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Dynesys在腰椎退变性疾病治疗中的应用进展
Dynesys (dynamic neutralization system,Dynesys)是一种后路经椎弓根动态内固定装置,由Stoll等[1]在Graf韧带系统的基础上改进设计而成,是目前临床上使用较为广泛的非融合内固定方式之一.其设计目的在于维持手术节段稳定性的同时保留一定的椎体间活动度(range of motion,ROM),以减缓邻近节段退变(adjacent segments degeneration,ASD)的发生.Dynesys自应用于临床以来已有十几年的历史,现已广泛用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退行性脊柱侧凸和腰椎滑脱症等腰椎退变性疾病行减压术后的辅助治疗.其适应证包括[2]:①腰椎管狭窄或退行性腰椎滑脱所导致的神经源性疼痛或椎间盘退变所导致的腰背痛;②减压手术导致的医源性腰椎不稳;③退行性脊柱侧凸所致的椎管狭窄并处于进展期.禁忌证:①Ⅱ度以上的峡部不连性或退行性椎体滑脱;②大于10°的退行性脊柱侧凸;③颈、胸椎;④局部有骨肿瘤、感染或骨折;⑤合并重度骨质疏松及其他代谢性骨疾病;⑥融合失败后的翻修术;⑦严重椎间盘退变导致的椎间盘源性疼痛.现就Dynesys的临床应用进展综述如下.
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轻度峡部裂性腰椎滑脱症的治疗进展
峡部裂性腰椎滑脱是由椎弓峡部不连引起的峡部裂上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,是常见的腰椎滑脱类型.临床症状多为慢性腰痛,若神经受压可出现下肢和马尾神经症状,好发的是L4、L5前滑脱.按照Meyerding提出的在侧位X线片上上位椎体在下位椎体上滑移的程度,将滑脱分为5度:Ⅰ度,前移下位椎体前后径的25%以下;Ⅱ度,25%~50%;Ⅲ度,50%~75%;Ⅳ度,75%~100%;V度,大于100%,完全移位[1].Ⅰ、Ⅱ度为轻度滑脱,Ⅲ、Ⅳ度为重度滑脱,Ⅴ度为腰椎脱垂.对于重度峡部裂性腰椎滑脱症,现在多主张行360°融合手术,有利于增加融合率,减少手术失败率.然而对于轻度峡部裂性腰椎滑脱症的治疗目前尚无统一定论,现就有关治疗轻度峡部裂性腰椎滑脱症的文献进行综述,为临床提供参考.
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退变性腰椎滑脱症伴邻近节段退变的手术策略
老年退行性腰椎滑脱症患者往往伴有邻近节段不稳、椎间盘突出或椎管伙窄等退行性改变,对这些病变是否需要处理及如何处理给制定手术方案带来困难.
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单枚椎间融合器融合加椎弓根螺钉系统内固定治疗腰椎滑脱症
2004年6月~2006年10月我们应用单枚椎间融合器后斜向置入加椎弓根螺钉系统内固定行后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PUF)或经单侧椎间孔入路腰椎融合术(transforaminal lumbar interbodyfusion,TLIF)治疗腰椎滑脱症患者18例,疗效满意.报告如下.
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应用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统整复椎间植骨治疗腰椎滑脱症
随着对腰椎滑脱认识的不断提高和椎弓根螺钉内固定技术的发展.腰椎滑脱症的手术疗效有了很大提高.
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单侧减压、复位内固定植骨融合治疗退变性腰椎滑脱症
2000年4月~2005年8月,我们采用单侧减压、器械提拉复位、一侧椎间隙联合对侧椎板及关节突间植骨融合治疗退变性腰椎滑脱症96例,取得满意效果,报告如下.
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改良CD钉固定、椎间植骨治疗腰椎滑脱症
1994年2月~2002年11月我院骨科采用单节段CD钉内固定、椎体间植骨的方法对48例腰椎滑脱症患者进行了治疗,临床疗效满意,报告如下.
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后路减压复位椎间打压植骨内固定联合棘突椎板重建治疗腰椎滑脱症
自2002年4月~2005年6月我们应用后路椎弓根钉复位固定、椎体间打压植骨融合加棘突椎板重建的方法治疗腰椎滑脱症患者38例,取得较好效果,报告如下.临床资料 本组男18例,女20例;年龄26~65岁,平均45.5岁;病程2~20年,平均8.5年.患者均有持续腰痛,其中伴单侧下肢放射痛18例,双侧5例.
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短节段内固定系统加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症
腰椎滑脱症是腰腿痛常见原因之一,治疗方法很多,目前公认的治疗方法是滑脱椎体的复位、马尾神经及神经根的减压、固定和融合不稳定的节段.2004~2005年我们应用短节段内固定系统(SRS系统)加椎间植骨融合治疗峡部不连性腰椎滑脱症20例,疗效满意,报告如下.
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后路椎体间植骨器械在腰椎滑脱症手术中的应用
我院自2002年4月~2004年6月采用后路椎体间植骨(posterior lumbar interbody graft,PLIG)器械,在处理椎间隙的同时一并矫正脊柱滑脱及行椎间植骨融合、经椎弓根钉棒系统加压内固定治疗Ⅱ度以内腰椎滑脱症患者23例.获得满意效果,报告如下.
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联合应用RF系统与椎间融合器治疗腰椎滑脱症
从1999年1月以来,我们采用RF系统整复与椎间融合器(cage)植入联合治疗腰椎滑脱症15例,经12~18个月随访,效果满意,报告如下.
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椎弓根内固定加椎体间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱症
我院自1999年2月~2002年2月采用椎弓根内固定加椎体间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱症35例,疗效满意,报告如下.
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椎管内肿瘤的漏诊与误治分析
椎管内肿瘤早期常无典型的临床表现,易与腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎滑脱症、棘间韧带劳损及腰肌劳损等相混淆.本院自1994年7月至2000年4月共收治椎管内肿瘤47例,经手术证实的40例,其中曾发生过漏诊与误治的有11例,部分为外院漏诊与误治.本文对其详细的诊治经过作一回顾分析总结.
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SF器械复位内固定治疗重度L5滑脱
近10余年来我们分别应用Steffee器械、RF器械、SF器械对腰椎滑脱症进行复位固定,发现滑脱率<75%的,上述器械均可获得良好复位.滑脱率>75%的滑脱即椎体呈前下滑移的L5滑脱,SF器械(图1)可获得较好的复位固定效果[1].临床资料本组共7例,男2例,女5例,年龄21~52岁,平均42岁.病程2~24年,平均10年4个月.术前均有不同程度的下腰痛,活动后加剧.均有间歇性跛行及单侧或双侧下肢放射痛及麻木感.单侧或双侧跟腱反射消失,2例背伸肌力减弱,腰后伸试验阳性5例.术前摄中立、过屈、过伸侧位X线片,以判断腰骶的滑动性,滑动度均超过8%,滑脱率>75%.椎管造影或MRI检查,7例病变节段硬膜囊呈"S”形,5例L5~S1段阻断及单侧或双侧S1根袖显影不良.
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单枚斜向cage置入加椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱症的疗效分析
目的:观察单枚斜向cage置入加椎弓根螺钉系统固定治疗腰椎滑脱症的疗效.方法:对19例接受后路减压及不同种类椎弓根内固定,并通过中线斜向放置单枚cage手术2年以上的腰椎滑脱患者进行问卷调查及影像学检查.结合患者体征、症状改善程度、X线和CT表现及内固定稳定性、并发症进行分析.结果:19例患者获得到2~6年(平均3年8个月)随访,按临床疗效评价标准进行综合评价,症状改善率89.4%.患者满意程度为79%.未出现螺钉折断和明显的复位丢失现象,但cage有不同程度的后移和沉降.结论:单枚斜向cage置入加椎弓根螺钉固定对后柱破坏少,具有较高稳定性.尽管可能带来并发症,cage的置入仍是减少远期并发症的主要因素,可使融合率提高而断钉率及复位丢失率降低.
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USS复位固定、椎体间及后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症
目的:探讨应用USS(universal spine system)椎弓根螺钉复位固定、椎体间及后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效.方法:对45例腰椎滑脱患者行椎管减压,用USS椎弓根螺钉系统对滑脱椎体进行复位固定,利用减压时切下的松质骨碎块或取髂骨通过椎间盘后方进行椎体间和后外侧植骨融合.结果:随访6~38个月,所有患者的腰腿痛等临床症状缓解,腰椎滑脱复位率95%.术后4~6个月复查X线片显示45例达到椎体间骨性愈合.其中1例单侧固定螺钉松动,经腰部支具制动3个月后达骨性愈合,3例复位有Ⅰ度丢失.结论:USS椎弓根螺钉系统复位固定力强;能有效撑开提拉滑脱椎体,操作简便.采用椎体间及后外侧植骨可有效提高植骨融合成功率,增强术后融合节段腰椎的稳定性.
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微创经皮前路腰骶椎间轴向融合术(AxiaLIF)的价值
腰椎融合术是公认的治疗腰椎不稳、腰椎滑脱症、退变性腰椎侧凸等退变性腰椎疾病的标准手术方式.病变累及L5/S1椎间盘时常需进行L5/S1节段的融合.常用的L5/S1椎间融合方式包括前路腰椎椎体间融合术(AUF)、后路腰椎椎体间融合术(PLIF)和经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)等.然而,此类腰骶椎融合术需要破坏脊柱的正常结构,对脊柱生理功能干扰较大,尤其行前路融合时,内脏及血管神经损伤并发症的发生率较高,且术后疼痛明显、恢复时间长等,以上问题日益引起广大脊柱外科临床工作者的重视.
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开放和微创腰椎前路手术
前路腰椎椎间融合术(ALIF)始于20世纪30年代初,主要治疗腰椎结核和腰椎滑脱症等.采用经腹膜外和腹膜腔两种手术入路,腹膜外入路因对肠道干扰少而减少术后肠道并发症.腰椎轴向生理负荷主要位于前、中柱,ALIF有助于对抗和传递前方压应力,机械支撑符合生理结构,能促进移植骨融合.
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单钉-沟槽柱翼钢板联合自行研制的椎间融合器治疗腰椎滑脱症
目的:评价单钉-沟槽柱翼钢板联合自行研制的椎间融合器治疗腰椎滑脱症的效果,并探讨其有关外科技术问题.方法:将2001年2月~2003年11月间收治的111例腰椎滑脱症患者分成两组,行单钉-沟槽柱翼钢板联合椎间融合器后路手术治疗的62例为观察组;行单钉-沟槽柱翼钢板内固定、后外侧植骨融合术治疗的49例为对照组.观察两组患者术前、术后和随访期间Tailard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角、椎间隙高度指数的变化;同时观察两组的临床疗效及融合率.结果:观察组62例平均随访17.3个月(14~35个月),术后与术前所有观察指标均有显著性差异(P<0.01);随访时与术后比较无显著性差异;优良率为93.5%,改善率96.8%,融合率100%.对照组49例平均随访16.7个月(13~32个月),术后与术前所有观察指标均有显著性差异(P<0.01);随访时与术后比较Tailard指数、Boxall指数、滑脱角有显著性差异(P<0.05);优良率为61.2%,改善率77.6%,融合率79.8%.结论:单钉-沟槽柱翼钢板联合自行研制的椎间融合器后路手术治疗腰椎滑脱症可避免取骨区并发症、维持椎间隙高度和节段稳定、融合率高.
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椎弓根螺钉加椎间植骨融合器治疗腰椎滑脱症的远期疗效分析
目的:探讨椎弓根螺钉系统加椎间植骨融合器(cage)治疗峡部不连性腰椎滑脱症的远期疗效.方法:1996年10月~2002年1月收治的峡部不连性腰椎滑脱症患者中资料齐全的82例,均在椎弓根螺钉系统作滑脱复位后加cage行椎间融合固定.58例为1枚cage从后斜向前呈45°置入,24例为2枚cage从后向前垂直置入.随访时观察固定节段的椎体间有无位移、滑脱有否复发,测量术前、术后2周及随访时固定椎间隙的高度与近心端第二椎间隙高度比值的变化.结果:随访24~86个月,平均36个月.根据Nakai评分标准,优良率为79.3%.19例Ⅰ度腰椎滑脱患者术后全部解剖复位;47例Ⅱ度滑脱患者5例留有Ⅰ度滑脱;16例Ⅲ度滑脱患者4例留有Ⅰ度滑脱.至随访时,使用1枚cage或2枚cage所固定的椎间隙高度与近心端第二椎间隙高度的比值较术后2周时的比值减低,但统计学上无显著性差异,滑脱无复发.结论:使用椎弓根螺钉加cage治疗腰椎滑脱症可减少术后折钉和滑脱复发的问题,是治疗腰椎滑脱症比较理想的手术方式.1枚cage即可以达到稳定椎间的作用.