消化肿瘤（电子版）杂志
Journal of Digestive Oncology(Electronic Version) 소화종류잡지（전자판）
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加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理的应用
目的 总结加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理的应用体会. 方法 回顾性分析广东省佛山市第一人民医院2014年1月至2015年10月实施腹腔镜肝癌切除术的48例患者的临床资料,遵循加速康复外科的理念,对患者实施规范化加速康复护理,包括术前宣教及心理护理,术前评估和准备,缩短禁食水的时间,使用微创手术,减少或尽量不使用鼻胃管减压,减少引流管放置,术后早期进食、早期活动,运用多模式镇痛充分地术后镇痛,观察患者围手术期护理的效果. 结果 手术包括左半肝切除6例,右半肝切除6例,左外叶切除20例,左外叶联合左尾叶切除2例,其他肝段或联合肝段切除14例.患者发生术后并发症6例,均经保守治疗后康复出院.术后平均住院时间(8.0±2.3)天,平均住院费用(43 795.6±9 483.2)元. 结论 腹腔镜肝癌切除术是安全、可行的,并且具有创伤小,恢复快等优势.加速康复护理是手术成功和获得良好疗效的保障.
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腹腔镜下不同手术入路对胃上部癌行脾门淋巴结清扫的疗效分析
目的 探讨腹腔镜下胃上部癌脾门淋巴结清扫的合理手术入路及临床疗效. 方法 选取本院2013年1月至2015年7月确诊胃上部癌患者78例,采用简单随机化分组的方法将患者分为三组,行腹腔镜下胃癌根治,经不同手术入路行脾门淋巴结清扫.A组29例,采用左侧入路法,B组26例,采用胰后入路法,C组23例,采用右侧入路法.针对三组患者的脾门淋巴结清扫手术时间、术中出血量、清扫脾门淋巴结数目、恢复排气时间、并发症发生率等因素进行统计学分析. 结果 三组患者在年龄、性别、术后病理分期方面比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).三组患者在手术时间、术后恢复排气时间及并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).A组患者术中出血量(37.2±20.7 ml)明显少于B组(54.5±17.8 ml)和C组(45.6±25.5 ml)(F=3.750,P-0.024).A组脾门淋巴结清扫数目(4.6±2.3枚)均明显高于B组(3.2±2.6枚)和C组(2.8±1.7枚)(F=8.543,P=0.001).结论 左侧入路法是腹腔镜下脾门淋巴结清扫的有效、安全的手术入路,更有利于初学者对脾门淋巴结清扫技术的掌握,值得临床推广.
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腹腔镜下冷循环射频消融联合贲门周围血管离断治疗小肝癌合并门脉高压症的临床报道
目的 探讨腹腔镜下冷循环射频消融联合贲门周围血管离断治疗小肝癌合并严重门脉高压症的安全性及可行性. 方法 2012年1月至2015年6月本院采用腹腔镜下冷循环射频消融联合贲门周围血管离断及脾切除治疗小肝癌合并有门静脉高压症消化道出血12例患者,同期行腹腔镜下贲门周围血管离断术及脾切除治疗门静脉高压症消化道出血28例乙肝肝硬化患者,比较两组的临床资料. 结果 所有手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹.两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症及术后住院时间比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).随访3～36个月,两组有3例消化道再出血,保守治疗痊愈;1例肝肿瘤消融不完全,CT引导下再次消融治疗,无肝癌复发.结论 腹腔镜下冷循环射频消融对肝功能损伤小,具有微创的优点,联合贲门周围血管离断术是治疗小肝癌合并门脉高压症消化道出血的一种安全、有效的术式,值得临床推广.
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肝门Glisson鞘内选择性血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的临床应用
目的 探讨肝外Glisson鞘内选择性血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的临床应用价值. 方法 回顾性分析自2011年9月至2015年9月期间本院14例采用肝外Glisson鞘内区域血流阻断的全腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料.术中行肝门Glisson鞘内游离结扎肝左动脉和门静脉左支,肝表面出现明确的缺血分界线后,再沿缺血分界线切肝.观察患者手术成功率、术中出血量、术后并发症及住院时间等. 结果 全组无中转开腹病例,手术持续时间168～325分钟,术中出血量100～350 ml,无术中输血,术后住院时间7～21天,发生术后并发症2例,均为胆漏,均经保守治疗后痊愈,全组无其他严重并发症发生. 结论 肝外Glisson鞘内选择性区域入肝血流阻断的方法具有解剖清晰、明确的缺血分界线、切肝出血少,以及手术安全、成功率高的优点,值得临床推广应用.
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单中心1199例胃癌患者男女异质性临床病理分析
目的 探讨男性女性胃癌的异质性及可能形成的原因. 方法 收集2001年至2012年1 199例在中山大学附属第一医院胃肠外科接受胃癌根治术的患者的临床病理资料,分析男性女性患者在年龄、肿瘤部位、浆膜浸润及淋巴结转移等指标上的差异情况. 结果 1 199例患者中男性794例,平均年龄58岁;女性405例,平均年龄53岁.男性女性患者年龄段构成比差异显著(P＜0.05),在年龄分布曲线图中,男性于50～70岁间形成陡峭高峰;女性于40～70岁间形成平台状峰顶.随年龄段上升,男女比率呈持续上升趋势,至60～70岁达顶峰(男女比率约等于3),在40岁前女性发病占优势.男性上部癌较女性相对多见(31.5％ vs.18.8％),女性下部癌较男性相对多见(50.6％ vs.43.3％),差异具有统计学意义(均P＜0.05).男性女性各部位肿瘤T3、T4期分布无差异(P＞0.05).女性上、下部癌淋巴结转移度(阳性淋巴结数/总淋巴结数)明显高于男性(均P＜0.05). 结论 胃癌男女临床病理的异质性表现明显,对胃癌多种易感因素差异性应答可能是男女差异形成的重要原因.
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胃癌转移到男性生殖系统的临床诊治分析
目的 总结分析胃癌转移到男性生殖系统患者的临床特点,提高其诊治水平. 方法 结合本院诊治的1例残胃癌术后左侧精索转移的患者资料,同时检索2015年10月之前PubMed、Medline、Ovid、CNKI和万方数据库上已发表的胃癌转移到男性生殖系统的相关文献,将符合文献质量评价标准的文献纳入,提取资料并进行统计学分析. 结果 纳入42篇文献,共提取44例患者资料.本组患者平均发病年龄(57.3±14.36)岁,平均发病时间为5.1(5.1±6.79)个月.单纯左侧生殖系统转移15例(34.1％),单纯右侧生殖系统转移21例(47.7％),双侧同时转移8例(18.2％).33.3％患者首诊生殖系统转移癌,随后检查发现胃癌.原发胃癌病理分化程度差的病例占89.6％(26/29),转移癌病理分化程度差的病例占93.3％(28/30).患者中位生存时间为12.0个月. 结论 胃癌转移到男性生殖系统罕见,原发胃癌与生殖系统转移癌分化程度低,且患者预后极差.
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腹腔镜下肝切除术后并发症相关危险因素分析
目的 探究腹腔镜下肝切除术后并发症的相关因素并筛选危险因素.方法 选择自2012年1月至2014年8月在本院行腹腔镜肝切除的138例患者作为研究对象,分为无术后并发症组与术后并发症组.收集患者临床基本资料、肿瘤学特征以及术前、术中相关指标,分析腹腔镜下肝切除术后并发症发生的危险因素. 结果 138例患者分为并发症组(38例)和菲并发症组(100例),术后并发症发生率为27.5％(38/138).术后并发症与患者性别、年龄、ASA评分、AFP升高(＞400 mg/ml)、恶性肿瘤、中转开腹手术、手术时间、术中出血量大、输血显著相关(均P＜0.05).Logistic回归分析显示只有肝恶性肿瘤(OR=8.8,95％ CI:2.1～36.6)、手术时间(OR=1.010,95％ CI:1.005～1.012)及术中出血大于1000 ml(OR=3.1,95％ CI:2.0～7.5)是腹腔镜下肝切除术术后并发症发生的独立危险因素(均P＜0.05). 结论 肝恶性肿瘤、手术时间及术中出血大于1000 ml是腹腔镜下肝切除术后并发症发生的独立危险因素.腹腔镜肝切除应该在大的医疗中心并由富有经验的外科医生施行,以降低术后并发症发生率.
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代谢综合征与结直肠癌的相关性研究进展
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一种以胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)为核心病理生理学改变,多种代谢性疾病集结出现的临床症候群,主要包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝等组成部分[1].结直肠癌(colorectalcancer,CRC)是当今常见的恶性肿瘤之一,其发病率随着年龄的增大而增加,其发生危险因素包括肥胖、糖尿病、血脂异常等[2].近年来有关CRC与MS的密切关系的研究逐渐受到了学者的重视.
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胰十二指肠切除术后严重腹腔并发症的预防
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)主要用于胰头、胆管下端、壶腹周围以及十二指肠降段肿瘤的切除,涉及范围大、器官多,解剖复杂,切除后需要完全重建上消化道,加之患者往往年龄较大,又常伴有较长时间的梗阻性黄疸使肝脏、肾脏等器官功能受损,以及因胰液/胆汁分泌和排出受阻而造成营养不良和机体抵抗力低下等,使得PD手术目前仍然是现代腹部外科学中棘手复杂的手术方式,每1例手术都可能面对严重或潜在致命性的并发症.
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规范化胆囊癌根治术
胆囊癌是指发生在胆囊(包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管)的恶性肿瘤,是胆道系统常见肿瘤之一,在我国消化道肿瘤发病率中居第6位,近年来有上升趋势.胆囊癌因恶性程度高,病情进展快,故预后极差,5年生存率不足5％[1].目前外科根治性切除被视为胆囊癌的有效治疗手段,提高胆囊癌疗效的关键在于如何规范合理地施行根治性手术.笔者结合国内外胆囊癌治疗指南和自身的手术体会[2-4],从术前分期评估、术式选择、术中操作以及术后流程化管理等角度来论述胆囊癌手术质量控制的要点.
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腹腔镜肝切除术治疗肝癌的进展与技术难点
肝癌是全世界常见的一种高发病率和高致死率的消化系统恶性肿瘤,目前手术切除仍是肝癌公认有效的治疗方式.腹腔镜外科是当代外科微创化理念发展的主要潮流与趋势[1].自1987年Mouret首次报道腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜外科技术逐步被应用于腹腔、盆腔器官手术,而曾被视为外科手术禁区的腹腔镜肝脏外科,成为后被攻克的外科领域.随着微创外科理念的推广、腹腔镜外科技术的发展与成熟,以及肝脏外科临床与基础研究的深入,腹腔镜肝切除术逐渐应用于肝脏良恶性疾病的治疗及供肝切取[2].本文旨在结合笔者自身临床经验探讨腹腔镜肝切除术治疗肝癌的进展与技术难点.
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精准肝切除在肝癌外科治疗中的发展
随着人们对肝癌手术治疗认知的不断加深,肝癌切除术式先后经历了“盲目”肿瘤切除、楔形肝切除、规则性肝叶切除、解剖性肝段/半肝切除等多个发展阶段.在这一发展历程中,外科医生总结出肝癌手术治疗的基本原则:①彻底清除原发病灶;②切缘无肿瘤细胞残留乃至肝区段无微转移;③残余肝脏体积足够代偿患者生理功能;④尽可能减少术中及术后创伤.
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腹腔镜肝切除术主要并发症的预防和处理
自1991年Reich[1]成功施行首例腹腔镜肝切除术以来,因其符合现代外科创伤小、恢复快的微创理念,一度受到关注和期待.然而,在初的十余午时间里,该技术并未获得广泛的认可和应用,适用范围局限在肝脏左外叶及容易显露的肝脏边缘区域的病灶.随着腹腔镜器械的不断发展,腹腔镜下对肝脏的显露、血流阻断和肝实质内结构处理等技术的不断进步,近些年,半肝切除、规则性肝切除等都获得了技术上的突破,使得腹腔镜肝切除开始显现出替代传统开腹肝切除术的趋势[2].
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腹腔镜右半肝切除术
腹腔镜肝部分切除术(laparoscopic partialhepatectomy),该术式具有局部创伤小,全身反应轻,术后恢复快等优势.适用于良性疾病包括有症状或大径超过10cm的海绵状血管瘤,有症状的局灶性结节增生、腺瘤,有症状或大径超过10cm的肝囊肿,肝内胆管结石等,以及肝脏恶性肿瘤包括原发性肝癌、继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤,在临床上具有一定的应用价值.
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胰腺假性囊肿致胃黏膜出血1例报告
1 临床资料患者男,43岁,因“反复排黑便2周”于2014年3月入院.患者于入院前2周出现反复排柏油样便,共约4次,每次量约50 g.伴有头晕、面色稍苍白.无明显腹痛、恶心、呕吐,无畏寒、发热.入院查体:P 88次/分,BP 112/68mmHg,其余生命体征平稳;面色稍苍白,神清倦怠;眼睑苍白,腹部平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾未扪及肿大,移动性浊音(-),肠鸣音活跃.入院时血常规:RBC 2.65×109/L,HB 7.8 g/L,其他白细胞、血小板、肝肾生化均无明显异常.
