临床外科杂志
Journal of Clinical Surgery 림상외과잡지
- 主管单位： 湖北省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖北分会
- 影响因子： 0.71
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-6483
- 国内刊号： 42-1334/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以胎儿睾丸为移植体的睾丸移植六例报告
目的探讨胎儿睾丸移植在男性性腺功能减退症治疗中的临床应用价值.方法利用胎儿睾丸作移植体,为6例男性性腺功能减退症患者施行了胎儿睾丸移植术.结果术后5个月,6例患者的血清睾酮水平明显升高,性欲、性功能及第二性征明显改善,移植睾丸体积较术前增大.结论胎儿睾丸移植治疗男性性腺功能减退症是有效的,且胎儿睾丸免疫原性低,具有较高的临床应用价值.
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膀胱壁内嗜铬细胞瘤的诊断与治疗
目的探讨膀胱嗜铬细胞瘤的诊断及治疗方法.方法通过回顾3例膀胱嗜铬细胞瘤的临床资料,分析膀胱嗜铬细胞瘤的诊断、治疗.结果 3例中2例排尿时出现头晕、心悸、胸闷气短及血压升高,1例仅有肉眼血尿,1例测尿VMA显著升高.3例均手术切除,恢复良好.结论膀胱镜和CT是膀胱嗜铬细胞瘤诊断的主要方法,手术是唯一有效的治疗方法.
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Ho:YAG激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床观察
目的总结应用Ho:YAG激光治疗浅表性膀胱肿瘤的方法及疗效.方法术前经膀胱镜、病理诊断为浅表性膀胱肿瘤患者52例,单发39例,多发13例.肿瘤共87个.经膀胱镜置入光纤,直视下应用脉冲式Ho:YAG激光切除,汽化膀胱肿瘤及其肿瘤基底周围膀胱粘膜.结果 52例中,9例局麻下门诊完成,术后未留置导尿管.43例留置导尿管1～3 d.手术时间10～40 min,平均25 min,术后创面无瘤细胞残留.术中术后无出血、膀胱穿孔、闭孔神经反射等并发症.7例输尿管口肿瘤术后输尿管口无狭窄,输尿管无种植.50例术后随访3～31个月,6例复发,复发率12%.结论 Ho:YAG激光治疗膀胱肿瘤简单易行,无并发症.在治疗输尿管口肿瘤及常规电切镜不易达到的肿瘤具有优势,是治疗浅表性膀胱肿瘤的一种方法.
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骨盆骨折中闭合性睾丸损伤的漏诊分析
目的探讨骨盆骨折中闭合性睾丸损伤的漏诊原因及预防措施.方法回顾分析13例骨盆骨折伴闭合性睾丸损伤3例患者漏诊的情况.结果睾丸损伤漏诊3例,双侧睾丸不同程度萎缩,性生活不满意,血清酮低于正常下限.结论闭合性睾丸损伤在骨盆骨折中易造成漏诊,应加强认识,特别是骑跨伤病人,不要忽视对阴囊的检查.B超检查对其有重要的诊断价值.
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胰腺损伤的临床诊治体会
目的探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法.方法回顾性分析26例胰腺损伤术前诊断,手术方法和术后处理的资料.结果术前确诊3例.26例均行手术治疗,治愈21例,死亡5例.结论胰腺损伤的早期诊断不易,手术方式根据损伤的部位及严重程度合理选择,积极预防多系统脏器衰竭是降低严重胰腺损伤死亡率的关键.
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利多卡因抑制脑外伤继发性脑损害的临床研究
目的探讨抑制脑外伤继发性脑损害的方法.方法对53例脑外伤病人中25例持续应用利多卡因7 d后疗效进行分析.结果应用利多卡因(治疗组)的25例血中儿茶酚胺、肌酐、血糖以及脑脊液中乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、甘露醇和速尿的用量、应激性溃疡发生率、死亡植物生存率均明显低于对照组.结论利多卡因能抑制脑外伤后继发性脑损害的发生发展.
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采用颈胸骨劈开径路切除食管上段癌的临床价值
目的探讨经颈胸骨劈开径路切除食管上段癌术式的临床应用价值.方法随机选择食管上段癌病人43例,分别采用经颈胸骨劈开径路(A组20例)和传统经胸径路(B组23例)两种术式,观察两组病人的切除率、手术出血量、手术时间及术后肺部并发症发生率.结果 A组切除率高于B组(P＜0.05);手术出血量、术后肺部并发症A组低于B组(P＜0.05);A组手术时间较B组明显缩短(P＜0.05).结论经颈胸骨劈开径路切除食管上段癌术式具有切除率高、手术创伤小的优点,有较好的临床应用价值.
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49例小肠出血的临床分析
目的探讨小肠出血的诊断方法.方法回顾性分析49例小肠出血的临床资料.结果肿瘤21例(42.9%),以良性肿瘤多见;感染性疾病12例(24.5%);憩室8例(16.3%);血管畸形6例(12.2%).各种检查的阳性率:核素扫描76.9%,血管造影58.9%,肠系X线25%.术后再出血5例,短肠综合征1例.结论小肠出血以肿瘤常见,感染性疾病值得重视.核素扫描憩室的阳性率高,选择性血管造影对血管病变及富含血管的病变有较高的诊断价值,肠系X线对实质性病变及憩室的诊断率较高.剖腹探查结合术中内镜可以提高诊断率.
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腹部大手术术中预防性空肠造瘘的效果评价
目的评估腹部大手术术中预防性空肠造瘘的实际效果.方法回顾1995年7月～2001年7月43例腹部大手术术中预防性空肠造瘘的病例,分析不同病种间实际效用的差异.结果急性重症胰腺炎空肠造瘘使用率高,为87%(13/15),上消化道肿瘤、胆道门静脉高压症的效用差(分别为5/12,5/11),差异有显著意义(P＜0.05);如将其他3组的总和与胰腺炎组比较,P＜0.05;复合伤效用为3/5,与胰腺炎组相比,P＞0.05.结论对腹部大手术的术中预防性空肠造瘘,应结合疾病、病人和术者三方面的因素,如单从病种角度来讲,重症胰腺炎应该考虑,复合伤适当考虑,上消化道肿瘤和胆道大手术胆汁外引流病人,酌情而论,门静脉高压症手术则不提倡.
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26例心脏破裂伤的临床分析
目的总结心脏破裂伤的救治经验.方法对26例心脏破裂伤进行回顾性研究.结果治愈24例,治愈率81.8%.结论在重症胸外伤的诊断中,B超是一种极具价值的检查手段.对于极度危重,尤其是濒死或心脏已停跳的病人,主张在急诊科内紧急手术治疗.
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保留盲肠的结肠次全切除术治疗家族性息肉病的探讨
目的提高家族性息肉病的治疗水平.方法回顾性总结采用保留盲肠的结肠次全切除术治疗24例家族性息肉病资料.结果全组无手术死亡,无吻合口漏.腹壁切口全层裂开1例,切口感染4例,均经相应治疗后痊愈.24例随访2～10年(平均5年),均无癌变.结论保留盲肠的结肠次全切除术,是治疗家族性息肉病比较理想的术式.
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经皮肝穿胆道内外引流治疗恶性梗阻性黄疸
目的评价经皮肝穿胆道内外引流术(PTBIED)治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值.方法对43例恶性梗阻性黄疸患者,进行了PTBIED治疗,其中肝门部转移癌14例,胆囊癌8例,胆管癌8例,胰头癌13例.结果 PTBIED成功率为90%.40例血清总胆红素降至正常,3例下降不满意.术后1个月内死亡4例,6个月内死亡20例,生存超过12个月13例.并发症为胆道活动性出血8例(18.6%),败血症10例(23.3%),胆道逆行感染6例(14.0%),胆汁性腹膜炎1例(2.3%).结论 PTBIED是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸有效的和安全的方法.
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连枷胸负压式外固定器的研制与临床应用
目的探索负压式外固定器对连枷胸浮动胸壁的外固定方法.方法通过改变置于浮动胸壁处的气盒的压力,并使之成为负压,从而改变浮动胸壁处受力情况,使其尽量接近生理状态,达到固定胸壁、消除反常呼吸的作用.结果应用19例患者均取得较好疗效.结论此负压式外固定器,对固定连枷胸浮动胸壁、消除反常呼吸运动效果较好,且胸壁愈后无畸形,可用于前、侧浮动胸壁的固定.
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肺癌中p53和Bcl-2蛋白的表达及意义
目的探讨肺癌组织中p53和Bcl-2蛋白的表达其与临床病理因素之间的关系.方法应用免疫组化S-P法对50例肺癌组织进行染色.结果 p53蛋白在肺癌中的表达率为52%,与肺癌组织分化程度有关.Bcl-2蛋白表达率为50%.p53及Bcl-2表达率与淋巴结转移有关.结论肺癌组织中p53、Bcl-2蛋白的检测可作为判断该肿瘤生物学行为及预后的指标.
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休克期切痂对烧伤并发症防治作用的临床分析
目的探讨烧伤休克期切痂可行性及对并发症的防治作用.方法对37例大面积烧伤休克期切痂植皮及42例非休克期切痂植皮患者,在脓毒症发生率、内脏并发症、多器官功能障碍(MODS)的发生率、死亡率及愈合时间多个方面进行比较分析.结果 37例休克期切痂植皮患者术后病情均稳定,脓毒症发生率、内脏并发症、MODS的发生率、死亡率低于非休克期切痂植皮组;休克期切痂植皮组较非休克期切痂植皮组愈合时间缩短.结论休克期切痂植皮是治疗大面积烧伤的一种有效可行的方法,对大面积烧伤的严重并发症有明显防治作用.
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胃肠道血管畸形致消化道出血诊治体会
目的总结血管畸形所致消化道出血的诊断及治疗经验.方法回顾性分析我院1989～1999年间26例胃肠道血管畸形所致消化道出血的临床资料.结果内镜血管畸形的检出率为42%,ECT消化道出血的检出率为55%,选择性动脉造影血管畸形的检出率为83%,剖腹探查血管畸形的检出率为100%.保守治疗1例,病变肠段手术切除14例,介入治疗4例,其余行扩张血管缝扎、胃十二指肠结扎术或硬化剂局部注射,效果良好.结论怀疑血管畸形致胃肠道出血时,首选内镜检查,进一步检查可行ECT,选择性动脉造影是诊断血管畸形有效的方法,必要时剖腹探查并可结合术中肠镜确诊.治疗以手术切除病灶有效,辅以血管缝扎及介入治疗.
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经腹全胃切除治疗胃癌170例临床分析
目的探讨胃癌患者行全胃切除的适应证,合理手术入路的选择及术后消化道的重建方式.方法复习经腹全胃切除术的170例胃癌患者的临床资料.结果根治性全胃切除132例,姑息性全胃切除38例,联合脏器切除18例.全胃切除后采用食管空肠Roux-Y吻合重建消化道110例,间置空肠法重建消化道60例.食管空肠Roux-Y吻合发生倾倒综合征20例,返流性食管炎6例,间置空肠法重建消化道无一例发生.结论 (1)胃癌尤其是胃底贲门癌采用经腹手术效果较好.(2)严格掌握手术适应证,采用全胃切除可提高胃癌患者的生存期及生存质量.(3)根治性全胃切除术后采用间置空肠重建消化道优于食管空肠Roux-Y法.
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急性胰腺炎患者尿中胰蛋白酶原激活肽水平的变化
目的观察急性胰腺炎(AP)患者尿中胰蛋白酶原激活肽(TAP)水平的动态变化及与疾病严重度的关系.方法出现首发症状后48 h内入院的AP患者57例及对照组患者11例,运用酶联免疫吸附试验检测入院时、24、48及72 h尿样TAP浓度,并观察患者严重度.结果入院时、24、48 h重症组尿TAP值显著高于轻型组及对照组72 h各组间差异无显著性.轻型组与对照组各时相均无显著性差异.重症组入院时尿TAP值高,后逐渐下降.结论 AP患者早期胰腺间质和血中胰蛋白酶原的暴发激活可能是重症急性胰腺炎发病的中心环节.
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70岁以上高龄患者冠心病的外科治疗
目的比较41例70岁以上高龄冠心病患者两种手术方法的治疗结果.方法回顾性分析2000年12月至2002年1月间41例冠状动脉旁路移植术病例,分为非体外循环下和体外循环下冠状动脉旁路移植术两组,前组17例,采用胸骨正中切口,在非体外循环下完成手术;后组24例,常规建立体外循环,在心脏停跳下完成手术.结果两组间性别、年龄、陈旧性心肌梗塞病史、不稳定性心绞痛、合并高血压和高脂血症,平均每例冠状动脉病变等无统计学差异,但平均每例旁路移植分别为2.1支与3.2支,差异显著(P<0.05).两组均无手术死亡.随访1～11个月,前组2例(11.8%),后组3例(12.5%)复发心绞痛,两组病例随访期间均无死亡.结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术安全可行,近期疗效确切,有一定的优越性,但不能完全取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植术.
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腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成的原因及防治
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普遍应用,术后并发下肢深静脉血栓形成(LDVT)的病人也将会逐渐增多,本文结合我们自1992年11月至1998年6月所收治的10例病人作一分析, 从中探讨LDVT在LC后所发生的原因及其防治.
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甲状腺手术喉返神经损伤的预防
喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症.我院从1990～2001年共施行甲状腺手术110例,发生一侧喉返神经损伤3例(2.7%),其中永久性麻痹1例(0.9%).现就甲状腺手术致喉返神经损伤的原因及预防分析如下.
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食管癌术后并发乳糜胸的治疗体会
乳糜胸是胸部肿瘤术后严重并发症之一,多见于食管癌、贲门癌术后.我院1992年1月至2001年5月行食管癌、贲门癌切除326例,发生乳糜胸5例(1.53%),报告如下.
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肠系膜囊肿21例诊治体会
肠系膜囊肿是一种较少见的疾病,由于该病无特殊症状,术前正确诊断有一定困难.我们总结了1955～1999年本院经手术证实的21例诊治经验,现报告如下.
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胰腺损伤术后胰瘘的防治(附11例报告)
胰腺损伤近年来其发生率有逐渐增多的趋势[1].我院1991年1月至2002年1月共收治胰腺外伤45例(包括基层医院转诊4例),术后并发胰腺外瘘11例,现报道如下.
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儿童无移位肱骨外髁骨折的治疗探讨
儿童肱骨外髁骨折常继发肘外翻、骨折不愈合、尺神经炎等并发症,即使是无移位的骨折,在保守治疗的过程中也可能出现移位,终需行手术治疗.我们1995～2001年收治11例早期无移位而后期出现移位病例,报告如下.
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气囊导尿管在普外科非导尿中的应用
自气囊导尿管用于临床以来,病人留置导尿固定尿管大为方便.我们自1997年1月以来,将气囊导尿管用于非导尿操作25例次,收到满意效果,现报告如下.
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围手术期应用乌司他丁治疗空腔脏器穿孔所致的弥漫性腹膜炎
我院普外科自1999年10月至2000年3月共收治因空腔脏器穿孔所致的弥漫性腹膜炎164例 ,我们采用随机抽样方式对其中半数患者在常规治疗方案中围手术期应用乌司他丁治疗,效果满意,现报告如下.
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急诊内镜下取胆道蛔虫16例报告
胆道蛔虫是肠道蛔虫的并发症之一,具有发病急骤、疼痛剧烈、体征轻微的特点,诊断多不困难.治疗上多采取中药驱虫及氧气驱虫等保守治疗,症状缓解时间不确定,很难达到及时解除疼痛的目的.我们采用纤维十二指肠镜下取胆道蛔虫,效果好,现报告如下.
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80例慢性前列腺炎的封闭治疗临床分析
我院从1998年开始采用经直肠前列腺封闭治疗慢性前列腺炎80例,疗效好.现报告如下 .
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37例直肠癌前切除术后局部复发的临床及再手术体会
直肠癌单纯外科手术的局部复发率高达45%～65%,是直肠癌临床治疗失败的原因之一,保肛手术直肠癌前切除术的失败亦主要是局部复发,如何降低局部复发及如何治疗局部复发一直是直肠癌研究工作者面临的难题.我们1988年10月～1998年10月共收治37例直肠癌前切除术后吻合口复发病人,报告如下.
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急性胆囊炎手术时机与方式探讨
我院1999年1月至2001年10月期间收治826例结石性胆囊炎,其中急性胆囊炎病人293例,现对急性胆囊炎的手术时机与方式予以探讨.
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胰十二指肠切除术及手术并发症的防治
目前胰头及壶腹部肿瘤的发病率呈上升趋势,但早期诊断率仍较低,临床收治病例多为进展期.如何提高这些病例的手术切除率及治疗效果,是普外科的一道难题.我们近十年来共收治81例胰头及胰胆管结合部占位性病变,其中37例实施了胰十二指肠切除(PD),现报告如下.
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右腋下斜切口矫治先天性心脏病
随着心脏外科技术的成熟,手术美观逐渐受到重视[1～2].从1998年10月至2002年5月我们采用右腋下斜切口完成心内直视心脏畸形矫治术68例,临床效果满意,现报告如下.
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甲状腺髓样癌13例临床分析
甲状腺髓样癌是甲状腺癌中较少见的病理类型,临床与病理有其特殊性.本文就我院1985～2000年间收治的甲状腺髓样癌13例临床资料,诊断及治疗问题分析讨论如下.
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微波固化及旋吸法腹腔镜肝切除的临床体会
腹腔镜下肝切除难度极大,目前尚无成熟的临床经验,所应用的技术方法、器械等均处于探索阶段,本组应用微波刀及自制的电动旋吸刀,在气腹下成功地对3例患者施行了腹腔镜肝切除,取得初步的临床经验.
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重症胰腺炎手术时机的选择
重症急性胰腺炎(SAP)是一种病情变化迅速,预后凶险的疾病.有的患者在入院后需立即手术,有的可以先采用非手术治疗并可能就此痊愈或可能需要后期手术.现就我院1991～2001年间外科手术治疗的40例SAP患者进行回顾性分析,报道如下.
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化学感受器瘤
化学感受器瘤是一类非常少见的肿瘤,诊断和治疗有其特殊性.本文就化学感受器瘤的发病、诊断和治疗作一简单介绍.
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腹腔镜胆囊切除术前评估与术后恢复
自1987年Phillip Mouret在法国里昂首次利用腹腔镜行胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以来,即在腔镜外科掀起了一场浪潮.上世纪90年代初期这项技术就被引进到我国,经过10年的发展,LC已进入了成熟阶段.它以创伤小倍受医师和患者的青睐.胆囊结石的发病率在胆石症中所占的比例有越来越高的趋势,上世纪50年代,胆囊结石在胆石症患者中占36.4%,80年代占52.8%,到了90年代占79.9%[1].现在越来越多的胆囊结石患者要求行LC,但由于此技术本身固有的因素,因而有一定的局限性.本文将对LC的术前评估与术后恢复进行阐述.
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晚期肝癌综合治疗研究进展
目的介绍晚期肝癌综合治疗的国内外研究进展.方法复习相关文献并做综述性报道.结果姑息性手术治疗、经肝动脉插管化疗栓塞治疗、局部治疗和生物治疗能有效地提高晚期肝癌患者的生存率.结论对晚期肝癌患者选择各种不同方法进行多模式综合治疗,发挥相加或协同的抗癌效应,有助于提高晚期肝癌患者的生存率.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治
与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)相比,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的发生率相对较高.Dezie[1]分析美国1 117家医院的77 604病例,报道LC胆管损伤的发生率为0.59%;Vechio[2]分析美国114 005病例,胆道损伤发生率为0.5%.国内OC胆管损伤的发生率为0.15%～0.5%[3],LC为0.32%～0.91%[4].但随着时间的推移,国内LC胆管损伤的发生率已有逐渐下降的趋势,1992年经28家医院的调查为0.31%,1998年国内222家医院的大宗资料分析胆管损伤的发生率已降至0.19%[5].预防LC胆道损伤,应作好以下几方面工作.
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腹腔镜在肝脏外科中的临床应用
腹腔镜肝脏外科是微创外科的重要组成部分,是难度大的腹腔镜手术之一.现就以下几个问题进行讨论.
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腹腔镜脾脏手术的应用体会
近年来,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术范围越来越广.腹腔镜下行脾切除术(laparoscopic splenectomy, LS)由于其创伤小,恢复快,住院时间短等优点,很快在一些大医院推广,并逐步代替一部分开腹脾切除术(open splenectomy,OS).但由于腹腔镜技术的局限性,加上脾脏位置很深,周围韧带多,手术视野暴露困难,器官血供丰富,质地脆及出血难以控制等原因,目前只能在设备条件较好和腹腔镜技术娴熟的大医院开展此项手术.
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腹腔镜治疗胆总管结石的术式选择
腹腔镜经胆囊管途径胆总管探查术及腹腔镜胆总管切开取石并T形管引流术,标志着腹腔镜手术已由单一的胆囊切除延伸到肝、内外胆管结石的治疗.现将较成熟的胆总管探查取石及胆总管引流的几种手术方式及我们应用体会介绍如下.
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腹腔镜胃手术的应用现状及展望
腹腔镜胃手术目前主要用于溃疡病、胃食管反流病和肥胖症的治疗及胃肿瘤的切除.由于其创伤小,恢复快,痛苦少,操作精细,治疗效果又与传统手术相近,加之腹腔镜辅助或手助腹腔镜等技术的应用,腹腔镜胃手术的适用范围更加广泛,技术也日趋成熟.
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腹部外伤后电刀致腹腔爆炸一例
患者,男性,27岁,因车祸致腹部挤压伤后3 h急诊入院,拍腹部立位平片提示膈下大量气体,入院时血压30/0 mmHg,脉搏未扪及,心率140次/分,板状腹,肠鸣音消失,诊断为肠破裂合并创伤性休克,术前予以胃肠减压,急诊在气管插管麻醉下行剖腹探查术,取上腹正中切口,以碘伏消毒,切开腹白线见腹膜膨起,电刀切开腹膜时,发生腹腔内气体爆炸,致术者手指烧伤,同时切口边缘组织烫伤,腹腔污染严重,恶臭味,腹腔内积血约500 ml,并有较多食物残渣,十二指肠球部有一长约3 cm的横形裂口,肝左叶及右后cm、3 cm×1 cm,行十二指肠破裂修补、肝破裂修补、空肠造瘘术.
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腹腔镜胆囊切除术处理迷走胆管三例
例1,男,35岁.1997年11月因"胆囊多发结石并慢性胆囊炎"行LC,术中粘连少,胆囊三角解剖清楚,胆囊管与胆囊血管常规行钛夹处理,处理胆囊床时发现胆囊床与胆囊体之间有管道相通,考虑为迷走胆管,两端上钛夹后切断,发现断端为管腔,内有黄色胆汁,正为迷走胆管.术后患者恢复良好,痊愈出院.术后随访未发现异常.
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术后重症胰腺炎二例
例1,男,30岁.反复上腹痛2年,再发伴黄疸7 d于2000年9月23日入院,无畏寒、发热,大便陶土色.查体:T37.8℃,皮肤巩膜黄染;腹平软,轻度压痛,肝脾胆囊未及,肝区叩痛.彩超示胆总管下段一约黄豆大小结石,胆管炎并轻度扩张,血常规正常,肝功能受损.7 d后行胆囊切除,胆总管切开、Oddi括约肌切开取石成形术,T管、十二指肠经胃窦部戳孔各置管引流,胆囊床置管腹腔引流,术中胰腺正常.术后第3天排大便,体温渐升(高达39℃)、腹胀、解白冻样粘液大便、左侧阴囊肿痛(穿刺为黄色清亮液),腹腔引流管无渗液后拔除,B超、CT、腹平片示肠梗阻、左腰椎旁多个不规则密影,美兰液注入十二指肠检查排除肠瘘.
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胃穿孔术后并发坏死性筋膜炎一例
患者,女性,60岁,反复剑突下疼痛十余年,再发4 d,突然加剧12 h入院.否认有高血压、糖尿病病史.入院检查:T 38.6℃,P 90/min,R 30/min,BP 90/60 mmHg,急性病容,痛苦貌,心肺听诊无异常,腹平稍下陷,拒按,全腹呈板样,明显压痛、反跳痛,听诊肠鸣音消失.外院立位腹部平片:右膈下游离气体.入院诊断:急性弥漫性腹膜炎,消化性溃疡穿孔.急诊剖腹探查,见幽门管前壁2 cm穿孔,腹腔内脓性液体约500 ml,冲洗腹腔后予单纯穿孔修补加大网膜覆盖,胃窦旁腹腔引流.术中切取溃疡边缘送病检.病理报告:炎性肉芽组织和坏死性渗出.术后腹痛缓解,术后第2天拔除腹腔引流管,术后第4天肛门排气,停胃肠减压,进食半流质饮食.停胃肠减压后,患者即诉有上腹部胀痛伴恶心呕吐,每天量约500 ml,为胃液及食物残渣,未见胆汁.体查:剑突下明显压痛,似可触及柔软包块,但无反跳痛及肌紧张,听诊肠鸣音正常.经胃复安等对症治疗后,腹痛、恶心呕吐稍缓解.急查立位腹部平片、腹部B超未见异常,血常规正常.
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树立腹腔镜外科的微创理念,促进腹腔镜外科的健康发展
我国腹腔镜外科开展已有10多年了,由于其创伤小、痛苦少、术后恢复快等显著特点,得以迅猛的发展,并逐渐趋于成熟.但目前,我国的腹腔镜外科与一些欧美发达国家相比,在诸多方面仍然存在一定差距.在腹腔镜外科繁荣发展的背后,还存在着一些令人深思的问题,例如关于腹腔镜外科理念,以及专科医师的正规化培训等,这些在一定程度上影响着我国腹腔镜外科的发展.
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腹穿诊断脾破裂右下腹优于左下腹
按照一般规律推测,脾脏位于左上腹,当腹部发生闭合性损伤而致脾破裂出血时,游离血应该首先流注到左下腹,而且也容易在左下腹穿刺抽得游离血.然而,我们对32例脾破裂病人术前做了左、右下腹诊断性穿刺的对照性观察研究,得到相反的结果,特报告于下.
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腹腔镜胆囊切除术复杂Calot三角区的处理
由于肝外胆道解剖变异,供血途径异常和胆囊自身的病变常影响Calot三角结构,使该区的外科处理复杂化.腹腔镜直视下,经过仔细显露,如果没有明确可见的肝外胆管行程痕迹常提示腹腔镜胆囊切除术(LC)有一定难度,如果还看不清胆囊壶腹部,那情况就更为复杂.造成上述结果的主要原因为:急慢性胆囊结石嵌顿使Calot三角充血、水肿、粘连、组织增厚;慢性胆囊炎症致胆囊萎缩并使Calot三角形成广泛致密的粘连,甚至胆肠内瘘形成;胆囊结石引起继发性胆总管结石、胰腺炎、Mirizzi综合征等合并症使该区的病理改变更为严重;另外在肥胖病人常有大量脂肪堆积于肝外胆管行程中,也使手术复杂化.本文讨论的重点为如何在这样复杂情况下,安全、顺利地完成LC.
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