消化肿瘤（电子版）杂志
Journal of Digestive Oncology(Electronic Version) 소화종류잡지（전자판）
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奥沙利铂联合氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙新辅助化疗对进展期直肠癌疗效的研究
目的 探讨mFOLFOX6(奥沙利铂+氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸钙)两周方案在进展期直肠癌新辅助化疗中的应用疗效.方法 选取2012年3月至2013年3月我院确诊收治的94例进展期直肠癌患者随机分为观察组和对照组,每组各47例.所有患者均行直肠癌根治术.观察组患者在手术前行4个疗程的mFOLFOX6新辅助化疗+术后辅助化疗8个疗程,对照组术后进行mFOLFOX6方案辅助化疗12个疗程.比较两组的临床疗效、生存率、手术并发症以及化疗毒性反应等指标.结果 观察组患者临床治疗总有效率为59.6％,明显高于对照组36.2％(P<0.05);观察组患者的总生存率和无瘤生存率优于对照组;观察组R0切除率为95.73％,明显高于对照组82.98％(P<0.05).两组术后并发症以及毒副反应均没有明显差异(P>0.05).结论 奥沙利铂联合氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙两周方案(mFOLFOX6)应用于进展期直肠癌的新辅助化疗,疗效确切,能提高患者远期预后,且患者耐受性好,可以在临床上进一步推广应用.
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局部进展期结直肠癌侵犯小肠的病理特征及淋巴结转移率分析
目的 探讨局部进展期结直肠癌侵犯小肠的临床病理特征及受侵犯小肠区域淋巴结转移情况.方法 回顾性分析汕头大学医学院第一附属医院自2016年1月至2017年4月收治的7例局部进展期结直肠癌侵犯小肠的病例资料.结果 7例结直肠癌联合小肠切除者均无致死性并发症发生.术后病理证实小肠受癌性侵犯者5例,4例受侵犯小肠引流区域淋巴结阳性,淋巴结阳性率为80％.结论 结直肠癌联合小肠切除是安全可行的,术中应同时清扫受侵犯小肠引流区域淋巴结.
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皮下持续负压引流技术在胃肠手术腹壁切口关闭中的应用效果观察
目的 探讨皮下持续负压引流技术在胃肠手术腹壁切口关闭中的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2017年5月在东莞市横沥医院普外科行胃肠手术的110例患者临床资料.按腹壁切口关闭方法的不同,分为负压引流组(45例)和传统组(65例),比较两组患者术后切口并发症和愈合情况.结果 负压吸引组腹壁缝合时间、切口愈合时间短于传统组,其患者满意度优于传统组,差异均有统计学意义(均P<0.05);负压吸引组切口感染率低于传统组,其甲级愈合率高于传统组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组切口脂肪液化和切口裂开数比较,差异无统计学意义(均P>0.05).结论 胃肠手术中采用皮下持续负压引流联合腹壁全层缝合关腹是安全可行的,临床上值得推广.
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结直肠癌人源性肿瘤组织异种移植模型(PDX)的构建及18F-FDG PET/CT活体成像监测
目的 构建结直肠癌人源性肿瘤组织异种移植模型(Patient-derived Xenograft,PDX),并探讨18F-FDG PET/CT成像技术用于监测结直肠癌PDX模型肿瘤生长的有效性.方法 取外科手术切除的新鲜结直肠癌组织,接种到免疫缺陷小鼠皮下构建PDX模型.采用HE染色法、免疫组织化学染色法进行模型评价.选取部分构建成功的PDX模型进行PET/CT活体成像监测.结果 接种结直肠癌患者新鲜肿瘤组织35例,成功构建PDX模型20例,成功率为57％;成瘤所需的中位时间为54.5天,四分位间距为47.5天.HE染色结果表明结直肠癌PDX模型可以较好地保留原发肿瘤的组织学特性.Ki67、p53在第一代PDX模型移植瘤与原发肿瘤组织中均呈强阳性表达,具有高度相似性.结直肠癌的成瘤能力与患者的性别、年龄、以及肿瘤的部位、大小、分期、分化程度等均没有相关性.PDX模型的PET/CT活体显像表明,18F-FDG PET/CT可以获得较好的显像效果.结论 结直肠癌PDX模型构建成功率较高,模型可以较好地保留原发肿瘤的组织学、生物学特性.18F-FDG PET/CT成像技术可用于监测结直肠癌PDX模型肿瘤的生长情况.
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自膨式覆膜支架在食管恶性狭窄及食管气管瘘中的应用
目的 探讨内镜下自膨式覆膜食管支架置入术治疗食管恶性狭窄及食管气管瘘的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2013年4月至2017年6月30例经内镜置入覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘患者的临床资料,分析支架置放成功率、术后并发症、患者临床症状改善情况.结果 30例患者均一次性成功置入支架,成功率为100％.其中4例患者为食管癌性狭窄并食管-支气管瘘.9例患者由于食管过于狭窄先行内镜下食管扩张,再行放置食管支架.有3例支架置入术后发生再狭窄,行氩气刀切开后再通.1例患者出现支架移位.术后患者均有不同程度胸痛,但无穿孔、出血等严重并发症.术后患者进食能力提高,食管气管瘘闭合.结论 内镜下自膨式覆膜食管支架置入术是治疗晚期食管癌性狭窄及食管气管瘘的安全有效方法.
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三维可视化技术在肝癌合并门静脉或肝静脉癌栓精准手术切除中的应用
目的 研究三维可视化技术在肝癌合并门静脉或肝静脉癌栓的精准手术切除中的应用价值.方法 选取2015年2月至2017年5月广东省第二人民医院普外二科收治的11例肝癌合并门静脉或肝静脉癌栓患者,行上腹部256排螺旋CT增强扫描,并收集CT原始数据,使用海信计算机辅助手术系统重建患者腹腔脏器和血管三维模型.根据三维模型和肝脏分段,精确定位肿瘤,判断癌栓侵犯血管的程度.通过系统中的仿真手术功能,计算切除肝脏、残余肝脏体积,明确佳手术方案.根据佳手术方案完成手术,并将仿真手术预切除肝脏体积和实际手术切除肝脏体积进行比较.结果 重建的三维模型可真实呈现肝脏、肿瘤、血管的解剖结构和位置毗邻关系.据此制定佳手术方案可高效、精准、安全地实施手术,提高手术切除率.仿真预切除肝脏体积和手术实际切除肝脏体积比较无统计学意义(t=0.85,P>0.05).结论 三维可视化技术有助于指导肝癌合并门静脉或肝静脉癌栓的精准诊疗.
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胃癌术后吻合口漏的影响因素分析
目的 通过分析胃癌术后吻合口漏的发生情况,探讨胃癌术后吻合口漏的相关因素.方法 采用回顾性研究方法,收集福建省肿瘤医院2010年1月至2015年1月收治的2070例胃癌患者的临床资料.比较腹腔镜与开腹行胃癌手术后吻合口漏发生情况,并分析影响吻合口漏发生的危险和保护因素.结果 腹腔镜下胃癌手术810例(全胃切除术560例,远端胃切除术250例),开腹胃癌手术1260例(全胃切除术840例,远端胃切除420例).术后吻合口漏总体发生率2.80％(58/2070),腹腔镜术后吻合口漏发生率为1.35％(11/810),开腹术后发生率为3.73％(47/1260),差异具有统计学意义(P=0.001).多因素回归分析显示:联合脏器切除(B=3.549>0,OR=34.773>1,P=0.000)、 糖尿病(B=1.338>0,OR=3.812>1,P=0.000)、术前低蛋白血症(B=0.654>0,OR=1.922>1,P=0.049)、术前新辅助化疗(B=0.694>0,OR=1.530>1,P=0.043)均为独立危险因素,而腹腔镜(B=-1.459<0,OR=0.233<1,P=0.000)为保护性因素.结论 对于胃癌手术,腹腔镜手术吻合口漏发生率低于开腹手术,联合脏器切除、糖尿病、术前低蛋白血症、术前新辅助化疗是胃癌术后吻合口漏的高危因素,而腹腔镜手术为胃癌术后吻合口漏的保护性因素,合理应用腹腔镜及恰当处理有助于降低胃癌术后吻合口漏的发生和进展.
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胃肠肿瘤组织标本的长期储存及组织标本库的信息化管理
前言了解人类基因组和 DNA、RNA 和蛋白质分析的先进研究技术为疾病的预防、 诊断和治疗带来很大的影响.为了进行这些研究,采用同一物种的模型更为合适,因此,对人体来源的组织标本和肿瘤标本的需求日渐增多. 在满足常规诊断需求后,临床手术组织标本收集、储存和生物标本库的建立,有利于推动相关药物靶点与个体化治疗研究的发展. 因此,建立能够长期稳定保存标本和信息多样完整的组织库需要有一个规范标准流程,其中包括组织入库信息、预处理方式、标本原始位置、出库使用信息和患者临床信息录入等. 不同于以往根据实验需要临时收集标本,长期有规模地收集大量组织标本涉及标本的低温保存和建立标本信息库. 许多学者不断探索标本保存方式、标本预处理方法、 保存时间和冻融循环对标本质量的影响,尝试建立稳定高效的保存流程. 随着标本库标本不断增多,相应的大量患者临床信息收集同样重要,生物标本库作为医学基础科研与临床应用的桥梁,需要把实验数据与临床信息整合,进一步实现个体化精准医疗.
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肠道菌群对结直肠癌发生发展作用及治疗反应的影响
细菌遍布于人体的一切自然腔道内,其中消化道的乏氧环境为厌氧菌及兼性厌氧菌提供了佳的生存与繁殖环境. 在整个消化道中又以结肠部位定植细菌数量多约为4×1013,肠道细菌总数与人体细胞总数相当[1],肠道菌群因其庞大的数量以及与人体健康密切的关系,被称为人类的"第二基因组". 人体肠道菌群组成包括厚壁菌门、拟杆菌门、变形菌门、放线菌门、梭杆菌门、疣微菌门,其中厚壁菌门和拟杆菌门是肠道菌群的优势菌群,数量占胃肠道菌群的 90％ 左右[2]. 在长期的进化过程中,菌群中的不同种属、菌群与人体之间始终处于动态平衡的状态,形成彼此制约、相互抗衡的系统,细菌在营养代谢与摄取、维持肠道黏膜屏障、调节肠道黏膜免疫中具有重要作用. 人体在正常情况下菌群结构相对稳定,但是饮食或药物等环境因素会导致菌群结构发生变化,破坏宿主肠道黏膜屏障,诱导黏膜持续慢性炎症状态,这些因素促使肠上皮细胞经过损伤—增殖—上皮不典型增生—腺瘤的演变终导致结直肠癌的发生.
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消化肿瘤加速康复外科临床评价体系探讨
随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的提出及实践,其有效性和安全性已得到证实.目前ERAS临床实践多强调围术期处理,评估指标多关注术后住院日、首次肛门排气排便时间等.这些指标尽管相对较客观,但忽略了患者的自身感受,未能全面客观地评价ERAS的临床实践效果.患者报告的临床结局(patient reported outcomes,PROs)为近年兴起的评价体系,有研究证实其与ERAS有潜在联系.本文就消化肿瘤ERAS临床评价体系进行探讨.
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加速康复外科理念下胃肠道手术放置引流管的争议与对策
外科引流在胃肠外科疾病的诊治过程中起着十分重要的作用,特别是在腹腔感染、消化道漏或重症胰腺炎等治疗中是必不可少的治疗措施.加速康复外科理念在国内外已经实践多年,是否放置引流管在胃肠道手术的ERAS临床实践中一直争议不断.本文就外科引流的定义及其分类、引流的目的、适应症、引流物的选择、在ERAS理念下胃肠道手术常见放置引流管(包括鼻胃管、尿管、腹腔或盆腔引流管、肛管引流管)的争议与对策等相关问题做一深入探讨.
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膜层次3D腹腔镜下胃癌D2根治术
术者简介陈路川教授,主任医师,福建省肿瘤医院胃肠肿瘤主任. 现任中国医师协会上消化道外科医师委员会副主委, 福建省抗癌协会消化道专业委员会副委,中国医疗保健国际交流促进会-神经内分泌瘤分会常委, 福建省肿瘤医院胃肠肿瘤多学科综合治疗专家组组长,海峡两岸医药卫生交流协会常委,福建省中西医结合学会微创外科分会常委,CSCO中国胃肠间质瘤专家组委员, 中国抗癌协会胃癌专业委员会委员, 中国抗癌协会胃癌腹膜转移中国专家共识专家组委员, 中国抗癌协会肉瘤专业委员会化放疗学组委员,《临床普外科电子杂志》编委,《消化肿瘤杂志(电子版)》编委.
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盲肠癌并脐部转移癌1例
腹腔内恶性肿瘤导致的脐部转移性结节(Sis-ter Mary Joseph's nodule,SMJN) 临床并不多见,这种脐部转移可以与腹腔内肿瘤同时或异时出现,是肿瘤预后极差的表现. 常见原发肿瘤为胃癌及卵巢癌,结肠癌引起的SMJN很少见[1-3].本文报道1例盲肠癌伴脐部转移的病例, 旨在提高临床医生对此类疾病的认识.
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2例晚期妊娠合并肝癌患者的围术期护理配合体会
目的 总结2例晚期妊娠合并肝癌患者外科治疗的围术期护理配合要点.方法 术前参与手术讨论,做好人员、环境和物品、器械和设备准备,协助医生先在硬膜外麻醉下行剖宫产术,婴儿娩出后,在静吸复合全身麻醉下行肝癌切除并胆囊切除术.结果 2例患者术程顺利,新生儿存活,母婴被成功救治,手术时间平均6 h,出血平均2000 ml.均于术后9天出院.结论 孕期一旦确诊肝癌,应尽早行外科手术切除肿瘤并终止妊娠.术前充分准备,术中娴熟准确的护理配合是手术成功的有力保障.
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127例胃癌术后患者化疗期间症状困扰及功能状态情况调查
目的 调查胃癌术后患者化疗期间的症状困扰情况及功能状态,从而为患者控制和改善症状、提高其生活质量提供有效的方法和对策.方法 应用MDASI症状评估量表和KPS功能状态评分标准对127例胃癌化疗患者进行问卷调查,记录患者化疗期间症状困扰及功能状态情况.结果 在癌症患者常见的13种症状中,胃癌术后化疗患者恶心、呕吐、食欲减退三项胃肠道症状显著,其次为疲乏、疼痛症状,患者化疗期间也出现不同程度的悲伤、苦恼等不良情绪.由于这些症状的困扰,癌症患者的日常生活受到不同程度的影响.结论 护士应综合、全面地做好胃癌患者化疗期间的症状评估及控制,重视患者主观感受,积极改善化疗对患者生活质量的影响.
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原发性肝癌诊疗规范(2017年版)
一、概述原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康[1,2].原发性肝癌主要包括肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(Intrahepatic Cholangiocarcinoma,ICC)和 HCC-ICC 混合型三种不同病理类型, 三者在发病机制、 生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大,其中肝细胞癌占到 85％-90％以上,因此本规范中的"肝癌"指肝细胞癌.
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