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你了解抑郁症吗
抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型.临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,会有自杀企图或行为;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状.每次发作持续至少2周以上甚或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性.抑郁症的诊断主要根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查,典型病例诊断一般不困难.
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认知功能障碍的隐形杀手——无症状性脑梗死
老王今年70岁,一直觉得自己身体挺硬朗.然而,不知道从什么时候开始,遇到老朋友会忘记名字,买菜也常常算错钱.于是他在老伴的陪同下去了医院.医生耐心询问了病史,除了偶尔头晕以外,似乎没有什么其他症状,医生仔细地做了一套体格检查,也没有发现什么异常.于是建议做个头颅CT,还给他做了血脂、血糖等检查.结果血脂、血糖都没什么异常,头颅CT发现了“两侧基底节腔隙灶”.医生向老王解释说:“腔梗就是脑里的小血管堵塞了,也是脑梗死的一种类型.”并给老王做了一套认知评估调查问卷,发现同时存在“认知功能障碍”,主要表现为近期记忆的衰退.
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肝结核当肝癌险行肝切除
[典型案例]钟先生今年45岁,2个月前右上腹开始出现持续隐痛,CT发现“肝脏多发实质性占位病变”,诊断为“原发性肝癌”,拟手术切除.患者入院后,自诉体重较发病前减轻了5千克,还伴有低热,无其他不适.经相关体格检查及影像检查发现,患者肝区有明显叩击痛,B超示肝叶多个实质性低回声团;CT扫描发现肝内有直径为1~4厘米大小的多个类圆形结节,边界较模糊;抗酸染色(+).这一系列检查都提示患者不像是肝癌,而像肝结核.
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餐后高血糖重要吗?
糖尿病患病率逐年增高.为了早期发现糖尿病,人们在每年的体格检查中,已将测定空腹血糖列为常规检查项目,但很少监测餐后血糖.本文简述餐后高血糖的定义、重要性及其防治.
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要重视当代外科医生物理诊断能力的培养
现代医学以检测仪器、设备的不断丰富和更新为一突出特点.临床医生对仪器、设备的逐渐依赖,造成询问病史、特别是体格检查等自身基本功训练的弱化.久之,临床医生的基本能力下降,离开了仪器设备后,就无法向病人提供医疗服务,这现象若维持下去,必将制约医院的发展.笔者就这一现象结合具体病例,提出解决思路和方法,以期引起重视.
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体质指数与舌象特征的相关性研究
目的 探讨BMI与舌象特征的相关性.方法 以1 655名体检者为对象,测量身高和体重,计算BMI,并进行中医舌诊,数码相机拍摄舌象图.结果 在1 655名体检者中,体重正常、超重/肥胖和体重过低者分别为843人(50.94%)、724人(43.74%)和88人(5.32%).超重/肥胖组黯红舌(37.98%比24.56%;x2=40.883,P<0.001)、紫舌(5.94%比3.44%;x2=8.133,P=0.017)、紫黯舌(2.35%比0.59%;x2=10.398,P=0.006)、黄苔(63.95%比58.84%;x2=9.570,P=0.008)、厚腻苔(24.86%比17.20%;x2=18.698,P<0.001)出现率显著高于体重正常组,剥脱/少苔/无苔出现率显著低于体重正常组(1.93%比3.91%;x2=6.454,P=0.040).体重过低组红/绛舌(48.86%比24.72%;x2=24.608,P<0.001)、红点舌(7.95%比1.93%;x2=12.254,P=0.002)、薄白苔(22.73%比9.53%;x2=14.030,P=0.001)出现率显著高于体重正常组.二元logistic回归分析显示,黯红舌(OR 1.830,95% CI 1.515~2.211;P<0.001)、紫舌(OR 1.874,95% CI 1.211~2.901;P=0.005)、紫黯舌(OR 4.259,95% CI 1.610~11.266;P=0.003)、黄苔(OR 1.294,95% CI 1.093~1.531;P=0.003)、灰黑苔(OR 6.147,95% CI 1.816~20.811;P=0.004)、厚腻苔(OR 1.597,95% CI 1.289~1.978;P<0.001)与BMI呈正相关,淡红舌(OR 0.766,95% CI 0.637~0.920;P=0.004)、红/绛舌(OR 0.659,95% CI 0.549~0.789;P<0.001)、红点舌(OR 0.548,95% CI 0.326~0.921;P=0.023)、薄白苔(OR 0.695,95% CI 0.536~0.900;P=0.006)、白苔(OR 0.821,95%CI0.683~0.986;P=0.035)与BMI呈负相关.结论 BMI与舌象特征具有一定相关性,超重/肥胖人群的异常舌色以黯红舌为主;体重过低组异常舌色以红/绛舌为主.舌苔异常者均以黄厚苔为主.不同体重者的舌形均基本正常.
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不明原因发热治验两则
“不明原因发热”的概念于1961年提出[1]。1998年全国发热性疾病学术研讨会定义为:发热持续2~3周以上,体温≥38.5℃,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者[2]。不明原因发热有病因不明、病程较长、缺乏有效治疗手段等特点,所以其诊断和治疗一直是西医临床公认的难题。尽管在积极寻找病因,力求给予对症治疗,仍有部分不明原因发热按照西医检查方法找不到病因,从而得不到有效治疗。
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热毒宁静脉滴注致喉头水肿1例
患者,女性,加岁,因咳嗽、发热2 d来院就诊.既往体健,否认药物过敏史.体格检查:体温37.9℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压130/80 mm Hg.咽部充血明显,双侧扁桃体未见肿大,心肺腹部检查未见异常,血常规:白细胞9.2×10~9,中性粒细胞分类0.80.诊断为急性上呼吸道感染,热毒宁20ml加入5%葡萄糖溶液250ml中静点.滴注15min时,患者突然出现心悸、胸闷、流清涕,全身发热如烧灼样,声音嘶哑不能发音,咽喉部有阻塞感,轻度呼吸困难.
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不典型低钠血症2例报告
病案1:患者,女,24岁,主因呼吸急促6个月,于2003年5月17日来我院就诊.患者于6个月前,无明显诱因,出现呼吸急促,并逐渐加重,曾到县人民医院,地区人民医院进行多次检查,诊断为"支气管炎""肺气肿",给与"消炎,平喘,止咳"等药物治疗,效果不佳,并有加重趋势.发病以来,无发热,无咳嗽,不吐痰,伴有纳差,乏力.体格检查:体温:36.5 ℃,血压:120/80 mmHg,呼吸:每分钟25次,心率:每分钟80次.略显疲劳面容,烦躁,五官无异常,心、肺听诊无异常,腹部体检无异常.胸片示:肺纹理略粗.血常规,血沉正常.血钠:45 mmol·L-1,诊断为低钠血症.经补钠治疗一周,血钠120 mmol·L-1,症状消失.嘱患者出院后多吃含钠食物.
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病史体检对腰痛性质的判定
腰痛是骨科常见疾患,腰痛、腰腿痛是腰椎管内病变中常见的症候群,臀上神经压迫试验,对判定腰脊神经根受累有明显的特异性,可作为诊断腰椎管内病变的一项临床体征,腰痛有时由于发病原因不清,主诉及症状不一,或有些医生过分依赖X线照片、CT、磁共振、实验室检查等,因此,很难一次做出确切诊断,故病史的详细耐心收集,认真仔细的体格检查,才是任何仪器不能替代的诊断腰痛的重要手段.
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椎体附件囊性纤维性骨炎1例
××,男,26岁,职员,腰外伤住院,住院号105862.体格检查:一般状态良好,可以行走.T36.5℃,BP:16/10KPa.腰功前弯轻度受限.浅表淋巴结无肿大.胸片肺无结核,CT.(25946)L4左侧上关节突及椎弓根骨破坏,其内代以软组织密度影、膨大骨皮质变薄.
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腰3,4椎体结核误诊为腰突症一例
戴××,男,29岁,1995年曾因腰痛经体格检查,CT片诊断为腰突症而收住入院,在我科经按摩,牵引,内服药物治疗一月余病情痊愈出院.以后再未发作.患者于1997年2月初无明显诱因突感腰痛剧烈,夜间尤甚,彻夜难眠,不能行走.2月19日到我院骨伤科门诊求治诊断为腰突症(L4,5)收住入院.既往体健,母亲曾患有肺结核后治愈.
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中医院校诊断学体格检查教学中的问题及对策
分析中医院校西医诊断学体格检查的教学现状,发现存在对体格检查教学重要性认识不足、学生操作不规范及所获体征分析能力欠缺等问题.提出了应增加实验操作练习、开展体格检查微视频大赛、在临床情景下开展实训教学及改变实验课考核方式等对策.
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基于中医院校诊断学基础体格检查的教学实践与体会
如何做好诊断学基础体格检查教学工作,提高教学质量,培养实用性人才,一直是每个中医院校需要面临的重要课题.本文从师资选拔、强化课程重要性、多媒体课件制作、以执业医师资格考试为导向、引入循证医学理念和模拟教学等六个方面,探讨并总结几点教学体会.
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要健康长寿请定期进行综合性体格检查
定期进行综合性体格检查,既有利于我们及时发现并认真纠正机体各种小的不平衡,亦有利于我们对许多疾病在尚无症状的早期给予及时的诊断和治疗,以阻止疾病进一步发展、恶化,防止并发症的发生.对于中老年人来说,尤为重要.
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邯郸市2010年普通高考考生体检情况分析
目的 了解本年度邯郸市高考学生的健康状况和报考专业受限的原因.为制定学校卫生保健措施提供科学依据.方法 对2010年邯郸市59841名高考学生的高考体检结果 进行统计分析.结果 2010年邯郸市高考学生体检完全合格率为15.38%,报考专业总受限率为84.57%,不合格率为:0.05%.结论 应加强对学生的健康教育,更好地开展学校卫生工作,改善学生体质,提高高考体检合格率.
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骶管注射加牵引治疗腰椎间盘突出症120例临床分析
腰椎间盘突出症是临床常见病,治疗方法很多,自2008年10月-2011年10月我院采用骶管注射加牵引治疗腰椎间盘突出症120例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组病人120例,男68例,女54例,年龄36-55岁,平均43.4岁.平均病程2个月-5年,主要临床症状为腰痛伴或不伴下肢放射痛,体格检查为腰部活动障碍,棘突间隙及棘突侧压痛,直腿抬高试验阳性,患侧下肢存在感觉、肌力及腱反射改变,X-ray示腰椎骨质增生,腰椎管狭窄.CT扫描显示:L3,4突出5例,L4,5突出42例,LSS1突出52例,L4.5合并LSS1突出21例.所有病例均诊断明确且无手术指征,也有患者拒绝手术.
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全血细胞减少的鉴别分析
全血细胞减少是血液病史中较常见的实验室特征,临床上主要表现贫血、出血及感染.能引起全血细胞减少的原因很多(见表1),及早明确病因是进行全理及时治疗的关键.如能抓住各种疾病的本质,认真询问病史,详细体格检查,再配合必要的实验室检查,一般鉴别不难.
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制首乌水煎剂致不良反应1例
患者程某,男,71岁,2005年9月来我院就诊.症见:腰膝酸软、夜尿频多、乏力.中医诊断:肝肾亏损.治以滋阴补肾.处方:枸杞子20 g、鸡血藤30g、巴戟天15 g、生熟地黄各30 g、仙茅10 g、菟丝子10 g、黄芩10 g、白芍15 g、黄精15 g、制首乌15 g、当归15 g、党参15 g.患者煎服后0.5 h出现胸闷、心悸、气短.1 h后逐渐缓解.下午服后又出现胸闷、心悸、气短现象.马上到医院就诊,体格检查:体温37℃,呼吸40次/min,脉博112次/min,血压125/84 mmHg.约1 h后该症状又消失.
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中西医结合治疗半相合骨髓移植术预处理期并发急性阑尾炎1例
病例介绍患者徐某,男,33岁,因急性粒细胞性白血病(M1型)于2005年10月7日入院,拟行异基因半相合骨髓移植术.患者此前予HA方案联合化疗1个疗程后达到完全缓解(CR),后又行4个疗程化疗巩固,Ara-c+MTX鞘内化疗1次.于-8日开始行预处理方案(BU+Ara-c+CTX)及联合应用免疫抑制剂(ATG+CsA+MTX+MMF)防止GVHD.患者-5天发现稀水便(量约100~200 ml),无腹痛,有恶心、呕吐,体温40℃,经联合应用抗生素对症处理后体温正常,稀便量渐少.当晚10:00时患者感脐周及右下腹疼痛,至-4天凌晨3:00时腹痛加剧.体格检查:T 38.2℃,P 85次/min,R 20次/min,BP 14.6/9.3kPa;神志清,精神欠佳,皮肤黏膜未见黄染,浅表淋巴结未及肿大;两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音;腹平软,肝脾肋下未及;麦氏点压痛及反跳痛明显,似有包块可及,床边B超未见阑尾周围脓肿形成.