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口咽通气道用于肥胖患者全麻诱导面罩正压通气的效果
目的 观察口咽通气道用于肥胖患者全麻诱导面罩正压通气的效果.方法 选择择期全麻气管插管手术60例,美国麻醉协会分级(ASA) Ⅰ~Ⅱ级,体重指数>30 kg/m2,随机分为两组(n=30):面罩+口咽通气道组(A组)和单纯面罩组(B组).在全麻诱导前和气管插管后分别用超声测量胃窦部横截面积(CSA),它们之间的差值来计算气体进入胃内的量,记录诱导通气过程中发生低氧血症者和气管插管后机械通气时第二个波形出现时的呼气末二氧化碳分压(PetCO2).结果 A组未发生低氧者,与B组比较,差异有统计学意义(X2=4.29,P<0.05);A组患者气管插管后机械通气时第二个波形出现时的PetCO2为(42.36±2.81)mmHg,低于B组,差异有统计学意义(t=2.62,P<0.05);A组患者麻醉诱导期进入胃内的胃窦部CSA差值为(6.71±5.56)mm2,低于B组的(20.85±8.24)mm2,差异有统计学意义(t=3.26,P< 0.05).结论 肥胖患者全麻诱导面罩正压通气时置入口咽通气道,即可以防止低氧血症的发生和二氧化碳蓄积,又可以明显减少进入胃内的气体量.
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超声引导下颈内静脉置管术在肥胖患者中的应用
传统的颈内静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志,穿刺成功与否取决于操作者的技术与经验.肥胖患者颈部多粗短,不易准确定位,其操作难度明显提高.为提高穿刺置管的成功率和安全性,我们采用超声引导下对肥胖患者行颈内静脉穿刺置管术,收到良好效果,现报道如下.
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二甲双胍联合罗格列酮治疗胰岛素抵抗多囊卵巢综合征肥胖患者
多囊卵巢综合征(PCOS)是临床常见的妇科内分泌疾病,其内分泌紊乱的基本特征为长期不排卵、LH水平升高及雄激素过多[1].近年来的研究表明,PCOS普遍存在胰岛素抵抗(IR),IR在其发病中起着关键作用[2].二甲双胍和罗格列酮都是临床常用的胰岛素增敏剂,但其作用机制各不相同.临床发现,约50%的PCOS患者伴有肥胖,而肥胖患者IR更为显著,单纯使用二甲双胍往往难以达到满意疗效.因此,针对肥胖型伴有IR的PCOS患者,我们试图联合应用二甲双胍和罗格列酮进行治疗,探讨其对IR及雄激素代谢的影响.
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肥胖患者行异丙酚无痛胃镜检查的安全性分析
近几年来,随着异丙酚静脉麻醉行无痛胃镜检查的大规模应用,我们发现其中有一类肥胖患者存在较高风险与安全隐患.现将我们设计的对照研究报告如下.
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脂肪因子与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是临床常见病、多发病,也是高血压、冠心病、脑卒中等多种心脑血管疾病的独立危险因素.研究证明肥胖、性别、年龄、上气道塌陷或狭窄是OSAS的主要危险因素,其中肥胖是OSAS发病的独立危险因素,在成年肥胖患者中OSAS发病率男性为42%~48%,女性为8%~38%,Barceló A研究发现校正性别、年龄、体重指数(BMI)和代谢综合征因素后,OSAS患者血中游离脂肪酸水平与睡眠呼吸暂停指数(AHI)显著相关[1].
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腹部手术切口脂肪液化25例治疗分析
脂肪液化是腹部手术切口常见的一种并发症,尤其近年来,肥胖患者增多及高频手术电刀的普遍使用,其发生率明显增加.我科近两年来收治腹部手术切口脂肪液化25例.现报告如下.1临床资料本组25例为我科2006年至2007年诊治的患者,男15例,女10例;年龄23~90岁,平均53.4岁.胆囊手术10例,胃癌根治术4例,阑尾切除术1例,腹股沟疝手术2例,结直肠癌根治术8例.手术中切口暴露时间0.5~8 h,平均2 h;多数为肥胖患者,皮下脂肪厚度1~8 cm,平均3.4cm;患者切口脂肪液化发生于手术后3~7 d,平均4.4 d.术后切口脂肪液化切口外观无红肿,出现较多淡黄色渗出液,皮下触诊有波动感,体温和血白细胞计数正常,分开切口常有淡黄色渗出液和漂浮脂肪滴,连续3次培养元细菌生长[1].
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浆膜下阑尾切除368例分析
复杂阑尾炎比较常见,主要包括盲肠后位阑尾、浆膜下阑尾、短系膜阑尾、体形肥胖患者阑尾等,常常给一些经验欠缺的年轻外科医生手术切除阑尾带来了一定困难.我院采用了浆膜下阑尾切除手术来完成大部分复杂阑尾炎的切除,收到了满意的效果.现报告如下.
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超声引导下右颈内静脉置管在肥胖患者中的应用
肥胖患者因大量脂肪堆积和体表标志不明显,右颈内静脉置管成功率低,并发症多,而在超声引导下右颈内静脉置管因其可以观察到血管结构,因而成功率高和并发症少,已广泛应用于临床.本文旨在探讨超声引导下右颈内静脉置管在肥胖患者中的临床效果.
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外敷血肿方预防肥胖患者腹部切口脂肪液化的观察
目的 观察外敷血肿方对肥胖患者腹部切口术后脂肪液化的预防. 方法 回顾性分析120例手术为腹部切口的肥胖患者,对照组(58例)术后常规换药治疗,治疗组(62例)给予血肿方外敷.术后7 d拆线观察2组的腹部切口愈合情况. 结果 治疗组切口脂肪液化(1例,占1.61%)明显低于对照组(8例,占13.80%)(P<0.05). 结论 外敷血肿方是预防肥胖患者术后切口脂肪液化的一种有效方法.
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呼气末正压联合保护性肺通气对腹腔镜直肠癌根治术肥胖患者围术期肺功能的影响
目的 研究呼气末正压联合保护性肺通气对腹腔镜直肠癌根治术肥胖患者围术期肺功能的影响.方法 选取120例行腹腔镜直肠癌根治术的肥胖患者作为研究对象,随机将所有研究对象分为对照组和实验组,各60例.对照组患者采取保护性肺通气策略,实验组在此基础上联用呼气末正压.结果 实验组患者动脉血气PaO2在T1~T4时显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组动脉血气PaCO2和PH在T0~T5时与对照组相比较,没有统计学差异(P>0.05).与对照组相比,实验组在T0~T5时PaO2/FiO2明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组从T1~T5时RI和A-aDO2明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,实验组VD/VT在T0~T5时和对照组相比较,差异没有统计学差异(P>0.05).在T1、T2、T3时,实验组Pmean显著高于对照组(P<0.05),而实验组Ppeak与对照组相比较,差异无统计学意义(P>0.05).实验组患者在术后住院时间、达到拔管时间和送出PACU时间均优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).在肺部并发症方面比较,2组没有统计学差异(P>0.05).结论 呼气末正压联合保护性肺通气模式能够有效地改善腹腔镜直肠癌根治术肥胖患者的肺功能,促进患者术后肺功能的恢复.
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预吸氧用于肥胖患者无痛人流术麻醉的观察
肥胖患者行无痛人流术存在潜在风险和安全隐患.本研究采取预吸氧方法预防肥胖患者无痛人流术中低氧血症,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年6~12月自愿行无痛人流并签署知情同意书的肥胖患者110例.ASA Ⅰ级,年龄20~35岁,体重指数(kg)/身高(m)2 >30.随机分为A组(预吸氧组55例)和B组(常规不吸氧组55例).排除标准:心电图有明显异常者,丙泊酚使用禁忌者,上呼吸道感染者,合并严重心肺疾病者,病态肥胖者等.
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腹部切口脂肪液化的原因、诊治与预防
腹部切口脂肪液化是腹部手术常见并发症之一,笔者对162例腹部手术后发生切口脂肪液化患者的临床资料进行回顾性分析.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组162例,男78例,女84例;年龄16~84岁,平均46.4岁.其中糖尿病患者20例,肥胖患者62例.术中均使用高频电刀.患者于术后3~8 d切口出现黄色渗液,无异味,切口边缘无红、肿、热、痛表现,渗液涂片镜检见较多脂肪滴,渗液培养3次无细菌生长.
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改良简易体表定位方法在肥胖患者颈内静脉穿刺中的应用
目的 通过与传统中路颈内静脉穿刺方法比较,检验改良简易体表定位颈内静脉穿刺法在临床中应用.方法 选择2013年6月-2014年6月全麻下行择期并需要颈内穿刺的肥胖患者60例,BMI 30~36 kg/m2,美国麻醉医师协会(American society of ane sthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄24~64岁,随机分成2组:实验组(T组)30例,对照组(C组)30例,分别采用改良简易体表定位方法和传统中路法行颈内静脉置管术,比较两组的一次成功率、5次内穿刺成功率、穿刺次数、操作时间和并发症.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 T组一次穿刺成功率和总成功率分别为90.0%和96.7%,操作次数(1.6±0.9)次,操作时间(4.8±3.7)min.C组一次穿刺成功率和总成功率分别为63.3%和73.3%,操作次数(3.1±1.2)次,操作时间(13.4±5.5)min.T组一次穿刺成功率和总成功率明显高于C组,穿刺次数和操作时间亦明显小于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05).T组气胸0例、误入动脉4例,C组气胸2例、误入动脉11例.结论 就肥胖患者的颈内静脉穿刺而言,本改良的简易体表定位法较传统中路定位穿刺法更简易有效且安全.
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肥胖患者脊柱后路手术10例护理配合
目的:探讨肥胖患者脊柱后路手术的护理配合方法.方法:对2006~2010年进行手术治疗的10例肥胖患者的临床资料进行分析,总结护理配合要点.结果:肥胖患者伴随体重的增加,各脏器功能可出现明显异常变化,术中护理配合有其特殊性.结论:患者肥胖增加了手术难度,针对肥胖患者脊柱后路手术存在的护理问题,采取相应护理措施,可有效促进肥胖患者手术顺利完成,减少术后并发症的发生.
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重度烧伤肥胖患者5例护理难点与对策
肥胖除了是许多营养相关性疾病的重要危险因素外,肥胖本身也给临床医疗护理工作带来诸多障碍.重度烧伤肥胖患者的护理工作则要面对更多的挑战,而对于此类的相关文献资料国内外却鲜有报道.2003年1月~2010年6月,我们收治5例重度烧伤肥胖患者,经积极治疗与精心护理,取得满意效果.现报告如下.
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肥胖患者脊柱手术68例护理配合
脊柱手术后入路手术常采用俯卧位,但对患者生理影响较大,尤其是肥胖患者,易导致循环呼吸障碍、神经损伤、皮肤压疮、眼部受伤等其他并发症,这些都使护理难度显著增加[1].2008年3月~2010年8月,我们对68例肥胖患者行脊柱手术,并给予密切护理配合,取得满意效果.现报告如下.
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改良进针法在肥胖患者皮试中的应用
皮试是将药物注入表皮与真皮之间.皮试穿刺时只需把针尖斜面进入皮内,进针角度过大或力量过大均会导致进针过深使穿刺失败.为提高穿刺成功率及减少疼痛,2008年5月~2009年7月,我科对90例肥胖患者皮试时使用不固定皮肤的进针方法,效果满意.现报告如下.
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提拉前移下颌骨对改善过度肥胖麻醉患者喉镜下气管插管视野的影响
目的:探讨助手协助提拉前移患者下颌骨对改善过度肥胖麻醉患者喉镜下气管插管视野的影响.方法:选择根据体质量指数判定为过度肥胖的麻醉患者60例,为其进行喉镜下气管插管.由同一名医生进行插管操作,先采取常规技术暴露患者声门并评分,然后由助手协助提拉前移患者下颌骨,再次暴露其声门视野并进行评分.结果:与提拉前移患者下颌骨前比较,提拉前移其下颌骨后喉镜下声门视野更佳(P<0.01).为56例声门视野1~2级者一次气管插管成功,为其余4例视野3级者采用调整导管芯塑形弯度后获得成功,均未发生插管困难和损伤.结论:提拉前移患者下颌骨可以有效扩大其口腔空间,有利于改善喉镜片在其口腔内的运动和上挑幅度,从而改善声门视野的暴露情况,减少气管插管困难现象.
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巧用气管插管代替气管套管
一次性气管套管在危重患者的急救和治疗过程中起着至关重要的作用,是保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分气体交换,确保各项治疗实施的重要环节.但临床上一次性气管套管的型号区别不明显,套管长度固定.因现代生活条件优越,肥胖人群明显增多,肥胖患者颈部较粗、肥厚,普通一次性气管套管无法放置于气管内.为顺利、及时地抢救患者生命,我院将一次性气管插管进行改良,自制成气管套管,效果满意.现报告如下.
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超声辅助穿刺在肥胖患者第三腰椎横突综合征治疗中的应用
目的 探讨超声辅助穿刺在肥胖患者第三腰椎横突综合征治疗中的应用.方法 选择确诊为第三腰椎横突综合征肥胖患者61例,随机分为对照组(CON,30例)和超声组(ULT,31例).CON组采用传统盲探进针;ULT组利用超声定位并采用短轴平面外穿刺技术在第三腰椎横突尖端进行注射药物治疗.比较两组的重复治疗倒数、穿刺成功率、穿刺时间、穿刺深度及治疗前、后1周、2周、3周、4周患者VAS评分.结果 与CON组比较,ULT组重复治疗例数明显减少(P<0.05)、穿刺成功率明显升高(P<0.05),治疗后1周、2周、3周、4周患者VAS评分明显降低(P<0.01),两组穿刺时间、穿刺深度差异无统计学意义.结论 应用超声辅助定位第三腰椎横突尖端和短轴平面外穿刺注射药物治疗肥胖患者第三腰椎横突综合征,定位更加准确治疗效果更好.