消化肿瘤（电子版）杂志
Journal of Digestive Oncology(Electronic Version) 소화종류잡지（전자판）
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术前禁食时间对BALB/c裸鼠NK细胞杀伤活性的影响
目的 研究术前禁食时间长短对BALB/c裸鼠NK细胞杀伤活性的影响. 方法 按术前禁食时间分为24小时组、36小时组、48小时组,每组10只BALB/c裸鼠(5只为非禁食对照组),每只裸鼠行取脾术后处死,通过磁珠分选技术将裸鼠脾脏NK细胞分选出来,进而对NK细胞的杀伤活性进行检测.结果 禁食24小时和36小时后裸鼠的NK细胞活性均有不同程度地下降(分别为1.06％和2.2％),但差异无统计学意义(P＞0.05),在禁食48小时后可见裸鼠脾脏的NK细胞杀伤效应进一步下降(5.96％),差异有统计学意义(P=0.014). 结论 术前长时间禁食可降低裸鼠脾脏NK细胞的杀伤效应.
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广东省佛山市顺德区某街道大肠癌筛查结果分析
目的 对广东省佛山市顺德区容桂街道特定年龄组高危人群进行大肠癌筛查.方法 自2013年7月1日至2016年6月30日,本院对广东省佛山市顺德区容桂街道40～75岁常住居民,采用问卷调查和免疫法粪便潜血试验进行初步筛查,初筛阳性者行结肠镜检查,并对筛查结果进行分析.结果 初筛4016人,初筛应答率为50.1％,问卷调查者为3014人(75.05％),FOBT为1002人(24.95％),筛查结果阳性人数为702人,初筛阳性率17.48％.肠镜筛查顺应率为50.7％(356/702),肠镜病变总检出率为31.46％(112/356),结直肠癌检出率为1.69％ (6/356),其中乙状结肠癌2例(0.56％),乙状结肠早期癌2例(0.56％),直肠早期癌2例(0.56％),结直肠息肉88例(24.72％),其中76例(21.35％)为1级～3级腺瘤性息肉,12例(3.37％)为炎性息肉.结直肠炎15例(4.21％),结直肠黑变病3例(0.84％).结论 大肠癌筛查可以有效发现结直肠癌及癌前病变.
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转移性结直肠癌患者外周血血管内皮生长因子启动子区域单核苷酸多态性与预后关系
目的 检测转移性结直肠癌患者外周血血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)启动子区域单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP),探讨VEGF的SNP与患者预后的关系.方法 收集2012年1月至2015年12月在本院治疗的60例转移性结直肠癌患者接受化疗前的外周血样本,所有患者均接受标准方案化疗,其中20例加用了贝伐珠单抗.应用质谱分析法,进行3个VEGF启动子区域基因多态性的检测,包括-2578C＞A、-460T＞C和-1455T＞C.结果 60例转移性结直肠癌患者,所有患者中位总体生存期(0S)为16.0月;联合贝伐株单抗组的中位OS为34.0月优于单用化疗组的中位OS为12.7月(P=0.004);VEGF各SNP变异率与美国国家生物技术信息中心数据库数据相似,-2578C＞A和-460C ＞T变异具有较高一致性,60例患者中59例在纯合、杂合变异及纯合变异3个方面完全一致(P=0.76);-2578C＞A和-460C＞T不同变异的总生存期差异无统计学意义(P＞0.05),在联合贝伐珠单抗组患者中,-2578C＞A和-460T＞C的纯合子变异者仍然存活.杂合子变异者3年生存率仅28.6％.结论 外周血VEGF启动子部分位点的SNP状态与转移性结直肠癌患者化疗的长期疗效可能相关.
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新辅助化疗联合手术治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型局部进展期食管胃结合部腺癌的短期疗效
目的 探讨新辅助化疗联合手术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期食管胃结合部腺癌(adenocarcinomas of the esophagogastric junction,AEGJ)的短期疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月在本院接受手术治疗的103例SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEGJ患者的临床资料,其中单纯手术者55例,新辅助化疗(Xelox方案)联合治疗者48例.结果 单纯手术组与联合治疗组的手术时间[(182.73±38.27)minvs.(173.61 ±36.89)min,P＞0.05]、术中出血量[(240.36±44.74)ml vs.(233.47 ±52.63)ml,P＞0.05]及术后住院时间[(15.6±5.2)d vs.(14.2±5.6)d,P＞0.05]比较差异无统计学意义;两组根治术后清扫所获淋巴结总数[(42.6±4.4)个vs.(40.7±3.3)个,P＞0.05]差异无统计学意义,单纯手术组的转移淋巴结数多于联合治疗组[(12.4±2.6)个vs.(5.8±3.2)个,P＜0.05];联合治疗组R0切除率明显高于单纯手术组R0切除率(83.33％vs.52.73％,P＜0.05);术后并发症发生率联合治疗组与单纯手术组比较差异无统计学意义(20.83％ vs.25.45％,P＞0.05).结论 对SiewertⅡ、Ⅲ型局部进展期AEGJ患者实施新辅助化疗安全可行,可显著提高R0切除率,同时可减少淋巴结的转移率,并不增加其手术难度和术后并发症发生率.
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LncRNA在胃癌中的表达及其预后价值
目的 长链非编码RNA (lncRNA)在肿瘤中的作用已经逐渐被证实,但是目前尚没有大样本的基因组学研究评估lncRNA在胃癌中的表达水平及其预后价值.本研究采用TCGA全基因组mRNA测序资料研究lncRNA在胃癌中的表达.方法 TCGA胃癌mRNA测序数据经过滤后提取lncRNA,采用R软件包DESeq2对组间差异表达基因进行分析;同时对存在差异表达的lncRNA进行生存分析.结果 基因差异表达分析共鉴定出61个lncRNA在胃癌组织中表达异常.其中46个lncRNA在胃癌中上调,15个lncRNA在胃癌中下调(矫正后P＜0.001;倍数变化绝对值＞2).不同分子亚型胃癌的lncRNA表达情况不完全相同,其中lncRNA RP11-400N13.2和RP11-297P16.4在EBV型胃癌中表达高.聚类分析显示,按照lncRNA表达对胃癌进行分类与胃癌分子分型的一致性较高.生存分析鉴定出16个具有预后意义的差异表达lncRNA (P＜0.05),其中lncRNA高表达者预后较好的有A C004870.4、CYP4A 22-AXl、CTD-2377D24.6、RP11-10A 14.5、RP11-328K4.1、HOXA-A S4、RPll-497G19.1、RPll-1029J19.4;lncRNA高表达者预后较差的有AP000695.6、AC093850.2、RPll-400N13.3、RP11-148L24.1、RPll-1069G10.1、CTB-113P19.4、RPll-417E7.2、A C002398.12. HOTAIR在胃癌中表达明显升高(对数倍数变化5.16;校正后P=1.72× 10-33);而ANRIL和GA S5在肿瘤和正常组织中无明显差异.结论本研究通过分析大样本胃癌lncRNA表达谱研究数据.发现了一批异常表达lncRNA,有望为胃癌的靶向治疗和预后评估提供新的治疗靶点和分子标志物.
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加速康复外科理念在原发性肝癌患者肝切除围术期中的应用与安全性评价
目的 探讨围术期采用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在原发性肝癌患者行开腹肝切除术中的有效性及安全性.方法 回顾性分析2013年5月至2016年5月本中心收治的开腹肝癌切除术的77例患者临床资料,将患者分为2组:传统组45例和ERAS组32例.比较两组患者术前主观感受、术后胃肠功能、术后并发症发生率、术后疼痛和术后总住院时间.结果 ERAS组患者术前口渴、饥饿和焦虑感明显低于传统组(均P＜0.05),ERAS组患者对比传统组术后首次肛门排气[(2.5±0.7)天vs.(3.3±0.8)天,t=4.551,P＜0.001]和排便时间[(3.1±0.6)天vs.(3.9±0.8)天,t=4.778,P＜0.001]明显缩短.ERAS组比传统组患者术后住院时间缩短[(8.6±2.1)天vs.(9.8±2.5)天,P=0.030].两组患者术后并发症发生率并无差异(22.6％ vs.24.4％,P=0.851).ERAS组患者较传统组患者术后疼痛较轻,术后疼痛消除时间较快(均P＜ 0.05).结论 ERAS理念应用于肝癌围术期,可以保障围术期安全,并不增加开腹肝切除术的术后并发症发生率,还可改善患者术前主观感受、尽早恢复胃肠功能及减轻疼痛评分.ERAS在开腹肝切除术实施是安全有效的.
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肝细胞癌合并胆管癌栓的外科研究进展
肝细胞癌(以下简称肝癌)是世界上高发病率恶性肿瘤之一.在全世界恶性肿瘤发病率排前十位[1].肝癌常常伴有门静脉侵犯,并形成门脉癌栓,但肝癌伴有胆管癌栓在临床上相对少见,并且诊断上易与胆管结石、胆管癌、肝功能衰竭等疾病混淆.文献报道肝癌患者合并胆管癌栓的发生率仅为1.2％～9％[2].伴有胆管癌栓的肝癌常发生梗阻性黄疸,该临床表现有助于诊断,而未引起梗阻性黄疸的胆管癌栓,其术前诊断率低、术中无法进行针对性处理,术后易引起肿瘤肝内复发,使得患者无瘤生存期显著缩短,5年生存率也随之降低[3].因黄疸而入院的肝癌合并胆管癌栓患者,诊断上和胆管癌、胆管结石、肝门部肿瘤等疾病进行鉴别仍有一定难度,近年来可通过磁共振等检查来提高诊断率.累及肝门部的胆管癌栓可同时累及肝尾状叶胆管,使得胆管癌栓的外科切除率显著降低[4,5].目前针对肝癌合并胆管癌栓的患者,虽有较为统一的治疗标准,但仍未有统一的手术方式.本文将从胆管分级、胆管癌栓的病理特点等方面来探讨几种常见的肝癌合并胆管癌栓的外科处理方式.
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进展期胃窦癌No.14v组淋巴结的研究现状
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,好发于胃窦部,其总体死亡率高居恶性肿瘤前列[1,2].包含区域淋巴结清扫的根治性手术是胃癌的主要治疗手段[3].淋巴转移是胃癌的主要转移途径,也是影响患者预后的独立危险因素.进展期胃癌的淋巴结清扫范围目前尚存争议[4],其中肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v)作为胃周淋巴结,1999年《日本胃癌处理规约》第13版将其列入第2站淋巴结范畴,但在第14版《日本胃癌处理规约》将进展期胃窦癌的标准D2根治术处理中把No.14v归入到区域外淋巴结,同时NCCN指南也作了类似的更改[5-8].目前进展期胃窦癌No.14v组淋巴结转移规律和有无清扫必要仍然是国内外学者热点关注的问题.本文就进展期胃窦癌No.14v淋巴结转移规律和淋巴结清扫相关临床研究进展进行简要综述,以期对胃窦癌外科治疗中淋巴清扫范围提供参考.
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胃癌免疫治疗
胃癌在所有癌症发病率中排第5位,死亡率排第3位,全球范围内东亚地区胃癌死亡率高,其中男性14/10万,女性9.8/10万[1].大多数胃癌患者在初诊时即处于进展期或存在远处转移,此类患者需接受手术,辅助化疗或免疫治疗等综合治疗.化疗是进展期胃癌标准治疗方案,主要以5-Fu加铂类为基础.目前临床常用的一线化疗方案包括FOLFOX(5-Fu+奥沙利铂+左旋叶酸)、SOX(S1+奥沙利铂)、DCF(多西他赛+顺铂+5-Fu)、ECF/EOX (表柔比星+顺铂/奥沙利铂+5-Fu/卡涪他滨)[2].这些方案都能够在一定程度上延长进展期胃癌总体生存期.靶向药物联合化疗治疗胃癌患者取得一定进展,曲妥珠单抗在人表皮生长受体因子-2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2or ERBB2)阳性的患者中有一定疗效,目前曲妥珠单抗联合5-FU/卡培他滨和顺铂可作为HER-2阳性胃癌患者的一线治疗.此外,胃癌免疫治疗,尤其是免疫检查点疗法(checkpoint therapy)也为晚期胃癌的治疗提供新的思路.
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麻醉学科在加速康复外科中的应用
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指在围术期应用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施,使患者快速康复,并且减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险,同时有效降低医疗费用.1997年,丹麦的外科医生Kehlet[1]首次提出了ERAS理念,指出围术期的死亡率及并发症是由多因素导致的,故依靠单一模式干预无法改善患者预后.2001年,Kehlet和Wilemore[2]共同提出ERAS概念,其核心思想是通过一系列医疗行为的改进,分别在术前、术中、术后三个阶段进行干预,减少手术患者的生理和心理的创伤应激,促进患者尽快康复.
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胃外科开展加速康复外科有关问题思考
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)自1997年由丹麦学者Kehlet提出以来,目前已在普外科、心胸外科、骨科、泌尿外科等领域得到广泛应用,由于其在减少患者的创伤与应激、缩短平均住院时间、减少术后并发症及住院费用等方面的积极作用,越来越受到外科、麻醉科、营养科等相关学科医护人员的关注.有关ERAS的临床研究报道也不断增多,但各项研究中ERAS纳入要素多少不一、论文的质量参差不齐,从而引发笔者对什么是真正ERAS的诸多思考:包含多少要素的ERAS临床实践才能称之为真正的ERAS,哪些要素是ERAS的核心要素,ERAS临床应用效果评价标准是什么等问题.
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加速康复外科理念联合微创技术在结直肠癌手术中的应用价值
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,据我国新研究报道,其发病率及死亡率均呈上升趋势[1].对于结直肠癌的临床治疗,尽管放化疗、分子靶向药物治疗及综合辅助治疗愈发成熟,但目前核心的治疗手段依然是规范性的外科手术治疗.近年来临床研究证实,相对于存在创伤大、并发症多等明显不足的传统开腹手术,结直肠癌微创外科治疗更具有优势.腹腔镜、机器人外科系统等微创技术的发展,在保证肿瘤根治性及手术安全性前提下,可以达到减少创伤、加速康复、改善患者生活质量等治疗效果.加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在临床外科领域普及发展[2],经一系列临床研究及Meta分析已证实,ERAS方案可改善结直肠癌手术康复过程,具有减少手术创伤及应激,减少术后并发症,缩短住院时间,降低住院费用,促进患者快速康复等优点[3,4].因此,加速康复外科联合微创外科技术在结直肠癌外科手术治疗的应用前景倍受关注.本文旨在初步探讨加速康复外科理念在结直肠癌微创手术的临床应用价值,以期促进ERAS理念在结直肠癌微创手术中进一步推广.
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全腹腔镜下胰十二指肠切除术
全腔镜下胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)是指腹腔镜下完成胰十二指肠切除,并完成包括胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合,后经脐下小切口取出标本.此手术操作复杂,术后并发症发生率较高,是腹部外科复杂的手术之一,也是反映外科医生成长的标志性手术.LPD手术流程包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤.患者采用人字卧位,头端抬高30°,采用V型5孔法,通过脐下戳孔进入腹腔内置入观察镜,主刀站位于患者的右侧,主操作孔位于右下腹,助手位于患者的左侧.腹腔内探查包括腹腔探查及解剖性探查,腹腔探查主要是排除肝脾及腹腔内有无转移结节,解剖性探查是通过对胰腺周围的血管的解剖,确认是否可行手术切除.包括:①探查胰腺下方,确认肿瘤与胰后肠系膜上血管有无侵犯;②探查胰腺上方,确认肿瘤与腹腔血管有无侵犯;③作Kocher切口,探查肿瘤与腔静脉,腹主动脉有无侵犯.通过解剖性探查,确认肿瘤无动脉侵犯后贯通胰后隧道,悬吊胰颈,以便于进一步手术切除.手术切除流程包括上段空肠离断,远端胃离断,切除胆囊,在胰颈部离断胰腺,钩突部全系膜切除,后离断肝总管.淋巴结清扫包括:括幽门上和幽门下淋巴结(No.5、6);肝总动脉前方淋巴结(No.8a);肝十二指肠韧带淋巴结包括肝总管、胆总管及胆囊管淋巴结(No.12b1、12b2、1 2c.);胰十二指肠背侧上缘和下缘淋巴结(No.13a～b);肠系膜上动脉右侧淋巴结(No.14a～b),胰十二指肠腹侧上缘和下缘淋巴结(No.17a～b) 完整切除钩突,肠系膜下静脉的右侧需做到骨骼化 消化道重建采用Child法,将上段空肠经横结肠后方系膜穿出在结肠上依次与胰体尾部行胰肠端侧吻合术、与肝总管行端侧吻合术,与近端胃行吻合.后经脐下小切口取出标本.
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骶尾部复发性皮样囊肿伴感染1例
骶前皮样囊肿是一类临床少见的良性肿瘤,属于先天性疾病范畴,临床医生往往因对其认识不足,误诊率较高,本文报道一例骶尾部复发性皮样囊肿伴化脓感染的病例并对相关文献进行复习,探讨其诊治策略.1 病例摘要患者女,47岁,于2016年3月因“发现肛周包块伴红肿热痛”收入院.既往2012年行卵巢囊肿切除术时发现骶前多发肿物,遂同时行骶前多发肿物切除术,术后病检提示骶前多发皮样囊肿.入院后行盆腔MRI、肛周彩超提示骶前巨大多发囊肿局部化脓感染,给予抗生素治疗无效,随后行脓肿区域开窗置管引流术,术后创面间断溢液,于2016年4月11同再次入院行肛瘘盆腔MRI平扫+增强提示骶前多发囊性病灶合并感染(图1).
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胃癌腹膜种植患者手术并发症的危险因素分析及护理体会
目的 探讨胃癌腹膜种植患者姑息手术术后并发症的危险因素和相应的护理措施.方法 回顾性分析2000年1月至2014年4月在本中心诊治的464例胃癌腹膜种植患者的临床资料,分析其术后并发症的危险因素和临床护理相应措施.结果 5.82％ (27/464)的胃癌腹膜转移患者姑息性手术后出现相关并发症,包括:肠梗阻4例(0.86％)、腹腔感染7例(1.51％)、吻合口瘘3例(0.65％)、消化道出血2例(0.43％)、吻合口狭窄2例(0.43％)、急性胰腺炎2例(0.43％)、胃瘫1例(0.22％)、肺部感染4例(0.86％)、急性肾衰竭1例(0.22％)、脑血管意外1例(0.22％).姑息性胃切除是影响患者术后并发症发生的危险因素(P=0.017).结论 姑息性胃切除术是胃癌腹膜种植患者术后并发症发生的影响因素,加强临床护理可以早期发现并处理术后并发症.
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加速康复护理措施在胃癌围术期中的应用效果评价
目的 探讨加速康复护理措施在胃癌患者围术期中的应用效果.方法 选择本院2014年2月至2015年10月收治的胃癌患者72例,根据两组护理方法的不同,分为加速康复组(ERAS组)(36例)和传统组(36例),对比两组患者术后首次排气时间、排便时间、进食时间、住院时间、心理应激焦虑状态、护理满意度.结果 加速康复组患者术后首次排气时间[(2.5±0.5)天vs.(3.1±0.6)天]、术后首次排便时间[(3.8±0.9)天vs.(5.3±1.5)天]、开始进食流质时间[(2.4±0.6)天vs.(3.8±0.8)天]、术后住院时间[(9.1±1.9)天vs.(11.3±2.1)天]均明显短于传统组(均P＜0.05);ERAS组的特质焦虑评分[(36.8±12.43)分vs.(40.5±10.4)分,P=0.024]、状态-特质焦虑评分[(68.6±23.46)分vs.(72.7±21.9)分,P=0.035]明显低于传统组;ERAS组患者的护理满意度明显高于传统组(97.22％ vs.83.33％,P＜0.05). 结论 胃癌患者围术期应用加速康复护理措施能够改善患者主观感受,加速患者康复,值得临床推广.
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肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)
1 前言加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,以达到快速康复为目的[1].ERAS通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症,缩短术后住院时间,减少医疗费用.自1997年丹麦外科医师Kehlet提出ERAS以来,ERAS已在骨科、乳腺外科、心胸外科、胃肠外科、妇产科等多个外科领域开展[2-4].目前,国际上已相继发布了择期结直肠手术、直肠和(或)盆腔手术、胰十二指肠手术和胃切除手术的ERAS指南或专家共识[5-8].肝胆胰手术较复杂、创伤大,术后并发症发生率高,近年提倡并应用的精准、微创、损伤控制的现代外科理念为ERAS的施行奠定了基础[9].目前,多家医疗中心开始在肝胆胰手术患者中施行ERAS,并取得了一定成效[10].但如今,国内外均无一致的针对肝胆胰手术的ERAS方案来指导临床实践.因此,《中华消化外科杂志》编辑委员会和中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会组织业内专家,启动了《肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)》(以下简称本共识)讨论会,总结国内外研究进展及专家经验,按照循征医学原则通过深入论证,终制订本共识,旨在为实现我国肝胆胰外科手术ERAS的规范化、标准化提供参考意见.
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岭南结直肠外科手术麻醉的加速康复外科临床操作规范专家共识(2016版)
加速康复外科 (enhanced recovery after surgery,ERAS)又称快速康复外科或快通道外科,早由丹麦Henrik Kehlet教授于1997年提出[1].ERAS是指采用有循证医学证据的围术期(术前、术中和术后)处理的一系列优化措施,其核心是减少手术和麻醉对患者生理和心理的创伤应激,减少并发症,达到术后快速康复[2-16].ERAS带来的益处包括[1-17]:减少手术创伤及应激,减少并发症,促进患者快速康复,缩短住院时间,降低住院费用,提升医疗服务质量,节约医疗资源,促进医患关系和谐.此外,ERAS对患者术后免疫功能的恢复有明显促进作用,可加快患者术后白细胞计数、免疫球蛋白及补体C3的恢复[11-14].ERAS组结直肠癌患者术后5年肿瘤复发风险为15.8％,传统治疗组为25％,ERAS组结直肠癌患者的术后5年肿瘤复发相对危险度较传统治疗组降低了37％[11].结直肠癌患者应用ERAS措施联合腹腔镜手术,可有效减少术后炎症反应,保护机体免疫功能,对患者术后康复起到积极的作用[11,12,14].
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