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大疱型水痘2例
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染所引起的急性传染性疾病.患者主要为儿童,表现为分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂,全身症状轻微.而大疱型水痘少见,病情重,高热,全身中毒症状重,今年发现2例大疱型水痘,现报告如下.病历资料例1:患者,男,10岁,因"发热、全身疱疹6天",2011年7月22日收入院.患者入院前有激素应用史.体格检查:T 37.8℃,P 96次/分,R 21次/分,神志清,精神可,全身皮肤可见散在疱疹,部分融合成大疱,大4cm×3.5cm,疱疹液混浊,部分破溃,浅表淋巴结未触及肿大,眼睑溃烂,结膜充血,咽部充血,口腔黏膜弥漫性糜烂,心肺听诊无异常,腹平软,肝脾肋下未触及,巴氏征阴性.
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盆腔腹膜后巨大成熟畸胎瘤1例
病历资料患者,女,56岁,因大便困难6年,尿频3年余入院.患者已绝经9年,绝经后无异常流血及排液.近6年出现大便困难,无便血,无腹泻.3年来又出现尿频症状,无尿痛尿急及血尿,不伴腹痛及发热等不适,未诊治.入院体格检查:T 36.0℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 140/90mmHg,神志清,面容润泽,步入病房,心肺听诊正常,腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性.妇科检查,外阴发育正常,阴道腔窄,宫颈萎缩,偏向左侧,宫体平位,略小于正常,辅助肛诊触及一肿物,向阴道及肠腔突出,表面光滑,质软,不活动,轻触痛.
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胼胝体多形性胶质母细胞瘤1例
病历资料患者,男,以"间歇性头痛逐渐加重2个月余,伴恶心、呕吐1天"为主诉入院,我院门诊头颅CT示:颅内占位性病变;体格检查及实验室检查未发现明显异常.
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以昏迷为首发症状的无痛性主动脉夹层1例
病历资料患者,女,70岁.因"昏迷5小时"于2011年2月3日入院.入院前5小时走路时突然昏迷,大小便失禁,约30分钟后神智转清.经"120"送入急诊科,头颅CT检查提示陈旧性腔隙性脑梗死,收住神经内科.既往高血压10年,间断口服降压药治疗,无胸痛史,无糖尿病及传染病史.体格检查:T 36 8℃,R 20次/分,P 100次/分,BP 80/50mmHg,神清语利,右利手.定时力、定向力、计算力正常,心音低钝,余项体检均未见异常.入院诊断为昏迷待查,低血压原因待查.住院后给予营养神经、抗休克及对症治疗.EKG示正常范围,血、尿常规检查正常,心肌酶谱及肌钙蛋白正常,肾功能及肝功能正常,流行性出血热抗体阴性.胸部X线检查显示纵隔明显增宽.CT扫描显示,升主动脉扩张,其外前方有一"新月"型高密度影,诊断主动脉夹层.第2天,血压110/70mmHg,造影后确诊.因家属拒绝介入治疗,自动出院.
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忽略性肩先露宫内倒转1例分析
病历资料患者,女,19岁,彝族,农民,已婚,初产.因"停经8+个月,阴道流液27小时,下腹阵痛5小时",于2011年4月20日11:30以"G1PO孕37+3周横位(忽略性肩先露),胎膜早破,羊水减少,临产"收入院.孕妇平时月经规律,末次月经2010年8月1日,预产期2011年5月8日,孕期顺利,从未产前检查,孕5个月感胎动,4月19日8:00突然出现阴道流液,水样,之后间断性流液,量不多,因离医院较远,未引起重视,20日6:00感下腹部阵发性疼痛,并逐渐加重,故来医院就诊.体格检查:T 36.5℃,P94次/分,R20次/分,BP 90/60mmHg,一般情况好,心肺无异常发现,腹部膨隆呈横产式,下肢无浮肿.
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心房黏液瘤致高度窦房传导阻滞1例
病历资料患者,女,72岁,因"阵发性心悸、胸闷3年,加重便晕厥1小时",2011年4月12日收入院.患者3年前于生气或情绪激动时出现心悸、胸闷,有时伴有头晕,不伴头痛、发冷发热、恶心呕吐、大小便失禁及肢体运动感觉障碍,曾在当地医院诊断为"病态窦房结综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病",给予单硝酸异山梨酯缓释片20mg,2次/日;阿司匹林片100mg,1次/日;心宝丸3粒,3次/日治疗,症状减轻.3年间先后4次出现上述表现,均经服药和休息后症状消失.1小时前患者再次于生气后出现心悸、胸闷,且出现晕厥倒地1次,10余秒钟后苏醒.未曾诊治,急送我院.既往个人史无殊.体格检查:T 36.5℃,P 96次/分,R 18次/分,BP 100/70mmHg.
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颅内动静脉瘘1例
病历资料患者,女,10岁.突发意识不清,四肢抽搐及呕吐4天.患者4天前无明显诱因突然出现意识不清、眼球上翻、四肢抽搐及呕吐.呕吐物为胃内容物,大小便失禁.在本院诊断及治疗,1小时后患者神智清楚,四肢抽搐及呕吐消失.次日CT及MRI检查提示颅内动静脉瘘.体格检查:T 36.1,P 18次/分,R 88次/分,BP 100/60mmHg.
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急性混合细胞白血病并发肿瘤溶解综合症1例
病历资料患者,女,23岁,因发现颈部肿物3个月,发热、恶心、纳差5天就诊.体格检查:体温38.6℃,心率86/分,呼吸21/分,血压105/60mmHg,全身皮肤黏膜无黄染,胸腹部皮肤散在瘀点瘀斑,双侧颈部各触及1枚淋巴结,3cm×4cm×4cm大小,质中、活动可、无压痛.
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支气管异物2例误诊分析
病历资料例1:患儿,男,2岁,因咳嗽喘鸣2周,发热3天入院.在院外经2次就诊,诊断为支气管炎、喉炎及支气管肺炎,经抗感染、支气管扩张剂等治疗,咳喘无好转反而加重来就诊.体格检查:神清,双肺可闻及喘鸣音,左下肺呼吸音低,并可闻及中小水泡音,心腹正常.胸片示左肺透亮度高,左肺下近心缘处有大片致密阴影,双肺下散在片影,左膈下移.经反复询问病史,其祖母于约2周前曾给患儿喂过花生米,有过呛咳,但1~2天后咳嗽减轻,故再行X线检查,发现双肺透亮度增高,横膈位置低平,心脏大小有异常,考虑气管、支气管异物合并肺炎,行支气管镜检查.
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智障患者大网膜妊娠误诊阑尾脓肿1例
病历资料患者,女,27岁,未婚,先天性智障并侏儒症患者,平素无自理生活能力,病史由其母代诉.主因"腹痛5天,伴恶心、呕吐精神差1天"于2005年6月20日入院.体格检查:体温38℃,呼吸22次/分钟,脉搏112次/分,血压100/70mmHg,身高126cm,神志清楚,精神差,表情痛苦,轻度贫血貌,体查欠合作,心肺听诊无异常,腹部轻度膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹压痛及反跳痛阳性,以右下腹为甚,中度腹肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音弱.
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慢性稳定性心绞痛的诊断要点
病史及体格检查病史:详细了解病史是评估胸痛患者重要的第一步.医生需详细了解胸痛的特征,即部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式,并参照加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级标准进行分级.Ⅰ级:一般体力活动不引起心绞痛,例如行走和上楼,但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作.
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同胞兄弟同患Klinefelter综合征
先证者男,33岁,结婚4年不育就诊.体格检查:体型瘦长,身高1.81 m,姿态似女性,四肢细长,肩部较窄,骨盆类似女性,皮下脂肪多,肌肉不发达,皮肤细腻.男性第二性征发育差,平日少语,声音细高,喉结不明显,胡须及体毛稀疏,乳房轻度发育,阴毛呈女性分布,睾丸小而硬,性欲低下,精液分析无精子.细胞遗传学检查:外周血常规培养,G显带,计数30个分裂相,分析5个核型,核型为47,XXY,诊断为克氏综合征.
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婴儿高脂血症伴黄色瘤1例
患儿女,2002年4月出生,第1胎,足月顺产儿,出生体重3.6 kg.人工喂养,未添加辅食.生后3个月体检抽血时发现血液呈粉红色,经离心分离血清呈白色乳状,就诊.体格检查:体重6 kg,一般情况良好,轻度贫血貌,头额部、双侧手臂及足部伸侧见散在黄色丘疹,质软,直径2~3 mm,非对称分布,见图1.
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体外授精与胚胎移植残角子宫妊娠破裂1例
患者 30岁,因体外授精与胚胎移植(in vitrofertilization and embryotransfer,IVF-ET)术后3个月,腹痛2 d,阴道流血1 d,于2001年11月7日入院.患者6年前人工流产1次.于2001年8月6日在外院行IVF-ET术,移植3个胚胎,移植后50d、70 d B超检查均为单胎妊娠.体格检查:体温36.2℃、P 110次/分、血压13.0/9.0 kPa,面色苍白、神志清醒、被动体位、心肺正常,下腹部压痛、反跳痛,移动性浊音(+).
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婚前医学检查是疾病控制的重要手段
<中华人民共和国母婴保健法>和<中华人民共和国母婴保健法实施办法>都将"婚前保健"列为一章,明确规定,婚前保健包括婚前卫生指导、婚前卫生咨询和婚前医学检查.婚前医学检查是对准备结婚的男女双方都进行体格检查和必要辅助诊断检查,着重发现影响结婚和生育的严重疾病,并提出医学指导意见.
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微格教学在神经内科专科体格检查带教中的应用研究
目的 研究微格教学在神经内科专科体格检查带教中的应用效果.方法 2017年6月-2018年6月间随机选取该院76名临床实习生,按照双盲法将其分为A组和B组,每组38名,A组临床实习生采取传统教学模式展开教学,B组临床实习生采取微格教学模式展开教学,观察比较两组临床实习生的考核成绩,并对两组临床实习生的教学结果进行评分.结果 A组临床实习生的考核成绩与考核结果评分均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用微格教学模式对临床实习生进行教学,能够有效提升其考核成绩,具有较高的教学使用价值,值得临床推广应用.
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漏诊不必须承担赔偿责任
案例背景
案例一
某院骨科患者孙某,女,49岁。主因“右膝外伤”至医院就诊,急诊行体格检查显示右胫前肿胀明显,皮下淤血。右膝关节正侧位平片报告:未见明显骨折。急诊诊断“右膝前软组织损伤”,给予冰敷等对症处理,建议患者制动两周,两周后复查。患者于两周后门诊复查,诉膝部仍有疼痛,行CT检查发现髌骨无移位骨折,给予石膏固定。1个月后再次复诊显示患者预后好,复查右膝关节平片:骨折对位佳,骨折线可见。 -
医保报销后患者能否再索赔?
2009年10月17日,李某到某门诊部进行体检,体检报告记载胸片未见异常。2010年11月6日再次体检,体检报告记载见右肺野中带有一约12mm×15mm大棉花球样阴影,建议专科进一步检查。后李某到北京某肿瘤专科医院门诊检查,并于2010年12月1日入北京某知名三甲医院就诊,2011年2月7日行手术治疗,出院诊断为:右上肺腺癌,胸腔内播散。后李某多次行化疗。李某认为其2009年10月17日体检的胸片即已存在异常,门诊部存在漏诊,延误了对其肺癌的诊断治疗,遂起诉至法院,诉讼请求为要求门诊部赔偿医疗费371997.90元、护理费7050元,住院期间的伙食补助费7050元、营养费1万元、交通费1000元、鉴定费7600元及精神损失费10万元,并承担本案的诉讼费用。诉讼中,李某提出申请对门诊部的诊疗行为是否存在过错进行鉴定。鉴定意见为:门诊部对李某实施体格检查的医疗行为存在漏诊的医疗过错;该过错与李某未能得到及时治疗之间存在因果关系;过错参与度以25%左右为宜(参与度系数20%~40%)。门诊部诉讼中辩称不应采纳司法鉴定意见书,并且李某主张的费用里包含了医保已经报销的费用,如全额支持违反实际损失原则,要求驳回李某全部诉讼请求。
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北京某企业人群代谢综合征的流行特征
目的 描述北京某企业职工代谢综合征(MS)的流行特征.方法 以2006年该企业所有在职及离退休职工6 812人为对象,选择资料完整的6 346人,平均年龄(50.6±16.7)岁;年龄范围(18~87岁),进行代谢综合征的不同年龄、性别、异常组分及其聚集情况的流行现状分析.统计分析用SPSS17.0软件.结果 调查显示,MS粗患病率11.6%(男性12.8%,女性9.9%),标化患病率8.1%(男性10.2%,女性5.3%);30~49岁男性高于女性(P<0.05).MS患病率随着年龄增大而增高(P<0.05).MS患者中,40~岁男性超重率(44.9%)及血脂紊乱率(29.9%)出现高值,其他异常组分阳性率均随年龄增大而增高(P<0.05);男性50岁前各组分异常率均高于女性(P<0.05),女性60岁以上血脂紊乱率高于男性(P<0.05).代谢综合征的异常组分聚集数(0~4项)的构成比随着年龄的变化而变化.结论 预防MS需根据年龄性别采取不同措施;控制40~49岁男性的体重和血脂是预防MS的关键.
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对健康体检群体实施健康干预的效果评价
目的 探讨以健康体检为依托进行健康干预在改善人群生活方式、降低疾病发病率、提高人群生活质量中的作用.方法 对2003-2005年度于山东省立医院健康查体中心进行体检的49 825人次进行持续的健康干预,采用X2检验对其健康干预效果进行评价.结果 健康干预后生活方式相关知识知晓率、主要行为危险因素控制率、体育活动参加率、接受健康教育率和定期健康体检率均较干预前有不同程度的提高(P<0.05);疾病及阳性发现检出率均呈下降趋势.结论 以健康体检为依托对健康群体开展健康干预是改变不良生活方式、防治慢性病的有效措施.