消化肿瘤（电子版）杂志
Journal of Digestive Oncology(Electronic Version) 소화종류잡지（전자판）
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
铂类化疗药应用于持续腹腔热灌注治疗时的肾毒性评价
目的 了解顺铂等铂类药物应用于胃肠道肿瘤腹腔热灌注后短期肾毒性的发生情况.方法 从我科消化道肿瘤数据库中选择2012年1月至2013年7月期间行持续腹腔热灌注治疗的患者作为研究对象,根据治疗过程灌注液是否使用铂类药物分为观察组(铂类组)与对照组(无铂类组),观察两组患者治疗结束前后肾功能变化、疼痛评分、血清白蛋白水平及住院日.结果 99例患者纳入分析,47例接受铂类腹腔灌注治疗.铂类治疗组灌注后血尿素氦、肌酐水平明显升高,且显著高于对照组(P＜0.05).4例患者出现急性肾损害,6例出现轻微肾功能不全,肾毒性发生率为21.3％.两组患者术后疼痛评分、白蛋白水平及住院日无显著性差异.结论 腹腔持续热灌注联合铂类治疗可能增加急性肾损害风险.
-
原发性小肠肿瘤临床诊治分析
目的 探讨原发性小肠肿瘤的诊治方法,以提高其治疗效果.方法 回顾性分析本地区两家二级医院2004年1月至2014年1月的原发性小肠肿瘤的临床资料,分析其诊断及治疗.结果 共23例原发性小肠肿瘤,临床表现为消化道出血8例,腹部包块4例,肠梗阻3例,慢性腹痛6例,肠穿孔并弥漫性腹膜炎2例.术前均行胶囊内镜检查,胶囊内镜发现10例,诊断率43.5％,包括CT诊断6例;余13例手术探查确诊.全组均行手术治疗,良性肿瘤9例,恶性肿瘤14例.随访6个月至10年,良性肿瘤9例全部存活;恶性肿瘤死亡8例,存活6例.结论 胶囊内镜有助于发现小肠肿瘤.腹腔镜探查或剖腹探查结合术中内镜检查可提高其早期诊断率,从而提高治疗效果.
-
胃癌组织EGFR和VEGF表达与临床病理的关系
目的 探讨EGFR和VEGF在胃癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系.方法 选取88例胃癌标本及40例正常胃黏膜组织做对照组,应用免疫组织化学染色法,分别检测胃癌组织和正常组织中EGFR和VEGF蛋白的表达,并分析其与临床病理的关系.结果 EGFR和VEGF在胃癌标本中的阳性表达率分别为43.18％和52.27％,两者表达存在正相关关系.EGFR和VEGF蛋白的表达与胃癌患者年龄、性别、部位无关,与胃癌的分化程度、浸润深度、淋巴结转移显著相关(P＜0.05).结论 EGFR、VEGF与胃癌的浸润、转移及分期密切相关,可用于评估胃癌生物学行为和预后.
-
胃癌根治术快速康复外科随机对照试验的Meta分析
目的 系统评价快速康复外科(fast track surgery,FTS)在胃癌根治术中应用的安全性及有效性. 方法 检索1990年1月至2013年12月Pubmed、Embase、Cochrane Library、CNKI、万方、维普等数据库有关胃癌根治术应用FTS的随机对照试验(ramdomized controlled trials,RCT),提取相关数据资料后采用Revman5.2.0软件进行Meta分析. 结果 共纳入11篇RCT,1,079例患者.结果显示,快速康复组术后C反应蛋白CRP水平显著低于传统组(SMD=-0.83,P＜0.05).术后首次排气时间及术后住院时间均较传统组缩短,加权均数差(WMD)分别为-22.96、-2.07,均P＜0.05.术后并发症发生率差异无统计学意义(RR=0.87,P＞0.05).老年患者中,快速康复组术后首次排气时间、术后住院时间均短于传统组,WMD值分别为-29.05、-2.75(P值均＜0.05),术后并发症发生率低于传统组(RR=0.41,P＜0.05).FTS内部,腹腔镜组术后首次排气时间及术后住院时间短于开腹组,WMD分别为-9.16、-1.11,均P＜0.05,术后并发症发生率差异无统计学意义(RR=0.95,P＞0.05).结论 个体化合理应用FTS能有效缓解胃癌根治术患者的应激反应,加速康复,不增加术后并发症,是安全有效的,在患者年龄上没有禁忌,应用腹腔镜技术更能体现FTS的优势.
-
CXCR2在胃癌组织中的表达及其临床意义
目的 探究趋化因子受体CXCR2在胃癌和癌旁组织的表达情况,并分析其与胃癌患者临床病理特征及预后的关系.方法 胃癌组织及对应的癌旁组织,进行免疫组化染色CXCR2.分析CXCR2表达与临床病理学指标的关系,并进行生存分析.结果 CXCR2在癌组织中表达显著高于正常组织,其表达与肿瘤的TNM分期(P=0.015)、浸润深度(P=0.049)、淋巴结转移(P=0.011)相关.多因素生存分析显示淋巴结转移、远处转移和CXCR2是胃癌患者的独立预后因素.结论 CXCR2在胃癌组织中高表达,并与肿瘤的转移和分期相关,是影响胃癌患者预后的独立因子.
-
胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床现状
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms,NENs)是起源于神经内分泌系统的一组异质性肿瘤,生长较缓慢、可分泌多肽激素或5-羟色胺代谢产物为主要特征.NENs几乎可发生于全身任何器官,但以胃肠道(起源于肠嗜铬细胞)及胰腺(起源于胰岛)为常见,统称为胃肠胰神经内分泌肿瘤 (gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms,GEP-NENs).近年来随着对生长抑素受体(somatostatin receptor,SSTR)信号通路、哺乳动物雷帕霉素靶点蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)信号通路及肿瘤血管生成等的研究进一步深入,GEP-NENs的诊断、治疗有了较大的进展.本文对GEP-NENs的临床进展结合我院经验进行简要概述.
-
小胃肠间质瘤的外科治疗策略
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)对于外科临床医生已不再陌生.尽管我国仍然缺乏准确的流行病学数据,但国内普遍认为这种病因不明、无明显地域差异、绝大多数表现为散发病例的少见肿瘤,其发病率应该与西方国家报道的相仿,约为1 ～2/10万[1,2].这些流行病学数据几乎都来自回顾性及横断面调查,对象多数是接受了手术治疗或首诊就合并转移的确诊GIST.然而,随着诊治病例的增多和经验的积累,通过胃镜发现无症状的胃壁黏膜下可疑的小GIST或手术中偶然发现的小GIST并不少见.2006年日本病理学家揭示了胃壁微小GIST极为常见,开启了全球对于小GIST的“发现之旅”.多个病理研究证实,直径≤1 cm的胃GIST在中老年人中常见,发现率可达3％～35％[3-5],显著高于临床GIST发病率.这些小体积GIST是否应该处理,又应该如何处理?
-
胃癌局部复发的治疗
我国是胃癌大国,每年大约有40万新发病例及30万死亡病例.在接受手术的患者中,约91％胃癌患者死于术后复发[1].胃癌复发有多种方式,分为局部复发、肝转移复发、肝转移以外的血行转移性复发、腹膜播散、淋巴结转移复发、其他等6种,其局部(手术野)复发和残胃复发合称为局部复发.局部复发病例的具体复发原因往往难以确定.相当多的病例因复发癌肿包绕残胃和手术野而难以辨明复发的起源,甚至有些影像学检查以为是残胃复发,术中却发现属手术野复发,残胃癌灶只是复发癌肿的一部分.作为胃癌复发的主要方式之一,与腹膜播种等相比,局部复发性胃癌仍有再手术切除的可能,且经辅助化疗还可改善治疗效果.所以认识胃癌局部复发的特点,掌握治疗要点对提高胃癌治疗效果具重要意义.
-
胃肠间质瘤中国专家诊治共识外科部分解读
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是常见的消化道间叶源性肿瘤.由于在靶向治疗中获得的突出效果,GIST近年已被外科学界熟悉.为了更好地普及推广这个较新的肿瘤概念,及时更新知识和规范诊疗,2010年中国临床肿瘤协作组 (Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)成立专家委员会,首次编写GIST中国专家诊治共识(2011版).共识参考欧洲肿瘤学会(European Society of Medical Oncology,ESMO)指南,每两年更新1次,目前推荐应用的为2013版共识[1].GIST中国共识凝聚了我国GIST诊治有经验专家成员的集体智慧,在参考美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南和ESMO指南基础上,结合我国实际和我国GIST临床研究的新成果编撰而成.笔者有幸参与共识讨论和编写,下文就外科诊治部分作一解读.
-
腹腔镜根治性右半结肠切除术
腹腔镜结肠癌的根治性手术相比传统开腹手术,其优势在于放大视野、多角度、高亮度和高清晰度;其劣势在于丧失了手的触觉.和传统开腹手术一样,腹腔镜手术要求包括:①非接触技术;②整块切除;③足够的切除范围.腹腔镜根治性右半结肠切除术是以肠系膜上静脉(SMV)为主线,以融合筋膜间隙为主要手术操作平面.步骤有:①牵引回结肠血管蒂,紧贴SMV前方切开结肠系膜和静脉鞘,并在内沿其走行方向头侧解剖,越过十二指肠水平段前方和胰腺钩突前方,到达胰颈下缘.②沿途定位肠系膜上血管的右侧分支:回结肠血管、Henle胃结肠干和中结肠血管蒂.③依次解剖并离断回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支,并清除沿SMV分布的淋巴结.④清扫相应区域的淋巴结.
-
淋巴结清扫技术的规范
一、整块清扫淋巴结清扫技术与根治性和手术的安全性有关,对动脉周围淋巴结的清扫,沿着血管干进行剥离,到达血管根部,进行比较彻底的淋巴结清扫.分离腹腔动脉干,可以在胃左动脉根部结扎、切断.清扫肠系膜上动脉周围淋巴结时,顺血管干进行淋巴结清扫,注意保留肠系膜上动脉周围神经丛,避免术后发生腹泻等并发症,但血管干周围有林巴结转移时,进行血管鞘内淋巴结清扫.静脉周围的淋巴结清扫:为完全清扫沿静脉回流到根部的淋巴结,在回流静脉的根部切断.在静脉根部附近切开,分离出相当于系膜的浆膜组织,显露出要切断的静脉根部.
-
胃癌淋巴管转移分子生物学过程
淋巴管转移是肿瘤转移的常见形式.肿瘤周边的淋巴管在肿瘤转移中发挥极其重要的作用.肿瘤淋巴管转移的过程,包括淋巴管新生,是肿瘤细胞、内皮细胞、非内皮细胞的间质成分相互影响的复杂过程.所以了解肿瘤微环境异常在淋巴管转移中的作用,对我们未来的临床治疗有指导意义.
