消化肿瘤（电子版）杂志
Journal of Digestive Oncology(Electronic Version) 소화종류잡지（전자판）
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局部进展期直肠癌根治术中直肠上动脉灌注化疗的疗效评估
目的探讨分析直肠上动脉灌注化疗用于进展期直肠癌的安全性和可行性,比较其与常规根治手术的近远期临床疗效.方法 回顾性分析我院2007年1月至2009年12月间进展期直肠癌根治患者,根据术中是否选择直肠上动脉灌注化疗,分为动脉灌注组(38例)和对照组(42例).分析比较两组患者围手术期临床病理资料、术后并发症、化疗相关副作用以及远期生存和复发情况.结果两组患者年龄、性别、手术方式、Duke分期无显著性差异.两组患者术后近期并发症如吻合口瘘、切口感染、腹腔感染、术后肠道出血、尿潴留和切口脂肪液化以及远期并发症如吻合口狭窄、肠梗阻、排便功能不良无显著性差异.灌注化疗组发生Ⅲ级和Ⅳ级化疗副反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义.尽管灌注化疗组患者术后1、3年总体生存率与对照组相比无显著差异,但灌注化疗组术后3年无复发生存率为85.8％,显著高于对照组62.1％(P＜0.05).结论进展期直肠癌根治术中行直肠上动脉灌注化疗安全、可行,并不增加围手术期并发症,化疗副反应可接受,可以降低局部复发的风险.
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胃癌耐药细胞株SGC-7901/5-FU的建立及其耐药机制的初步探讨
目的构建耐5-FU的胃癌耐药细胞株,初步探讨细胞发生5-FU耐药的可能机制.方法 通过药物耐药间歇冲击并浓度梯度递增法诱导建立胃癌耐药细胞株SGC-7901/5-FU.应用MTT法检测亲代细胞对4种化疗药物的IC50并计算耐药指数(RI).通过MTT法绘制细胞的生长曲线计算细胞倍增时间.流式细胞仪分析细胞周期分布.RT-PCR检测抑癌基因P53、癌基因Bcl-2、促凋亡基因半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶-3(caspase-3)、死亡相关蛋白激酶(death associated protein kinase,DAPK)家族成员(DAPK-1、DAPK-2、DAPK-3)、多药耐药蛋白(multidrug resistance proteins,MRP)亚家族中的MRP-6、多药耐药基因1(multidrug resistance 1,MDR1)、切除交叉互补修复基因(excision repair cross-complementing 1,ERCC-1)的表达.Western Blot检测MDR1 编码的P糖蛋白(P-gp)的表达水平.结果SGC-7901/5-FU对5-FU、顺铂、环磷酰胺的耐药指数分别为6.26、3.71、5.25.SGC-7901与SGC-7901/5-FU细胞倍增时间分别为(30.82±1.46)h和(46.01±4.15)h,SGC-7901/5-FU细胞增殖速率显著变缓(P＜0.05).与亲代细胞比较,耐药子株S期细胞显著减少,G0/G1期细胞则显著增高(P＜0.01),而G2/M期细胞无显著差异(P＞0.05).耐药子株SGC-7901/5-FU细胞MDR-1、MRP-6、DAPK-3和P-gp表达显著上调(P＜0.01),而ERCC-1、caspase-3、P53、DAPK-1、DAPK-2、Bcl-2的表达均无显著变化(P＞0.05). 结论成功构建胃癌耐5-FU细胞株SGC-7901/5-FU,其对顺铂、环磷酰胺具有交叉耐药,耐药机制与细胞周期S期细胞比例减少、G0/G1期细胞比例升高有关,可能与MDR-1、MRP-6、DAPK-3基因及P-gp蛋白表达上调有关.
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全反式维甲酸提高人结肠癌细胞亚株SW480/M5对奥沙利铂敏感性
目的探讨全反式维甲酸(all-trans retinoic acid,ATRA)提高人结肠癌细胞亚株SW480/M5对奥沙利铂(oxaliplatin,L-OHP)敏感性的可能机制.方法 MTT法筛选ATRA和L-OHP实验浓度.流式细胞仪检测ATRA对肿瘤细胞周期影响.分别用ATRA、L-OHP、ATRA联合L-OHP作用SW480/M5细胞,MTT法检测药物对肿瘤细胞抑制率,流式细胞仪检测肿瘤细胞周期及凋亡率,原子光谱吸收仪检测肿瘤细胞DNA含铂(Pt)量. 结果L-OHP抑制SW480/M5细胞增殖的GI50为58.0mg/L,主要阻滞肿瘤细胞在S和G2/M期.ATRA 8.0μmol/L作用24小时后,G1期细胞减少,S期细胞增多；作用72小时后,S期和G2/M期细胞增加并明显抑制肿瘤细胞增殖.8.0μmol/LATRA作用至48小时后联合L-OHP,两药联合由相加作用转变为协同作用；联合用药后S期和G2/M期细胞明显增多,细胞DNA含Pt量显著增加,呈时效依赖性.相对于单独用药,联合用药并不上调肿瘤细胞凋亡率.结论ATRA通过改变SW480/M5细胞周期和提高细胞DNA含Pt量,明显增加肿瘤细胞对L-OHP敏感性.
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临床护理路径在胃肠道间质瘤手术患者中的应用
目的 探讨临床护理路径在胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)手术患者的应用效果.方法 回顾性分析我科从2009年1月至2012年7月收治的100例GIST手术患者,分为临床路径组(50例)和传统护理组(50例).制定GIST临床护理路径,临床路径组采用GIST临床护理路径专业护理,传统组采用常规护理方法.观察比较两组患者在平均住院时间、住院费用、医疗护理质量评估等多个方面的情况.结果两组患者在年龄、性别、肿瘤部位、原发或复发、合并基础疾病方面无显著性差异.临床路径组患者平均住院时间为(11.12±1.08)d,显著低于传统处理组(14.35±2.45)d,差异有统计学意义；临床路径组患者住院费用显著低于传统护理组(P＜0.01).临床路径组患者满意度及健康教育达标率方面显著高于传统护理组.结论临床护理路径应用于GIST手术患者,可有效缩短患者住院日、降低住院费用,提高临床护理质量,提高患者满意度.
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SOX方案辅助化疗在进展期胃癌治疗中的毒性反应研究
目的 观察SOX辅助化疗方案在进展期胃癌治疗中的毒性反应情况,为临床治疗提供依据. 方法 回顾性分析广东省中医院胃肠外科2011年1月至2012年1月行D2根治术后的进展期胃癌62例,给予奥沙利铂和爱斯万联合方案辅助化疗,每3周重复,共8个周期,观察其消化系统、血液系统、神经系统等方面的毒副反应. 结果消化道常见的副反应为厌食,有55例(88.7％),其中6例为3级厌食,2例因此中止化疗；8例出现3级呕吐,其中3例因此中止化疗.血液系统为常见的副反应为中性粒细胞减少(87.1％),给予升白药处理得于纠正;出现贫血、血小板减少者分别有23例、19例,其中1例出现顽固性血小板减少而终止化疗.出现色素沉着34例、肝功能异常21例、外周神经炎15例、手足综合征仅2例. 结论SOX方案辅助化疗方案在进展期胃癌中为常见的副反应为消化道副反应和血液毒性,其中消化道副反应是导致部分患者停药的重要原因.
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早期肠内营养在腹腔镜结直肠癌根治术后应用的疗效观察
目的观察结直肠癌腹腔镜手术后患者早期肠内营养支持的近期疗效.方法将68例腹腔镜结直肠癌术后患者随机分为肠内营养组(EN)与肠外营养组(PN),于术后24小时内开始分别给予肠内与肠外营养,每天热卡为30kcal/kg.EN组患者术后第1天口服安素500ml,术后第二天1,000ml,术后第三天直至第7天口服1,500ml.比较两组患者术后营养状况和临床恢复情况.结果两组患者年龄、性别、体重指数、临床分期、手术方式比较,差异无统计学意义(P＞0.05).EN组术后消化道功能恢复时间优于PN组(P＜0.05),EN组感染性并发症发生率为6.7％,PN组为7.9％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后7天营养指标血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白较术前下降,但两组间比较无显著性差异.EN组患者术后营养支持费用显著低于PN组.结论术后早期肠内营养安全有效,可以改善腹腔镜结直肠癌患者术后胃肠道功能的恢复,且可降低术后营养支持费用.
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无瘤技术在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用
目的探讨无瘤技术在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用,总结经验体会.方法回顾性分析2009年9月1日至2010年9月30日在我科接受腹腔镜辅助胃癌根治术的39例患者的临床资料,包括手术时间、术中出血、围手术期并发症及随访结果,总结无瘤技术在腹腔镜辅助胃癌根治术中应用的经验.结果39例患者均在腔镜下成功完成胃癌根治术,无中转开腹和二次手术.平均手术时间(232.5± 53.2)min,术中平均出血量(110.6±67.4)ml.清扫淋巴结数目16～41枚,平均(23.6±6.2)枚.所有大体标本术后病理均显示上、下切缘阴性,肿瘤浸润深度T1～T3,术后TNM分期Ⅰ期6例,Ⅱ期19例,Ⅲ期14例.39例患者术后随访12～22个月,无局部复发,无腹腔及远处转移,未发生切口和穿刺口肿瘤种植.结论不接触原则、整块切除、切口保护、安全切缘、血管处理、锐性分离、操作由远及近等无瘤技术可在腹腔镜辅助胃癌根治术中得到很好的应用.
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腹腔镜远端胃癌D2根治术肿瘤安全性临床分析
目的 比较腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治手术的淋巴结清扫及肿瘤安全切缘,评估腹腔镜辅助远端胃癌D2根治手术的肿瘤安全性和可行性.方法 回顾性分析2010年1月至2012年6月吉林大学第二医院普通外科疾病诊疗中心363例腹腔镜远端胃癌D2根治术患者的临床资料,并与2008年1月至2010年1月412例开腹胃癌D2根治术患者的临床资料进行比较,比较两组患者淋巴结清扫数目和肿瘤安全切缘距离以及围手术期资料.结果腹腔镜组与开放组在患者年龄、性别、BMI以及肿瘤T分期比例无统计学差异.腹腔镜手术组淋巴结清扫数目(23.5±8.4)枚,开腹手术组为(24.7±9.3)枚；腹腔镜手术组肿瘤近切缘距离(6.95±1.92)cm,远切缘距离(4.89±1.80)cm；开腹手术组肿瘤近切缘距离(7.28±2.01)cm,远切缘距离(4.05±1.77)cm；腹腔镜手术组与开腹手术组淋巴结清扫数目以及肿瘤远近端切缘距离无显著性差异(P＞0.05).腹腔镜组、开腹组手术时间无显著性差异.腹腔镜和开腹手术组术中平均出血量分别为(110.6±35.2)ml和(420.5±112.2)ml,腹腔镜手术组术中出血量显著低于开腹手术组(P＜0.05).腹腔镜和开腹手术组术后平均住院日为(9.5±2.6)d和(11.5±2.9)d,腹腔镜手术组术后住院时间显著短于开腹手术组(P＜0.05).结论腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌能够达到与开放手术相同的肿瘤根治效果,安全可行,同时具有术中出血少、术后恢复快的优点.
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全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用
目的 评估全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)在右半结肠癌根治术中实施的安全性和可行性.方法 回顾性分析接受CME手术(35例)和传统手术(36例)患者的临床病理资料,评估两组患者的手术效果.结果两组患者性别、年龄、肿瘤部位分布无显著性差异,平均手术时间亦无明显差异.CME手术组术中平均出血量(138.3±82.5)ml,明显少于传统手术组的(181.9±53.7)ml(P＜0.05).CME手术对术后病理分期如T分期、N分期以及TNM分期无影响,CME手术组平均活检淋巴结数目为(17.7±5.8)枚,而传统手术组为(13.6±2.5)枚,CME手术可提高术后活检淋巴结的数目(P＜0.05).两组患者术后总体并发症、感染性并发症以及非感染性并发症发生率均无显著差异. 结论CME手术治疗右半结肠癌患者安全、可行、有效,可保证切除系膜的完整性和清扫更多的淋巴结,并不增加手术的风险.
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经皮消融治疗早期肝癌的临床进展
1983年日本学者杉甫信之率先采用超声引导经皮穿刺酒精注射治疗肝癌,开拓了肝癌消融治疗序幕.20多年来,化学消融(无水酒精、醋酸)、热消融(射频消融、微波消融、激光消融、高强度聚焦超声)和冷冻消融等各种消融治疗措施相继出现,丰富了肝癌的综合治疗手段,对于改善肝癌患者的生存质量、提高生存率起到了重要作用.
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胃癌治疗的热点与展望
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,严重危害人民群众的身体健康.目前,中国每年新发胃癌病例约占全世界胃癌新发病例的42％.以日本及韩国为代表的东亚国家在胃癌研究领域始终保持着优势地位,近年来,中国学者也在胃癌手术方式、辅助治疗等领域取得了一定的成绩.反观欧美发达国家,由于胃癌发病率低,重视程度不够,投入的研发力量有限,使得胃癌的治疗进展远远没有达到乳腺癌、肺癌、结直肠癌等的水平.目前,关于胃癌治疗方面的问题,淋巴结清扫范围、综合治疗模式、微创治疗在胃癌中的应用以及胃癌的分子靶向治疗等成为各方关注的热点,并在近10年的研究中取得一些成果.
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Borrmann 4型胃癌的特点及其处理对策
进展期胃癌大体分型由德国病理学家Borrmann[1]于1926年提出,初版本分为4型,各型描述的形态基本上涵盖了内镜所见和手术切除标本的形态,主要根据肿瘤生长的方向、肿瘤界线是否清楚和是否弥漫性浸润等因素进行分型.Borrmann分型业已运用于上消化道钡餐和内镜检查对病变的描述,远东地区和德国使用为普遍.该分型与组织学分型有一定相关性,即分化程度较高的乳头状或管状腺癌多为Borrmann 1、2型,分化程度较低的腺癌和印戒细胞癌多为Borrmann 3、4型,因此,Borrmann分型与胃癌预后也有相关性,当今仍然被广泛采用.
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局部进展期胃癌外科治疗策略的共识与争议
局部进展期胃癌在我国胃癌患者中占有相当大比重,是导致我国胃癌患者5年总体生存率长期低下的重要原因.局部进展期胃癌虽然有R0切除的可能,但术后复发风险较高,因此,一直是胃癌临床研究的重点与难点.中国医科大学附属第一医院肿瘤外科统计1991年1月至2005年12月15年间手术治疗974例局部进展期胃癌(T3,T4,和/或N+),其中行R0根治术724例,根治切除率74.3％,术后5年总体生存率为40.1％,远低于早期胃癌的93.9％m.
