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新生儿呼吸窘迫综合征7例的护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)多见于早产儿,是由于肺成熟度差、肺泡表面活性物质(PS)缺乏所致.表现为出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫及呼吸衰弱[1].我院2009 年2 月至2010 年8 月使用外源性PS 结合呼吸机机械通气治疗NRDS 7 例,取得较好效果.现将其护理报道如下:
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猪肺磷脂注射液在防治早产儿呼吸窘迫综合征中的护理支持
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生肺透明膜病,是由于缺乏肺泡表面活性物质所致.尽快补充肺泡表面活性物质是治疗 NRDS重要的措施.本文对2006年1月以来我院采用猪肺磷脂注射液(固尔苏)治疗早产儿呼吸窘迫综合征26例的护理情况回顾性总结如下:
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早产儿呼吸窘迫综合征32例应用气管插管-肺表面活性物质-拔管使用持续气道正压通气技术的护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病,由于肺表面活性物质不足导致进行性的肺不张。主要见于早产儿,胎龄越小,出生体重越低,发生NRDS的几率就越大。胎龄小于34周的极低及超低出生体重儿呼吸窘迫的发生率在40%~50%[1],主要表现为生后6~12小时出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹征及呼吸衰竭等。气管插管-肺表面活性物质-拔管使用持续气道正压通气(INSURE技术)是“欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南(2010年)”提出的,包括气管插管、气管内滴入肺表面活性物质、拔管后经鼻持续气道正压通气3个步骤。我科采用INSURE技术治疗NRDS,经临床正确细心的护理,效果满意,现报道如下。
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新生儿肺透明膜病并发气漏11例胸部X线表现分析
新生儿肺透明膜病(HMD)是狭义的新生儿呼吸窘迫综合征,特指因缺乏肺泡表面活性物质引起的呼吸窘迫综合征.气漏是HMD较严重的并发症之一,容易被X线检查发现.2003年1月至2009年1月,本院共收治HMD患儿91例,其中合并气漏11例(12.1%).我们对这11例气漏患儿的病例资料进行了回顾性分析,旨在了解其胸部X线特征,提高对HMD并发气漏的诊断水平.
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多巴胺、多巴酚丁胺救治新生儿肺透明膜病的护理体会
新生儿肺透明膜病(又称新生儿呼吸窘迫综合征),其病情重,病死率高.我院自1999年以来应用多巴胺、多巴酚丁胺成功救治14例,现将护理体会报告如下.
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胎膜早破89例护理体会
胎膜早破是产科常见的妊娠并发症,发生率高;易引起早产、围生儿感染和新生儿呼吸窘迫综合征,并发脐带脱出、胎膜炎;对母体则主要引起继发性宫内感染,所以做好护理工作非常重要.现将我院收治的胎膜早破89例的护理体会总结如下:
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脂肪栓塞综合征2例的护理
脂肪栓塞综合征是发生在长管状骨骨折后尤其是以股骨干为主的多发性骨折后,以意识障碍、进行性低氧血症、皮肤瘀斑、呼吸窘迫为特征的综合征.
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流行性出血.热伴发呼吸窘迫综合征1例
流行性出血热(又称肾综合征出血热)并发呼吸窘迫综合征较少见.我院1998年10月6日收治1例,经抢救治疗后病人康复,现报告如下.
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新生儿持续性肺动脉高压
新生儿持续性肺动脉高压( PPHN )是足月儿和接近足月早产儿缺氧性呼吸衰竭的常见原因,其发生率在活产婴儿中占0.1%,在足月儿中约占0.2%~0.6%,死亡率高达10%~20%[1]。 PPHN患儿往往在生后12小时内出现严重的低氧血症,但也有一些作为其他疾病伴随发生,如严重的呼吸窘迫综合征,或继发于其他围生期疾病的治疗,如缺氧缺血性脑病的亚低温治疗中,低氧血症可在生后数小时或数天后逐渐进展。随着吸入氧化亚氮治疗方案的引进, PPHN 的治疗较10年前更容易,但是PPHN 的病死率无明显变化,而且较多的存活者伴随长期的后遗症:慢性氧依赖、惊厥发作、听力受损等[2]。本文将对 PPHN 的病因、高危因素以及治疗策略进行论述。
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新生儿病理性黄疸的危害及防治
新生儿因其特殊的胆红素代谢特点,易发生黄疸,在特殊的时期或状态下生理性黄疸可转化为病理性黄疸.引起新生儿病理性黄疸的病因多而复杂,包括ABO血型不合、母乳喂养不当、早产、窒息缺氧、低蛋白血症、新生儿呼吸窘迫、新生儿肺炎和其他感染等.目前对新生儿病理性黄疸已有统一的诊断标准,它的严重并发症之一胆红素脑病,也为大家熟知,本文将对新生儿病理性黄疸的各种危害及其防治进行叙述,期望能提高对新生儿病理性黄疸危害的认识,早期诊断、早期综合治疗,以避免和减少新生儿病理性黄疸危害的发生.
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儿童呼吸困难的诊断思路
呼吸困难是一种常见的临床表现,是患者主观感觉呼吸费力的症状,也是一种客观体征。呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验,伴或不伴呼吸费力表现,如张口呼吸、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸运动等,也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变,患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。婴幼儿常常无法自己表述主观感受,呼吸窘迫一词比呼吸困难更为合适[1-4]。
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机械通气及气管切开抢救严重脑干损伤及水肿
严重脑干损伤及水肿,在神经外科临床中较为常见,死亡率高,几乎所有患者均合并呼吸窘迫综合征,近3年来我院在常规治疗同时开展机械通气及气管切开,12例病人抢救成功,现报告如下:
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子宫静脉阻断抢救羊水栓塞1例分析
病历摘要产妇,32岁,过期(2周)妊娠,胎膜早剥.分娩刚完成即出现呼吸窘迫(产程后期即出现呼吸困难)、继而抽搐、口唇紫绀和出现休克表现.查BP:95/65mmHg,P:124次/分,R:36次/分,T:36.1℃.考虑急性羊水栓塞(AFE)、大而积肺栓塞、急性右心衰竭.
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急性呼吸窘迫综合征患者不同体位通气的护理探讨
目的 根据ARDS患者的病变特点,探讨不同体位通气的护理效果. 方法 利用重力引流原理,针对患者自身情况,每2-12小时转变体位(俯卧位、侧卧位或倾斜卧位),辅以叩背,及时吸引出痰液,改善通气并进行血气分析,监测血氧饱和度. 结果 本组14例患者的血氧饱和度由变换体位前80-90%上升至变换体位后 90~98%;气道阻力由30cmH2O降至20cmH 2O,呼吸明显改善,住ICU病房7~20天后转至普通病房. 结论 俯卧位通气实施过程复杂且有较多禁忌症,间歇变换其他体位,也能使萎陷的肺泡复张,改善肺的气体交换,使肺通气/血流的比值更加合理,促进分泌物流通.从而尽早脱离呼吸机,减少监护病房住院时间,提高救治成功率.
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无创通气在急性肺损伤、呼吸窘迫综合征中的应用及65例疗效观察
目的 探讨无创通气在急性肺损伤(ALI)、呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的临床效果.方法 所有患者均在常规基本治疗基础上,进行呼吸机治疗;分别于治疗前、通气2 h、通气3 d、7 d进行血流动力学分析,记录患者的血气指标,包括氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸频次(R).结果 所有患者机械通气平均时间为(10.65±3.22) d,ICU住院平均(15.42±4.47) d,患者死亡28例,死亡率为43.08%.患者采用无创通气治疗后,PaO2和PaO2/FiO2不断升高,PaCO2和R不断下降,每次测量指标与上一时间段测量值比较均有统计学意义(P<0.05).结论 无创通气在ALI、ARDS的治疗方面具有着良好的临床效果,临床应早发现早治疗,以降低病死率.
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早产儿呼吸管理的回顾、现状与展望
呼吸管理是早产儿救治的基本手段。由于早产儿肺发育不成熟,脱离母体后易发生各种肺部疾病,严重者可因呼吸窘迫致死,呼吸管理是早产儿存活与否的关键。半个多世纪以来,早产儿呼吸管理的发展走过了漫长的历程,取得了许多革命性的进展[1]。早产儿的存活率也得以不断提高,取得了令人惊叹的进步。尽管如此,目前早产儿呼吸管理仍存在诸多的问题和争议,早产儿存活后呼吸相关并发症尤其是支气管肺发育不良(broncho pulmonary dysplasia,BPD)的发生率仍未明显降低,对早产儿呼吸管理的探索之路依然漫长。本文回顾了早产儿呼吸管理走过的历程,对近年来有关进展进行了介绍,并对未来发展进行了展望。
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胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征60例护理体会
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是以难治性低氧血症,肺顺应性降低为特征,肺损伤为主要表现的一种急性呼吸衰竭,是临床常见的危重症,病死率约39%~68%.
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剖宫产儿综合征的诊断及鉴别诊断
剖宫产儿综合征(baby by caesarean sectio syndrome BCSS)是指剖宫产的新生儿由于潴留在肺泡内的过多液体吸收蒸发后在肺泡表面形成透明膜,而不是缺乏肺表面活性物质所致的新生儿呼吸窘迫综合征,表现为出生后短时期内出现发绀、呼吸困难、肺透明膜病等严重缺氧综合征[1].对于剖宫产儿综合征这一名词尚有争议,但从剖宫产儿与正常儿分娩生理上的差异,提示本综合征确实存在,实际上BCSS是一种特殊原因(剖宫产)引起的新生儿呼吸窘迫综合征.广义的BCSS还包括所有仅出现于剖宫产儿而不会出现于经产道分娩儿的特有症状.
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临床思维的陷阱
很多前辈医家形容临床医学既是"科学",又像"艺术",反映出这门专业具有一定程度的模糊性和不确定性.如何处理这种不确定性体现了医生的专业水平.在工作中医生每天都要做出诊疗决定,有时甚至需要在信息不充分的情况下,做出事关生死的重大决策.例如:一位重症肺炎的患者呼吸窘迫,病情危重,在没有病原学资料的情况下,经治医生需要市即做出诊断,并开始经验性抗生素治疗,而抗生素的选择是否正确直接关系到病情转归.由此可见,临床决策是医疗行为的中心环节,直接关系到医疗质量.正确的决策能使病情转危为安,而错误的决策却可能造成误诊误治,轻者增加患者不必要的痛苦和负担,重者甚至引起伤残和死亡.临床决策的重要性,实在是不言而喻的.
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采用食道压指导急性肺损伤患者的机械通气治疗
合理使用机械通气对急性肺损伤(ALI)和急件呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗至关重要,小潮气策略和呼气末正压(PEEP)的应用改善了ALI/ARDS患者的生存率,然而,如何确定佳PEEP至今尚无定论.