消化肿瘤（电子版）杂志
Journal of Digestive Oncology(Electronic Version) 소화종류잡지（전자판）
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3D腹腔镜与2D腹腔镜胃癌根治术短期临床疗效对比研究
目的 对比分析3D和2D腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,探讨3D腹腔镜在胃癌根治术中的临床优势和应用价值.方法 回顾性分析本院2015年1月至2016年12月52例胃癌患者行腹腔镜胃癌根治术(D2淋巴结清扫)的临床资料.其中3D腹腔镜手术共22例,2D腹腔镜手术共30例.分析两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后并发症发生率、术后病理分期.结果 3D腹腔镜手术组的手术时间明显少于2D腹腔镜手术组[(202.7±21.9)min vs.(258.0±56.3)min,P＜0.001].3D腹腔镜手术组清除淋巴结数量多于2D腹腔镜手术组[(23.6±3.8)枚vs.(20.1±4.2)枚,P=0.02].两组术中出血量相比无明显差异[(146.8±35.6)m]vs.(148.8±82.4)ml,P=0.905].两组患者术后并发症发生率无明显差异(P＞0.05).两组患者术后病理分期无明显差异(P＞0.05).结论 3D腹腔镜行胃癌根治术可缩短手术时间和增加淋巴结清扫数量并不增加手术并发症.
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永久性腹壁造口对中下段直肠癌根治术后患者生存质量的影响
目的 从生存质量的角度比较永久性造口及手术因素对中下段直肠癌患者术后生存质量的影响.方法 本研究为前瞻性队列研究,选取2011年4月1日至2012年4月30日在中山大学第一附属医院胃肠外科行根治性手术治疗的全部中下段直肠癌患者,在手术前一周内、手术后第1、3、6月采用QLQ-C30与CR38量表进行生存质量数据采集.终共65例患者完成了全部四次量表调查,其中造口组23例,无造口组42例.对造口组与无造口组生存质量得分进行同一时间节点组间比较,对造口组与无造口组组内手术前、术后4个时间点的各领域生存质量得分进行分析比较.结果 无造口组在术后1个月时的角色功能(P=0.020)与总健康状况(P=0.025),3个月时的性功能(P=0.045)显著优于造口组.术后6个月时,造口组在3个症状领域:失眠(P=0.048),便秘(P＜0.001)与腹泻(P=0.007)的生存质量优于无造口组.结论 在术后3个月内,无造口组的生存质量略优于造口组.术后6个月时,保肛患者比造口患者受到了更多排便相关症状的困扰.无论造口与否,术后1个月时的生存质量在各时间点中都是差的,术后1到6个月的生存质量均能逐渐恢复.
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右半结肠癌合并急性阑尾炎临床诊治分析
目的 探讨右半结肠癌合并急性阑尾炎的临床诊治特点.方法 选取2005年1月至2016年12月在本院诊治的15例右半结肠癌合并急性阑尾炎患者作为研究对象,另将同期60例右半结肠癌患者作为对照组,回顾性分析两组患者临床资料,比较两组临床表现和预后的差异.结果 研究组中发热、不全肠梗阻、恶心呕吐发生率较对照组高(均P＜0.05);研究组与对照相比白细胞水平更高、肿瘤直径更大(均P＜0.05).研究组术后吻合口瘘和出血发生率与对照组对比差异无统计学意义(P＞0.05).研究组术后腹腔感染、肺部感染、切口感染、粘连性肠梗阻发生率较对照组高(均P＜0.05).研究组中位生存时间57个月,对照组中位生存时间58个月,两组5年总体生存率无明显差异(48.4％vs.45.4％,P=0.573).结论 右半结肠癌合并急性阑尾炎容易误诊漏诊,术前应全面分析,重视围术期处理,术中应争取完整切除肿瘤并且清除感染灶.
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神经浸润与胃癌预后关系的Meta分析
目的 神经浸润与胃癌预后之间的关系仍未达成一致,通过Meta分析,系统回顾分析神经浸润与胃癌预后的关系.方法 通过中国知网、万方数据、PubMed、Embase数据库中进行截止2016年的相关文献检索,合并HR及95％CI用于评估神经浸润对胃癌预后的价值.结果 14篇相关文献共17162例行胃癌根治术患者,神经浸润阳性率为23.1％.神经浸润与胃癌不良预后显著相关(HR=1.33,95％CI:1.08～1.57,P＜0.05),亚组分析显示神经浸润与胃癌预后不受地区、神经浸润阳性率、论文质量得分影响.结论 胃癌术后神经浸润阳性的患者预后差,神经浸润是影响胃癌预后的独立危险因素,也是术后辅助治疗的参考指标.
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肝细胞肝癌放射治疗进展
根据世界卫生组织国际癌症中心估计,2012年全球肝癌新发病例约为78.2万例,中国占50％[1].2015年我国肝癌的新发患者数估计为46万人,死亡人数为42万,二者均在所有肿瘤中排第三位[2].局部区域治疗失败是肝癌患者的常见死因.因此局部区域治疗技术的改进,对于提高肝癌患者生存是具有重要作用的.早期的肿瘤可以用可治愈的方法治疗,局部晚期肿瘤主要治疗目的是提高局部控制率和延长生存率.作为恶性肿瘤局部治疗的重要手段,近年来放疗在肝癌的治疗越来越受到重视,为此本文综述放疗在肝癌治疗作用中的新进展.
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层次解剖技术在腔镜下食管系膜切除术中的应用研究进展
1 研究背景层次解剖的概念是基于局部解剖及胚胎发育生物学衍生而来的[1-2],体腔内无论是实质或空腔脏器均由来自于不同胚层、不同细胞学类型的组织构成.由于胚胎发育过程的连续性,使的各个脏器的结构均是可以按层次划分的2-4.根据体腔内胸膜或腹膜及其衍生的系膜、筋膜解剖,按层次解剖设计径路进行手术,不仅可以减少术中出血量,避免邻近组织脏器损伤,更有利于术后组织及脏器愈合及功能恢复.
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rN与LODDS对评估胃癌患者预后准确性的研究现状
淋巴结转移是胃癌主要转移方式之一,区域淋巴结状态是判断胃癌生物学行为的重要参考指标,淋巴结转移分期是预测胃癌预后主要的临床病理参数之一.自第5版AJCC胃癌TNM分期系统发表以来,大多数学者的研究报道以转移淋巴结数量(metastatic lymph node number,pN)为基础的N分期系统比以淋巴结解剖位置为基础的分期系统能更好地评估胃癌患者的预后[1,2].自第7版TNM分期系统应用以来,随着N分期标准的细化,许多学者研究认为此分期系统中的N分期较之前的第5、6版在评价胃癌预后方面更加优越[3,4].
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胃癌根治术网膜囊切除的是与非
目前进展期胃癌根治术中D2淋巴结清扫术被视为标准术式,但胃癌根治术中是否需要联合网膜囊切除,尚存在争议.其中争议的核心问题包括网膜囊切除术能否能降低胃癌局部复发,提高患者总体生存率？是否增加术后并发症发生率？本文结合笔者临床实践经验并且系统回顾相关网膜囊切除术的文献,来阐述上述热点问题,期待起到抛砖引玉的作用.
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应重视加速康复外科围术期的全程管理
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施,其核心是减少手术和麻醉对患者生理和心理的创伤应激,减少并发症,达到术后快速康复.目前虽然ERAS已在许多外科专业、麻醉、护理等领域得到广泛应用并取得令人满意的效果,但ERAS在临床实践中仍然面临着诸多困难和挑战.临床上要贯彻落实好ERAS的相关措施并形成规范化流程,就应高度重视ERAS围术期的全程管理,本文就现阶段此热点问题进行系统阐述.
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联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术的应用现状和疗效评价
联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)即两期手术根治肝脏肿瘤,一期手术对患侧肝门静脉分支的结扎及左右肝脏实质的离断,使预留肝脏体积在短期内快速增生,以保证二期手术切除病肝后足以代偿肝脏功能.虽然研究表明ALPPS能够提高部分肝癌患者的总体生存,为残余肝体积不足的肝脏肿瘤患者提供一种新的手术方式,但ALPPS自诞生后就争议不断,并迅速成为研究热点.本文结合笔者自身临床经验和新循证医学证据,对ALPPS手术应用现状及临床价值进行述评.
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加速康复外科在胃肠手术中的应用经验浅析
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指围术期采取一系列有循证医学证据的措施,优化围术期的全过程,核心是降低患者生理和心理创伤应激,减少术后并发症,促进患者术后快速康复.目前虽然ERAS在各个外科专业中得到迅速发展与推广,但各级医院在临床实施ERAS过程中仍存在较多困难,其原因较复杂,各种实施方案也尚未规范化.针对上述情况.本文结合笔者所在中心在胃肠手术中实施ERAS的经验以及新循证医学证据进行述评.
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根治性全胃切除术(D3淋巴结清扫术)
进展期胃癌D2或D2+根治术是可治愈性胃癌的标准治疗方案.对于T2、T3或T4期胃癌,在D2淋巴结清扫术基础上增加腹主动脉旁淋巴结清扫术(para-aortic lymph node dissection,PAND)能否改善患者生存一直存在争议.研究表明当胃癌侵犯到浆膜下层、浆膜层或突破浆膜侵犯到临近脏器,其淋巴结转移可达腹主动脉旁区域.
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Ⅰ型神经纤维瘤病并发空肠和直肠多发胃肠间质瘤1例并文献复习
Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type Ⅰ,NF-Ⅰ),也叫雷克林霍曾氏病,是一种常染色体显性遗传病,约50％的患者有家族史,发病率约为1/3000～1/4000[1],以异常皮肤色素沉着(咖啡牛奶斑)、多发皮肤结节及受累组织器官损害(神经、骨骼、内脏)为特征性表现[2,3],约10％ ～25％患者可有消化系统受累表现如出血、穿孔或肠梗阻等[4].
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耐高压PICC导管在结直肠癌患者增强CT检查中的应用效果评价
目的 探讨耐高压PICC导管在结直肠癌患者CT检查中的应用效果.方法 选取自2014年1月至2016年1月在本院进行首次化疗的结直肠癌患者120例,分为观察组和对照组各60例.观察组经耐高压PICC导管注入造影剂行增强CT检查,而对照组患者经外周静脉留置针注入造影剂行增强CT检查.比较两组患者行增强CT检查时的造影剂外渗发生率、护理耗时及导管维护费用的差异.结果 观察组患者造影剂的外渗发生率(0 vs.5％,P=0.022),护理耗时[(6.36±7.71)分钟/次vs.(13.32±3.29)分钟/次,P=0.001],导管维护费用[(1186.31±165.36)元/次vs.(1250.25±170.67)元/次,P=0.039]均低于对照组.结论 在结直肠癌患者中经耐高压PICC导管行增强CT检查,能降低造影剂外渗的发生率,减少护理时数,降低维护费用.
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两种化疗泵在结直肠癌患者持续化疗中应用的对比研究
目的 比较微电脑全自动化疗泵和便携式化疗泵在结直肠癌患者化疗中的应用效果.方法 选取自2015年3月至2016年3月在本科室行mFOLOFOX6方案化疗的结直肠癌患者80例,分为观察组和对照组,每组各40例,其中观察组运用微电脑全自动化疗泵输注5-FU,对照组使用便携式化疗泵输注5-FU.比较两组患者化疗不良反应发生情况、输注时间和护理满意度.结果 对比便携式化疗泵,微电脑全自动化疗泵的操作更复杂,护士需要更长培训时间和更多培训次数来掌握其操作方法,输注过程中需排除的机器障碍次数更多(均P＜0.05).观察组患者1～2级化疗不良反应中口腔黏膜炎发生率低于对照组患者(12.5％ vs.32.5％,x2=4.588,P=0.032).观察组患者3～4级化疗不良反应中恶心呕吐发生率低于对照组患者(5.0％ vs.22.5％,x2=5.165,P=0.023),两组其他化疗不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组对比对照组的输注时间波动更小,更接近预定时间[(45.2±2.1)小时vs.(47.4±2.0)小时,P＜0.001].观察组患者护理满意度为优于对照组(95.0％vs.80.0％,x2=4.114,P=0.043).结论 结直肠癌患者化疗过程中应用微电脑全自动化疗泵可减轻化疗不良反应,减少输注时间误差,提高患者护理满意度.
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结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2016)
第一部分 诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官,结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases)是结直肠癌治疗的重点和难点之一.约15％～25％结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移,另有15％～25％的病人将在行结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移,其中绝大多数(80％～90％)的肝转移灶无法获得根治性切除.结直肠癌肝转移也是结直肠癌病人主要的死亡原因,未经治疗的肝转移病人的中位生存期仅6.9个月,无法切除病人的5年存活率接近0;而肝转移灶可完全切除病人的中位生存期为35个月,5年存活率可达30％～50％.研究表明,有一部分初肝转移灶无法切除的病人经治疗后可以转化为可切除.因此,应通过多学科综合治疗协作组(muhidisciplinary team,MDT)对结直肠癌肝转移病人进行全面评估,个体化制定治疗目标,开展相应的综合治疗,以预防结直肠癌肝转移的发生,提高肝转移灶手术切除率和5年存活率.
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