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GSS加TFC联合治疗腰椎滑脱症的康复护理
1 一般资料本组患者18 例,其中男8 例,女10 例.Ⅱ度滑脱15 例,Ⅲ度滑脱3 例.L4滑脱6 例,L5滑脱12 例.均予GSS脊柱内固定系统加TFC椎间植骨融合手术治疗.
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椎弓根钉内固定治疗胸腰段骨折的手术配合与护理
随着车辆的增多及不断兴起的建筑行业,相应的交通及建筑事故随之增多,胸腰段骨折、滑脱、合并脊髓损伤已成为骨科领域中的常见疾患,及早切开复位内固定椎板减压治疗,有利于早期活动和神经康复治疗.我院1999年10月至2003年3月运用椎弓根钉内固定系统治疗胸腰段骨折及腰椎滑脱症285 例,疗效满意,现将手术配合与护理报告如下:
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腰椎滑脱症患者手术康复护理
随着科学技术的进步,手术内植物的改进,手术治疗方法亦发生大的变化[1,2],使得护理工作也面临着一个新的课题.腰椎滑脱症病人,以往手术后路减压植骨融合已经逐渐被后路坚强的复位固定系统加植骨融合所取代,术后护理及康复训练的要求也发生了改变.
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RF-Ⅱ内固定器治疗腰椎滑脱症的围手术期护理
腰椎滑脱症是是引起腰腿痛的常见原因之一,临床发病率可达到6%,以退变型、峡部型多见,主要表现为腰腿痛和腰部活动障碍,局部可有压痛,有神经根受压较重的患者直腿抬高试验呈阳性.
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改良肌间隙旁正中入路治疗腰椎滑脱症
目的 探讨改良肌间隙旁正中入路在治疗腰椎滑脱症中的应用及效果.方法 回顾性分析采用腰后部正中单一切口,双侧旁正中肌间隙入路治疗腰椎滑脱症的患者25例(其中I度9例,Ⅱ度11例,Ⅲ度5例),分析手术前、后症状,神经功能变化及影像学资料,总结术式经验及临床效果.结果 所有患者随访6～18个月.本组腰椎滑脱症患者25例,完全复位22例,复位率88%;依据Nakano标准疗效评定,优良率为88%;所有患者术后脊髓神经症状均有不同程度的改善.结论 采用改良肌间隙旁正中入路治疗腰椎滑脱症,手术显露充分、出血少、创伤小,临床疗效良好,是治疗腰椎滑脱症较好的手术入路.
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RF-Ⅱ系统内固定结合后路椎间融合器治疗腰椎滑脱症38例分析
目的 探讨后路椎间融合加RF系统经椎弓根固定治疗腰椎滑脱症的手术疗效.方法 38例腰椎滑脱症患者经手术减压、神经根松解,行椎间植骨融合加RF-Ⅱ系统内固定手术治疗;术毕放置负压引流24～72 h;术后下肢功能锻炼预防深静脉栓塞,卧床6～8周,并在卧床条件下进行腰背肌及双下肢肌肉和大关节功能练习.结果 术后随访2～4年,32例术后症状全部消失,其中4例仍有劳累时腰部及臀部轻度疼痛;1例骶尾部褥疮致切口感染,经后期处理愈合;1例椎间融合器移位,嘱患者卧床休息,减少腰部活动后融合.结论 椎弓根内固定结合后路椎间融合术治疗腰椎滑脱起到相互协同相互促进的作用,能够获得满意的临床疗效,并减少了并发症,脊柱可获得长期稳定.
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自体骨、同种异体骨及 BMP 人工合成骨治疗腰椎滑脱症的效果观察
目的：探讨自体骨、同种异体骨、BMP 人工合成骨治疗腰椎滑脱症的临床效果，为选择移植替代材料提供更多参考依据。方法选取2014年1月至2015年1月该院收治的96例腰椎滑脱患者为研究对象，采用前瞻性研究方法，按照1∶1∶1原则随机分为 A（采用自体骨）、B（采用同种异体骨）和 C 组（采用 BMP 人工合成骨），每组32例；比较3组的手术相关指标、术后不良反应发生情况、椎间隙高度和植骨融合率的变化，以及术后18个月神经功能的改善情况。结果3组患者术中出血量、术后引流量、手术时间和术后卧床时间比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）。A 组和 C 组的不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05），但均明显低于 B 组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。A 组和 C 组术后6、9、12、18个月的椎间隙高度差异无统计学意义，且均明显高于 B 组（P ＜0．05）。C 组的植骨融合率增长较 A 组和 B 组快，术后18个月 A 组和 C 组的融合率差异无统计学意义（P ＞0．05），且 A 组和 C 组在每个时间段的融合率均明显高于 B 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。A 和 C 组术后18个月神经功能改善的总有效率差异无统计学意义（P ＞0．05），但均显著高于 B 组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论BMP 人工合成骨治疗腰椎滑脱症的临床效果与自体骨相当，但 BMP 人工合成骨术后植骨融合率增长较自体骨快，利于患者恢复。
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椎体间加压融合、椎间孔扩大减压治疗腰椎滑脱症
探讨手术治疗腰椎滑脱症的疗效,采用椎弓根系统复位,椎体间加压融合、椎间孔扩大减压治疗腰椎滑脱症26例.治疗优良率占92.31%.
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急性创伤性腰椎滑脱症的临床特点与手术疗效分析
目的总结急性创伤性腰椎滑脱症的临床特点,并观察手术治疗的效果.方法回顾性分析2000年1月～2004年6月收治的6例创伤性腰椎滑脱症的临床资料,通过6～28个月随访,观察经后路内固定、椎间及后外侧融合术的疗效.结果 6例均为L5椎体滑脱; 4例因治疗合并伤漏诊腰椎滑脱而使之成为陈旧性损伤; 2例曾在外院行腰椎后外侧内固定术失败.本组术后腰痛症状完全缓解,1例翻修发生一过性神经根不全功能障碍; 术后X线片示5例解剖复位(83.3%),融合率为100%.结论急性创伤性腰椎滑脱均为严重创伤所致,易发生在L5,因合并伤而致早期漏诊率较高.经后路内固定、椎间及后外侧融合术有望获得良好的临床疗效.
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腰椎滑脱症的治疗进展
腰椎滑脱症是骨科的常见病、多发病,相关研究也进行得非常广泛.笔者仅就腰椎滑脱症的非手术治疗和神经减压、脊柱融合、内固定等手术治疗方面作一简要综述.
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微创椎弓根螺钉内固定联合骶前间隙轴向融合治疗 L5椎体滑脱症的临床观察
目的：前瞻性观察对L5椎体滑脱症患者行微创经皮椎弓根螺钉内固定（ MIPPSO）联合骶前间隙轴向椎间融合术（ AxiaLIF）治疗的有效性和安全性。方法笔者筛选2011年7月～2014年6月收治的Ⅱ度以内L5椎体滑脱症患者36例，其中腰椎滑脱属创伤性者2例，峡部裂性者20例，老年退变性者14例。观察组（ n＝18例）行MIPPSO联合AxiaLIF治疗，对照组（ n＝18例）行传统开放手术。观察两组比较患者术前及术后腰部疼痛视觉模拟量表（ VAS）、影像Taillard指数、椎间隙高度、滑脱角、植骨融合情况，记录术中出血量、手术时间、随访并发症情况。结果36例L5 S患者随访10～26个月，平均（13．87±6．17）个月。观察组vs对照组，平均手术时间（143．86±39．34）min vs （213．46±29．12）min；术中平均出血量（73．54±21．03）mL vs （101．31±25．31） mL；腰痛VAS评分术前为（7．28±1．49）分 vs （9．11±2．03）分，末次随访为（0．65±0．78）分 vs （2．12±0．91）分，术前与末次随访比较P＜0．05，以上三项指标观察组均低于对照组，差异明显具有统计学意义。18例L5 S患者术后半年CT扫描后三维重建可见完全骨性融合。影像学观察观察组vs对照组Taillard指数术前（0．1719±0．03821） vs （0．1632±0．04031）、术后1周（0．0697±0．008） vs （0．0783±0．007）、后一次随访（0．0715±0．007） vs （0．0932±0．005）。滑脱角术前（5．28±1．41）°vs （5．32±1．29）°，术后1周（2．09±0．58）°vs （3．41±0．69）°，末次随访为（2．17±0．52）°vs （3．72±0．61）°。椎间隙高度为术前（4．81±1．52）mm vs （4．33±1．87）mm，术后1周（9．68±1．73）mm vs （7．73±2．15）mm，末次随访为（9．55±1．26）mm vs （7．45±1．96）mm。以上三个影像学观察指标术前与术后1周时比较P＜0．05。术后1周指标和后随访指标观察组与对照组差异明显具有统计学意义（ P＜0．05）。结论微创行经皮椎弓根螺钉内固定联合骶前间隙轴向椎间融合术对腰椎骨质损伤轻，愈合迅速且良好，治疗L5椎体滑脱症效果理想。
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后路椎弓根内固定减压植骨融合术治疗腰椎滑脱症
目的 观察椎弓根钉内固定、后路减压植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床效果.方法 2003年1月～2008年6月我院对23例腰椎滑脱病人采用椎弓根钉固定复位,辅以椎板切除减压,椎间或(和)横突间植骨融合.结果 23例平均随访18个月(6～36个月),根据Nakai评分标准,临床效果优18例,良4例,可1例;优良率达95%.结论 后路固定融合术是治疗腰椎滑脱症的有效方法.彻底的减压、有限复位滑脱的椎体,充分的椎体间、横突间植骨融合是影响患者术后疗效的主要因素.
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电针配合推拿治疗腰腿痛103例观察
2005年3月～2007年8月,笔者在肌注区运用电针配合推拿治疗腰腿痛103例,取得较好临床效果,现报道如下.1 一般资料103例中,男61例、女42例,病程1个月～1.5年半,平均年龄46.3岁.其中腰椎间盘突出症51例(伴腰椎退行性变27例,伴腰椎侧弯和骨盆错位24例),腰椎椎管狭窄综合征9例,腰椎滑脱症7例,腰臀肌筋膜炎25例,臀上皮神经卡压综合征11例.临床症状主要以腰部酸痛,伴有一侧或两侧臀腿部放射性疼痛,并有不同程度的活动障碍.
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腰椎滑脱内固定的术后护理
2005年1月至2009年3月,我们收治腰椎滑脱症65例,行内固定术后早期加强腰背肌肌力锻炼,康复效果好,总结如下.
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腰椎滑脱症一例康复治疗体会
正常人的腰椎排列整齐,如果由于先天或后天的原因,其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱.因退变、外伤或先天因素等使腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连续性中断者,称为腰椎峡部崩裂;椎骨出现变位致使连续性延长,以致上位椎体、椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前移位者,称为腰椎峡部崩裂合并腰椎滑脱.而退变因素致腰椎滑脱者占60％以上.发病年龄以20 ～ 50岁较多.腰椎滑脱的原因可以是先天性的(出生时就存在),也可能是后天性的,在儿童时期或更晚些发生.主要是因各种过度的机械应力引起,诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂.还有一种腰椎滑脱是退行性的,即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常,通常发生于50岁以后,这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄,康复治疗尤为重要.本文对我科收治的腰椎滑脱症一例进行报告.
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体质指数与腰椎滑脱症内固定术后疗效的关系
目的:探讨体质指数与腰椎滑脱症术后疗效的关系.方法:分析我院1996年1月至2004年11月163例腰椎滑脱症术后病例:男87例,女86例,按体重指数分为三组:正常组(A组)87例(男41例,女36例),超重组(B组)56例(男29例,女27例),肥胖组(C组)30例(男17例,女13例),采用JOA评价标准计算术后改善率,调查术后生活工作能力,综合评估术后临床疗效,比较ABC三组疗效差异.结果:经统计学分析处理,A组较C组术后疗效改善率高(P＜0.05),男女患者在腰部疼痛程度和下肢麻木程度比较显示男性患者主观感受恢复好于女性患者(P＜0.01).结论:男女患者术后体重指数是术后疗效改善影响因素之一,男性患者相对女性患者术后主观满意度高,术前选择病例应将体重指数考虑在内作为参考,术后康复应注意控制体重.
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峡部裂型腰椎滑脱症手术治疗的中远期疗效
目的:回顾性分析峡部裂型腰椎滑脱症患者手术治疗的中远期疗效.方法:通过改良ODI评分、VAS评分及放射学技术回顾性分析我院1998年8月至2007年8月间我院收治的78例峡部裂型腰椎滑脱症患者的病历资料.结果:78例患者中72例疗效满意,改良ODI评分由术前的平均42.5分,术后减少至12.6分,VAS评分由术前的平均7.7分减少至术后的平均1～3分.术后早期腰腿疼痛症状缓解占90%,中远期腰腿疼痛症状缓解率98%.放射学检查提示滑脱完全复位71例,过度复位1例,术后早期诱发对侧腰腿疼痛1例.结论:峡部裂型腰椎滑脱手术治疗的中远期疗效满意,手术技术的不断提高以及治疗观念的提升是防止和减少术后并发症的关键.
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腰椎滑脱症术后并发症发生时间分析
目的 探讨腰椎滑脱症术后各类并发症的发生时间.方法 随访1997～～2012年我院经治的腰椎滑脱症行初次手术后症状复发的患者28例,其中男11例,女17例,年龄32～～66岁,观察各类并发症的发生时间,采用Fisher确切检验进行分析,检验水准α=0.05.结果 腰部症状、内固定装置障碍多于术后2年内发生,差异有统计学意义(P＜0.05);手术节段或相邻节段退变多于术后2年以后发生,差异有统计学意义(P＜0.05);下肢症状、马尾综合征及滑脱加重多于术后2年内发生,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腰部症状、内固定装置障碍多于术后2年内发生,手术节段或相邻节段退变多于术后2年以后发生,病例的长期随访非常重要.
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后路减压椎体间植骨融合加RF内固定治疗腰椎滑脱症
目的:探讨后路椎管减压,应用RF椎弓根螺钉复位固定,椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效.方法:对32例腰椎滑脱症的患者经保守治疗无效后采用后路椎管减压,RF椎弓根螺钉系统复位固定,椎体间植骨融合手术治疗.结果:32例均获得随访,时间6-36个月,根据赵定麟标准评估:优21例,良9例,一般2例,差0例,优良率93.8%.无感染,神经根损伤,假关节及螺钉松动等并发症.结论:RF椎弓根螺钉复位固定、椎管减压、椎体间植骨融合是治疗腰椎滑脱症的有效方法.
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腰椎滑脱症的手术翻修
目的：回顾分析腰椎滑脱症患者经手术治疗后失败的原因，并应用PEEK椎间融合器进行翻修手术。方法：2009年10月～2012年10月，14例腰椎滑脱患者经手术治疗症状复发，再次接受翻修手术，全部采用后路全椎板减压、椎弓根器械复位固定、PEEK 椎间融合器椎体间融合。结果：全部病例获得随访，临床疗效：优7例、良6例、可1例。优良率92.6%，椎体间植骨全部融合，无内固定松动等发生。结论：腰椎滑脱症初次手术失败原因主要与手术方式选择不当、未行植骨融合或植骨未愈合，造成再次滑脱产生临床症状，因此只要翻修手术方式得当、术中仔细操作、合理应用内固定及植骨融合材料，仍能取得满意疗效。应用PEEK椎间融合器植骨融合是一种较为实用的融合方式，在生物力学上保持腰椎生理前凸、提高腰椎生物力学功能，对恢复脊柱稳定性具有积极作用。
