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SF内固定器在腰椎滑脱症中的应用
目的:总结SF内固定器治疗腰椎滑脱症的疗效.方法:对9例腰椎滑脱症患者的神经受压部位彻底减压,并用SF内固定器对滑脱的椎体进行复位固定,同时行椎间或后侧方植骨融合.结果:滑脱平均复位率98%(80%～100%),术后症状基本消失,随访12～28个月,植骨均融合,无固定螺钉松动、断裂及再滑脱现象.结论:SF内固定器具有纵向撑开及滑脱椎体提拉复位作用,设计合理,操作简便,复位好,为植骨融合创造了良好的条件.
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短节段Silhouette内固定结合BAK治疗腰椎滑脱症的体会
腰椎滑脱症是引起腰腿痛的原因之一,治疗方法很多.我院自2000年1月～2001年9月与上海长海医院合作,应用短节段Silhouette内固定结合BAK治疗腰椎滑脱症10例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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Steffee钢板加椎间植骨治疗重度腰椎滑脱症
重度腰椎滑脱,是指滑脱移位大于50%,按Meyerding分度在Ⅲ°以上,可并发椎管狭窄和椎间盘突出.临床症状主要表现为慢性腰痛、脊柱畸形及特殊的蹒跚步态,病情持续发展可出现下肢神经和马尾神经症状.我院从1996年～2001年,采用Steffee钢板加椎间植骨治疗重度腰椎滑脱症12例,效果满意.
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影像与临床结合诊断腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症与梨状肌症侯群,腰3横突综合症,臀上皮神经炎,腰椎滑脱等病都可引起腰臀腿痛.后者常被误诊为腰椎间盘突出症,总结我科2000年9月～2000年12月接诊的先经CT诊断为腰椎间盘突出症患者62例,从中发现符合腰椎间盘突出症诊断者48例,梨状肌症侯群,腰3横突综合症,臀上皮神经炎及腰椎滑脱症共14例,误诊占本组病例的22.5%,分析报告如下.
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微创经椎间孔入路椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的近期疗效和安全性分析
目的 分析微创经椎间孔入路椎体间融合术(minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎滑脱症的近期疗效和安全性.方法 选取2015年1月至2017年6月间我院收治的60例腰椎滑脱症患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组;其中30例采用 MIS-TLIF手术干预作为观察组,而另外30例采用传统后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF),设为对照组,术后随访至少3个月.比较两组患者手术时间、术中输血量以及术后引流量之间差异;于术前、术后3个月采用腰椎正侧位 X线片、CT或 MRI检查,计算两组患者手术前后腰椎滑脱角变化;分别于术后3 d、1个月、3个月时,采用疼痛视觉模拟评分(visual ana-logue scale,VAS)和 Oswestry功能障碍指数(the oswestry disability index,ODI)评估患者术后疼痛以及腰部功能恢复情况;依据 MacNab标准评估总体预后,计算总优良率.结果 观察组手术时间长于对照组,但术中出血量以及术后引流量均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术前腰椎滑脱角分别为5.53°和5.42°,术后3个月依次下降至1.31°和1.35°,较术前下降明显(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d、1个月、3个月时观察组 VAS、ODI评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组总优良率为86.67%,高于对照组的63.33%,差异具有统计学意义(P<0.05).并发症方面,观察组发生率为6.67%,而对照组为10.00%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)结论 MIS-TLIF治疗腰椎滑脱症近期疗效显著,有助于腰椎功能恢复,且具有创伤小、恢复快等优点,值得临床推广.
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3D打印导航椎弓根螺钉置入术治疗腰椎滑脱症
目的 探讨3D打印个体化导航模板辅助腰椎椎弓根螺钉置入术治疗腰椎滑脱的疗效.方法 选取我院2013年3月至2015年3月期间收治的腰椎滑脱患者60例,依据随机数字表法随机分为观察组30例与对照组30例.对照组术前应用传统三维CT重建图像制定手术方案,观察组术前应用3D打印技术制定手术方案.比较两组患者手术时间和出血量,术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月脊髓功能日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)变化及术后并发症发生情况.结果 观察组手术时间短于对照组,且出血量少于对照组(P＜0.05);两组JOA评分术后3个月、术后6个月、术后12个月增加(P＜0.05);观察组JOA评分术后3个月、术后6个月、术后12个月高于对照组(P＜0.05);两组VAS评分术后3个月、术后6个月、术后12个月降低(P＜0.05);观察组VAS评分术后3个月、术后6个月、术后12个月低于对照组(P＜0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 3D打印个体化导航模板辅助腰椎椎弓根螺钉置入术治疗腰椎滑脱疗效显著,值得研究.
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腰椎前路椎体间融合固定治疗腰椎滑脱症的治疗分析
目的 介绍一种前路腰椎融合方法,探讨其手术适应证、手术注意事项及力学特性.方法 2011年1月至2014年1月共采用前路椎体间植骨融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)腰椎融合固定(KLA-PACH固定)治疗腰椎滑脱症12例,男7例,女5例;年龄45～ 64岁,平均50.4岁;Ⅰ度7例,Ⅱ度5例;滑脱位于L4～5节段9例,L5S1节段3例,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、下腰痛日本骨科协会评分(Japanese orthopaedic association,JOA)评价患者术前及术后症状改善情况,定期复查腰椎X线片观察脊柱融合情况.结果 本组均顺利完成手术,手术时间平均95 min,失血量平均300 mL,1例术中髂血管破裂经修补后完成手术.所有病例均获得6～32个月,平均16个月随访.VAS评分由术前平均6.8分降至末次随访时平均0.8分,差异有统计学意义(P＜0.05);JOA评分由术前平均9.8分升至末次随访时平均21.8分,差异有统计学意义(P＜0.05);参照Suk和McAfee的融合标准,12例植骨全部融合,融合率100％,平均植骨融合时间9个月.结论 利用前路ALIF术式治疗腰椎滑脱症,融合效果确定,脊柱后柱结构保留完整,神经无干扰,有效的恢复椎体间高度,维持腰椎生理曲度,术后疗效满意.但其手术路径并非为大多数骨科医师所熟悉,且髂血管的遮挡和潜在的损伤风险使得这一术式未被广泛接受.
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成人腰椎滑脱症复位程度对临床疗效的影响
目的 通过对Ⅱ、Ⅲ度成人腰椎滑脱症患者手术治疗的回顾性临床研究,探讨腰椎滑脱复位程度对临床疗效的影响.方法 2005年1月至2011年6月,72例成人Ⅱ、Ⅲ度腰椎滑脱症患者接受手术治疗.其中Ⅱ度滑脱52例,Ⅲ度滑脱20例;峡部裂性滑脱症24例,退行性腰椎滑脱症48例;男18例,女54例;年龄39 ～ 78岁,平均60.2岁.所有患者均行减压、椎弓根螺钉提拉复位固定、椎间或加横突间植骨融合术.以滑脱复位率作为评价腰椎滑脱复位的程度,分别是完全复位组29例,滑脱复位率100％;部分复位组38例,滑脱复位率82.5％;未复位组5例,滑脱复位率0.分别测出三组的术前滑移程度,术后滑移程度;临床疗效根据患者术前术后及末次随访时的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)功能评分进行评价,组间比较采用单因素方差分析,结果采用SPSS 19.0统计软件进行统计学相关性分析.结果 72例患者术后均获得随访,随访24 ～ 66个月,平均38个月.临床疗效评价优50例,良14例,可8例,优良率达88.89％.术后与术前VAS评分,术后及末次随访时JOA评分,术后及末次随访时的滑移程度、腰椎滑脱复位率和临床疗效满意率,未复位组与完全复位组和部分复位组两组差异有统计学意义(P＜0.01).而三组间2年融合率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 成人腰椎滑脱症复位程度越完全越有利于患者症状解除和明显改善,未复位组原位融合与完全复位和部分复位组临床疗效差异显著.腰椎滑移程度对远期腰椎融合率无明显影响.
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钉道骨水泥强化植骨融合治疗退行性腰椎侧凸
目的 评价钉道骨水泥强化内固定矫形加植骨融合治疗伴骨质疏松及滑脱的腰椎退行性侧凸的中短期疗效.方法 2006年6月至2011年3月采用腰椎管减压、椎间植骨和钉道骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗伴骨质疏松及滑脱的腰椎退行性侧凸患者26 例.根据X线片观察术前及术后即刻、2周、3个月、1年腰椎滑脱率、腰椎生理前凸角及椎间隙高度变化,植骨融合情况;采用JOA下腰痛评分标准评价临床疗效.结果 26 例患者随访12～45个月,平均2年.所有患者症状减轻,JOA评分术前平均13.2分,术后随访时平均27.0分,改善率平均87.5%.术后X线片复查,所有融合椎节均获得骨性融合.腰椎侧凸Cobb角从术前平均26.6°至术后平均11.2°.融合椎间隙高度术后均明显改善,从术前平均0.14 cm改善至术后平均0.45 cm.术后3个月、1年复查X线片内置物无松动及断裂,滑脱不同程度纠正,植骨融合时间平均12.2周.结论 对合并骨质疏松及滑脱的腰椎退行性侧凸患者,钉道骨水泥强化内固定矫形加植骨融合可有效纠正侧凸,手术前对减压、固定范围、畸形矫正与否作出明确的判断,可减少神经并发症的发生.
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应用AO-USS脊柱提拉系统治疗腰椎双椎峡部裂伴滑脱
目的 探讨应用AO-USS脊柱提拉系统治疗腰椎双椎峡部裂伴滑脱症的方法和疗效.方法 2001年5月至2008年8月我院收治10例L4和L5双椎峡部裂伴滑脱症患者.其中男4例,女6例；年龄44～65岁,平均51.5岁.按Meyerding分类,Ⅰ度滑脱14节段,Ⅱ度滑脱6节段.均应用AO-USS行后路减压、椎体复位固定和椎间植骨融合术,应用椎间融合器4例,自体髂骨块嵌压6例.结果 术后随访9～36个月,平均20个月.放射学检查显示10例腰椎滑脱复位良好,椎间均骨性融合,平均椎间高度由术前7.9 mm恢复至术后13.0 mm,无神经根损伤,内固定松动及折断等并发症.末次随访疗效评定根据NaKai评分标准,优6例,良3例,可1例.结论 AO-USS系统能同时进行滑脱椎体提拉复位调整和椎间纵向撑开和加压的精确三维操作,非常适用于这种复杂病症的治疗.
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椎弓根内固定加植骨治疗腰椎滑脱症疗效分析
目的 探讨后路应用椎弓根钉复位固定、减压、椎体间或后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法 对38 例腰椎滑脱症(Ⅰ～Ⅱ度)行后路椎板减压,应用HOIST、GSS、USS三种不同内固定方法对腰椎滑脱椎体进行复位固定,椎体间或后外侧植骨融合.结果 随访6～24个月,临床优良率87%,6～12个月复查X线片均显示椎体间骨性融合.结论 上述三种椎弓根螺钉系统能有效撑开提拉滑脱椎体,复位满意,固定力强,采用椎体间或后外侧植骨融合能有效提高植骨融合率,增加脊柱的稳定性.
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后路椎弓根固定270°椎间融合治疗腰椎滑脱
目的 探讨经后路单侧后外侧融合基础上,单枚BAKcage斜向置入或后路椎体间植骨融合的270°融合治疗峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效.方法 2004年8月至2007年8月,对19 例峡部裂型腰椎滑脱按Meyerding分度,Ⅰ度滑脱12 例,Ⅱ度滑脱7 例,分别采用椎弓根螺钉复位固定单侧后外侧融合并单枚cage椎体间融合(A组)或椎弓根螺钉复位固定单侧后外侧融合并椎体间植骨融合(B组)两种270°融合方法治疗.结果 19 例病人术后随访时间12～24个月,平均18个月.JOA评分总体满意率为95%,其中A组为100%,B组为91.7%,两者无显著性差异.19 例病人均完全复位,随访复位无明显丢失.所有病人均无内固定松动断裂、cage明显后移沉降和神经根及马尾损伤等并发症.全部病人术后1年随访均获得骨性愈合.终随访椎间隙高度平均减少1.2 mm,B组较A组明显.结论 两种后路270°植骨融合方式加椎弓根螺钉复位固定治疗峡部裂型腰椎滑脱对后柱破坏少,具有较高稳定性,均能获得满意疗效并能明显降低内固定松动断裂和复位丢失率,提高脊柱融合率.
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影像导航行椎弓根钉加椎间钛笼融合治疗腰椎滑脱
目的 探讨脊柱影像导航系统引导椎弓根钉加椎间钛笼融合在腰椎滑脱症手术治疗中的临床意义.方法 对80 例腰椎滑脱患者在脊柱影像导航系统引导下利用椎弓根螺钉对滑脱椎体进行复位固定加椎管减压、椎间融合术.手术后对内植物和导航虚拟影像进行测量,疗效采用JOA下腰痛评分标准评定术前、术后分数,同时观察临床疗效及融合率.结果 植入物实际影像图与导航虚拟手术路径图重叠,复查CT示内植物位置理想,椎弓根钉位置理想336枚(93%).术后随访6～34个月,术前JOA评分平均7分,随访时为12.5分,优良率90%.结论 影像导航系统引导椎弓根钉加椎间钛笼融合治疗腰椎滑脱症,植入前可以虚拟出内固定植入的手术环境和路径;植入中可以适时追踪手术器械的位置变化,使内植物精确植入佳位置,提高了椎弓根钉和融合器植入的安全性,提高手术疗效.
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腰椎滑脱复位系统加椎间融合器在成人腰椎滑脱治疗中的应用
目的:通过对32例成人腰椎滑脱症的治疗,探讨腰椎滑脱复位系统加椎间融合器在成人腰椎滑脱症中的治疗作用,阐述滑脱复位的临床意义.方法:2000年3月～2002年3月,我们收治成人滑脱症32例患者,其中男15例,女1 7例;年龄40～67岁,平均52岁;滑脱类型,发育不良伴峡部裂23例,退行性8例,创伤性1例;滑脱程度Ⅰ°～Ⅲ°,滑脱角大10°.临床均有半年以上腰痛、跛行、神经根性症状且保守治疗无效.所有患者均行后路椎体融合术,使用腰椎滑脱复位系统加椎间融合器治疗.结果:本组32例病人随访3～24个月,平均12个月,所有患者滑脱椎体均维持复位,椎体融合良好,术后症状消失29例,仍有部分症状3例,患者术后症状满意率90.6%.结论:成人腰椎滑脱使用腰椎复位系统加椎间融合器,行经腰椎后路椎体间融合术,能充分完成后路减压,椎体间复位,并能保证可靠的融合,不失为一种较为理想的治疗腰椎滑脱症的术式.
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SARF内固定系统治疗单节段腰椎滑脱症
目的:探讨椎体间植骨融合结合SARF内固定术治疗单节段腰椎滑脱症的临床疗效.方法:回顾性分析1997年10月～1999年10月共52例行腰椎后路SARF内固定手术的腰椎滑脱症患者.术后随访时采用JOA评分的恢复率以评判临床疗效.结果:经平匀32个月(20～42个月)的随访,所有患者均获得骨性融合.术后1年时JOA评分恢复率为66.7%±22.8%,终随访时的恢复率为73.7%±20.0%.结论:椎体间融合结合SARF内固定术治疗单节段腰椎滑脱症,有良好的疗效,并具有操作简单,固定确实可靠的特点.
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腰椎融合术的研究现状
椎间融合是脊柱外科应用广泛的技术之一.1911年Hibbs和Albee首次介绍脊柱融合术的稳定性,Mercer于1936年提出脊柱融合理论,该观点逐渐被广大的脊柱外科医师所接受.腰椎椎间融合术主要应用于治疗腰椎退变性不稳、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱侧弯及椎间盘源性疼痛等疾病.根据手术入路不同分为不同术式,手术由原来大切口开放性手术转化为小切口或经皮借助于特殊工作通道的微创手术,本文就不同的腰椎椎间融合方法总结如下.
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微创胸腰椎椎弓根钉内固定术解剖学进展
随着计算机技术和医学影像学的发展,微创胸腰椎椎弓根螺钉技术在微创脊柱外科领域中已成为脊柱后路固定的一种新的技术手段,经皮椎弓根微创手术已被逐渐应用于对脊柱骨折、腰椎滑脱症、骨质疏松症、经皮椎体强化和后凸成形、腰椎不稳症、椎间盘源性疾病的诊断或治疗.人们对微创胸腰椎椎弓根螺钉内固定的解剖学研究也越来越深入.本文就微创胸腰椎椎弓根钉内固定术的解剖学进展做一综述.
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腰椎滑脱症
对腰椎滑脱症的认识有许多混肴不清的问题,某些骨科医师对其理解肤浅,在脊柱疾病中,像腰椎滑脱症这样涉及诸多临床和解剖问题的实属少见.
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RF复位固定椎体间碎块植骨治疗腰椎滑脱症
腰椎滑脱症是临床上较常见的腰腿痛原因之一,其病程长,发病机制复杂,目前治疗多倾向于椎体间融合后附加椎弓根螺钉固定.自2002年10月至2005年12月我院对35 例腰椎滑脱症患者进行后路减压RF复位固定椎体间碎块植骨治疗,通过对这些病例的疗效分析,对此问题作初步探讨.
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Steffee手术治疗腰椎滑脱症
我院1995年6月～2000年11月应用Steffee手术治疗腰椎滑脱症18例,获得良好效果,报告如下.
