理,是可恢复的可逆性病变,但目前疗效仍不理想,故必须早期发现、早期治疗.本文以ATN为中心简述ARF病理生理的研究进展.
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连续肾替代治疗救治急性肾功能衰竭1例
急性肾功能衰竭是指肾小球滤过率急骤下降,导致体内水、电解质和酸碱平衡失调及尿素氮(BUN)与肌酐(Scr)等代谢物积聚而引起的临床综合征[1].广义上分为:肾前性,肾性及肾后性.其中肾前性急性肾衰发病机制是肾灌注减少导致血流动力学介导的肾小球滤过率降低,但不存在肾实质损伤.常规治疗是纠正可逆的病因,我院在对1例由于急性心功能不全导致的肾前性急性肾衰竭治疗时,采用连续肾替代治疗效果显著,现报告如下.
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肾功能衰竭患者肾活检的可行性及临床意义
肾活检作为诊断、指导治疗肾实质性疾病的重要手段其临床意义已得到充分肯定.但对于肾功能衰竭患者,由于多合并高血压、不同程度贫血、病情相对严重以及B超双肾结构显示不清等因素,肾活检后并发症发生率较高,部分学者将肾功能衰竭患者作为肾活检的相对禁忌症,也有学者认为肾衰竭患者行肾活检意义不大[1].我院自1993年8月~2002年6月共行肾活检686例,其中肾功能衰竭失代偿期病例69例,本文总结这69例患者肾活检的病理类型以及术后并发症,探讨肾功能衰竭患者肾活检的可行性及临床意义.
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肾窦内肾盂及肾实质切开取石治疗复杂性肾结石
目的 探讨复杂性肾结石的手术治疗方法.方法 采用肾窦内肾盂及肾实质切开取石治疗复杂性肾结石.结果 89例复杂性肾结石经肾窦内肾盂及肾实质切开取石治疗,平均手术时间约130 min,术中出血平均约200mL,取尽结石86例,术后常规B超或KUB检查,3例残留单个小结石.结论 肾窦内肾盂及肾实质切开取石符合肾动脉及其分支的解剖,距结石较近,该手术操作简便、手术野暴露好、结石残留率低、无需阻断肾血流、出血少、肾组织损伤轻,对肾功能影响小,是治疗复杂性肾结石较理想的手术方法.
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钬激光对兔肾脏实质的生物学效应
目的探索钬激光用于治疗肾实质肿瘤的可行性.方法以兔子为试验对象,按完全随机的方式将兔子分组,每组接受不同参数(脉冲能量、频率、时间)的激光对双侧肾脏定点照射.通过肉眼观测、光镜观察及图像处理软件,观察钬激光对肾脏实质的气化、切割、凝固等生物学效应及范围.结果钬激光对肾实质具有气化、切割、凝固效应,同时有良好的止血效果,损伤带的直径随着激光的脉冲能量(F=767.104,P=0.000)、频率(F=3808.405,P=0.000)及照射时间(F=139.115,P=0.000)的增加而增大,差别均有统计学意义.钬激光功率与损伤直径有良好的相关性好(r=0.950,t=11.499,P=0.000),说明损伤的范围易于控制.切割带外围热损伤的宽度局限于0.4~0.8 mm,负损伤小.结论钬激光可以对肾组织产生精确的气化、切割、凝固效果,同时止血可靠,易于控制,可操作性强.可以用于肾实质肿瘤的治疗,可以在影像技术的引导下行穿刺介入治疗,或者通过腹腔镜下治疗,也可以在保肾手术中辅助切割.
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钬激光治疗兔肾VX2肿瘤的实验研究
目的 探讨钬激光在治疗肾实质肿瘤中的应用.方法 制作兔的肾VX2肿瘤模型,超声影像学技术初步评估肿瘤组织的大小,在手术直视下,应用不同的钬激光照射参数,对肿瘤组织进行照射.通过肉眼、光镜及图像处理软件,观察钬激光对肿瘤组织的生物学效应及范围.结果 钬激光照射后肿瘤组织肉眼观察被完全凝固,分为汽化层、凝固坏死层、外围损伤层三层.HE染色可发现肿瘤细胞发生凝固性坏死,电镜下亦见到不可逆的破坏.切割带外围热损伤的宽度局限于0.4~0.8 mm(平均0.54mm).激光功率与损伤的肿瘤组织大小存在正相关关系.结论 钬激光对肾VX2肿瘤组织具有精确的汽化、切割、凝固效果,同时止血可靠,可以通过调整激光的功率控制毁损肿瘤组织的范围,可操作性强.可以用于肾实质肿瘤的临床治疗,也可在影像技术的引导下行穿刺介入治疗,或者通过腹腔镜下治疗,以及应用于保肾手术中的辅助切割.
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超声诊断肾盂、输尿管、膀胱肿瘤1例报告
患者女,56岁,因左腰部不适1年,肉眼血尿1周就诊.超声表现:左肾略增大12.8cm×5.6cm×5cm,实质菲薄,肾盂分离5.9cm,下极肾盂内可见实质不规则低回声肿块1.58cm×1.56cm×1cm,肿块与菲薄的肾实质分界不清(图1).左输尿管全程扩张,内径达1.4~1.8cm,膀胱入口处左输尿管及膀胱内可见实质不规则低回声肿块4.3cm×2.5cm×2.6cm(图2),肿块处输尿管外壁及膀胱外壁光滑、连续,该侧未见明显的排尿线.右肾及右输尿管未见异常.超声诊断:左肾盂、输尿管及膀胱肿瘤.
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自制脂质类超声造影剂肾增强效果的实验研究
目的探讨自制脂质类超声造影剂对正常兔肾的增强效果,以及不同显像方式、造影剂量对造影效果的影响与变化规律.方法 5只健康新西兰大白兔经耳缘静脉注射不同剂量的自制脂质类超声造影剂,剂量分别为0.01、0.03、0.05、0.08、0.10、0.13、0.15 ml/kg,每只兔各剂量均注射2次.用基波显像(FI)和实时造影匹配成像(CnTi)两种显像方式观察肾实质造影效果.结果 7种剂量水平均可使肾实质回声增强.CnTi随造影剂量增加肾实质增强强度提高,且增强时间延长.FI在上述各剂量水平肾实质峰值视频强度及增强时间均显著低于CnTi(P<0.001).结论自制脂质类超声造影剂能够实现显著的肾实质增强效果,剂量-效应关系在CnTi造影中变化敏感,在FI造影中变化不敏感.
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎的超声诊断分析
例1,女,36岁,双侧腰背部疼痛1年加重2天.无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状.体检:双肾叩击痛(+).尿Rt:WBC +++、RBC +、Pr ±.门诊B超:右肾62mm×136mm×59mm;左肾57mm×130mm×64mm,双肾形态失常,肾实质及集合系统回声紊乱,强弱不均匀,但块影不明显(图1).结论:双肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎.入院后行静脉肾盂造影检查:双肾均不显影.晨尿离心后涂片找到泡沫细胞.患者拒绝行超声引导下穿刺活检.治疗一周后复查B超,声像图无明显改变,要求出院.
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超声诊断双侧输尿管囊肿1例
患者男,14岁,因近2周无明显诱因出现腹痛、腰痛来我院就诊.超声示:双肾各径增大,轮廓规整,肾实质呈低回声,集合系统排列不整齐,左右肾集合系统分离成花瓣状,左肾宽处为31mm,右肾宽处为27mm,左输尿管上段内径为11mm,右输尿管上段内径为10mm(见图1).膀胱充盈良好、壁光滑、不增厚、于暗区内左右输尿管入口处分别可见21mm×22mm及27mm×22mm无回声区,包膜回声完整,后壁回声增强(见图2).
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彩色多普勒能量图诊断双肾海绵肾1例
患者女,年龄32岁,因反复发作腰疼、尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染和血尿就诊。超声检查所见:二维超声显示双肾大小、形态正常,双肾实质变薄,厚约0.3~0.6cm,双肾实质均可见与肾锥体分布一致的高回声,呈放射状排列(图1);彩色多普勒能量图(CDE)显示双肾血流灌注较差,血流信号仅能达到叶间动脉,弓形动脉及小叶间动脉均未见血流信号(图2见封三);频谱多普勒显示段间动脉峰值流速为34.59cm/s,阻力指数0.63,加速时间0.099s。超声提示:双肾海绵肾。X线静脉肾盂造影显示双肾大小、形态正常,肾髓质增大较明显,于图1海绵肾声像图二维超声显示沿肾锥体分布、呈放射状排列的高回声肾髓质集合管和乳头集合管部位,见造影剂呈放射状花束样充盈扩张的小囊内。静脉肾盂造影诊断:双肾海绵肾。
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B超诊断胎儿多囊肾1例
孕妇,26岁,孕36周,孕2产1.外院B超诊断为胎儿十二指肠闭锁.我院B超显示:宫内单胎妊娠,胎儿颅骨光环存在,双顶径89mm,脊柱排列整齐,连续好,股骨长径65mm,心率142bpm,律齐,于胎儿腹腔内右肾区,未见正常右肾形,探及两个大小相似约25mm×24mm×20mm的囊性包块,形态规则,边界清楚(见图);左肾轮廓清楚,形态体积增大,大小约65mm×35mm×34mm,肾实质回声增强,集合系统光点清晰,胎儿右枕位.羊水厚约12mm.胎盘三级早期,位于子宫后壁.B超诊断:①单胎晚期妊娠合并胎儿双肾多囊肾.②羊水过少.
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扇扩探头在肾穿刺活检中的应用价值
经皮肾组织活检可以获取肾组织,直接做病理检查,对肾实质疾病有确诊意义.现将我院1998年10月至1999年5月间23例肾活检结果报告如下:1 资料与方法本组23例,男10例,女13例,年龄22~61岁,平均年龄33.2岁.尿常规检查均为镜下血尿,临床初步诊断为肾小球病变,故入院行肾组织活检.
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先天性巨输尿管的影像学表现及诊断价值
例1,女,60岁.反复右侧腰腹胀痛10年,伴右下腹包块2年,无尿频,尿痛,尿急及血尿.膀胱镜及逆行尿路造影显示:膀胱正常,导管顺利插入.右肾盂,肾盏扩张呈囊袋状.右输尿管全程扩张,纡曲,管径达2.5~4.0cm,造影剂排空明显延迟,行直立位排泄,扩张输尿管充盈如初.远端充盈终止呈鸟喙状(图1).CT所见:右肾盂,肾盏及输尿管扩张.正常肾实质形态消失,呈囊袋样.囊内可见液平及一椭圆形高密度影,约0.8cm×1.2cm.CT值118Hu.手术病理:右肾组织体积8cm×5cm×3cm之大,呈囊状改变,仅残余少许肾皮质.下肾盏内见褐色结石一枚,直径0.8cm.右输尿管扩张直径达3.0~4.0cm,管壁变薄.其在膀胱入口处狭窄段约0.3cm.
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超声诊断双肾结石、双输尿管下段结石1例
患者男,30岁,因腹部持续性绞痛,伴阵发性呕吐4h来院就诊,B超检查:双肾略大,双肾盂分离,肾盏内均可见数个点状及小团块状强回声,团状强回声周围可见半环状暗区,后方声影不明显;双肾实质回声均匀.双侧输尿管上段扩张,双侧输尿管膀胱壁内段均可见团状强回声,大小约为0.8cm×1.2cm×0.5cm,后方伴弱声影.超声诊断:双肾结石、双输尿管下段结石(见图1,2).尿常规检查:显微镜下血尿.经临床输液及排石治疗,一周后B超复查:双肾结石仍然存在,双侧输尿管未见扩张,下段结石图像未见显示.镜下血尿消失.
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肾梗塞1例
患者男,47岁.左侧腰痛、腹痛1天,无发热、血尿.查体:神清,腹平软,左肾区压痛及明显叩击痛.B超示双肾及输尿管正常.CT示右肾体积缩小,其后部局部萎缩,皮质凹陷;左肾CT平扫无异常(图1),注射造影剂后,左肾后部肾实质无强化低密度灶,境界清楚,呈楔形,直达肾包膜(图2).CT诊断:右肾梗塞后局部萎缩,左肾梗塞.肾动脉造影:左肾动脉后支闭塞.1年后,CT示双肾体积缩小,右肾明显萎缩,皮质凹陷;左肾后部萎缩(图3).
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出血性肾囊肿疑似为肾肿瘤一例
患者女,72岁,因“发现左肾占位6 d”入院,既往有高血压、慢性阑尾炎病史。查体:T 35.5℃,BP 170/100 mm Hg,心肺未闻及异常,右下腹轻压痛,无反跳痛,双肾区无异常隆起及叩压痛。泌尿系彩超示左肾上极见一4.1 cm ×4.2 cm ×4.0 cm不均质回声团,内未见明显血流信号,提示左肾实性占位;下腹部平扫CT示左肾外可见大截面约为46.9 mm ×37.3 mm稍高密度影,参考CT值约54 HU,部分与肾实质相连,边缘较清(图1);下腹部动态增强CT 示左肾后外侧见大截面约46.9 mm ×37.3 mm的稍高密度影,病变小部分与肾实质关系密切,左肾后缘整体呈受压改变,病变边缘较清,密度欠均匀,增强后病变内强化不明显,考虑左肾后外侧占位,肾脏来源肿瘤可能性大(图2)。
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肾脏血管平滑肌脂肪瘤肺转移18 F-FDG PET/CT显像一例
患者女,55岁。因无意中发现左上腹包块伴发热7 d于2011年2月16日入院,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。查体:腹平软,左上腹可触及表面光滑肿块,质韧,无触痛,上界不清,内侧至腹直肌外侧缘,下界至肋缘下4横指,双肾区无明显叩击痛。实验室检查:血常规、尿常规及大便常规正常;血钾3.0 mmol/L;肝功能、肾功能、血气分析未见明显异常;肿瘤标记物 CEA、NSE、AFP、PSA、CA15-3、CA125均(-)。胸腹部CT检查:腹膜后见巨大类圆形肿块影,病变大截面约10 cm ×12 cm,内见多发脂肪密度影,增强后可见不均匀网格状强化,左肾实质部分受累(图1);双侧肺野可见多发散在类圆形结节,边界清楚光滑。 CT诊断:腹膜后占位累及左肾;双肺转移瘤。手术及术后病理:于2011年2月23日在硬膜外麻醉下行左肾肿瘤切除术,术中于左肾前方见一约12 cm ×10 cm ×10 cm肿瘤组织,表面光滑,有完整包膜,脂肪组织为主,质较硬,术中诊断左肾错构瘤,完整剥离肿瘤较困难,行左肾及肿瘤切除术。术后病理:瘤组织由梭形、胞质红染的平滑肌细胞、厚壁血管和脂肪组织构成,瘤细胞分化成熟,异型性不明显(图2)。免疫组化染色:瘤细胞呈MelanA (+),SMA(+++), Vimentin (+++), HMB45(+), Desmin
(+),CKpan(-),EMA(-),S-100(+)。病理诊断:(左肾)血管平滑肌脂肪瘤,并累及部分肾实质。 PET/CT:于2011年3月11日采用GE Discovery STE 16排PET/CT检查,禁食6 h测血糖为5.1 mmol/L,静脉注射氟代脱氧葡萄糖(18 F-FDG)8 mCi,1 h后行PET/CT检查,2 min/床位。双侧肺野及双侧胸膜可见多发散在类圆形结节影,边界光滑清楚,大小不等,大病变大小约1.0 cm ×1.1 cm,其内密度均匀呈脂肪密度, CT 值约-140~-60 HU,大部分病变FDG摄取无增高,小部分病变FDG摄取轻度增高,大标准化摄取值(SUVmax)1.0(图3)。左肾缺如,左侧腹壁边缘毛糙,FDG摄取异常增高,SUVmax 5.5。诊断:左肾血管平滑肌脂肪瘤术后;双肺多发转移瘤。 -
间苯三酚治疗妊娠期妇女肾结石并发肾绞痛的临床研究
肾结石是泌尿外科常见的疾病之一,多为肾盂肾盏结石,而肾实质结石则少见[1],由于肾结石在排出的过程中容易堵塞肾盂或输尿管的不同节段,故常导致患者泌尿系统发生急性梗阻或痉挛[2],从而引发典型的肾绞痛,且患者多因为绞痛剧烈而由急诊入院.由于肾结石并发肾绞痛的孕妇雌激素和孕激素均处于高水平状态,其泌尿系统张力显著减小,输尿管蠕动较慢,尿液极易滞留.
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输尿管乳头状瘤超声表现一例
患者女,34岁,因肉眼血尿反复发作4个月余,加剧2 d就诊.采用Suny 380超声诊断仪,其具有三维成像功能.超声检查:双肾大小及形态正常,包膜光滑,肾实质回声均匀,肾窦及双侧输尿管无扩张;膀胱充盈适中,壁不厚、光滑,膀胱内见一大小为4.9 cm×0.8 cm的条索状低回声,边缘整齐,外缘呈增强带状回声,内呈低弱回声,自右输尿管口引出,在膀胱内漂移,随右输尿管排尿可见其自输尿管向膀胱内伸长,排尿间歇可见有少许回缩入输尿管(动态图1,2);右输尿管下段末端呈低回声,约长5.7 cm,管壁规则,无增厚(动态图3,4).