消化肿瘤（电子版）杂志
Journal of Digestive Oncology(Electronic Version) 소화종류잡지（전자판）
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腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术的对比研究
目的：总结腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy， LA）的经验，对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）治疗阑尾炎的疗效和安全性。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月在宁夏医科大学总医院接受手术治疗的803例阑尾炎患者的病例资料，分为LA 组和OA 组，对比分析两组的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、镇痛药物使用率、住院时间、住院费用等情况，以及切口脂肪液化感染、腹腔脓肿等并发症发生情况。结果本研究LA组367例，中转开腹3例，OA组436例，两组手术时间差异无统计学意义（P＝0．72），两组的术中出血量、胃肠功能恢复时间、镇痛药使用率及平均住院时间，LA组明显低于OA组，差异有统计学意义（均P＜0．05），LA组的并发症发生率低于OA组（P＜0．05），但住院费用高于OA组（P＜0．05）。结论 LA较OA具有术后恢复快、住院时间短及并发症发生率低等优点，安全可行，值得推广。
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以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术
目的探讨以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术的可行性及解剖学特点。方法选取2014年9月至2015年5月广东省中医院胃肠外科施行的以胰腺为导向的腹腔镜下左半结肠切除术12例，病例均为左半结肠癌，对结肠脾曲游离有关步骤和解剖学特点予以总结。结果所有患者手术顺利，结肠脾曲游离容易且安全。术中见连着于胰体尾后下缘及脾静脉近端的系膜为左结肠系膜固有筋膜，而非横结肠系膜。切开横结肠系膜后叶拓展胰腺前间隙后，可完全游离胰体尾前方结构，左结肠系膜固有筋膜呈幕帘状悬吊于脾静脉近端及胰体尾后下缘，切开该系膜，根部结扎切断肠系膜下静脉，进入左侧Toldt 间隙。中间入路肠系膜下动脉根部结扎切断，拓展 Toldt间隙并与左上方间隙会师。外侧入路游离脾曲时见左膈结肠韧带及脾结肠韧带已幕帘化，使结肠脾曲游离难度降低。结论以胰腺为导向的腹腔镜下结肠脾曲游离技术可有效解决结肠脾曲游离困难的问题。
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人粪便中MALL基因甲基化检测在结直肠癌早期诊断中的作用
目的：探讨粪便中MALL 基因甲基化检测在结直肠癌诊断中的价值。方法收集2013年1月至2014年12月在本院确诊的89例结直肠癌患者及33例正常人清晨粪便标本，提取其DNA 经处理后采用甲基化特异性 PCR 技术分析 MALL 甲基化状态，比较粪便 MALL 基因甲基化状态与粪便潜血（FOBT）、CEA 诊断结直肠癌的价值。结果结直肠癌患者粪便 DNA 中 MALL 基因启动子甲基化率为78．7％（70／89），显著高于正常人3．0％（1／33）（P＜0．01）。粪便 MALL 基因甲基化诊断结直肠癌的敏感度（78．7％）显著高于粪便潜血（30．3％）、CEA（29．2％）（均 P＜0．01）。 MALL 基因甲基化状态与结直肠癌患者的性别、年龄、肿瘤部位、淋巴结转移及TNM分期均无关（均P＞0．05）。结论粪便MALL基因异常甲基化对于诊断结直肠癌具有较高的敏感性，可作为诊断结直肠癌的无创性初筛方法。
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基于浏览器和服务器架构的胃癌信息管理系统在临床中的应用
目的：构建基于浏览器和服务器（Browser／Server，B／S）架构的胃癌专业数据库，并应用此数据库初步分析胃癌临床病理资料。方法应用Microsoft SQL Server 2000数据库管理系统构建B／S 架构的胃癌数据库，应用此数据库，对胃癌病理学特征及治疗效果予以分析。结果到目前为止，共录入7499例胃癌患者病历资料，准确率在95％以上。该系统检索、随访提醒和资料输出等方面功能方便快捷。2010年上半年数据显示，未手术患者的5年生存率为2．4％（3／125），手术患者为49．8％（142／285），其中 R0切除患者为62．4％（133／213）。2014年数据显示患者术后 TNM 分期比例如下：Ⅰ期为27．5％（243／885），Ⅱ期为28．9％（256／885），Ⅲ期为39．9％（353／885），Ⅳ期为3．7％（33／885）。结论 B／S 架构的胃癌数据库可准确存储临床病理资料，快捷查询统计大宗数据结果，可更准确地探讨胃癌发病特性，指导基础研究，进而提高胃癌的诊治水平。
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机械臂辅助3D系统在完全腹腔镜胃癌根治术中的临床应用
目的：探讨机械臂辅助3D 系统在完全腹腔镜胃癌 D2根治术中的临床应用，评估其安全性和可行性。方法回顾性分析2014年10月至2015年8月广东省中医院胃肠外科应用机械臂辅助3D 系统实施完全腹腔镜胃癌 D2根治术18例。分析患者基线资料、术中及术后结果。结果18例患者均完成3D 腹腔镜手术。1例胃体癌患者行全胃切除术时术中因脾脏撕裂出血，中转为手助扶镜并顺利完成手术。术后并发症发生率为11．2％，包括1例（5．6％）肺部感染和1例（5．6％）炎性肠梗阻，均经保守治疗后痊愈出院。远端胃癌 D2根治术平均手术时间为（232．8±58．3） min，全胃切除D2根治术平均手术时间为（287．3±67．9）min，术中失血量为（122．5±55．7）ml，首次排气时间为（47．9±19．7）h，恢复流质饮食时间为（74．6±20．9）h，术后住院时间为（10．2±4．7）d。平均淋巴结清扫数目为（29．8±11．3）枚。结论机械臂辅助系统在完全3D 腹腔镜胃癌 D2根治术中的临床应用是安全、可行的。
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MMP－2和TIMP－2基因多态性与胃癌发生风险的关联性分析
目的：探讨基质金属蛋白酶－2（matrix metalloproteinase －2，MMP－2）和金属蛋白酶组织抑制剂－2（tissue inhibitor of metalloproteinase －2，TIMP－2）基因多态性与胃癌发生风险的关系。方法本研究为病例对照研究，纳入252例连续性的胃癌患者作为病例组，254例健康者作为对照组。采用变性高效液相色谱法，在部分变性条件下检测所有基因型，用Shesis 软件对各基因进行单倍型分析。免疫组化半定量分析方法测定胃癌组织中MMP－2和TIMP－2的表达水平。结果病例组MMP－2－1306C／T 基因 CC、CT、TT 分布的频率分别为80．2％（202／252）、19．0％（48／252）、0．8％（2／252），对照组分别为68．1％（173／254）、28．2％（71／254）、3．9％（10／254），两者差异有统计学意义（χ2＝11．46，P＝0．003）；携带C 等位基因（CC＋CT）的患者发生胃癌的风险是携带 TT 基因型的1．845倍（OR＝1．845，95％CI：1．231～2．767）。病例组 TIMP－2－303G／A 基因 GG、AG、AA 分布的频率分别为57．1％（144／252）、38．9％（98／252）、4．0％（10／252），对照组分别为52．0％（132／254）、35．0％（89／254）、13．0％（33／254），两者差异有统计学意义（χ2＝13．25，P＝0．001）；携带 G 等位基因（GG＋GA）的患者发生胃癌的风险是携带 AA 基因型的1．232倍（OR＝1．232，95％CI：0．868～1．750）。病例组 TIMP－2－418G／C 基因GG、GC、CC 分布的频率分别为56．7％（143／252）、34．1％（86／252）、9．1％（23／252），对照组分别为68．1％（173／254）、28．3％（72／254）、3．5％（9／254），两者差异有统计学意义（χ2＝6．587，P＝0．037）；携带 G 等位基因（GG＋GC）的患者发生胃癌的风险是携带 CC 基因型的0．666倍（OR＝0．666，95％CI：0．463～0．959）。TIMP－2－303G／A 在未突破浆膜层组GG、AG、AA 基因型分布与突破浆膜层组中基因型分布差异有统计学意义（P＝0．005）。 TIMP－2－303G／A 在（AA＋AG），GG 基因型分布与突破浆膜层组中基因型分布差异有统计学意义（P＝0．001）。 MMP－2－1306C／T 基因多态性与MMP－2蛋白表达存在统计学关联（P＝0．035）；TIMP－2－303G／A 基因多态性与 TIMP－2蛋白表达亦存在统计学关联（P＝0．021）。病例组单倍体型CGC 的频率明显高于对照组（χ2＝4．506，P＝0．034），且CGC 阳性患者的生存率比 CGC 阴性的生存率明显降低（P＝0．015）。结论 MMP－2基因－1306C／T 位点及TIMP－2基因－303G／A 位点以及－418G／C 位点可能与胃癌易感性相关。 MMP－2和 TIMP－2蛋白表达水平可能与胃癌易感性相关。
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HabibTM 4X在腹腔镜下肝血管瘤切除中的临床应用
目的：探讨双极射频设备 HabibTM 4X 在腹腔镜下肝血管瘤切除术中的临床应用。方法回顾性分析2010年10月～2014年12月在顺德区第一人民医院应用 HabibTM 4X 行腹腔镜肝血管瘤切除的16例患者的临床资料。结果16例患者均顺利完成完全腹腔镜手术，其中11例实施不规则肝切除，5例实施肝左外叶切除，无肝门阻断。平均手术时间（141±62）min（55～225 min），平均出血量（93±66）ml（20～250 ml），肿瘤平均直径（7．8±1．9）cm（5．6～12．5 cm）。围手术期无死亡病例。术后无出血、胆漏、腹腔脓肿、肝功能不全、肺部感染等手术相关并发症。16例患者平均随访12个月，均无肿瘤残留或复发。结论选择合适患者应用 HabibTM 4X 行腹腔镜下肝血管瘤切除是安全、可行、有效的。
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抗VEGF在治疗恶性腹水中的作用
恶性腹水是指由于恶性肿瘤所导致的腹腔壁层腹膜所发生的弥漫性病变而导致腹腔液体异常增多的现象［1］。恶性腹水是癌症晚期的并发症之一，常伴随着一系列复杂的临床问题，并对我们的治疗带来挑战。据文献［2］报道，卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌及腹膜恶性肿瘤常导致恶性腹水的发生。在胃肠道恶性肿瘤中，大约有15％的病例会发展为恶性腹水，但约有20％伴有恶性腹水的患者，其原发肿瘤位置不明［3］。引起恶性腹水的腹腔外肿瘤主要有乳腺癌、肺癌及淋巴瘤等。
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胃神经鞘瘤的研究现状
胃神经鞘瘤是一种罕见的、发生于胃黏膜下的肿瘤。它起源于胃壁神经丛的雪旺细胞，发生率占全部胃肿瘤的0．2％，胃间叶组织来源肿瘤的6．3％，胃良性肿瘤的4％［1］。自1988年首次被Daimaru［2］明确描述并被确诊为一种单独类型的肿瘤以来，至今文献报道的共有约200例。由于其发病率低，人们对其临床及相关生物学特征的认识尚不够全面，加之其临床特点与影像表现与胃肠道间质瘤、平滑肌瘤等其他间叶组织来源的肿瘤存在诸多相似之处，依据现有的影像学检查手段尚不能对其做出明确的术前诊断。本文就胃神经鞘瘤的一般临床特点、常用的辅助检查手段、病理学特点及治疗等方面进行综述，以期为胃神经鞘瘤的诊疗提供参考。
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进展期胃癌个体化扩大淋巴结清扫的临床探讨
我国是胃癌发病率和死亡率高的国家之一，同时进展期胃癌占胃癌比例高达90％左右［1，2］。现阶段，外科手术仍是胃癌治疗的主要手段之一，也是目前唯一可能根治胃癌的方法［1，3，4］。胃癌 D2根治术作为进展期胃癌的标准术式，已获得广泛的认可与普及，选择其中有高危因素的患者，进一步行扩大的淋巴结清扫可以提高疗效。
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远端胃癌根治术后消化道重建方式研究现状
我国胃癌年发病患者数约为40万，占全球发病患者数的41％［1］，目前以手术为主的综合治疗仍然是胃癌治疗的主要模式。胃癌根治术已有近百年的历史，但术后采用何种消化道重建方式目前仍有许多争议。成功的胃癌根治术除了肿瘤切除和彻底的淋巴结清扫外，消化道重建直接关系到患者的术后恢复及生活质量。19世纪末， Theodor Billroth 和Wolfler 先后应用Billroth I 式胃十二指肠吻合和 Billroth II 式胃空肠吻合进行远端胃癌切除术后消化道重建，由于其胆汁反流发生率较高，1897年 Roux 成功设计了 Roux－en－Y胃空肠吻合术。这些术式为胃癌切除术后消化道重建的改进奠定了基础。目前国内临床应用较普遍的重建方式首先为 Billroth I 式和 Billroth II 式（＋Braun 吻合），其次是Roux－en－Y 式。本文就远端胃癌根治术后消化道重建方式及其应用现状作一述评。
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进展期胃癌新辅助化疗疗效评价进展
胃癌的新辅助化疗又称术前辅助化疗，通常特指可手术切除的进展期胃癌的术前化疗，其目的在于使肿瘤降期、提高根治性切除率、提高5年总体生存率及无病生存率。胃癌新辅助化疗由Wilke 等［1］于1989年首先报道，他认为进展期胃癌患者接受新辅助化疗，可提高其根治性切除率，并延长中位生存期。其后围绕进展期胃癌的新辅助化疗，全世界众多研究机构进行了广泛的临床研究，其中具有影响的是两个大样本多中心随机对照临床试验，即MAGIC试验和FNCLC／FFCD9703试验［2，3］。研究结果显示：与单独手术相比，围手术期化疗联合手术能显著提高患者总体生存率和无病生存率，其术后并发症发生率和死亡率无明显增加。随着其研究结果的公布，2008年美国 NCCN （National Comprehensive Cancer Network ）指南将新辅助化疗作为胃癌标准治疗予以推荐。然而，目前在进展期胃癌新辅助化疗研究中还有许多问题尚需进一步研究，比如治疗前胃癌准确的临床分期、如何选择高效低毒化疗药物和／或靶向药物、新辅助化疗疗效评价方法等。
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关于本刊加入《中文科技期刊数据库》（维普网）的声明
《中文科技期刊数据库》（维普网）是经中华人民共和国新闻出版总署批准出版的大型综合性文献数据库，是中文期刊文献检索的权威工具之一。为扩大作者知识信息交流渠道，加强知识信息推广力度，本刊已被《中文科技期刊数据库》（维普网）全文收录，并在其数据库产品中，以数字化方式复制、汇编、发行、传播本刊全文。该著作权使用费及相关费用，均作为作者文章发表、推广以及赠送样刊之用途，不再另行向作者支付。凡作者向本刊提交文章发表即视为同意此声明。
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《消化肿瘤杂志（电子版）》网站已投入使用
《消化肿瘤杂志（电子版）》网站已建成，网址为：http：／／www．jdocn．com／。主要分三个板块。第一，在线期刊，包含每期每篇精彩文章，可全文免费阅读，并提供下载；另有每期精彩视频，可在线观看。第二，在线投稿，作者注册后，可在线投稿、查稿等，稿件信息及状态及时更新，作者会及时获知。第三，医学信息，网站及时更新国内、外胃肠道相关会议信息，以及新指南类信息，利于读者信息交流。
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TAS－102治疗难治性结直肠癌的随机对照临床研究
背景与目的 TAS－102是一个全新的核苷类抗肿瘤药物，由三氟尿苷和盐酸硫脲嘧啶组成。三氟尿苷是TAS－102的活性成分，可直接与癌细胞DNA 结合，导致DNA 功能失常。口服三氟尿苷后，绝大部分被降解为非活性形式，盐酸硫脲嘧啶具有抗血管生成的作用，可防止三氟尿苷降解。早期在日本进行的临床试验（RECOURSE）表明，TAS－102用于不可切除的转移性结直肠癌，患者表现出良好的生存优势。本研究是全球范围内的一项双盲、随机对照的临床Ⅲ期研究，旨在评估TAS－102的疗效和安全性。结直肠癌肿瘤患者的标准化疗是以氟尿嘧啶为基础的化疗方案。难治性结直肠癌是指对以氟尿嘧啶为基础的标准化疗方案无反应的患者。方法2012年6月17日至2013年10月8日，共纳入1002例，其中800例（均接受过至少2个疗程的标准化疗方案）按2：1随机入组，其中试验组534例，对照组266例。主要研究终点是总生存（OS）。试验组用药方案为第1～5、8～12天每日早、晚餐后口服35 mg／m2的 TAS－102，28天一个周期。出现实体瘤治疗疗效评价标准（RECIST）的中止条件时停药。结果与安慰剂（5．3个月）相比，试验组（7．1个月）OS 提高1．8个月，其死亡风险比为0．68（95％CI：0．58～0．81，P＜0．001）。试验组常见的临床严重不良事件是中性粒细胞减少（38％）、白细胞减少（21％）、粒细胞减少性发热（4％），1例死亡。患者进展至不良体力状态的中位时间[东部肿瘤组（ECOG）制定的体力状态（0～5之间，0表示没有症状，更高的数字表明更差的体力状态）]TAS－102治疗组是5．7个月而安慰剂组是4．0个月，试验组风险比为0．66（95％CI：0．56－0．78；P＜0．001）。结论与安慰剂相比，TAS－102能显著提高难治性结直肠癌患者的总体生存率。本研究验证了 TAS－102对亚洲人与欧美人的获益程度相似，该药或将成为未来全球范围内难治性进展期结直肠癌标准治疗之一。
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辅助化疗后的中低位直肠癌采用腹腔镜手术不影响远期无瘤生存（COREAN研究）
背景和目的既往研究表明，在结肠癌的治疗上，腹腔镜手术与开放手术相比不增加并发症的发生率，且具有更好的短期疗效及类似的远期疗效。对于直肠癌患者来说，尽管腹腔镜手术相比开放手术在近期疗效上有一定优势，但在远期疗效的获益上缺少足够的高级别证据支持。COREAN 研究旨在比较新辅助化疗后中低位直肠癌选择开放或腹腔镜手术的远期生存情况，从而为腹腔镜手术治疗中低位直肠癌提供循证医学证据。方法 COREAN 研究是一项非盲、非劣的随机对照研究。该研究从2006年4月4日开始，2009年8月26日结束，共有3个韩国医疗中心参与。研究对象为术前曾接受新辅助放化疗的18～80岁、cT3N0－2M0、中低位直肠腺癌（距离肛缘≤9 cm）患者。受试者术前接受5．5周、累计50．4 Gy 的放射治疗，其中45 Gy 分25份行盆腔照射，5．4 Gy 分3份作为肿瘤局部照射的补量，同时在放疗期间予每天两次、每次825 mg／m2的卡培他滨口服，或是在放疗的第1、5周分别给予一个疗程静脉化疗，方案为每天400 mg／m2的5－FU 及20 mg／m2的外消旋D，L－甲酰四氢叶酸静脉输注，每个疗程共3天。6～8周后受试者1∶1随机分配到开放手术组或腹腔镜手术组，并按性别及术前新辅助化疗方案随机分层，所有病例均完成全直肠系膜切除并保留自主神经。主要研究终点为3年无瘤生存率。本研究在ClinicalTrials．gov 注册，注册号为NCT0040951。结果该研究一共纳入340例患者，开放手术组（170例）和腹腔镜手术组（170例）在年龄、性别、ASA 分级、术前CEA水平、临床N 分期、肿瘤距肛缘距离、术前化疗方案、术后化疗方案上无统计学差异。术后3年两组的无瘤生存率分别为72．5％（95％CI：65．0～78．6）和79．2％（95％CI：72．3～84．6），两者间的差异（－6．7％，95％CI：－15．8～2．4，P＜0．0001）低于预先定义的非劣区间（15％）。开放手术组和腹腔镜手术组分别有25例（15％）和20例（12％）患者死亡，均与治疗无关。开放手术组和腹腔镜手术组分别有39例（23％）及31例（18％）患者复发。结论本研究显示，局部进展期直肠癌在进行新辅助放化疗后选择腹腔镜手术与开放手术有相似的无瘤生存率，这为腹腔镜手术在直肠癌治疗中的应用提供了有力证据。
