消化肿瘤（电子版）杂志
Journal of Digestive Oncology(Electronic Version) 소화종류잡지（전자판）
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灵芝孢子对原发性肝癌术后复发影响的研究
目的 探究灵芝孢子预防原发性肝癌根治术后复发的作用.方法 采用完全随机对照的前瞻性临床研究,60例行根治切除的原发性肝癌患者随机分为术后常规治疗组和灵芝孢子治疗组,随访2年,观察术后无瘤生存率(DFS)、总体生存率(OS)和灵芝孢子的安全性.结果 两组患者年龄、性别构成比、肿瘤大小以及术前AFP＞20 ng/ml、微血管侵犯、肿瘤卫星结节、乙肝感染、肝硬化患者比例的差异无统计学意义；术后抗病毒治疗患者比例以及术中输血、住院时间比较,差异无统计学意义(P＜0.05).术后常规治疗组和灵芝孢子治疗组的2年无瘤生存率分别为53.3％和70.0％ (P=0.034),2年总生存率分别为60.0％和83.3％ (P=0.023),差异有统计学意义.术后两组患者的并发症和药物副反应发生率无显著性差异(P=0.371).结论 灵芝孢子可以减少肝癌根治术后复发,安全有效.
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腹腔镜辅助括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的疗效研究
目的 评价腹腔镜辅助括约肌间切除(ISR)超低位直肠癌保肛手术的可行性和安全性.方法 回顾性分析2008年10月至2011年9月在我院实施的连续30例超低位直肠癌腹腔镜ISR手术的临床资料,与同期30例行开腹ISR手术患者进行比较,比较两组患者围手术期情况、肿瘤安全性、术后排便功能及近期疗效.结果 腹腔镜组均行全直肠系膜切除(TME),且完全保留盆腔自主神经,没有中转开腹病例,中位手术时间213 min,中位出血量80 ml,术后中位住院时间14 d,术后并发症9例(9/30),其中8例是肛周粪渍性湿疹,1例结肠黏膜脱出.与开腹手术组患者比较,腹腔镜手术组时间较短,出血量较少,住院时间较短,差异有统计学意义,并发症发生率无显著性差异.两组患者术后肛门排便功能以及直肠肛管测压结果无显著性差异.两组患者肿瘤安全性方面无显著性差异,中位随访时间17个月,两组均无局部复发、远处转移,全部患者无瘤生存.结论 超低位直肠癌行腹腔镜ISR保肛手术技术上是可行的,短期疗效满意,是一种微创、安全的可供选择的保肛手术方法.
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半定量粪隐血试验在社区结肠癌筛查中的应用
目的 通过半定量粪隐血试验了解广州市黄埔区结肠癌患病率,并对该方案进行分析.方法 采用随机整群分层抽样法,选取广州市黄埔区重点社区年龄≥40岁当地常住居民作为筛查目标人群,采用半定量粪隐血试验进行初筛,对阳性者进行免疫粪隐血检测,仍阳性者进行肠镜检查,收集数据进行统计分析.收集广州医学院第五附属医院年龄≥40岁当地常住居民、经内镜及病理确诊为结肠肿瘤及正常者的半定量粪隐血试验结果列入非筛查组进行统计分析.结果 筛查组人群粪隐血试验应答率为26.76％(2,408/9,000).半定量粪隐血试验阳性(≥+)率为15.66％(377/2,408);序贯免疫粪隐血试验阳性率为11.25％(271/2.408).接受肠镜检查应答率为73.43％(199/271),阳性率65.83％(131/199).本次筛查检出结肠癌2例,由此计算出结肠癌粗发病率为83.1/10万.半定量隐血试验阳性阈值为1+时,结肠出血性疾病检出比例高(P＜0.05).非筛查组半定量隐血试验以1+为阳性阈值时,结肠癌检出敏感性佳(P＜0.05)；结肠癌检出特异性与其他阈值比较,无统计学差异(P＞0.05).结论 本次采用半定量粪隐血试验进行的结肠癌筛查效果基本满意,通过确定其佳阳性阈值可提高筛检结果的敏感性和特异性,适合大规模社区人群筛检.
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结直肠非急诊手术患者术前机械性肠道准备的临床研究
目的 评估术前机械性肠道准备(mechanical bowel preparation,MBP)在结直肠非急诊手术中的作用,探讨术前不行机械性肠道准备的安全性和可行性.方法 200例因结直肠腺瘤或腺癌拟行结直肠手术的患者按1.5∶1的比例随机分为两组:MBP组(120例)和非MBP组(80例).比较两组患者术后30 d内的心血管并发症、全身感染性并发症和手术部位相关并发症.结果 135例患者完成试验,MBP组81例,非MBP组54例.两组患者性别、年龄、肿瘤良恶性、吻合部位及方法、术中失血量、手术时间均无显著性差异.两组患者术后30 d内心血管相关并发症发生率分别为1.2％和1.9％,全身感染性并发症发生率分别为7.4％和13.0％,手术部位相关并发症发生率分别为8.6％和13.0％,差异均无统计学意义(P＜0.05).其中MBP组1例、非MBP组2例发生吻合口瘘,两组各有1例围手术期死亡,差异均无统计学意义.结论 结直肠非急诊手术术前机械性肠道准备并不能降低患者术后并发症发生率,常规术前机械性肠道准备并非必要.
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奥沙利铂对人结肠癌细胞LoVo和SW480/M5作用的实验研究
目的 探讨体外实验奥沙利铂对人结肠癌LoVo和SW480/M5细胞的抑制作用及其可能机制.方法 MTT法检测不同剂量奥沙利铂对LoVo和SW480/M5细胞增殖的抑制作用.流式细胞仪检测1/2 GI50和GI50浓度奥沙利铂对LoVo和SW480/M5细胞周期和早期凋亡的影响.原子光谱吸收仪检测GI50浓度奥沙利铂作用4、8、24 h后LoVo和SW480/M5细胞DNA含铂量.结果 奥沙利铂对LoVo和SW480/M5细胞增殖的抑制作用呈量效依赖；其GI50浓度:LoVo细胞为6.5 mg/L,SW480/M5细胞为58.0 mg/L.自然对数增殖周期,LoVo细胞中G1期细胞比例高于、G2期细胞比例低于SW480/M5细胞(P＜0.05).奥沙利铂浓度GI50时,降低肿瘤细胞G1期比例,升高LoVo细胞S期比例较SW480/M5细胞明显,升高SW480/M5细胞而降低LoVo细胞G2/M期比例.1/2 GI50、GI50奥沙利铂均可诱导两种肿瘤细胞发生早期凋亡,但1/2 GI50 L-OHP促凋亡作用两种肿瘤细胞间无统计学差异,GI50 L-OHP对LoVo细胞的促凋亡作用高于SW480/M5细胞.GI50 L-OHP奥沙利铂使两种肿瘤细胞DNA含铂量显著升高,并呈时效依赖.LoVo细胞DNA交联铂原子能力高于SW480/M5细胞.结论 奥沙利铂主要通过阻滞细胞于S期或(和)G2/M期并诱导细胞凋亡而抑制两种肿瘤细胞增殖.LoVo细胞对奥沙利铂敏感性明显高于SW480/M5细胞.
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OrVil经口抵钉座置入在腹腔镜食管-空肠(残胃)吻合的应用
目的 对比腹腔镜辅助胃切除后食管-空肠(残胃)吻合,探究完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使用经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合的可行性及安全性.方法 2010年1月至2011年12月,10例近端胃癌行完全腹腔镜全胃或近端胃切除后使用经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合,15例近端胃癌行腹腔镜辅助全胃或近端胃切除后食管-空肠(残胃)吻合,比较两组患者手术情况及吻合相关并发症.结果 所有病例手术顺利,无中转开腹.两组患者手术时间、术中出血量、术后住院日比较无显著性差异(P＞0.05).完全腹腔镜手术组食管-空肠(残胃)吻合时间为(25.80±6.86)min,小于腹腔镜辅助手术组(36.53+6.63) min,差异有统计学意义(P＜0.01).完全腹腔镜手术组发生1例吻合口瘘,腹腔镜辅助手术组发生1例吻合口瘘、1例吻合口狭窄,两组患者吻合相关并发症比较,差异无统计学意义.结论 完全腹腔镜经口抵钉座置入OrVil装置行食管-空肠(残胃)吻合安全、可行,操作简单,缩短吻合时间,并不增加吻合相关并发症的发生.
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腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的近远期疗效比较
目的 探讨分析腹腔镜下结直肠癌根治的安全性和可行性,对比其与开腹手术的近远期疗效.方法 回顾性分析我院2006年1月至2011年12月间结肠及中上段直肠癌根治术患者的临床资料,其中开腹手术120例,腹腔镜下手术76例.分析比较两组患者的临床病理资料、围手术期情况及近远期生存情况.结果 两组患者年龄、性别比较无统计学差异.腹腔镜组平均手术时间大于开腹组,分别为(226.28±61.09)min和(193.50±53.79)min；术中失血量腹腔镜组小于开腹组,分别为(84.00±28.41)ml和(187.60±37.27) ml；术后住院时间腹腔镜组小于开腹组,分别为(7.55±2.04)d和(8.40±3.39)d.两组患者肠管近端及远端切缘长度、清扫淋巴结数目以及术后感染性和非感染性并发症发生率比较,差异无统计学意义.开腹组与腹腔镜组结直肠癌患者术后3、5年生存率分别为76.8％、65.7％和76.6％、71.2％ (P＞0.05)；Duke's A、B、C各期两组患者生存率比较无统计学差异.结论 腹腔镜结直肠癌根治手术安全可行,具有出血少、术后恢复快等优点,肿瘤安全性、并发症发生率及术后近远期疗效不亚于开腹手术.
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趋化因子CXCL1对肿瘤的作用及其在胃癌中的研究进展
世界范围内,肿瘤是全球的主要疾病负担之一,每年造成大量的健康损害和经济损失.转移是肿瘤的基本特征,也是肿瘤致死的主要原因.大部分肿瘤患者因转移失去根治机会,部分患者术后复发转移导致治疗失败.研究肿瘤的转移机制,寻找阻断肿瘤转移的分子靶点并开发针对性药物,对提高肿瘤的治疗效果具有重要意义.胃癌是我国的主要肿瘤之一,淋巴结转移是胃癌的突出特点,因而是研究肿瘤转移的良好模型.
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影像学诊断直肠癌转移淋巴结的研究进展
肿瘤TNM分期系统是评价结直肠癌患者预后的金标准和制定治疗方案的依据[1].分期越晚,术后局部复发率越高,Duke's B、C期肿瘤复发率高于A期[2].随着肿瘤分期的准确性逐渐提高以及外科手术方案优化、辅助性放化疗的应用,直肠癌患者的术后生存率升高,但肿瘤局部复发依然是影响直肠癌患者生存的重要因素之一[3].
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18F-FDG PET-CT在胃癌诊断治疗中的应用
胃癌是我国常见的上消化道恶性肿瘤,发病率高,死亡率高.当前我国胃癌的早期诊断率仍较低,仅约10％左右,Ⅰ、Ⅱ期胃癌的诊断率不足30％[1].提高胃癌疗效的关键是提高早期发现和早期诊断的水平.多层螺旋CT( multi-slice CT,MSCT)能够提供病变部位清晰的结构特征,是临床术前评估进展期胃癌分期的主要影像学检查方法,但对区域淋巴结转移的检测存在局限性,也难以准确判断有无远处转移灶、术后有无复发以及疾病的代谢情况,这些缺点使其在胃癌诊断存在很大的局限性[2,3].正电子发射断层与计算机断层扫描显像(positron emission tomography and computed tomography,PET-CT)在以上方面却显示出较大优势,在胃癌早期诊断、TNM分期、化疗疗效监测及术后复发监控中具有重要的临床应用价值[4-6].本文参考近年来的国内外研究,对18F-FDG PET-CT在胃癌诊断治疗中的应用进行综述.
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血管介入治疗在消化道肿瘤中的应用
1953年Seldinger创立的经皮血管穿刺技术奠定了现代血管介入诊疗技术的基石.国外学者早在20世纪70年代就将血管介入治疗应用于中晚期消化系统恶性肿瘤.其后通过近30余年深入的基础及临床研究,肯定了其对于消化系统肿瘤的治疗效果.目前,血管介入治疗已深入应用于消化系统恶性肿瘤的多个病种,成为肿瘤综合治疗的有效手段之一,为消化肿瘤的治疗提供新的选择.
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手辅助腹腔镜(HALS)直肠癌根治术
手辅助腹腔镜(HALS)直肠癌根治术的手术步骤与全腹腔镜手术原则相似.和全腹腔镜相比，手辅助腹腔镜保留了术者手的触觉,加上腹腔镜的视野和高分辨率的优势，兼顾了微创腹腔镜和开放手术的优点.
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胃、结直肠同时性多原发癌的外科治疗
多原发癌(multiple primary carcinomas,MPC)指同一个体同时或先后发生两种或两种以上原发性恶性肿瘤,可为同一器官、组织来源,也可以是不同器官、组织来源.肿瘤同时发现或在6个月内相继发现者称为同时性多原发癌.我们于2009年4月至2011年1月收治2例胃、升结肠同时性多原发癌,施行外科根治术,取得一定疗效,本文现将诊疗经验总结并相关文献复习.
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累及肠系膜上静脉分支的联合血管重建胰十二指肠切除术1例并文献复习
患者,女,57岁,因“反复剑突下疼痛伴腰背部放射7月余,加重1月”入院,外院CT检查提示:“胰腺占位”,2011年6月20日入住我院.发病以来体重下降约6.5 kg.体查:体型消瘦,中上腹部轻压痛、无反跳痛,未扪及明显包块,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠呜音正常.人院后完善相关检查,生化、血常规未见明显异常,消化肿瘤标记示:CA-125 35.6 U/ml,CA-199 103.9 U/ml.上腹平扫+增强CT以及血管成像和胰腺灌注成像显示:①胰头肿块,灌注成像示肿块为血流低灌注,考虑胰头癌并侵犯门静脉主干近段及肠系膜上静脉近端,胃窦后壁受侵;胰腺体尾部胰管扩张;②肝V段、胆囊外壁处结节,考虑肝内病变与胆囊占位鉴别;③肝内多发囊肿;④肠系膜上静脉、门静脉主干变窄,腹主动脉、肠系膜上动脉、腹腔干未见异常.见图1.2011年6月27日全麻下行剖腹探查胰十二指肠切除术,联合肠系膜上静脉切除、门静脉切除,大隐静脉间置、肠系膜上静脉门静脉端侧吻合,肠系膜上静脉第一分支与门静脉端端吻合,脾动静脉结扎术.术中门静脉完全阻断25 min,出血1500 ml,术程顺利.术后恢复良好,术后患者疼痛症状消失.术后复查CT(图2)示:①胰腺癌术后;②门静脉、肠系膜上静脉通畅;③肝内多发囊肿.术后病理示:①胰腺导管腺癌(中度分化),浸润至十二指肠黏膜下层、门静脉血管、胰腺周围纤维脂肪组织,淋巴结转移(4/9);②各血管断端均未见癌细胞组织.术后规则以健择化疗(3周方案)+深部热疗.现患者恢复良好,无诉明显不适,无腹痛及腰背部疼痛,复查CA 19-9降至正常,结果均未见复发表现.
